梁俊华；戴桂高；陈婉妤
目的 本研究的目的旨在了解择期肝癌手术患者术前口服碳水化合物的安全性及其对术后应激性高血糖及胰岛素抵抗的影响.方法 61例符合原发性肝癌患者入组,按照随机表法随机分为实验组和对照组.实验组的患者术前3小时口服10％的葡萄糖250 mL,对照组的患者则按照传统术前准备.比较2组患者术中胃液量及围手术期血糖、血胰岛素和稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化情况.结果 两组患者均未见1例误吸发生.实验组和对照组的胃液量分别为45.4±18.4 mL和38.8±17.2 mL,差异未见显著的统计学意义.两组患者术前的一般资料、肝功能、血糖、胰岛素和HOMA-IR水平相近.尽管术后第5天两组患者的肝功能指标相近,但研究组术后第1天和第3天的AST、ALT和总胆红素水平明显低于对照组;而且研究组的患者术后第1天、第3天和第5天的空腹血糖、胰岛素和HOMA-IR水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义.结论 本研究发现术前3小时口服10％的葡萄糖250 mL安全可靠,并显著降低术后应激性高血糖和胰岛素抵抗的发生.
作者：邓国荣；陈博艺；李荣；刘宁江；李称才；黄志杰；钟其焕；王振龙 刊期： 2015年第03期
目的 观察闭合复位防旋近段股骨髓内钉(PFNA)内固定联合早期使用降钙素治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效.方法 选取90例高龄不稳定性股骨转子骨折患者分别给予切开复位DHS髓外固定(A组)、闭合复位PFNA内固定(B组)和闭合复位PFNA+鲑鱼降钙素治疗(C组),观察比较3组术中情况、术后恢复情况和术后并发症情况.结果 B组比A组在术中情况及术后恢复上均有优势;而C组相对于B组,其开始负重锻炼的时间和骨折愈合时间显著较短;B组术后并发症发生显著少于A组(P均＜0.05).结论 闭合复位PFNA内固定能够获得更好的恢复效果,配合降钙素能够有效缩短恢复时间.
作者：黄东永；黄远源；李东莲；黄仕光；陈敏 刊期： 2015年第03期
目的 探讨头皮针置管技术在乳腺脓肿引流中的可行性及临床应用优势.方法 回顾性分析了2011年8月至2014年6月之间21例行置管引流术(引流组)和39例行传统切开术(传统组)的哺乳期乳腺脓肿女性患者的临床资料和手术治疗效果.结果 引流组和传统组两组患者在年龄,发病时间,是否初次分娩等方面无统计学差异.行置管引流术患者的术后恢复时间为6.29± 1.93天,行传统切开术的患者术后恢复时间为26.9±12.0天,置管引流手术的恢复时间平均值和恢复时间标准差均小于传统切开术(P＜0.001);行置管引流的21例患者中,继续哺乳患者共19例,而39例行传统切开引流患者无一例继续哺乳(P＜0.001).结论 头皮针置管技术在恢复时间,美观程度,继续哺乳能力等方面均优于传统引流方法.
作者：张广燕；陈玉杰；黄梅；靳宁；唐丹；徐文涛 刊期： 2015年第03期
目的 探讨经颅多普勒超声检查(TCD)对重型颅脑损伤患者预后的判断价值.方法 以2013年2月至2014年10月在我院进行治疗的62例重型颅脑损伤患者作为病例组,并收集患者受伤后(术后)第1、3、7、14、21 d大脑中动脉的血流数据,以大脑中动脉收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、博动指数(PI)作为观察指标;将同时期在我院接受TCD检查的健康44名对象作为对照组;将两组数据进行对比.结果 患者受伤后(术后)第1d脑血流速度即可发生改变;Vs和Vd值在第7d降至低,随后逐级恢复;PI指标则与脑血流速度变化趋势相反;第7d的Vs是颅脑损伤的一个保护性因素.结论 通过TCD检测的脑血流速度能反映重型颅脑损伤患者的颅内压力变化及预后情况,对颅脑损伤的治疗具有指导价值.
