李静平；罗子康；王刚
目的 评价不同剂量右美托咪定对乳腺癌手术患者苏醒期的影响.方法 选择因乳腺癌改良根治手术而行气管内插管全麻的患者80例,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,分成4组(n=20,每组),分别于手术结束前30 min静脉注射右美托咪定或等量生理盐水.C组(对照组)静脉注射0.9％生理盐水,D1组静脉注射右美托咪啶0.2 μg/kg,D2组静脉注射右美托咪啶0.5 μg/kg,D3组静脉注射右美托咪啶0.8 μg/kg.各组患者术中机械通气的模式采用容量控制通气持续至气管导管拔出.记录手术结束后呼之睁眼时间及拔管时间,记录气管拔管时Riker镇静、躁动评分及Ramsay镇静评分,记录拔管即刻(T1)、拔管后2 min (T2)、5 min (T3)、10 min (T4)各时点患者的平均动脉压、心率.结果 与C组比较,D1、D2组呼之睁眼时间及拔管时间差异均无统计学意义(P＞0.05),而D3组明显延长(P＜0.01).C组气管拔管时,大多患者Riker镇静及躁动评分为5分,拔管时心率明显增快、血压升高.与C组比较,D2、D3组躁动的发生率明显降低(P＜0.01),T1至T4各时间点心血管不良反应明显减少.D2组患者Ramsay镇静评分为2～4分,镇静适度,To至T4各时间点心率、血压无显著性变化.D3组患者中,Ramsay镇静评分为5～6分的患者比例为70％,呈现镇静过度的状态.结论 在手术结束前30 min中等剂量右美托咪定(0.5 μg/kg)既可很好的预防乳腺癌手术患者苏醒期因气管导管引起的躁动,又不会导致苏醒延迟.
作者：周良军；王寿平；陈晓彤 刊期： 2015年第03期
我国是乙肝大国,是肝脏疾病高发的国家,特别是原发性肝细胞肝癌,分别居男性和女性恶性肿瘤死亡率的第三及第四位[1];其他部位恶性肿瘤发病率的提高使肝脏转移性肿瘤的发病率也上升;肝局灶性结节增生、肝腺瘤等肝脏良性肿瘤并不少见.多年来,肝脏的磁共振检查(magnetic resonance imaging,MRI)一直致力于肝脏疾病的定性诊断,特别是肝脏小结节的定性诊断,肝脏磁共振检查的诊断效能相当于或优于CT[2-4].
作者：黄静文；梁碧玲 刊期： 2015年第03期
目的 评价术前糖皮质激素的使用与否及不同剂量对炎症性肠病术后并发症的影响.方法 检索医学数据库中1970年后所有对比炎症性肠病患者术前应用糖皮质激素与否对术后并发症影响的文献.将符合文献质量评价标准的文献纳入后,根据研究的异质性分别采用固定效应模型或随机效应模型进行荟萃分析.结果 共有28项回顾性研究纳入分析.研究结果显示术前应用糖皮质激素明显增加术后总体并发症(OR=1.42,95％ CI:1.61-1.75,P=0.0007)及感染性并发症(OR=2.28,95％ CI:1.49-3.49,P=0.0002)的发病率.而术前接受高剂量(＞20 mg/d)糖皮质激素治疗的患者,术后总体并发症(OR=1.45,95％ CI:1.00-2.02,P=0.03)及感染性并发症(OR=2.04,95％ CI:1.05-3.95,P=0.00)的发病率均显著高于术前接受低剂量《20 mg/d)糖皮质激素治疗的患者.结论 术前糖皮质激素的使用增加炎症性肠病的术后总体并发症和感染性并发症的发病风险,术前将糖皮质激素降至20 mg/d以下将降低这个风险.
