陈美贤；叶西就；陆福鼎；杨涛
我国是乙肝大国,是肝脏疾病高发的国家,特别是原发性肝细胞肝癌,分别居男性和女性恶性肿瘤死亡率的第三及第四位[1];其他部位恶性肿瘤发病率的提高使肝脏转移性肿瘤的发病率也上升;肝局灶性结节增生、肝腺瘤等肝脏良性肿瘤并不少见.多年来,肝脏的磁共振检查(magnetic resonance imaging,MRI)一直致力于肝脏疾病的定性诊断,特别是肝脏小结节的定性诊断,肝脏磁共振检查的诊断效能相当于或优于CT[2-4].
作者：黄静文；梁碧玲 刊期： 2015年第03期
目的 评价不同剂量右美托咪定对乳腺癌手术患者苏醒期的影响.方法 选择因乳腺癌改良根治手术而行气管内插管全麻的患者80例,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,分成4组(n=20,每组),分别于手术结束前30 min静脉注射右美托咪定或等量生理盐水.C组(对照组)静脉注射0.9％生理盐水,D1组静脉注射右美托咪啶0.2 μg/kg,D2组静脉注射右美托咪啶0.5 μg/kg,D3组静脉注射右美托咪啶0.8 μg/kg.各组患者术中机械通气的模式采用容量控制通气持续至气管导管拔出.记录手术结束后呼之睁眼时间及拔管时间,记录气管拔管时Riker镇静、躁动评分及Ramsay镇静评分,记录拔管即刻(T1)、拔管后2 min (T2)、5 min (T3)、10 min (T4)各时点患者的平均动脉压、心率.结果 与C组比较,D1、D2组呼之睁眼时间及拔管时间差异均无统计学意义(P＞0.05),而D3组明显延长(P＜0.01).C组气管拔管时,大多患者Riker镇静及躁动评分为5分,拔管时心率明显增快、血压升高.与C组比较,D2、D3组躁动的发生率明显降低(P＜0.01),T1至T4各时间点心血管不良反应明显减少.D2组患者Ramsay镇静评分为2～4分,镇静适度,To至T4各时间点心率、血压无显著性变化.D3组患者中,Ramsay镇静评分为5～6分的患者比例为70％,呈现镇静过度的状态.结论 在手术结束前30 min中等剂量右美托咪定(0.5 μg/kg)既可很好的预防乳腺癌手术患者苏醒期因气管导管引起的躁动,又不会导致苏醒延迟.
作者：周良军；王寿平；陈晓彤 刊期： 2015年第03期
目的 探讨头皮针置管技术在乳腺脓肿引流中的可行性及临床应用优势.方法 回顾性分析了2011年8月至2014年6月之间21例行置管引流术(引流组)和39例行传统切开术(传统组)的哺乳期乳腺脓肿女性患者的临床资料和手术治疗效果.结果 引流组和传统组两组患者在年龄,发病时间,是否初次分娩等方面无统计学差异.行置管引流术患者的术后恢复时间为6.29± 1.93天,行传统切开术的患者术后恢复时间为26.9±12.0天,置管引流手术的恢复时间平均值和恢复时间标准差均小于传统切开术(P＜0.001);行置管引流的21例患者中,继续哺乳患者共19例,而39例行传统切开引流患者无一例继续哺乳(P＜0.001).结论 头皮针置管技术在恢复时间,美观程度,继续哺乳能力等方面均优于传统引流方法.
作者：张广燕；陈玉杰；黄梅；靳宁；唐丹；徐文涛 刊期： 2015年第03期
目的 探讨临床路径和个案管理相结合的综合护理模式在肺癌化疗中的临床意义.方法 对临床路径——个案管理相结合综合护理模式实施前的32例及实施后26例肺癌化疗病人的平均依从性、毒副作用预防及处理、住院日数、住院费用和满意度进行比较.结果 临床路径——个案管理相结合综合护理模式实施前后肺癌化疗患者的平均依从性、影响再次治疗的毒副作用发生率、住院日数、住院总费用和满意度分别为86％(100％)、51％(43％)、9.89天(8.65天)、15189元(13470元)和93.1％(96.3％),综合模式实施后的患者平均依从性和满意度明显高于实施前(P＜0.01),毒副作用预防及处理率明显低于实施前(P＜0.01),综合模式实施后患者平均住院日数降低1.24天,平均住院费用减少1719元.结论 临床路径和个案管理相结合综合护理模式能有效提高肺癌化疗患者的依从性,降低住院天数和住院费用,及时预防和处理化疗毒副作用,提高患者满意度.是一种值得临床推广的综合护理模式.