作者：冯建航；李建华；林球润；吴以艺；胡钜强；李惠仪；张远鸿 刊期： 2015年第03期
目的 评价局部进展期直肠癌患者术前应用贝伐单抗联合卡培他滨化疗以及标准剂量放疗的效果和安全性.方法 选择局部进展直肠癌患者应用卡培他滨825 mg/m2、2次/d,第1～14 d和22～35天;贝伐单抗5 mg/kg,放疗前第14 d,放疗后1、15、29 d;放疗50.4Gy分28次.放化疗7～9周后实施TME手术.结果 纳入42例可评估患者,其中38例手术,18例(43％)临床T4和/或N2,平均相对强度＞90％,97％照射.术前组10例(24％)发生3/4级腹泻,4例(10％)出现疼痛,而术后组的5例(13％)患者均出现3/4级疼痛、乏力和感染,4例(11％)因出现并发症再次手术.术后38例中肿瘤完全消退达T0的有9例(9/38,23.7％);其中达T0N0 7例(7/38,18.4％)、T0N1 2例(5.3％).结论 本研究提示术前贝伐单抗联合卡培他滨和放疗在期望肿瘤衰退率方面是安全和有效的.
作者：王东霞；李月春；孙彦秋；赵正军；赵艳海；李先明 刊期： 2015年第03期
目的 探讨关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法 收集45例胫骨平台骨折在我院接受治疗的回顾性资料,按已完成的手术分为对照组和观察组.对照组19例采用传统切开复位内固定治疗,观察组26例采用关节镜辅助下微创内固定治疗.采用Lysholm膝关节功能评分表对患者膝关节功能进行评价,评价关节镜下骨折复位固定的临床疗效、住院时间及术后不良情况.所有患者术后均随访6～18个月.结果 观察组患者住院时间短于对照组,两组比较差异显著(P＜0.05).观察组患者总体疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前胫骨平台骨折患者Lysholm评分显著低于术后患者,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).观察组术后Lysholm膝关节功能评分显著高于对照组患者(P＜0.01).结论 关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折疗效显著,并优于切开复位内固定治疗,可作为胫骨平台骨折治疗的首选方法.
作者：王水斌；王国亮；黄俊文 刊期： 2015年第03期
我国是乙肝大国,是肝脏疾病高发的国家,特别是原发性肝细胞肝癌,分别居男性和女性恶性肿瘤死亡率的第三及第四位[1];其他部位恶性肿瘤发病率的提高使肝脏转移性肿瘤的发病率也上升;肝局灶性结节增生、肝腺瘤等肝脏良性肿瘤并不少见.多年来,肝脏的磁共振检查(magnetic resonance imaging,MRI)一直致力于肝脏疾病的定性诊断,特别是肝脏小结节的定性诊断,肝脏磁共振检查的诊断效能相当于或优于CT[2-4].
作者：黄静文；梁碧玲 刊期： 2015年第03期
目的 探讨关节镜下治疗局限型膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的方法及疗效.方法 回顾性分析2008年9月～2014年5月在我院术前行MRI检查、术后经病理证实的10例色素着绒毛结节性滑膜炎患者的临床资料及治疗方法,并对患者进行跟踪随访9～68个月,采用Lysholm膝关节功能评分了解患者术后患膝疼痛、肿胀及活动度等功能恢复情况.结果 10例患者在术后随访期均无并发症发生,复发2例,Lysholm膝关节功能评分为91.80±5.28分,明显高于术前(P＜0.01).结论 关节镜下对局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者实施滑膜切除术,手术创伤小,术后膝关节功能恢复好,是一种安全有效的治疗膝关节局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的方法.
