张广燕；陈玉杰；黄梅；靳宁；唐丹；徐文涛
目的 探讨临床路径和个案管理相结合的综合护理模式在肺癌化疗中的临床意义.方法 对临床路径——个案管理相结合综合护理模式实施前的32例及实施后26例肺癌化疗病人的平均依从性、毒副作用预防及处理、住院日数、住院费用和满意度进行比较.结果 临床路径——个案管理相结合综合护理模式实施前后肺癌化疗患者的平均依从性、影响再次治疗的毒副作用发生率、住院日数、住院总费用和满意度分别为86％(100％)、51％(43％)、9.89天(8.65天)、15189元(13470元)和93.1％(96.3％),综合模式实施后的患者平均依从性和满意度明显高于实施前(P＜0.01),毒副作用预防及处理率明显低于实施前(P＜0.01),综合模式实施后患者平均住院日数降低1.24天,平均住院费用减少1719元.结论 临床路径和个案管理相结合综合护理模式能有效提高肺癌化疗患者的依从性,降低住院天数和住院费用,及时预防和处理化疗毒副作用,提高患者满意度.是一种值得临床推广的综合护理模式.
作者：余晓佳；林慧洁；覃金燕；杨晓秋 刊期： 2015年第03期
目的 探讨Charcot神经性骨关节病(CNO)急性期患者临床检验中炎症指标与骨转换率的相关性.方法 对2010年1月至2014年12月在我院住院的15例确诊为CNO急性期的患者进行回顾性分析,记录患者入院时炎症指标及骨转换指标,分析两者之间的相关性.结果 CNO患者血清TNF-α以及多项成骨及骨吸收指标均有上升,且TNF-α与β-胶原降解产物(β-crosslaps)、N端骨钙素(N-MID.Os)、总Ⅰ型胶原氨基端前肽(PINP)以及骨碱性磷酸酶(BALP)均成正相关;IL-10与N-MID.Os、PINP及BALP均成负相关;IL-6、IL-8及IL-1β与骨转换指标没有明显相关性.结论 CNO患者血清中TNF-α与多项骨转换指标的异常提示炎症性关节病的存在及骨代谢的紊乱,成骨及破骨活性均增强.TNF-α与多项骨转换指标相关,该相关性可能特异存在于炎症性骨关节病中,可能为CNO的早期诊断提供一定的价值.
作者：陈炳豪；宋卫东 刊期： 2015年第03期
目的 比较三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中乳腺癌细胞对化疗药物表柔比星敏感性的差异.方法 (1)分别采用细胞计数和集落计数的方法在三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中检测乳腺癌细胞MCF-7和MDA-MB-231细胞的生长曲线;(2)分别用四甲基偶氮唑哇盐法(MTr)和集落计数的方法检测三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中表柔比星对乳腺癌细胞MCF-7和MDA-MB-231细胞的细胞生长抑制率曲线和集落形成抑制率曲线;(3)通过IC50计算软件计算出相应乳腺癌细胞的IC50值,后用t检验的统计学方法比较不同模型中乳腺癌细胞的IC50值是否有统计学差异.结果 三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中的乳腺癌细胞MCF-7、231细胞均可达到指数生长期即均可达到良好的生长状态;三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中乳腺癌细胞的IC50值差异无统计学意义.结论 三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中乳腺癌细胞对化疗药物的敏感性无明显差异,提示不同的三维生长环境对乳腺癌细胞的化疗药物敏感性没有显著影响.
作者：韩靓；郑芳；金亮；李玉东 刊期： 2015年第03期
目的 探讨血管移植的方法治疗不完全皮肤软组织撕脱伤的临床应用.方法 对我院近3年来临床治疗22例有适应症的不完全皮肤软组织撕脱伤行清创后移植血管原位回植,观察皮瓣近期成活及随访患肢术后3个月功能恢复情况.结果 血管移植病例组中15例完全存活,7例创缘0.5～1.5 cm不规则坏死,无大面积坏死情况,术后肢体功能恢复满意.结论 血管移植法可增加不完全皮肤软组织撕脱的原位回植机会,且手术简单.