作者：余晓佳；林慧洁；覃金燕；杨晓秋 刊期： 2015年第03期
目的 探讨围手术期口服辛伐他汀减轻体外循环心脏瓣膜手术后患者全身炎症反应的作用.方法 将130名体外循环下行心脏瓣膜手术的患者随机分成两组,试验组:65例,围手术期口服辛伐他汀片20 mg/晚;对照组:65例,口服同剂量安慰剂.记录患者术前临床基线情况和术后辅助呼吸时间、24小时尿量与引流量、ICU停留时间和术后10天左室射血分数等;在主动脉阻断前、主动脉开放后不同时间点抽血测定患者血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(Cr).结果 围手术期口服辛伐他汀可明显降低辅助呼吸时间(9.92±3.42 h VS 11.69±4.79 h,P=0.03)和改善术后左室射血分数(58.91％±-8.48％ VS55.50％±7.04％,P=0.024),但对于术后24 h尿量、引流量和ICU停留时间的影响,差异无统计学意义;服用辛伐他汀相对于对照组可降低血浆cTnT、CKMB、TNF-α、IL-6、IL-8、CRP、BUN和Cr的水平,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围手术期口服辛伐他汀可以减轻体外循环手术引起的全身炎症反应并减轻心脏、肾脏等器官损伤,改善患者预后.
作者：刘剑扬；陶俊；李鸿木；杨艳旗；华平 刊期： 2015年第03期
目的 探讨半肝联合肝动脉切除治疗Bismuth Ⅲa、Ⅲb及Ⅳ型肝门部胆管癌的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析我院外科收治的采用半肝联合肝动脉切除治疗的30例患者临床资料,其中8例患者切除右半肝,19例患者切除左半肝,2例患者切除左三叶,1例患者联合尾状叶部分切除,所有均切除肝固有动脉.结果 本研究30例患者,其中腺癌22例,黏液腺癌2例,腺鳞癌3例,乳头状腺癌2例,透明细胞癌1例.组织学分级:高分化癌15例,中分化癌10例,低分化癌5例.有13例患者发生并发症,其发生率为43.33％.结论 半肝联合肝动脉术可提高BismuthⅢ、Ⅳ型肝门胆管癌患者根治性切除率,有利于延长患者的生存时间和提高生活质量.
作者：范仁根 刊期： 2015年第03期
患者老年男性,3年前双下肢已溃疡并肿胀疼痛,外院检查后诊断左髂总静脉血栓形成,治疗效果差,下肢溃疡反复.入院后完善检查,全身抗炎及对症治疗待溃疡面炎症缓解后,予行双侧大隐静脉高位结扎+抽剥+浅静脉缝扎术+硬化剂注射术+左大腿取皮+双小腿植皮术.术后继续抗炎抗凝治疗,肢体肿胀明显减轻,色素沉着变淡,行走时配合弹力袜,溃疡无复发.下肢静脉血栓后遗症的发病可能与早期抗凝溶栓治疗不合理,后续的抗凝治疗不规范有关,早期诊断和规范抗凝溶栓治疗预防本病发生的根本.
作者：李蜜；李大志；林建山 刊期： 2015年第03期
目的 探讨短期胰岛素强化治疗对围手术期高血糖患者β细胞功能的影响.方法 回顾性分析2011年1月～2013年7月我院短期胰岛素强化治疗围手术期高血糖的患者临床资料,其中采用持续性皮下胰岛素输注治疗患者25例(CSII组),采用多次皮下胰岛素注射治疗患者20例(MSII组).治疗2周后,比较两组的血糖控制(FBG、2hPG、GSP)、β细胞功能、胰岛素敏感性指标以及TNF-α、IL-1β、CRP、APN的变化情况.结果 CSII组与MSII组的FBG、2hPG、GSP水平均较治疗前显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后CSII组的FBG、2hPG、GSP水平与MSII组比较,差异不显著(P＞0.05).CSII组与MSII组的GSP、Homa-IR水平均较治疗前显著降低,Homa-β较治疗前显著升高,且与MSII组比较改善更显著(P＜0.05);同样CSII组TNF-α、IL-1β、CRP水平与MSII组比较也改善更显著(P＜0.05).结论 持续性皮下胰岛素输注治疗可有效控制血糖,显著改善胰岛β功能及提高胰岛素敏感性,其机制可能与下调炎性因子有关.