作者：黄娟妮；柯传烽；梁丽英；叶慧玲；陈广原 刊期： 2015年第03期
目的 探讨头皮针置管技术在乳腺脓肿引流中的可行性及临床应用优势.方法 回顾性分析了2011年8月至2014年6月之间21例行置管引流术(引流组)和39例行传统切开术(传统组)的哺乳期乳腺脓肿女性患者的临床资料和手术治疗效果.结果 引流组和传统组两组患者在年龄,发病时间,是否初次分娩等方面无统计学差异.行置管引流术患者的术后恢复时间为6.29± 1.93天,行传统切开术的患者术后恢复时间为26.9±12.0天,置管引流手术的恢复时间平均值和恢复时间标准差均小于传统切开术(P＜0.001);行置管引流的21例患者中,继续哺乳患者共19例,而39例行传统切开引流患者无一例继续哺乳(P＜0.001).结论 头皮针置管技术在恢复时间,美观程度,继续哺乳能力等方面均优于传统引流方法.
作者：张广燕；陈玉杰；黄梅；靳宁；唐丹；徐文涛 刊期： 2015年第03期
目的 探讨半肝联合肝动脉切除治疗Bismuth Ⅲa、Ⅲb及Ⅳ型肝门部胆管癌的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析我院外科收治的采用半肝联合肝动脉切除治疗的30例患者临床资料,其中8例患者切除右半肝,19例患者切除左半肝,2例患者切除左三叶,1例患者联合尾状叶部分切除,所有均切除肝固有动脉.结果 本研究30例患者,其中腺癌22例,黏液腺癌2例,腺鳞癌3例,乳头状腺癌2例,透明细胞癌1例.组织学分级:高分化癌15例,中分化癌10例,低分化癌5例.有13例患者发生并发症,其发生率为43.33％.结论 半肝联合肝动脉术可提高BismuthⅢ、Ⅳ型肝门胆管癌患者根治性切除率,有利于延长患者的生存时间和提高生活质量.
作者：范仁根 刊期： 2015年第03期
目的 比较三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中乳腺癌细胞对化疗药物表柔比星敏感性的差异.方法 (1)分别采用细胞计数和集落计数的方法在三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中检测乳腺癌细胞MCF-7和MDA-MB-231细胞的生长曲线;(2)分别用四甲基偶氮唑哇盐法(MTr)和集落计数的方法检测三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中表柔比星对乳腺癌细胞MCF-7和MDA-MB-231细胞的细胞生长抑制率曲线和集落形成抑制率曲线;(3)通过IC50计算软件计算出相应乳腺癌细胞的IC50值,后用t检验的统计学方法比较不同模型中乳腺癌细胞的IC50值是否有统计学差异.结果 三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中的乳腺癌细胞MCF-7、231细胞均可达到指数生长期即均可达到良好的生长状态;三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中乳腺癌细胞的IC50值差异无统计学意义.结论 三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中乳腺癌细胞对化疗药物的敏感性无明显差异,提示不同的三维生长环境对乳腺癌细胞的化疗药物敏感性没有显著影响.
作者：韩靓；郑芳；金亮；李玉东 刊期： 2015年第03期
目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗对合并肝硬化门静脉高压症的急性胆囊炎患者的安全性及疗效.方法 回顾性分析于2013年9月到2014年12月进行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗的合并肝硬化高压症急性胆囊炎患者12例.其中,肝功能Child-pugh A级7例,Child-pugh B级5例,分析12例患者经皮经肝穿刺胆囊置管引流术后并发症发生情况、术后炎症消退情况、术前后肝功能变化情况.结果 12例患者均通过皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗后胆囊炎症消退,并择期成功行腹腔镜下胆囊切除术.其中,有2例患者因穿刺出现腹腔内出血,后经保守治疗后出血停止.无胆瘘发生.术后部分患者肝功能有所改善.结论 经皮经肝穿刺胆囊置管引流治疗对合并肝硬化的急性胆囊炎是一种安全的治疗方法,可作为后续安全地施行腹腔镜下胆囊切除术的过渡.