作者：李静平；罗子康；王刚 刊期： 2015年第03期
目的 探讨超声心动图在经胸微创房间隔缺损(ASD)封堵术中的临床应用价值.方法 在本院2013年7月至2014年12月经胸超声心动图(TTE)诊断的房间隔缺损患者43例中,筛选适合进行经胸微创房间隔缺损封堵术病例31例,术中采用经食道超声心动图(TEE)监测引导封堵过程,术后采用TTE随访评价疗效.结果 31例ASD患者在TEE引导下行经胸微创封堵治疗,全部封堵成功,术后无并发症.随访3个月仅1例出现3 mm残余分流.结论 超声心动图对经胸微创ASD封堵术的术前病例筛选、术中监测引导和术后疗效评价具有重要作用.
作者：吴丽文；陆世红；匡永芳 刊期： 2015年第03期
目的 总结甲状腺微小癌的外科治疗经验.方法 回顾性分析2010年5月至2014年5月收治30例甲状腺微小癌患者的临床资料.结果 30例病例均行手术切除,其中24例(80.00％)术中冰冻切片证实,6例(20.00％)术后病理确诊.24例中,单侧甲状腺腺叶加峡部切除术加中央区颈淋巴结(Ⅵ)清扫术14例;双侧甲状腺全切7例;单侧腺叶、峡部切除术加同侧颈淋巴结清扫术3例.术后病理确诊的6例均采用一侧腺体大部切除.全组30例无手术死亡和术后并发症,随访未见肿瘤复发.结论 单侧甲状腺腺叶及峡部切除是甲状腺微小癌手术治疗较理想的术式;有淋巴结转移者同时行功能性颈部淋巴结清扫术.
作者：余杰雄；左超海；邝乃乐；伍隽华 刊期： 2015年第03期
目的 研究microRNA-126(miR-126)对肝癌细胞SMMC-7721迁移能力的影响以及对靶基因PIK3R2表达的影响.方法 通过慢病毒转染肝癌细胞株SMMC-7721使其过表达miR-126,利用CCK-8法检测细胞增殖能力.流式细胞术检测细胞凋亡;采用实时定量PCR和蛋白印迹检测细胞PIK3R2表达水平的变化,并通过荧光素酶实验验证miR-126与PIK3R2基因的直接调控关系.结果 与对照组相比,转染miR-126组的SMMC-7721细胞的增殖能力减弱,凋亡增加.过表达miR-126后,SMMC-7721细胞PIK3R2的蛋白表达下调(P=0.0135).荧光素酶报告基因实验显示,miR-126能明显抑制PIK3R2-3' UTR的荧光素酶活性(P=0.0016).结论 过表达miR-126可能通过靶向降低PIK3R2基因的蛋白表达,抑制肝癌细胞的迁移.
作者：彭吉祥；王小康；林卓远；吴永定；叶剑恒；蔡志煅；杨盛帮；江福能 刊期： 2015年第03期
目的 探讨分析腹腔镜联合结肠镜治疗广基底结肠息肉的可行性及临床疗效.方法 对22例结肠镜切除失败的广基底结肠息肉患者行腹腔镜联合结肠镜治疗,其中腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除10例,结肠镜辅助腹腔镜下肠部分切除8例,肠段切除4例.结果 22例均顺利完成手术,无中转开腹及并发症发生.手术时间平均101.6 min(55～182 min),术中出血平均26.1 mL(10～60 mL),肠功能恢复时间平均30.7 h(20～50 h),住院时间平均7 d(5～10 d).22例术后随访平均16.9个月(5～30个月),未见复发.结论 腹腔镜联合结肠镜治疗结肠镜切除失败的广基底结肠息肉,疗效满意,安全可行.