作者：殷海东；宋洋；杜庆钧；黄明光 刊期： 2015年第03期
目的 总结腰椎穿刺脑脊液置换术对重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血的治疗体会.方法 选取2012年1月～2014年3月间55例重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者接受腰椎穿刺脑脊液置换术作为研究组,另选择同期接受常规救治的该类患者作为对照.对比两组血性脑脊液的清除时间、并发症发生率及临床疗效.结果 研究组血性脑脊液的清除时间为8.13±1.25 d,对照组为9.37±1.49 d(P＜0.05);研究组脑梗死、脑积水、癫痫发生率分别为0、1.82％、3.64％.对照组分别为9.09％、12.73％、14.55％ (P＜0.05);研究组患者GOS评定良好率为52.73％,对照组为25.45％(P＜0.01);研究组疗效GOS评定重残率、植物生存率及死亡率分别为14.55％、1.82％、0,对照组分别为30.91％、14.55％、7.27％(P＜0.05).结论 腰椎穿刺脑脊液置换术治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血可加快血性脑脊液的清除,并降低并发症发生率,同时还能有效的改善预后,临床疗效满意.
作者：陈雪江；党伟；梁荣芳 刊期： 2015年第03期
目的 研究手术开始时血气分析及电解质变化与不同手术类型之间的相关性,为预测不同类型的手术患者出现相应的电解质紊乱和及早采取干预措施提供一定的参考依据.方法 收集中山大学孙逸仙纪念医院2012年1月～2013年4月的肝胆、胃肠、妇科等不同类型的手术病例共995例,其血气分析均由ABL800血气分析仪完成,分别统计不同类型手术患者发生电解质紊乱的情况.结果 不同手术类型发生相应电解质紊乱的比例不一,经SPSS 13.0统计学软件分析,其中低钾血症、高钾血症、低钙血症和高钙血症与手术类型有相关性(P＜0.05),而血钠紊乱与手术类型的相关性无统计学意义(P＞0.05).肝胆、胃肠、妇科等手术中以低钾血症和低钙血症多见.各种类型电解质紊乱与年龄因素的相关性无统计学意义(P＞0.05).结论 围手术期血气分析电解质紊乱与手术类型密切相关,与年龄因素无关.肝胆、胃肠和妇科等较大手术应重视血气分析检查及电解质紊乱预测,做到及早诊断,及时纠正.
作者：陈美贤；叶西就；陆福鼎；杨涛 刊期： 2015年第03期
目的 探讨腹腔镜胆道术后并发胆漏的内镜治疗效果.方法 回顾性分析我院腹腔镜胆道术后并发胆漏行内镜治疗的40例患者的临床资料.结果 40例胆漏患者行内镜治疗后痊愈.住院7～35 d,平均14.0±3.5 d,均治愈出院.结论 十二指肠乳头和周围结构异常、乳头微结石嵌顿是腹腔镜胆道术后并发胆漏的重要因素;内镜是治疗腹腔镜胆道术后并发胆漏的有效方法.
作者：费凛 刊期： 2015年第03期
目的 探讨临床路径在VSD引流术后护理管理中的应用.方法 选取2014年5月1日～2014年12月31日期间在我院骨科住院的72例行VSD引流术患者的临床资料进行回顾性分析,其中21例患者为常规护理模式,设为对照组;51例患者为临床护理路径模式,设为实验组.观察两组患者的护理效果.结果 实验组患者住院时间及住院费用分别为4.6±1.3 d、4215±312元,明显少于对照组6.9±1.4 d、4952±328元,差异具有统计学意义(ta=6.673,tb=8.977,P均小于0.05);实验组患者总满意度98.0％,明显高于对照组76.2％,差异具有统计学意义(X2=9.296,P＜0.05);实验组患者疼痛比例6.0％,明显少于对照组23.8％,差异具有统计学意义(X2=4.840,P＜0.05).结论 行VSD引流术的患者予以临床护理路径,能减少患者住院时间、住院费用,减少患者疼痛比例,提高患者满意度,极具临床推广价值.