作者：李晓晖；凌云彪；钟跃思 刊期： 2015年第03期
目的 探讨腹腔镜胆道术后并发胆漏的内镜治疗效果.方法 回顾性分析我院腹腔镜胆道术后并发胆漏行内镜治疗的40例患者的临床资料.结果 40例胆漏患者行内镜治疗后痊愈.住院7～35 d,平均14.0±3.5 d,均治愈出院.结论 十二指肠乳头和周围结构异常、乳头微结石嵌顿是腹腔镜胆道术后并发胆漏的重要因素;内镜是治疗腹腔镜胆道术后并发胆漏的有效方法.
作者：费凛 刊期： 2015年第03期
目的 观察加强型喉罩用于急诊神经介入手术的应用效果.方法 全麻下行急诊神经介入手术患者60例,分为气管插管组(T组)和喉罩组(L组).观察并记录麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、插入气管插管或喉罩后1 min (T3)、股动脉穿刺时(T4)、手术结束时(T5)以及拔管即时(T6)SBP,HR,SPO2及BIS值;记录苏醒时间,记录Propofol及Remifentanil的用量,记录气管插管或喉罩首次插入成功率和总成功率,记录呛咳、返流误吸、喉痉挛、以及躁动发生情况.结果 与T组比较,L组SBP及HR在T3、T6时明显降低(P＜0.05).与T1时点比较,T组SBP及HR在T3、T6时明显升高(P＜0.01);L组SBP及HR在T3,T6时差异无统计学意义.与T组比较,L组患者苏醒时间明显缩短(P＜0.05);Propofol及Remifentanil用量明显减少(P＜0.05);呛咳、躁动发生率明显降低(P＜0.05).而两组各时段SPO2与BIS、气管插管或喉罩首次成功率和总成功率、喉痉挛及反流误吸的发生率差异均无统计学意义.结论 加强型喉罩用于急诊神经介入术中,插、拔管期间血流动力学平稳,术后苏醒时间短,不良反应较少.
作者：陈志聪；彭俊；鲍亚楠；黄绍农；刘志恒 刊期： 2015年第03期
患者老年男性,3年前双下肢已溃疡并肿胀疼痛,外院检查后诊断左髂总静脉血栓形成,治疗效果差,下肢溃疡反复.入院后完善检查,全身抗炎及对症治疗待溃疡面炎症缓解后,予行双侧大隐静脉高位结扎+抽剥+浅静脉缝扎术+硬化剂注射术+左大腿取皮+双小腿植皮术.术后继续抗炎抗凝治疗,肢体肿胀明显减轻,色素沉着变淡,行走时配合弹力袜,溃疡无复发.下肢静脉血栓后遗症的发病可能与早期抗凝溶栓治疗不合理,后续的抗凝治疗不规范有关,早期诊断和规范抗凝溶栓治疗预防本病发生的根本.
作者：李蜜；李大志；林建山 刊期： 2015年第03期
目的 探讨关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法 收集45例胫骨平台骨折在我院接受治疗的回顾性资料,按已完成的手术分为对照组和观察组.对照组19例采用传统切开复位内固定治疗,观察组26例采用关节镜辅助下微创内固定治疗.采用Lysholm膝关节功能评分表对患者膝关节功能进行评价,评价关节镜下骨折复位固定的临床疗效、住院时间及术后不良情况.所有患者术后均随访6～18个月.结果 观察组患者住院时间短于对照组,两组比较差异显著(P＜0.05).观察组患者总体疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前胫骨平台骨折患者Lysholm评分显著低于术后患者,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).观察组术后Lysholm膝关节功能评分显著高于对照组患者(P＜0.01).结论 关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折疗效显著,并优于切开复位内固定治疗,可作为胫骨平台骨折治疗的首选方法.