作者：陈敬洪；尹多晓；李海凤；林树文；黎秀芬 刊期： 2015年第03期
目的 探讨综合康复训练对促进脊髓损伤患者神经源性膀胱功能重建的临床疗效.方法 选择71例神经源性膀胱患者,分成实验组(36例)和对照组(35例),实验组采用间歇性导尿和综合康复训练,包括Crede手法按摩、耻骨上区轻叩法、扳机点法及电针刺激法等康复训练,对照组则采用留置导尿法和综合膀胱功能训练,并进行比较两组患者疗效比较.结果 与对照组相比,实验组的尿路感染较明显减少,膀胱容量与残余尿量亦接近正常水平.结论 脊髓损伤患者采取神经源性膀胱的综合康复功能训练和间歇性导尿的等模式,有助于提高脊髓损伤患者的生存质量.
作者：巫纳；楚伟英；欧阳素琴 刊期： 2015年第03期
目的 探讨短期胰岛素强化治疗对围手术期高血糖患者β细胞功能的影响.方法 回顾性分析2011年1月～2013年7月我院短期胰岛素强化治疗围手术期高血糖的患者临床资料,其中采用持续性皮下胰岛素输注治疗患者25例(CSII组),采用多次皮下胰岛素注射治疗患者20例(MSII组).治疗2周后,比较两组的血糖控制(FBG、2hPG、GSP)、β细胞功能、胰岛素敏感性指标以及TNF-α、IL-1β、CRP、APN的变化情况.结果 CSII组与MSII组的FBG、2hPG、GSP水平均较治疗前显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后CSII组的FBG、2hPG、GSP水平与MSII组比较,差异不显著(P＞0.05).CSII组与MSII组的GSP、Homa-IR水平均较治疗前显著降低,Homa-β较治疗前显著升高,且与MSII组比较改善更显著(P＜0.05);同样CSII组TNF-α、IL-1β、CRP水平与MSII组比较也改善更显著(P＜0.05).结论 持续性皮下胰岛素输注治疗可有效控制血糖,显著改善胰岛β功能及提高胰岛素敏感性,其机制可能与下调炎性因子有关.
作者：李少玉；陈根本；郭链钿；胡郁刚 刊期： 2015年第03期
目的 观察闭合复位防旋近段股骨髓内钉(PFNA)内固定联合早期使用降钙素治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效.方法 选取90例高龄不稳定性股骨转子骨折患者分别给予切开复位DHS髓外固定(A组)、闭合复位PFNA内固定(B组)和闭合复位PFNA+鲑鱼降钙素治疗(C组),观察比较3组术中情况、术后恢复情况和术后并发症情况.结果 B组比A组在术中情况及术后恢复上均有优势;而C组相对于B组,其开始负重锻炼的时间和骨折愈合时间显著较短;B组术后并发症发生显著少于A组(P均＜0.05).结论 闭合复位PFNA内固定能够获得更好的恢复效果,配合降钙素能够有效缩短恢复时间.
作者：黄东永；黄远源；李东莲；黄仕光；陈敏 刊期： 2015年第03期
目的 探讨临床路径在VSD引流术后护理管理中的应用.方法 选取2014年5月1日～2014年12月31日期间在我院骨科住院的72例行VSD引流术患者的临床资料进行回顾性分析,其中21例患者为常规护理模式,设为对照组;51例患者为临床护理路径模式,设为实验组.观察两组患者的护理效果.结果 实验组患者住院时间及住院费用分别为4.6±1.3 d、4215±312元,明显少于对照组6.9±1.4 d、4952±328元,差异具有统计学意义(ta=6.673,tb=8.977,P均小于0.05);实验组患者总满意度98.0％,明显高于对照组76.2％,差异具有统计学意义(X2=9.296,P＜0.05);实验组患者疼痛比例6.0％,明显少于对照组23.8％,差异具有统计学意义(X2=4.840,P＜0.05).结论 行VSD引流术的患者予以临床护理路径,能减少患者住院时间、住院费用,减少患者疼痛比例,提高患者满意度,极具临床推广价值.
