黄勇；朱宣进；刘建伟
目的 评估乳腺癌患者术后肝转移再次接受肝转移癌切除术的价值.方法 回顾性分析2001年3月至2009年7月于台山市人民医院接受乳腺癌根治术患者1357人,其中术后出现肝脏转移者59人,分为两组:接受肝切除患者为11人(A组);出现肝转移但仅行保守治疗患者48例(B组);对两组患者的资料进行生存分析.结果 11名乳腺癌复发患者接受再次肝切除的中位生存时间为23.4月,平均生存时间长于未接受肝切除组(14.5月),两组间有明显差异(P＜0.05.结论 本研究提示肝切除术能够延长肝脏复发性乳腺癌患者的生存期,特别是对单纯肝脏复发的患者,肝切除术是值得推荐的治疗方式.
作者：廖纯榜；曹健；何仕青；陈文晓；甄杰生；伍立辉；罗海岸；吴卫文；袁超杰 刊期： 2015年第01期
腹腔镜手术是近年来发展迅速的微创外科术式,具有创伤小、恢复快等特点,然而手术过程中建立CO2气腹所造成的腹腔内高压及酸碱平衡失调等因素均会引起肺组织损伤,导致术后肺功能不全,重者甚至可发展成为呼吸功能衰竭.微小RNA(miRNA)作为一类小分子的非编码调控RNA,在多个层面的生命过程中起调节作用,研究表明miRNA与各种肺部疾病的发生、发展及转归有密切的联系.随着腹腔镜技术的成熟和普及,腹腔镜术后肺损伤问题日益突显,更好地探索并理解其发生机制以及miRNA在其中发挥的作用,能为我们日后的诊断和治疗提供更好的依据.本文将就近年来国内外有关腹腔镜术后肺损伤机制以及miRNA在其中可能发挥的作用作简要阐述.
作者：何海；林浩铭；冯玉环；李国林；韩庆芳；韦金星；闵军 刊期： 2015年第01期
目的 对基底节区脑出血的患者采用微创穿刺血肿引流术进行治疗,观察临床效果和应用体会.方法 根据或者接受的手术方式不同分为两组,开颅组给予去骨瓣开颅血肿清除术进行治疗(n=46);微创组采用微创穿刺血肿引流术进行治疗(n=50),对比观察两组的手术持续时间、术前术后血清白细胞介素6(IL-6)、超敏c反应蛋白(Hs-CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、术后l周Glasgow评分、术后1个月的NIHSS评分和生存质量.结果 微创组手术持续时间比开颅组短,治疗1W后的GCS评分高于开颅组,血清IL-6、Hs-CRP和NSE水平低于开颅组,治疗1个月后的NIHSS评分低于开颅组,WHOQOL-BREF得分高于对照组,差异有统计学意义.结论 采用微创穿刺血肿引流术治疗基底节区脑出血,手术持续时间短,有效可降低血清炎症和NSE水平,术后恢复快,患者生存质量高.
作者：陈雪江 刊期： 2015年第01期
目的 探讨CD4+C D25+调节性T细胞(Treg)与血栓闭塞性脉管炎(TAO)的关系.方法 收集35例TAO患者,以35例动脉硬化性闭塞症(ASO)患者作为阳性对照组,35例健康人作为阴性对照组.采用流式细胞术检测外周血Treg及其转化生长因子β1(TGF-β1)及白介素10(IL-10)百分含量;采用ELISA法检测胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体(CANCA)和核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(PANCA),并分析其相关性.结果 与正常对照组比较,TAO组患者Treg及TGF-β1均显著升高(P＜0.05),而ASO组患者Treg及TGF-β1则显著低于正常对照组,三组间Treg及TGF-β1两两差异具有统计学意义(P＜0.05).与Treg及TGF-β1不同,TAO及ASO组患者IL-10组间无统计学差异,且均显著低于正常对照组(P＜0.0).与正常对照组比较,TAO及ASO组患者CANCA及PANCA均呈不同程度升高,且TAO患者CANCA及PANCA均显著高于正常对照组,而ASO组患者与正常对照组之间并无统计学差异(P＜0.05).Pearson相关性分析显示Treg、TGF-β1及IL-10三者任意一者均与CANCA及PANCA呈显著正相关性(P＜0.05).结论 Treg及TGF-β1升高可能参与TAO的发病机制.
