陈雪江
目的 探讨完整结肠系膜切除术(CME)在结肠癌治疗中的应用价值.方法 回顾性分析60例结肠癌患者的临床资料,将所有病例分为观察组和对照组,每组30例.对照组采用传统根治术治疗,观察组采用CME治疗.比较两组手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、首次进食时间、术后住院时间、淋巴结清扫数量及并发症发生率.结果 观察组手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、首次进食时间、术后住院时间均显著小于对照组(P＜0.05),观察组淋巴结清扫数目显著大于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 与传统根治术相比,CME在结肠癌治疗中的应用效果更为显著.
作者：阳光；陈炜；宋向晖 刊期： 2015年第01期
目的 前期研究发现miR-155在多种实体瘤中具有促肿瘤细胞增殖的作用,本研究探讨miR-155对人膀胱癌细胞um-uc-3转移相关的生物学行为的影响.方法 (1)通过组织RNA研究,来讨论miR-155在膀胱癌组织中的表达差异;(2)将人工合成miR-155-mimics转入人膀胱癌细胞um-uc-3,并设立对照组;(3)通过qRT-PCR检测miR-155的转染效率;(4)划痕试验研究过表达miR-155的um-uc-3细胞迁移能力变化;(5)Transwell试验检测miR-155对um-uc-3细胞迁移、侵袭的影响;(6)Western-blot及qPCR检测肿瘤转移相关基因的表达情况.结果 (1)组织中,qRT-PCR证实miR-155的表达量在膀胱癌组织中较癌旁组织增高;(2)qRT-PCR检测miR-155转染效率,实验组表达量明显增高(P＜0.01);(3)划痕实验证实miR-155过表达的um-uc-3细胞有更强的迁移能力;(4)Transwell试验发现miR-155可以促进um-uc-3细胞迁移、侵袭,与对照组差异显著(P＜0.01);(5)过表达miR-155的um-uc-3细胞中,β-catenin、vimentin、snail的表达量在RNA水平和蛋白水平都比对照组显著增高,但不涉及claudin-1.结论 miR-155可以促进人膀胱癌细胞um-uc-3的迁移和侵袭.
作者：彭杨；钟广正；董文；林天歆 刊期： 2015年第01期
目的 观察CT引导下射频消融治疗骨肿瘤的临床疗效并总结护理体会.方法 收集骨肿瘤患者共78例,均予射频消融治疗,其中对照组(n=36)遵医嘱给予基础护理,观察组(n=42)采用临床护理路径进行全程护理.结果 78例患者均在CT引导下成功实施射频消融术,手术成功率、术后随访6个月生存率100％.观察组患者健康知识掌握情况显著优于对照组,SAS评分明显低于对照组(P均＜0.01);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(2.4％ vs.16.7％,P＜0.05).结论 CT引导下射频消融术治疗骨肿瘤有理想疗效,近期生存率高,配合临床护理路径干预措施,可进一步降低术后并发症发生风险,提高患者疾病认知率和护理满意度.
作者：陈浩；高明宏 刊期： 2015年第01期
目的 对金属-聚乙烯(MOP)全髋关节置换术(THA)后患者的界面磨损进行回顾性研究,探讨不同年龄段患者金属-聚乙烯全髋关节置换术的临床疗效.方法 收集2003年5月到2008年11月期间于常熟市第一人民医院行THA患者资料研究,共获得完整病例资料84例(88髋),按年龄及活动量分为两组:年龄＜50岁和活动量大病例组(A组)和年龄≥50岁和活动量小病例组(B组).全髋假体为钻铬钼合金-高分子聚乙烯全髋假体,临床疗效应用Harris评分标准进行临床随访和对比研究,影像学进行内衬磨损率及骨溶解测量分析.结果 所有病例均取的至少5年的完整随访资料,其中A组有3例3髋(7.7％)因假体松动而终行翻修手术,而B组资料中无任何翻修病例.所有病例均未发生骨折、感染、深静脉血栓(DVT)等常见并发症.A组Harris评分由术前34.13 ±6.28改善至手术后91.35±2.68,B组35.51±5.32改善至90.05±2.47;影像学观察,A组内衬磨损率为每年0.19±0.24 mm,B组为每年0.09±0.13 mm,两组中MOP内衬磨损差异具有统计学意义(P＜0.05);A组MOP全部发生不同程度的骨溶解,B组MOP骨溶解的发生率为63.16％,两组比较,P＜0.05).结论 对于小于50岁和活动量大的患者,MOP假体的内衬磨损、骨溶解及影像学松动率均明显高于年龄≥50岁和活动量小的病例组,因此,对于年轻患者使用MOP假体应慎重,而对于老年病人和低活动需求的病人行THA时中期疗效较好.