作者：梁俊华；戴桂高；陈婉妤 刊期： 2015年第03期
目的 观察蛋白酪氨酸磷酸酶-3(PRL-3)在结肠癌LoVo细胞中对表皮生长因子(EGFR)相关信号通路的调节作用.方法 转染PRL-3的LoVo细胞(以下简称LoVo-P)及对照组LoVo细胞(以下简称LoVo-C)48 h后,通过Western blot检测LoVo细胞PRL-3蛋白表达,并检测EGFR及相关信号MEK-ERK通路蛋白p-MEK1/2,p-Erk1/2,p-Msk1/2的表达.结果 Western-Blot检测发现高表达PRL-3的LoVo细胞能够激活EGFR磷酸化水平,蛋白灰度分析显示其表达增多72.3％(P＜0.01).并且转染PRL-3后LoVo细胞的MEK-ERK通道被激活.结论 PRL-3通过激活细胞表皮生长因子磷酸化参与表皮生长因子相关信号通路的调节.
作者：黄伟华；来伟；篮球生；张旸；褚忠华 刊期： 2015年第03期
动物模型是肿瘤研究过程中的有力工具,它为研究肿瘤发生发展的病因、病理生理及微环境提供良好条件,新治疗方法的疗效也可以通过肿瘤模型在临床前期得到验证.肝细胞癌和胆管细胞癌作为原发肝癌的两个亚型,在动物模型的构建中既有区别又有联系,现就这两类动物模型构建新进展进行总结分析.
作者：张宇；张大伟；薛平 刊期： 2015年第03期
目的 评估腋窝皮肤横形皱襞切口超薄皮瓣法治疗腋臭的临床效果.方法 2012年4月至2014年8月对87例腋臭患者,采用腋窝皮肤横形皱襞1～2个长2.5～3 cm切口,浅筋膜层分离并掀起皮瓣,直视下修剪去除大汗腺组织并保留真皮下血管网,形成超薄皮瓣的方法治疗腋臭.结果 除2例患者约2 mm宽皮缘轻微裂开、1例出现轻度瘢痕增生外,其余患者伤口愈合良好,均无血肿、积液、感染、伤口裂开、皮瓣坏死等发生.随诊6～12月,全部患者双侧腋窝无异味残留,腋毛明显减少,外观良好,效果满意.结论 腋窝皮肤横形皱襞切口直视下超薄皮瓣法治疗腋臭,手术操作简单,成功率高、并发症少,为安全而有效的腋臭治疗方法.
作者：梁伟强；冀晨阳；张金明；姚媛媛；陈宇宏；张佳琦 刊期： 2015年第03期
目的 探讨半肝联合肝动脉切除治疗Bismuth Ⅲa、Ⅲb及Ⅳ型肝门部胆管癌的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析我院外科收治的采用半肝联合肝动脉切除治疗的30例患者临床资料,其中8例患者切除右半肝,19例患者切除左半肝,2例患者切除左三叶,1例患者联合尾状叶部分切除,所有均切除肝固有动脉.结果 本研究30例患者,其中腺癌22例,黏液腺癌2例,腺鳞癌3例,乳头状腺癌2例,透明细胞癌1例.组织学分级:高分化癌15例,中分化癌10例,低分化癌5例.有13例患者发生并发症,其发生率为43.33％.结论 半肝联合肝动脉术可提高BismuthⅢ、Ⅳ型肝门胆管癌患者根治性切除率,有利于延长患者的生存时间和提高生活质量.