作者：梁俊华；戴桂高；陈婉妤 刊期： 2015年第03期
目的 探讨围手术期口服辛伐他汀减轻体外循环心脏瓣膜手术后患者全身炎症反应的作用.方法 将130名体外循环下行心脏瓣膜手术的患者随机分成两组,试验组:65例,围手术期口服辛伐他汀片20 mg/晚;对照组:65例,口服同剂量安慰剂.记录患者术前临床基线情况和术后辅助呼吸时间、24小时尿量与引流量、ICU停留时间和术后10天左室射血分数等;在主动脉阻断前、主动脉开放后不同时间点抽血测定患者血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(Cr).结果 围手术期口服辛伐他汀可明显降低辅助呼吸时间(9.92±3.42 h VS 11.69±4.79 h,P=0.03)和改善术后左室射血分数(58.91％±-8.48％ VS55.50％±7.04％,P=0.024),但对于术后24 h尿量、引流量和ICU停留时间的影响,差异无统计学意义;服用辛伐他汀相对于对照组可降低血浆cTnT、CKMB、TNF-α、IL-6、IL-8、CRP、BUN和Cr的水平,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围手术期口服辛伐他汀可以减轻体外循环手术引起的全身炎症反应并减轻心脏、肾脏等器官损伤,改善患者预后.
作者：刘剑扬；陶俊；李鸿木；杨艳旗；华平 刊期： 2015年第03期
目的 讨论脑出血患者术后行无肝素化连续性肾脏替代治疗(CRRT)的有效护理措施和护理效果观察.方法 选择2012年1月至2014年1月30例患者作为A组,采用预冲管路肝素液的浸泡时间增加到45 min,治疗期间采取改良的盐水冲管方法.选2010年1月至2011年12月28例患者作为B组,采用无肝素化CRRT临床常规护理措施.对比两组滤器寿命和患者的凝血功能、血小板变化.结果 A组在滤器使用时间、滤器堵塞被动下机方面优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组间凝血功能和血小板计数的差异没有统计学意义.两组例患者均无再出血并发症.结论 脑出血患者术后行无肝素CRRT治疗,增加预冲管路肝素液的浸泡时间和采取改良的盐水冲管方法,有利于延长滤器使用寿命.
作者：陈玉叶；吕群玉；曾顾梅；梁艳梅 刊期： 2015年第03期
动物模型是肿瘤研究过程中的有力工具,它为研究肿瘤发生发展的病因、病理生理及微环境提供良好条件,新治疗方法的疗效也可以通过肿瘤模型在临床前期得到验证.肝细胞癌和胆管细胞癌作为原发肝癌的两个亚型,在动物模型的构建中既有区别又有联系,现就这两类动物模型构建新进展进行总结分析.
作者：张宇；张大伟；薛平 刊期： 2015年第03期
目的 探讨短期胰岛素强化治疗对围手术期高血糖患者β细胞功能的影响.方法 回顾性分析2011年1月～2013年7月我院短期胰岛素强化治疗围手术期高血糖的患者临床资料,其中采用持续性皮下胰岛素输注治疗患者25例(CSII组),采用多次皮下胰岛素注射治疗患者20例(MSII组).治疗2周后,比较两组的血糖控制(FBG、2hPG、GSP)、β细胞功能、胰岛素敏感性指标以及TNF-α、IL-1β、CRP、APN的变化情况.结果 CSII组与MSII组的FBG、2hPG、GSP水平均较治疗前显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后CSII组的FBG、2hPG、GSP水平与MSII组比较,差异不显著(P＞0.05).CSII组与MSII组的GSP、Homa-IR水平均较治疗前显著降低,Homa-β较治疗前显著升高,且与MSII组比较改善更显著(P＜0.05);同样CSII组TNF-α、IL-1β、CRP水平与MSII组比较也改善更显著(P＜0.05).结论 持续性皮下胰岛素输注治疗可有效控制血糖,显著改善胰岛β功能及提高胰岛素敏感性,其机制可能与下调炎性因子有关.
作者：李少玉；陈根本；郭链钿；胡郁刚 刊期： 2015年第03期
目的 探讨脑死亡器官移植供体在ICU的维护要点.方法 回顾性分析我科2012年1月～2013年12月间完成的29例脑死亡供体器官捐献资料,分析脑死亡供体器官获取前情况,移植肾、移植肝受者情况及急性肾损伤(AKI)供肾的移植效果,总结脑死亡患者作为潜在供体的维护要点.结果 维护脑死亡供体29例,共捐献肾脏40个、肝脏27个、心脏4个、角膜21对.6例(15％)移植肾受者发生移植物功能延迟恢复,1例(2.5％)发生急性排斥反应、1例(2.5％)发生髂内动脉假性动脉瘤出血切除移植肾,1例(2.5％)发生重症肺炎术后死亡;AKI供肾与非AKI供肾的受者在术后7天、2月肌酐恢复情况及不良事件发生率比较无明显差异;1例(4％)移植肝受者发生多脏器功能衰竭术后死亡.余受者随访至今均恢复顺利,器官功能良好.结论 经过ICU内积极管理后的潜在器官移植供体能够获得较高质量的移植器官,有较好的移植效果.