作者：钟健；邢窕思；熊焰；梁裕团 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血清中脂蛋白水平对乳腺癌预后的影响.方法 回顾分析2003年11月至2008年9月在中山大学孙逸仙纪念医院初诊的244例乳腺癌患者及同期99例健康体者的临床资料.比较两者血清代谢指标的变化,Spearman相关分析总胆固醇、LDL-C与乳腺癌的肿瘤大小的关系,Cox回归模型评估影响无病生存率(DFS)的预后因素.结果 乳腺癌患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL-C)、血糖较正常人高,而高密度脂蛋白(HDL-C)较正常人低;血清总胆固醇、LDL-C水平在ER/PR阳性乳腺癌患者中较Her-2阳性及三阴型乳腺癌低.血清总胆固醇、LDL-C与肿瘤的大小呈正相关.TC≥5.2 mmol/L组或LDL-C＞3.08 mmol/L组的DFS较TC＜5.2 mmol/L组或LDL-C≤3.08mmol/L组明显降低(TC 68％ vs 77.7％,LDL-C 73.4％vs 86.3％,P＜0.05).结论 高胆固醇、高LDL-C血症是乳腺癌独立的预后因素.
作者：林晓榕；黄迪；陈静琦；吴智勇 刊期： 2015年第01期
目的 分析腹腔镜十二指肠切除术的安全性和可行性.方法 通过关键词“腹腔镜、胰十二指肠切除术”检索知网、维普和万方等数据库以及“Laparoscopic pancreaticoduodenectomy”检索了CBM、PubMed、MEDLINE、Embase、Cochrane Library等数据库,共得到874篇相关文献,纳入本文研究的为8篇,比较分析腹腔镜胰十二指肠切除术和开放式胰十二指肠切除术的围手术期的9个参数(手术时间、术中出血量、住院时间、再次手术率、胰瘘发生率、伤口感染发生率、术后出血发生率、并发症发生率、死亡率).结果 腹腔镜组手术时间长于开腹组[WMD＝-69.96,95％CI(-83.34,56.57),P＜0.05];腹腔镜组术中出血量少于开腹组[WMD=363.15,95％CI(87.76,638.54),P＜0.05];腹腔镜组患者住院时间短于开腹组[WMD=3.18,95％CI (2.31,4.05),P＜0.05];腹腔镜组再次手术率、胰瘘发生率、伤口感染率、术后出血发生率、总并发症率、死亡率与于开腹组无明显差异.结论 腹腔镜胰十二指肠切除术与开腹胰十二指肠切除术相比有一定的优势.
作者：周小波；李伟朋 刊期： 2015年第01期
骨筋膜室综合征(OCS)是指由各种原因造成的肢体创伤导致筋膜室内压力(ICP)升高,阻断筋膜室内组织微循环而引发的一系列症状和体征.目前其病理、病因已有明确的认识,即缺血4小时以上就可造成不可逆的损伤,早期准确诊断及选择适当的治疗方案就尤为重要.但目前临床上对该病诊断的准确性尚有所不足,治疗方案的选择仍有不同的见解.本文对OCS的早期诊断和动态监测以及治疗方法进行了回顾分析,旨在提高该病诊断的准确性,以及为该病的佳处理方式提供指导.
作者：谢俊峰；刘俊 刊期： 2015年第01期
目的 分析用解剖型髋动力带锁钢板(ADHLP)与加压空心钉治疗老年股骨粗隆间EvansⅠ型骨折的治疗效果,比较两者的优缺点.方法 回顾性分析我院自2008年03月至2014年05月收治的并获随访的老年股骨粗隆间Evans Ⅰ型骨折患者38例,采用ADHLP组与加压空心钉组各19例,观察两组手术时间、出血量、临床愈合时间、手术后Harris评分等指标.结果 加压空心钉组手术时间较短、术中及术后出血量较少(P＜0.05),但ADHLP组临床愈合时间短(P＜0.05),术后12个月Harris评分高(P＜0.05).结论 在老年股骨粗隆间Evans Ⅰ型骨折患者耐受手术条件下,选择ADPHL与加压空心钉治疗各有优势.