作者：范仁根 刊期： 2015年第03期
目的 探讨关节镜下治疗局限型膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的方法及疗效.方法 回顾性分析2008年9月～2014年5月在我院术前行MRI检查、术后经病理证实的10例色素着绒毛结节性滑膜炎患者的临床资料及治疗方法,并对患者进行跟踪随访9～68个月,采用Lysholm膝关节功能评分了解患者术后患膝疼痛、肿胀及活动度等功能恢复情况.结果 10例患者在术后随访期均无并发症发生,复发2例,Lysholm膝关节功能评分为91.80±5.28分,明显高于术前(P＜0.01).结论 关节镜下对局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者实施滑膜切除术,手术创伤小,术后膝关节功能恢复好,是一种安全有效的治疗膝关节局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的方法.
作者：殷海东；宋洋；杜庆钧；黄明光 刊期： 2015年第03期
目的 观察加强型喉罩用于急诊神经介入手术的应用效果.方法 全麻下行急诊神经介入手术患者60例,分为气管插管组(T组)和喉罩组(L组).观察并记录麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、插入气管插管或喉罩后1 min (T3)、股动脉穿刺时(T4)、手术结束时(T5)以及拔管即时(T6)SBP,HR,SPO2及BIS值;记录苏醒时间,记录Propofol及Remifentanil的用量,记录气管插管或喉罩首次插入成功率和总成功率,记录呛咳、返流误吸、喉痉挛、以及躁动发生情况.结果 与T组比较,L组SBP及HR在T3、T6时明显降低(P＜0.05).与T1时点比较,T组SBP及HR在T3、T6时明显升高(P＜0.01);L组SBP及HR在T3,T6时差异无统计学意义.与T组比较,L组患者苏醒时间明显缩短(P＜0.05);Propofol及Remifentanil用量明显减少(P＜0.05);呛咳、躁动发生率明显降低(P＜0.05).而两组各时段SPO2与BIS、气管插管或喉罩首次成功率和总成功率、喉痉挛及反流误吸的发生率差异均无统计学意义.结论 加强型喉罩用于急诊神经介入术中,插、拔管期间血流动力学平稳,术后苏醒时间短,不良反应较少.
作者：陈志聪；彭俊；鲍亚楠；黄绍农；刘志恒 刊期： 2015年第03期
目的 探讨腹腔镜胆道术后并发胆漏的内镜治疗效果.方法 回顾性分析我院腹腔镜胆道术后并发胆漏行内镜治疗的40例患者的临床资料.结果 40例胆漏患者行内镜治疗后痊愈.住院7～35 d,平均14.0±3.5 d,均治愈出院.结论 十二指肠乳头和周围结构异常、乳头微结石嵌顿是腹腔镜胆道术后并发胆漏的重要因素;内镜是治疗腹腔镜胆道术后并发胆漏的有效方法.
作者：费凛 刊期： 2015年第03期
目的 观察早期血液净化联合早期选择性肠道去污治疗重症急性胰腺炎的疗效.方法 回顾性分析2012年3月至2015年3月份入住ICU的39例重症急性胰腺炎患者的临床资料,按胰腺炎的干预措施分为干预组和对照组,在胰腺炎其他基础治疗的前提下,干预组为严格执行早期血液净化联合肠道去污治疗的病例,对照组为未早期执行血液净化和/或肠道去污治疗的SAP患者,比较两组患者治疗后膀胱压降至15 mmHg以下的时间、血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、ICU住院时间、平均住院费用、住院病死率等临床预后指标.结果 与对照组比较,干预组患者患者膀胱压降至15 mmHg以下的天数明显下降(6±0.9 VS 8±1.8天,P＜0.05),血管活性药物使用时间明显缩短,但使用呼吸机时间无明显差异,干预组比对照组患者ICU住院时间明显缩短(15±3.2 VS 23±4.6天,P＜0.05),干预组的平均住院花费也明显降低(22±4.8 VS 31±7.3万元,P＜0.05).终,干预组住院病死率为9.5％,治疗组为22.2％,两组比较差异有显著性.结论 早期血液净化联合早期肠道去污治疗重症急性胰腺炎,能明显减轻患者的临床症状,改善预后.
作者：沈利汉；蔡立华 刊期： 2015年第03期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