作者：杨兴；薛峰；盛晓文；王正飞 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血清中脂蛋白水平对乳腺癌预后的影响.方法 回顾分析2003年11月至2008年9月在中山大学孙逸仙纪念医院初诊的244例乳腺癌患者及同期99例健康体者的临床资料.比较两者血清代谢指标的变化,Spearman相关分析总胆固醇、LDL-C与乳腺癌的肿瘤大小的关系,Cox回归模型评估影响无病生存率(DFS)的预后因素.结果 乳腺癌患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL-C)、血糖较正常人高,而高密度脂蛋白(HDL-C)较正常人低;血清总胆固醇、LDL-C水平在ER/PR阳性乳腺癌患者中较Her-2阳性及三阴型乳腺癌低.血清总胆固醇、LDL-C与肿瘤的大小呈正相关.TC≥5.2 mmol/L组或LDL-C＞3.08 mmol/L组的DFS较TC＜5.2 mmol/L组或LDL-C≤3.08mmol/L组明显降低(TC 68％ vs 77.7％,LDL-C 73.4％vs 86.3％,P＜0.05).结论 高胆固醇、高LDL-C血症是乳腺癌独立的预后因素.
作者：林晓榕；黄迪；陈静琦；吴智勇 刊期： 2015年第01期
骨筋膜室综合征(OCS)是指由各种原因造成的肢体创伤导致筋膜室内压力(ICP)升高,阻断筋膜室内组织微循环而引发的一系列症状和体征.目前其病理、病因已有明确的认识,即缺血4小时以上就可造成不可逆的损伤,早期准确诊断及选择适当的治疗方案就尤为重要.但目前临床上对该病诊断的准确性尚有所不足,治疗方案的选择仍有不同的见解.本文对OCS的早期诊断和动态监测以及治疗方法进行了回顾分析,旨在提高该病诊断的准确性,以及为该病的佳处理方式提供指导.
作者：谢俊峰；刘俊 刊期： 2015年第01期
目的 探讨垂直半褥式缝合结合甲沟重建手术治疗足复发性嵌甲型甲沟炎的临床疗效.方法 选择2011年6月～2013年6月我院收治的复发性嵌甲型甲沟炎患者,包括采用垂直半褥式缝合结合甲沟重建术治疗64例(垂直半褥式缝合组),采用部分或全拔甲术治疗64例(拔甲组).比较两组术后12个月临床疗效.结果 采用垂直半褥式缝合治疗的患者中复发6例(9.375％),拔甲组患者复发19例(29.687％),并且在疼痛比较、感染及畸形程度等比较上两组差异具有显著性意义(P＜0.05).结论 垂直半褥式缝合结合甲沟重建治疗复发性嵌甲型甲沟炎疗效可靠,复发率低.
作者：冯嘉威；何伟东；黄新宇；许知光；杨明明；许国华 刊期： 2015年第01期
目的 探讨腹腔镜治疗急性上消化道穿孔的临床疗效及优点.方法 选取2011年1月至2013年12月收治的急性上消化道穿孔确诊患者,年龄26～75岁,平均56.8岁,行腹腔镜修补术43例(腔镜组),开腹修补术40例(开腹组),记录并对比两组的手术时间、寻找病灶时间、术后排气时间、住院时间、术后疼痛评分、并发症等情况.结果 所有病例均随访6～18个月,平均14.6个月,两组均无围手术期死亡病例和严重并发症;两组的手术时间无明显差异,但在手术中寻找病灶时间、术后排气时间、住院时间、术后疼痛评分和并发症发生率等方面,腹腔镜组明显优于开腹组(P＜0.05).结论 腹腔镜下行急性上消化道穿孔修补术损伤小、术后恢复快,可成为胃十二指肠穿孔修补手术的首发选择.