作者：李少玉；陈根本；郭链钿；胡郁刚 刊期： 2015年第03期
目的 总结甲状腺微小癌的外科治疗经验.方法 回顾性分析2010年5月至2014年5月收治30例甲状腺微小癌患者的临床资料.结果 30例病例均行手术切除,其中24例(80.00％)术中冰冻切片证实,6例(20.00％)术后病理确诊.24例中,单侧甲状腺腺叶加峡部切除术加中央区颈淋巴结(Ⅵ)清扫术14例;双侧甲状腺全切7例;单侧腺叶、峡部切除术加同侧颈淋巴结清扫术3例.术后病理确诊的6例均采用一侧腺体大部切除.全组30例无手术死亡和术后并发症,随访未见肿瘤复发.结论 单侧甲状腺腺叶及峡部切除是甲状腺微小癌手术治疗较理想的术式;有淋巴结转移者同时行功能性颈部淋巴结清扫术.
作者：余杰雄；左超海；邝乃乐；伍隽华 刊期： 2015年第03期
目的 探讨临床路径在VSD引流术后护理管理中的应用.方法 选取2014年5月1日～2014年12月31日期间在我院骨科住院的72例行VSD引流术患者的临床资料进行回顾性分析,其中21例患者为常规护理模式,设为对照组;51例患者为临床护理路径模式,设为实验组.观察两组患者的护理效果.结果 实验组患者住院时间及住院费用分别为4.6±1.3 d、4215±312元,明显少于对照组6.9±1.4 d、4952±328元,差异具有统计学意义(ta=6.673,tb=8.977,P均小于0.05);实验组患者总满意度98.0％,明显高于对照组76.2％,差异具有统计学意义(X2=9.296,P＜0.05);实验组患者疼痛比例6.0％,明显少于对照组23.8％,差异具有统计学意义(X2=4.840,P＜0.05).结论 行VSD引流术的患者予以临床护理路径,能减少患者住院时间、住院费用,减少患者疼痛比例,提高患者满意度,极具临床推广价值.
作者：梁俊华；戴桂高；陈婉妤 刊期： 2015年第03期
目的 探讨Charcot神经性骨关节病(CNO)急性期患者临床检验中炎症指标与骨转换率的相关性.方法 对2010年1月至2014年12月在我院住院的15例确诊为CNO急性期的患者进行回顾性分析,记录患者入院时炎症指标及骨转换指标,分析两者之间的相关性.结果 CNO患者血清TNF-α以及多项成骨及骨吸收指标均有上升,且TNF-α与β-胶原降解产物(β-crosslaps)、N端骨钙素(N-MID.Os)、总Ⅰ型胶原氨基端前肽(PINP)以及骨碱性磷酸酶(BALP)均成正相关;IL-10与N-MID.Os、PINP及BALP均成负相关;IL-6、IL-8及IL-1β与骨转换指标没有明显相关性.结论 CNO患者血清中TNF-α与多项骨转换指标的异常提示炎症性关节病的存在及骨代谢的紊乱,成骨及破骨活性均增强.TNF-α与多项骨转换指标相关,该相关性可能特异存在于炎症性骨关节病中,可能为CNO的早期诊断提供一定的价值.
作者：陈炳豪；宋卫东 刊期： 2015年第03期
目的 探讨关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法 收集45例胫骨平台骨折在我院接受治疗的回顾性资料,按已完成的手术分为对照组和观察组.对照组19例采用传统切开复位内固定治疗,观察组26例采用关节镜辅助下微创内固定治疗.采用Lysholm膝关节功能评分表对患者膝关节功能进行评价,评价关节镜下骨折复位固定的临床疗效、住院时间及术后不良情况.所有患者术后均随访6～18个月.结果 观察组患者住院时间短于对照组,两组比较差异显著(P＜0.05).观察组患者总体疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前胫骨平台骨折患者Lysholm评分显著低于术后患者,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).观察组术后Lysholm膝关节功能评分显著高于对照组患者(P＜0.01).结论 关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折疗效显著,并优于切开复位内固定治疗,可作为胫骨平台骨折治疗的首选方法.