作者：王水斌；王国亮；黄俊文 刊期： 2015年第03期
目的 评估腋窝皮肤横形皱襞切口超薄皮瓣法治疗腋臭的临床效果.方法 2012年4月至2014年8月对87例腋臭患者,采用腋窝皮肤横形皱襞1～2个长2.5～3 cm切口,浅筋膜层分离并掀起皮瓣,直视下修剪去除大汗腺组织并保留真皮下血管网,形成超薄皮瓣的方法治疗腋臭.结果 除2例患者约2 mm宽皮缘轻微裂开、1例出现轻度瘢痕增生外,其余患者伤口愈合良好,均无血肿、积液、感染、伤口裂开、皮瓣坏死等发生.随诊6～12月,全部患者双侧腋窝无异味残留,腋毛明显减少,外观良好,效果满意.结论 腋窝皮肤横形皱襞切口直视下超薄皮瓣法治疗腋臭,手术操作简单,成功率高、并发症少,为安全而有效的腋臭治疗方法.
作者：梁伟强；冀晨阳；张金明；姚媛媛；陈宇宏；张佳琦 刊期： 2015年第03期
动物模型是肿瘤研究过程中的有力工具,它为研究肿瘤发生发展的病因、病理生理及微环境提供良好条件,新治疗方法的疗效也可以通过肿瘤模型在临床前期得到验证.肝细胞癌和胆管细胞癌作为原发肝癌的两个亚型,在动物模型的构建中既有区别又有联系,现就这两类动物模型构建新进展进行总结分析.
作者：张宇；张大伟；薛平 刊期： 2015年第03期
目的 探讨短期胰岛素强化治疗对围手术期高血糖患者β细胞功能的影响.方法 回顾性分析2011年1月～2013年7月我院短期胰岛素强化治疗围手术期高血糖的患者临床资料,其中采用持续性皮下胰岛素输注治疗患者25例(CSII组),采用多次皮下胰岛素注射治疗患者20例(MSII组).治疗2周后,比较两组的血糖控制(FBG、2hPG、GSP)、β细胞功能、胰岛素敏感性指标以及TNF-α、IL-1β、CRP、APN的变化情况.结果 CSII组与MSII组的FBG、2hPG、GSP水平均较治疗前显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后CSII组的FBG、2hPG、GSP水平与MSII组比较,差异不显著(P＞0.05).CSII组与MSII组的GSP、Homa-IR水平均较治疗前显著降低,Homa-β较治疗前显著升高,且与MSII组比较改善更显著(P＜0.05);同样CSII组TNF-α、IL-1β、CRP水平与MSII组比较也改善更显著(P＜0.05).结论 持续性皮下胰岛素输注治疗可有效控制血糖,显著改善胰岛β功能及提高胰岛素敏感性,其机制可能与下调炎性因子有关.
作者：李少玉；陈根本；郭链钿；胡郁刚 刊期： 2015年第03期
目的 探讨临床护理路径在长途急诊转运中的实际应用.方法 选取我科2014年实施标准临床护理路径管理的院前长途转运的162例创伤患者为观察组,2013年的常规护理转运的153例创伤患者作为对照组.对两组长途转运的护理效果和患方满意度分别进行统计分析.结果 通过对比发现,观察组的车内护理效果及患者满意度均高于对照组(P＜0.05).结论 在院际长途转运中,临床护理路径作为一种科学的管理模式,有利于提高护理质量、降低护理风险、提高患方满意度.
作者：鲜安福；廖雪琴；米光明；薛华 刊期： 2015年第03期
目的 研究手术开始时血气分析及电解质变化与不同手术类型之间的相关性,为预测不同类型的手术患者出现相应的电解质紊乱和及早采取干预措施提供一定的参考依据.方法 收集中山大学孙逸仙纪念医院2012年1月～2013年4月的肝胆、胃肠、妇科等不同类型的手术病例共995例,其血气分析均由ABL800血气分析仪完成,分别统计不同类型手术患者发生电解质紊乱的情况.结果 不同手术类型发生相应电解质紊乱的比例不一,经SPSS 13.0统计学软件分析,其中低钾血症、高钾血症、低钙血症和高钙血症与手术类型有相关性(P＜0.05),而血钠紊乱与手术类型的相关性无统计学意义(P＞0.05).肝胆、胃肠、妇科等手术中以低钾血症和低钙血症多见.各种类型电解质紊乱与年龄因素的相关性无统计学意义(P＞0.05).结论 围手术期血气分析电解质紊乱与手术类型密切相关,与年龄因素无关.肝胆、胃肠和妇科等较大手术应重视血气分析检查及电解质紊乱预测,做到及早诊断,及时纠正.