作者：潘平东；钟强文；常春 刊期： 2015年第01期
目的 探讨复方利多卡因在术后切口镇痛中的应用疗效、可行性及安全性.方法 收集我院外科系统2012年6月～2014年6月的200例手术患者为研究对象,按照随机化原则分为观察组和对照组,观察组的100例采用复方利多卡因切口皮下浸润注射,对照组的100例行常规缝合,观察并比较两组VAS评分、伤口愈合情况及相关并发症差异.结果 两组VAS评分比较发现:观察组术后6h、12 h、24 h、48 h各时间点的VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组切口渗出、切口感染、拆线时间和切口愈合等级情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),追加镇痛例数观察组明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用复方利多卡因术后切口周围皮下浸润注射可达到良好而持久镇痛效果,具有较好临床疗效及安全性,且医疗成本低廉、临床易于操作,值得临床推广应用.
作者：翁文锋；范杨轶；徐伟全 刊期： 2015年第01期
腹腔镜手术是近年来发展迅速的微创外科术式,具有创伤小、恢复快等特点,然而手术过程中建立CO2气腹所造成的腹腔内高压及酸碱平衡失调等因素均会引起肺组织损伤,导致术后肺功能不全,重者甚至可发展成为呼吸功能衰竭.微小RNA(miRNA)作为一类小分子的非编码调控RNA,在多个层面的生命过程中起调节作用,研究表明miRNA与各种肺部疾病的发生、发展及转归有密切的联系.随着腹腔镜技术的成熟和普及,腹腔镜术后肺损伤问题日益突显,更好地探索并理解其发生机制以及miRNA在其中发挥的作用,能为我们日后的诊断和治疗提供更好的依据.本文将就近年来国内外有关腹腔镜术后肺损伤机制以及miRNA在其中可能发挥的作用作简要阐述.
作者：何海；林浩铭；冯玉环；李国林；韩庆芳；韦金星；闵军 刊期： 2015年第01期
目的 探讨胆道镜联合输尿管镜气压弹道碎石治疗难取胆管结石的临床效果.方法 回顾性分析采用胆道镜联合输尿管镜气压弹道碎石65例患者的临床资料.结果 全组手术均成功,取石时间25～70分钟,平均40分钟,结石取尽63例,结石残留2例,术中无胆管出血和胆管壁穿孔等并发症.随访一年,胆管不扩张,未发现肝外胆管残余结石,肝功能检查均正常,所有患者未再出现腹痛、发热、黄疸等症状.结论 胆道镜联合输尿管镜气压弹道碎石治疗难取性胆管结石有效、可行.
作者：袁凤坤；陈茂品；刘子君 刊期： 2015年第01期
目的 比较超声与钼靶X线摄影检测乳腺癌微小钙化的一致性,探讨影响超声检测乳腺癌微小钙化的影响因素.方法 87例乳腺癌行超声及钼靶X线摄影检查,分析二者的乳腺病灶及微小钙化的特点,比较二者检测的一致性,分析超声检测微小钙化的影响因素.结果 超声对病灶的显示率及诊断恶性的准确率均高于钼靶(x2=9.911,P=0.002).二者在微小钙化的检出方面无统计学差异(P＞0.05),具有较高的一致性(k=0.652).以钼靶显示微小钙化作为标准,超声检测微小钙化的敏感度为82.1％,特异度为83.3％,假阳性率16.7％,假阴性率为17.9％.钼靶上微小钙化的大小及密集程度影响其超声检测(P＜0.05).结论 超声较钼靶X线摄影能更敏感地检测及诊断乳腺恶性病变;超声能有效地检测乳腺癌微小钙化,但易受微小钙化的大小及密集程度的影响.