作者：罗程；何颖宜；李杰文；黄炳生 刊期： 2015年第01期
目的 探讨完整结肠系膜切除术(CME)在结肠癌治疗中的应用价值.方法 回顾性分析60例结肠癌患者的临床资料,将所有病例分为观察组和对照组,每组30例.对照组采用传统根治术治疗,观察组采用CME治疗.比较两组手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、首次进食时间、术后住院时间、淋巴结清扫数量及并发症发生率.结果 观察组手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、首次进食时间、术后住院时间均显著小于对照组(P＜0.05),观察组淋巴结清扫数目显著大于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 与传统根治术相比,CME在结肠癌治疗中的应用效果更为显著.
作者：阳光；陈炜；宋向晖 刊期： 2015年第01期
目的 探讨在基层医院应用胸腔镜辅助下小切口肺切除+胸膜固定术治疗气胸的临床效果.方法 采用胸腔镜辅助下小切口肺切除+胸膜固定术治疗气胸36例,观察术中手术时间、术中出血、术后胸液引流量、引流管留置时间、平均住院时间、术后并发症等临床指标.结果 36例患者电视胸腔镜手术均获成功,术后并发症为术后持续漏气,无手术死亡.手术时间83～176 min,引流液总量35～350 mL,平均住院时间6.8天.结论 胸腔镜辅助下小切口肺切除术治疗气胸是安全的和有效的治疗方法,适合在基层开展.
作者：刘世维；范飞捷 刊期： 2015年第01期
目的 探讨渐进性放松训练联合刺激控制疗法对腹腔镜术后患者舒适度的影响.方法 将30例腹腔镜手术患者按住院号的单双分为实验组和对照组各15例,对照组术后给予腹部不适相关护理、吸氧、毫米波治疗、协助早期下床活动以及并发症的观察及护理.实验组在此基础上,给予渐进性放松训练联合刺激控制疗法,分别以视觉模拟评分法评估患者疼痛的程度,记录患者胃肠道不适的发生情况及采用匹兹堡(Pittsburgh)睡眠质量指数量表测定患者的睡眠质量.结果 实验组患者开始疼痛时间比对照组延迟,开始疼痛的时间、手术后12 h和手术后24 h患者的疼痛程度比对照组减轻明显(P＜0.01);患者胃肠道反应的发生率较对照组减少(P＜0.05).实验组患者经过渐进性放松训练联合刺激控制疗法后患者PSQI总分＜8分的患者较对照组增多(P＜0.05).结论 渐进性肌肉放松训练联合刺激控制疗法可缓解患者的疼痛程度,减轻患者不良反应,改善患者的睡眠质量.
作者：曹何琼；邓春梅；郑春霞；魏燕旋 刊期： 2015年第01期
目的 观察CT引导下射频消融治疗骨肿瘤的临床疗效并总结护理体会.方法 收集骨肿瘤患者共78例,均予射频消融治疗,其中对照组(n=36)遵医嘱给予基础护理,观察组(n=42)采用临床护理路径进行全程护理.结果 78例患者均在CT引导下成功实施射频消融术,手术成功率、术后随访6个月生存率100％.观察组患者健康知识掌握情况显著优于对照组,SAS评分明显低于对照组(P均＜0.01);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(2.4％ vs.16.7％,P＜0.05).结论 CT引导下射频消融术治疗骨肿瘤有理想疗效,近期生存率高,配合临床护理路径干预措施,可进一步降低术后并发症发生风险,提高患者疾病认知率和护理满意度.