作者：王水斌；王国亮；黄俊文 刊期： 2015年第03期
目的 研究手术开始时血气分析及电解质变化与不同手术类型之间的相关性,为预测不同类型的手术患者出现相应的电解质紊乱和及早采取干预措施提供一定的参考依据.方法 收集中山大学孙逸仙纪念医院2012年1月～2013年4月的肝胆、胃肠、妇科等不同类型的手术病例共995例,其血气分析均由ABL800血气分析仪完成,分别统计不同类型手术患者发生电解质紊乱的情况.结果 不同手术类型发生相应电解质紊乱的比例不一,经SPSS 13.0统计学软件分析,其中低钾血症、高钾血症、低钙血症和高钙血症与手术类型有相关性(P＜0.05),而血钠紊乱与手术类型的相关性无统计学意义(P＞0.05).肝胆、胃肠、妇科等手术中以低钾血症和低钙血症多见.各种类型电解质紊乱与年龄因素的相关性无统计学意义(P＞0.05).结论 围手术期血气分析电解质紊乱与手术类型密切相关,与年龄因素无关.肝胆、胃肠和妇科等较大手术应重视血气分析检查及电解质紊乱预测,做到及早诊断,及时纠正.
作者：陈美贤；叶西就；陆福鼎；杨涛 刊期： 2015年第03期
目的 观察早期血液净化联合早期选择性肠道去污治疗重症急性胰腺炎的疗效.方法 回顾性分析2012年3月至2015年3月份入住ICU的39例重症急性胰腺炎患者的临床资料,按胰腺炎的干预措施分为干预组和对照组,在胰腺炎其他基础治疗的前提下,干预组为严格执行早期血液净化联合肠道去污治疗的病例,对照组为未早期执行血液净化和/或肠道去污治疗的SAP患者,比较两组患者治疗后膀胱压降至15 mmHg以下的时间、血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、ICU住院时间、平均住院费用、住院病死率等临床预后指标.结果 与对照组比较,干预组患者患者膀胱压降至15 mmHg以下的天数明显下降(6±0.9 VS 8±1.8天,P＜0.05),血管活性药物使用时间明显缩短,但使用呼吸机时间无明显差异,干预组比对照组患者ICU住院时间明显缩短(15±3.2 VS 23±4.6天,P＜0.05),干预组的平均住院花费也明显降低(22±4.8 VS 31±7.3万元,P＜0.05).终,干预组住院病死率为9.5％,治疗组为22.2％,两组比较差异有显著性.结论 早期血液净化联合早期肠道去污治疗重症急性胰腺炎,能明显减轻患者的临床症状,改善预后.
作者：沈利汉；蔡立华 刊期： 2015年第03期
目的 观察闭合复位防旋近段股骨髓内钉(PFNA)内固定联合早期使用降钙素治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效.方法 选取90例高龄不稳定性股骨转子骨折患者分别给予切开复位DHS髓外固定(A组)、闭合复位PFNA内固定(B组)和闭合复位PFNA+鲑鱼降钙素治疗(C组),观察比较3组术中情况、术后恢复情况和术后并发症情况.结果 B组比A组在术中情况及术后恢复上均有优势;而C组相对于B组,其开始负重锻炼的时间和骨折愈合时间显著较短;B组术后并发症发生显著少于A组(P均＜0.05).结论 闭合复位PFNA内固定能够获得更好的恢复效果,配合降钙素能够有效缩短恢复时间.
作者：黄东永；黄远源；李东莲；黄仕光；陈敏 刊期： 2015年第03期
目的 观察蛋白酪氨酸磷酸酶-3(PRL-3)在结肠癌LoVo细胞中对表皮生长因子(EGFR)相关信号通路的调节作用.方法 转染PRL-3的LoVo细胞(以下简称LoVo-P)及对照组LoVo细胞(以下简称LoVo-C)48 h后,通过Western blot检测LoVo细胞PRL-3蛋白表达,并检测EGFR及相关信号MEK-ERK通路蛋白p-MEK1/2,p-Erk1/2,p-Msk1/2的表达.结果 Western-Blot检测发现高表达PRL-3的LoVo细胞能够激活EGFR磷酸化水平,蛋白灰度分析显示其表达增多72.3％(P＜0.01).并且转染PRL-3后LoVo细胞的MEK-ERK通道被激活.结论 PRL-3通过激活细胞表皮生长因子磷酸化参与表皮生长因子相关信号通路的调节.