作者：谭蕾；段小慧；沈君 刊期： 2015年第01期
目的 评估乳腺癌患者术后肝转移再次接受肝转移癌切除术的价值.方法 回顾性分析2001年3月至2009年7月于台山市人民医院接受乳腺癌根治术患者1357人,其中术后出现肝脏转移者59人,分为两组:接受肝切除患者为11人(A组);出现肝转移但仅行保守治疗患者48例(B组);对两组患者的资料进行生存分析.结果 11名乳腺癌复发患者接受再次肝切除的中位生存时间为23.4月,平均生存时间长于未接受肝切除组(14.5月),两组间有明显差异(P＜0.05.结论 本研究提示肝切除术能够延长肝脏复发性乳腺癌患者的生存期,特别是对单纯肝脏复发的患者,肝切除术是值得推荐的治疗方式.
作者：廖纯榜；曹健；何仕青；陈文晓；甄杰生；伍立辉；罗海岸；吴卫文；袁超杰 刊期： 2015年第01期
中山大学孙逸仙纪念医院的前身为博济医院,这是我国内地第一所西医院,是西医入华的发端1.此后,中国的近代住院治疗、医学院校、尸体解剖与尸体解剖的合法化、公共健康计划、产科培训学校乃至国家卫生局等现代医疗体系逐步建立起来.由于博济医院在中国医疗史上影响巨大,关于它的研究文章也汗牛充栋.但是从没有一篇文章认真梳理过博济医院与中山大学的关系,本文试图描述博济医院与中山大学在历史上的因缘,从而窥中国西医传播与发展之一豹.
作者：朱素颖；刘东红 刊期： 2015年第01期
目的 评价跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 2010年2月至2013年2月就诊于我院的跟骨骨折患者80例,根据治疗方法不同分为跟骨锁定钢板内固定治疗组42例和经皮撬拨复位内固定治疗组38例,对比两组患者住院时间、骨折愈合时间和术后关节功能恢复等情况以评价两种治疗方法的临床疗效.结果 跟骨锁定钢板内固定治疗组较经皮撬拨复位内固定治疗组平均住院时间明显缩短(分别为17.9±2.6 d、26.4±3.1 d);跟骨锁定钢板内固定治疗组平均骨折愈合时间也较经皮撬拨复位内固定治疗组缩短(分别为74.3±6.4 d、92.1±8.3 d);两组患者Bohler角恢复均有显著性差异,跟骨锁定钢板内固定治疗组Bohler角术后为28.4±4.9,经皮撬拨复位内固定治疗组术后为21.4±5.1;在跟骨宽度恢复情况方面,跟骨锁定钢板内固定治疗组较经皮撬拨复位内固定治疗组好,术后分别为30.0±1.4 mm和32.1±3.1 mm;以上差异均有统计学意义.根据HSS评分,跟骨锁定钢板内固定治疗组术后功能恢复优良率为95.0％,经皮撬拨复位内固定治疗组为89.47％,两组间差异无统计学意义.结论 采用锁定钢板内固定治疗跟骨骨折比经皮撬拨复位内固定具有更短的住院和愈合时间,但总疗效相近.
作者：陈诗强；熊文华；张光明 刊期： 2015年第01期
目的 探讨临床护理路径在老年髋关节置换术患者中的应用效果.方法 78例拟行髋关节置换术的老年患者(年龄≥65岁)分为两组各39例,对照组采用传统的护理模式,观察组采用临床护理路径护理模式,按照制定的护理流程实施护理.对比两组患者的舒适度、生活质量、健康教育知晓率及护理满意度.结果 观察组伤口、腰背McGilll疼痛强度指数分别为(0.83±1.12)、(1.26±1.25),对照组为(1.74±1.25)、(2.63±1.83),观察组伤口、腰背疼痛程度均低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后SF-36八个维度的得分均高于对照组(P＜0.05);观察组患者健康教育知晓率为(96.22±3.25),对照组为(80.32±11.82),观察组的健康教育知晓率高于对照组(P＜0.05);观察组患者满意度(95.83±4.23)高于对照组(83.92±6.72) (P＜0.05).结论 老年髋关节置换术患者实施临床护理路径能有效减轻腰背及伤口疼痛,促进髋关节功能的恢复,提高患者健康知识及生活质量,提升病人的治疗满意度.