作者：陈浩；高明宏 刊期： 2015年第01期
目的 探讨复方利多卡因在术后切口镇痛中的应用疗效、可行性及安全性.方法 收集我院外科系统2012年6月～2014年6月的200例手术患者为研究对象,按照随机化原则分为观察组和对照组,观察组的100例采用复方利多卡因切口皮下浸润注射,对照组的100例行常规缝合,观察并比较两组VAS评分、伤口愈合情况及相关并发症差异.结果 两组VAS评分比较发现:观察组术后6h、12 h、24 h、48 h各时间点的VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组切口渗出、切口感染、拆线时间和切口愈合等级情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),追加镇痛例数观察组明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用复方利多卡因术后切口周围皮下浸润注射可达到良好而持久镇痛效果,具有较好临床疗效及安全性,且医疗成本低廉、临床易于操作,值得临床推广应用.
作者：翁文锋；范杨轶；徐伟全 刊期： 2015年第01期
目的 比较完整结肠系膜切除术(CME)与传统结肠癌根治手术治疗结肠癌的临床疗效.方法 2011年1月至2012年12月期间我院收治并接受手术的结肠癌患者共38例.对照组(n=23)患者接受传统的结肠癌根治性手术,CME组(n=15)患者由同一组手术医师按照CME原则进行手术.比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量)和术后恢复情况(术后排气时间、住院时间)术后并发症发生情况、淋巴清扫.结果 两组患者手术时间无显著性差异;CME组患者术中出血量较对照组少(P＜0.05);两组患者术后排气时间、住院时间、并发症发生例数也无显著性差异;CME组患者术中清扫淋巴结数量、阳性淋巴结转移数均多于对照组患者(P＜0.05).对照组患者术后1年结肠癌复发转移病例比观察组多,但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CME手术能够清扫尽可能多的淋巴结,有利于降低结肠癌的复发率且不增加手术并发症.
作者：陈雁平；吕辉生；刘赞伟；缪锦超；王海新；蔡世春 刊期： 2015年第01期
目的 探讨临床护理路径在老年髋关节置换术患者中的应用效果.方法 78例拟行髋关节置换术的老年患者(年龄≥65岁)分为两组各39例,对照组采用传统的护理模式,观察组采用临床护理路径护理模式,按照制定的护理流程实施护理.对比两组患者的舒适度、生活质量、健康教育知晓率及护理满意度.结果 观察组伤口、腰背McGilll疼痛强度指数分别为(0.83±1.12)、(1.26±1.25),对照组为(1.74±1.25)、(2.63±1.83),观察组伤口、腰背疼痛程度均低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后SF-36八个维度的得分均高于对照组(P＜0.05);观察组患者健康教育知晓率为(96.22±3.25),对照组为(80.32±11.82),观察组的健康教育知晓率高于对照组(P＜0.05);观察组患者满意度(95.83±4.23)高于对照组(83.92±6.72) (P＜0.05).结论 老年髋关节置换术患者实施临床护理路径能有效减轻腰背及伤口疼痛,促进髋关节功能的恢复,提高患者健康知识及生活质量,提升病人的治疗满意度.
作者：肖素萍；钟月云；李晓芬 刊期： 2015年第01期
中山大学孙逸仙纪念医院的前身为博济医院,这是我国内地第一所西医院,是西医入华的发端1.此后,中国的近代住院治疗、医学院校、尸体解剖与尸体解剖的合法化、公共健康计划、产科培训学校乃至国家卫生局等现代医疗体系逐步建立起来.由于博济医院在中国医疗史上影响巨大,关于它的研究文章也汗牛充栋.但是从没有一篇文章认真梳理过博济医院与中山大学的关系,本文试图描述博济医院与中山大学在历史上的因缘,从而窥中国西医传播与发展之一豹.