作者：陈美贤；叶西就；陆福鼎；杨涛 刊期： 2015年第03期
目的 讨论脑出血患者术后行无肝素化连续性肾脏替代治疗(CRRT)的有效护理措施和护理效果观察.方法 选择2012年1月至2014年1月30例患者作为A组,采用预冲管路肝素液的浸泡时间增加到45 min,治疗期间采取改良的盐水冲管方法.选2010年1月至2011年12月28例患者作为B组,采用无肝素化CRRT临床常规护理措施.对比两组滤器寿命和患者的凝血功能、血小板变化.结果 A组在滤器使用时间、滤器堵塞被动下机方面优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组间凝血功能和血小板计数的差异没有统计学意义.两组例患者均无再出血并发症.结论 脑出血患者术后行无肝素CRRT治疗,增加预冲管路肝素液的浸泡时间和采取改良的盐水冲管方法,有利于延长滤器使用寿命.
作者：陈玉叶；吕群玉；曾顾梅；梁艳梅 刊期： 2015年第03期
目的 探讨综合康复训练对促进脊髓损伤患者神经源性膀胱功能重建的临床疗效.方法 选择71例神经源性膀胱患者,分成实验组(36例)和对照组(35例),实验组采用间歇性导尿和综合康复训练,包括Crede手法按摩、耻骨上区轻叩法、扳机点法及电针刺激法等康复训练,对照组则采用留置导尿法和综合膀胱功能训练,并进行比较两组患者疗效比较.结果 与对照组相比,实验组的尿路感染较明显减少,膀胱容量与残余尿量亦接近正常水平.结论 脊髓损伤患者采取神经源性膀胱的综合康复功能训练和间歇性导尿的等模式,有助于提高脊髓损伤患者的生存质量.
作者：巫纳；楚伟英；欧阳素琴 刊期： 2015年第03期
目的 探讨围手术期口服辛伐他汀减轻体外循环心脏瓣膜手术后患者全身炎症反应的作用.方法 将130名体外循环下行心脏瓣膜手术的患者随机分成两组,试验组:65例,围手术期口服辛伐他汀片20 mg/晚;对照组:65例,口服同剂量安慰剂.记录患者术前临床基线情况和术后辅助呼吸时间、24小时尿量与引流量、ICU停留时间和术后10天左室射血分数等;在主动脉阻断前、主动脉开放后不同时间点抽血测定患者血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(Cr).结果 围手术期口服辛伐他汀可明显降低辅助呼吸时间(9.92±3.42 h VS 11.69±4.79 h,P=0.03)和改善术后左室射血分数(58.91％±-8.48％ VS55.50％±7.04％,P=0.024),但对于术后24 h尿量、引流量和ICU停留时间的影响,差异无统计学意义;服用辛伐他汀相对于对照组可降低血浆cTnT、CKMB、TNF-α、IL-6、IL-8、CRP、BUN和Cr的水平,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围手术期口服辛伐他汀可以减轻体外循环手术引起的全身炎症反应并减轻心脏、肾脏等器官损伤,改善患者预后.
作者：刘剑扬；陶俊；李鸿木；杨艳旗；华平 刊期： 2015年第03期
简述目前微波固化治疗肝血管瘤的进展,主要介绍了微波固化的原理、治疗方式、并发症及防治、适应症等,为肝血管瘤微波固化规范治疗奠定基础.作为肝血管瘤重要的微创技术之一,微波消融的规范化将有助于其临床应用的推广及发展.
作者：张培东；黄泽坚；吴心强；刘开睿；张磊 刊期： 2015年第03期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