作者：肖素萍；钟月云；李晓芬 刊期： 2015年第01期
目的 对基底节区脑出血的患者采用微创穿刺血肿引流术进行治疗,观察临床效果和应用体会.方法 根据或者接受的手术方式不同分为两组,开颅组给予去骨瓣开颅血肿清除术进行治疗(n=46);微创组采用微创穿刺血肿引流术进行治疗(n=50),对比观察两组的手术持续时间、术前术后血清白细胞介素6(IL-6)、超敏c反应蛋白(Hs-CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、术后l周Glasgow评分、术后1个月的NIHSS评分和生存质量.结果 微创组手术持续时间比开颅组短,治疗1W后的GCS评分高于开颅组,血清IL-6、Hs-CRP和NSE水平低于开颅组,治疗1个月后的NIHSS评分低于开颅组,WHOQOL-BREF得分高于对照组,差异有统计学意义.结论 采用微创穿刺血肿引流术治疗基底节区脑出血,手术持续时间短,有效可降低血清炎症和NSE水平,术后恢复快,患者生存质量高.
作者：陈雪江 刊期： 2015年第01期
随着对腹腔肿瘤的治疗技术不断发展,世界上众多医疗中心已经把腹腔热灌注化疗作为治疗腹腔肿瘤的治疗方式.腹腔热灌注化疗对治疗腹腔内肿瘤的优势已经逐渐为医学界所认同.其兼有化疗和腹腔灌注疗法的优点,并且能使两者相互协同.把腹腔热灌注化疗和减瘤术结合起来对腹腔肿瘤有良好疗效.本文就近年来有关IHPC的发展历史、治疗作用机制,临床应用及疗效等方面进行探讨,旨在阐明腹腔热灌注化疗的研究现状及存在问题.
作者：潘子豪；陈双 刊期： 2015年第01期
目的 探讨脑室腹腔分流术联合尼莫同治疗外伤后脑积水的临床疗效.方法 38例慢性外伤后脑积水患者随机分成尼莫同组和对照组各19例.对照组行脑室腹腔分流术治疗,尼莫同组在此基础上给予尼莫同治疗.所有患者均在术前和术后1月进行简易精神状态量表(MMSE)和巴氏指数(Barthel index,BI)评分,评估患者生活质量和认知功能.结果 尼莫同组MMSE评分和BI评分增加明显,且优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),未观察到严重不良反应.结论 脑室腹腔分流术联合尼莫同治疗可改善慢性外伤后脑积水患者生活质量和认知功能.
作者：卓少伟；郭少雷；黄柳军；林小义；庄炳兴；张准仪 刊期： 2015年第01期
目的 探讨对冲性颅脑损伤所导致的颅内双侧血肿的手术策略,以提高此类患者的预后.方法 回顾分析我院颅脑创伤中心2011年10月至2014年10月由同一术者手术治疗的97例对冲性颅脑损伤患者的病例资料,根据术前头CT所示,将患者分为三型,Ⅰ型:着力侧硬膜外血肿为主(20例),Ⅱ型:着力侧硬膜外血肿量与对冲侧血肿量(硬膜下血肿或者脑挫裂伤伴实质内血肿)相当(29例),Ⅲ型:对冲侧血肿(硬膜下血肿或者脑挫裂伤伴实质内血肿)为主(48例).对上述三型患者采取针对性的手术治疗.结果 Ⅰ型患者主要先行着力侧的硬膜外血肿手术处理,对冲侧根据术前(达到手术指征同期手术)及术后(复查CT,血肿增多达到手术指征即手术,未增多则行颅压监护)情况决定是否手术;Ⅱ型患者术前双侧血肿未达手术指征根据GCS评分及瞳孔决定是否手术,达到手术指征则行同期双侧血肿清除;Ⅲ型患者先行着力侧钻孔引流,再行对冲侧血肿清除,术中使用超声检查着力侧血肿决定进一步治疗.根据GOS评分判断患者预后,其中预后良好45例,轻度残疾22例,重度残疾11例,植物生存11例,死亡8例.结论 对冲性颅脑损伤双侧血肿患者根据术前头CT血肿分型采取针对性的手术策略,可以取得较好的预后.
作者：许振喜；马琳 刊期： 2015年第01期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