作者：朱素颖；刘东红 刊期： 2015年第01期
目的 评价腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2014年9月在广东医学院附属福田医院治疗的195例胆总管结石患者,按照术式分为腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)组(43例)、腹腔镜胆道探查“T”管引流(LCBDE)组(65例)和剖腹胆囊切除、胆总管探查取石、“T”管引流术(OCBD)组(87例).比较三组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生率,以及三组治疗前后CRP、PA、TBIL和ALT水平的变化.结果 3组患者均成功进行手术,LTCBDE组除手术时间比OCBD组长外,术中出血量、术后VAS评分、肛门排气时间、术后住院时间和并发症明显少于LCBDE和OCBD组(P＜0.001).LTCBDE组的并发症发生率为4.7％,明显低于LCBDE组的15.4％和OCBD组的23.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,三组的CRP、TBIL和ALT水平比治疗前明显降低(P＜0.001),而PA水平比治疗前明显升高(P＜0.001).LTCBDE组的降低和升高水平比其余两组更为明显(P＜0.001).结论 LTCBDE具有创伤小、并发症少、费用低、术后生活质量高等优点,是一种有效、安全及经济的术式.
作者：魏杨辉；黄耀；张卫星；杨莉涛 刊期： 2015年第01期
目的 比较超声与钼靶X线摄影检测乳腺癌微小钙化的一致性,探讨影响超声检测乳腺癌微小钙化的影响因素.方法 87例乳腺癌行超声及钼靶X线摄影检查,分析二者的乳腺病灶及微小钙化的特点,比较二者检测的一致性,分析超声检测微小钙化的影响因素.结果 超声对病灶的显示率及诊断恶性的准确率均高于钼靶(x2=9.911,P=0.002).二者在微小钙化的检出方面无统计学差异(P＞0.05),具有较高的一致性(k=0.652).以钼靶显示微小钙化作为标准,超声检测微小钙化的敏感度为82.1％,特异度为83.3％,假阳性率16.7％,假阴性率为17.9％.钼靶上微小钙化的大小及密集程度影响其超声检测(P＜0.05).结论 超声较钼靶X线摄影能更敏感地检测及诊断乳腺恶性病变;超声能有效地检测乳腺癌微小钙化,但易受微小钙化的大小及密集程度的影响.
作者：谭蕾；段小慧；沈君 刊期： 2015年第01期
目的 观察血竭壳聚糖药膜对糖尿病大鼠创伤愈合和创面组织Wnt/β-catenin信号通路的影响.方法 采用链脲佐菌素(STZ)注射法建立大鼠糖尿病创面模型,实验组给与血竭壳聚糖药膜治疗,对照组采用常规换药治疗,观察两组创面愈合等情况.采用Western blot及qRT-PCR检测创面β-catenin、VEGF及CyclinD1蛋白和mRNA的表达.结果 血竭壳聚糖药膜能够明显促进糖尿病大鼠创伤的愈合,实验组创面愈合情况较对照组显著提高,差异具有统计学意义(P＜0.01).实验组创面组织β-catenin、VEGF及CyclinD1蛋白和mRNA的表达较对照组明显增加(P＜0.01).结论 血竭壳聚糖药膜治疗大鼠糖尿病创面效果良好,其机制可能与活化Wnt/β-catenin信号有关.
作者：朱颉；曹亿；于萌蕾；罗自通；彭吉才；黄都平；曾兵 刊期： 2015年第01期
目的 比较右美托咪定与曲马多在防治腰硬联合麻醉下行下肢手术术中寒战的发生率及镇静程度.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期经腰硬联合麻醉行下肢手术患者60例,随机分成3组:右美托咪定组(D组)采用静脉推注0.5 μg/kg的右美托咪定),曲马多组(T组)静脉推注2mg/kg的曲马多,空白对照组(C组)静脉推注等量生理盐水,3组均在实施腰硬联合麻醉前10min内给完所需药量,比较三组患者血流动力学的变化、寒战的发生率及镇静评分.结果 与C组比较,D组和T组均能降低患者寒战的发生率,差异有统计学意义(P＜0.05);与T组比较,D组使用的右美托咪定能提高患者的镇静评分,且无恶心呕吐等不良反应的发生.结论 右美托咪定与曲马多在腰硬联合麻醉前静脉泵注,能够有效降低寒战反应发生率,右美托咪定更能提高患者的镇静满意度,且无药物不良反应发生.
作者：周毛；彭玉璇；许冬妮；叶西就 刊期： 2015年第01期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