作者：黄伟华；来伟；篮球生；张旸；褚忠华 刊期： 2015年第03期
目的 研究microRNA-126(miR-126)对肝癌细胞SMMC-7721迁移能力的影响以及对靶基因PIK3R2表达的影响.方法 通过慢病毒转染肝癌细胞株SMMC-7721使其过表达miR-126,利用CCK-8法检测细胞增殖能力.流式细胞术检测细胞凋亡;采用实时定量PCR和蛋白印迹检测细胞PIK3R2表达水平的变化,并通过荧光素酶实验验证miR-126与PIK3R2基因的直接调控关系.结果 与对照组相比,转染miR-126组的SMMC-7721细胞的增殖能力减弱,凋亡增加.过表达miR-126后,SMMC-7721细胞PIK3R2的蛋白表达下调(P=0.0135).荧光素酶报告基因实验显示,miR-126能明显抑制PIK3R2-3' UTR的荧光素酶活性(P=0.0016).结论 过表达miR-126可能通过靶向降低PIK3R2基因的蛋白表达,抑制肝癌细胞的迁移.
作者：彭吉祥；王小康；林卓远；吴永定；叶剑恒；蔡志煅；杨盛帮；江福能 刊期： 2015年第03期
目的 观察加强型喉罩用于急诊神经介入手术的应用效果.方法 全麻下行急诊神经介入手术患者60例,分为气管插管组(T组)和喉罩组(L组).观察并记录麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、插入气管插管或喉罩后1 min (T3)、股动脉穿刺时(T4)、手术结束时(T5)以及拔管即时(T6)SBP,HR,SPO2及BIS值;记录苏醒时间,记录Propofol及Remifentanil的用量,记录气管插管或喉罩首次插入成功率和总成功率,记录呛咳、返流误吸、喉痉挛、以及躁动发生情况.结果 与T组比较,L组SBP及HR在T3、T6时明显降低(P＜0.05).与T1时点比较,T组SBP及HR在T3、T6时明显升高(P＜0.01);L组SBP及HR在T3,T6时差异无统计学意义.与T组比较,L组患者苏醒时间明显缩短(P＜0.05);Propofol及Remifentanil用量明显减少(P＜0.05);呛咳、躁动发生率明显降低(P＜0.05).而两组各时段SPO2与BIS、气管插管或喉罩首次成功率和总成功率、喉痉挛及反流误吸的发生率差异均无统计学意义.结论 加强型喉罩用于急诊神经介入术中,插、拔管期间血流动力学平稳,术后苏醒时间短,不良反应较少.
作者：陈志聪；彭俊；鲍亚楠；黄绍农；刘志恒 刊期： 2015年第03期
目的 探讨腹腔镜胆道术后并发胆漏的内镜治疗效果.方法 回顾性分析我院腹腔镜胆道术后并发胆漏行内镜治疗的40例患者的临床资料.结果 40例胆漏患者行内镜治疗后痊愈.住院7～35 d,平均14.0±3.5 d,均治愈出院.结论 十二指肠乳头和周围结构异常、乳头微结石嵌顿是腹腔镜胆道术后并发胆漏的重要因素;内镜是治疗腹腔镜胆道术后并发胆漏的有效方法.
作者：费凛 刊期： 2015年第03期
目的 评估腋窝皮肤横形皱襞切口超薄皮瓣法治疗腋臭的临床效果.方法 2012年4月至2014年8月对87例腋臭患者,采用腋窝皮肤横形皱襞1～2个长2.5～3 cm切口,浅筋膜层分离并掀起皮瓣,直视下修剪去除大汗腺组织并保留真皮下血管网,形成超薄皮瓣的方法治疗腋臭.结果 除2例患者约2 mm宽皮缘轻微裂开、1例出现轻度瘢痕增生外,其余患者伤口愈合良好,均无血肿、积液、感染、伤口裂开、皮瓣坏死等发生.随诊6～12月,全部患者双侧腋窝无异味残留,腋毛明显减少,外观良好,效果满意.结论 腋窝皮肤横形皱襞切口直视下超薄皮瓣法治疗腋臭,手术操作简单,成功率高、并发症少,为安全而有效的腋臭治疗方法.
作者：梁伟强；冀晨阳；张金明；姚媛媛；陈宇宏；张佳琦 刊期： 2015年第03期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