作者：杨芸；周立新 刊期： 2015年第03期
目的 评价术前糖皮质激素的使用与否及不同剂量对炎症性肠病术后并发症的影响.方法 检索医学数据库中1970年后所有对比炎症性肠病患者术前应用糖皮质激素与否对术后并发症影响的文献.将符合文献质量评价标准的文献纳入后,根据研究的异质性分别采用固定效应模型或随机效应模型进行荟萃分析.结果 共有28项回顾性研究纳入分析.研究结果显示术前应用糖皮质激素明显增加术后总体并发症(OR=1.42,95％ CI:1.61-1.75,P=0.0007)及感染性并发症(OR=2.28,95％ CI:1.49-3.49,P=0.0002)的发病率.而术前接受高剂量(＞20 mg/d)糖皮质激素治疗的患者,术后总体并发症(OR=1.45,95％ CI:1.00-2.02,P=0.03)及感染性并发症(OR=2.04,95％ CI:1.05-3.95,P=0.00)的发病率均显著高于术前接受低剂量《20 mg/d)糖皮质激素治疗的患者.结论 术前糖皮质激素的使用增加炎症性肠病的术后总体并发症和感染性并发症的发病风险,术前将糖皮质激素降至20 mg/d以下将降低这个风险.
作者：黄娟妮；柯传烽；梁丽英；叶慧玲；陈广原 刊期： 2015年第03期
目的 探讨超声心动图在经胸微创房间隔缺损(ASD)封堵术中的临床应用价值.方法 在本院2013年7月至2014年12月经胸超声心动图(TTE)诊断的房间隔缺损患者43例中,筛选适合进行经胸微创房间隔缺损封堵术病例31例,术中采用经食道超声心动图(TEE)监测引导封堵过程,术后采用TTE随访评价疗效.结果 31例ASD患者在TEE引导下行经胸微创封堵治疗,全部封堵成功,术后无并发症.随访3个月仅1例出现3 mm残余分流.结论 超声心动图对经胸微创ASD封堵术的术前病例筛选、术中监测引导和术后疗效评价具有重要作用.
作者：吴丽文；陆世红；匡永芳 刊期： 2015年第03期
目的 观察加强型喉罩用于急诊神经介入手术的应用效果.方法 全麻下行急诊神经介入手术患者60例,分为气管插管组(T组)和喉罩组(L组).观察并记录麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、插入气管插管或喉罩后1 min (T3)、股动脉穿刺时(T4)、手术结束时(T5)以及拔管即时(T6)SBP,HR,SPO2及BIS值;记录苏醒时间,记录Propofol及Remifentanil的用量,记录气管插管或喉罩首次插入成功率和总成功率,记录呛咳、返流误吸、喉痉挛、以及躁动发生情况.结果 与T组比较,L组SBP及HR在T3、T6时明显降低(P＜0.05).与T1时点比较,T组SBP及HR在T3、T6时明显升高(P＜0.01);L组SBP及HR在T3,T6时差异无统计学意义.与T组比较,L组患者苏醒时间明显缩短(P＜0.05);Propofol及Remifentanil用量明显减少(P＜0.05);呛咳、躁动发生率明显降低(P＜0.05).而两组各时段SPO2与BIS、气管插管或喉罩首次成功率和总成功率、喉痉挛及反流误吸的发生率差异均无统计学意义.结论 加强型喉罩用于急诊神经介入术中,插、拔管期间血流动力学平稳,术后苏醒时间短,不良反应较少.
作者：陈志聪；彭俊；鲍亚楠；黄绍农；刘志恒 刊期： 2015年第03期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
