韩靓；郑芳；金亮；李玉东
目的 讨论脑出血患者术后行无肝素化连续性肾脏替代治疗(CRRT)的有效护理措施和护理效果观察.方法 选择2012年1月至2014年1月30例患者作为A组,采用预冲管路肝素液的浸泡时间增加到45 min,治疗期间采取改良的盐水冲管方法.选2010年1月至2011年12月28例患者作为B组,采用无肝素化CRRT临床常规护理措施.对比两组滤器寿命和患者的凝血功能、血小板变化.结果 A组在滤器使用时间、滤器堵塞被动下机方面优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组间凝血功能和血小板计数的差异没有统计学意义.两组例患者均无再出血并发症.结论 脑出血患者术后行无肝素CRRT治疗,增加预冲管路肝素液的浸泡时间和采取改良的盐水冲管方法,有利于延长滤器使用寿命.
作者：陈玉叶；吕群玉；曾顾梅；梁艳梅 刊期： 2015年第03期
目的 探讨脑死亡器官移植供体在ICU的维护要点.方法 回顾性分析我科2012年1月～2013年12月间完成的29例脑死亡供体器官捐献资料,分析脑死亡供体器官获取前情况,移植肾、移植肝受者情况及急性肾损伤(AKI)供肾的移植效果,总结脑死亡患者作为潜在供体的维护要点.结果 维护脑死亡供体29例,共捐献肾脏40个、肝脏27个、心脏4个、角膜21对.6例(15％)移植肾受者发生移植物功能延迟恢复,1例(2.5％)发生急性排斥反应、1例(2.5％)发生髂内动脉假性动脉瘤出血切除移植肾,1例(2.5％)发生重症肺炎术后死亡;AKI供肾与非AKI供肾的受者在术后7天、2月肌酐恢复情况及不良事件发生率比较无明显差异;1例(4％)移植肝受者发生多脏器功能衰竭术后死亡.余受者随访至今均恢复顺利,器官功能良好.结论 经过ICU内积极管理后的潜在器官移植供体能够获得较高质量的移植器官,有较好的移植效果.
作者：杨芸；周立新 刊期： 2015年第03期
目的 总结腰椎穿刺脑脊液置换术对重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血的治疗体会.方法 选取2012年1月～2014年3月间55例重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血患者接受腰椎穿刺脑脊液置换术作为研究组,另选择同期接受常规救治的该类患者作为对照.对比两组血性脑脊液的清除时间、并发症发生率及临床疗效.结果 研究组血性脑脊液的清除时间为8.13±1.25 d,对照组为9.37±1.49 d(P＜0.05);研究组脑梗死、脑积水、癫痫发生率分别为0、1.82％、3.64％.对照组分别为9.09％、12.73％、14.55％ (P＜0.05);研究组患者GOS评定良好率为52.73％,对照组为25.45％(P＜0.01);研究组疗效GOS评定重残率、植物生存率及死亡率分别为14.55％、1.82％、0,对照组分别为30.91％、14.55％、7.27％(P＜0.05).结论 腰椎穿刺脑脊液置换术治疗重型颅脑损伤伴蛛网膜下腔出血可加快血性脑脊液的清除,并降低并发症发生率,同时还能有效的改善预后,临床疗效满意.
作者：陈雪江；党伟；梁荣芳 刊期： 2015年第03期
目的 探讨腹腔镜胆道术后并发胆漏的内镜治疗效果.方法 回顾性分析我院腹腔镜胆道术后并发胆漏行内镜治疗的40例患者的临床资料.结果 40例胆漏患者行内镜治疗后痊愈.住院7～35 d,平均14.0±3.5 d,均治愈出院.结论 十二指肠乳头和周围结构异常、乳头微结石嵌顿是腹腔镜胆道术后并发胆漏的重要因素;内镜是治疗腹腔镜胆道术后并发胆漏的有效方法.
作者：费凛 刊期： 2015年第03期
目的 研究microRNA-126(miR-126)对肝癌细胞SMMC-7721迁移能力的影响以及对靶基因PIK3R2表达的影响.方法 通过慢病毒转染肝癌细胞株SMMC-7721使其过表达miR-126,利用CCK-8法检测细胞增殖能力.流式细胞术检测细胞凋亡;采用实时定量PCR和蛋白印迹检测细胞PIK3R2表达水平的变化,并通过荧光素酶实验验证miR-126与PIK3R2基因的直接调控关系.结果 与对照组相比,转染miR-126组的SMMC-7721细胞的增殖能力减弱,凋亡增加.过表达miR-126后,SMMC-7721细胞PIK3R2的蛋白表达下调(P=0.0135).荧光素酶报告基因实验显示,miR-126能明显抑制PIK3R2-3' UTR的荧光素酶活性(P=0.0016).结论 过表达miR-126可能通过靶向降低PIK3R2基因的蛋白表达,抑制肝癌细胞的迁移.
作者：彭吉祥；王小康；林卓远；吴永定；叶剑恒；蔡志煅；杨盛帮；江福能 刊期： 2015年第03期
目的 评估腋窝皮肤横形皱襞切口超薄皮瓣法治疗腋臭的临床效果.方法 2012年4月至2014年8月对87例腋臭患者,采用腋窝皮肤横形皱襞1～2个长2.5～3 cm切口,浅筋膜层分离并掀起皮瓣,直视下修剪去除大汗腺组织并保留真皮下血管网,形成超薄皮瓣的方法治疗腋臭.结果 除2例患者约2 mm宽皮缘轻微裂开、1例出现轻度瘢痕增生外,其余患者伤口愈合良好,均无血肿、积液、感染、伤口裂开、皮瓣坏死等发生.随诊6～12月,全部患者双侧腋窝无异味残留,腋毛明显减少,外观良好,效果满意.结论 腋窝皮肤横形皱襞切口直视下超薄皮瓣法治疗腋臭,手术操作简单,成功率高、并发症少,为安全而有效的腋臭治疗方法.
作者：梁伟强；冀晨阳；张金明；姚媛媛；陈宇宏；张佳琦 刊期： 2015年第03期
目的 比较三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中乳腺癌细胞对化疗药物表柔比星敏感性的差异.方法 (1)分别采用细胞计数和集落计数的方法在三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中检测乳腺癌细胞MCF-7和MDA-MB-231细胞的生长曲线;(2)分别用四甲基偶氮唑哇盐法(MTr)和集落计数的方法检测三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中表柔比星对乳腺癌细胞MCF-7和MDA-MB-231细胞的细胞生长抑制率曲线和集落形成抑制率曲线;(3)通过IC50计算软件计算出相应乳腺癌细胞的IC50值,后用t检验的统计学方法比较不同模型中乳腺癌细胞的IC50值是否有统计学差异.结果 三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中的乳腺癌细胞MCF-7、231细胞均可达到指数生长期即均可达到良好的生长状态;三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中乳腺癌细胞的IC50值差异无统计学意义.结论 三维软琼脂模型和三维壳聚糖支架模型中乳腺癌细胞对化疗药物的敏感性无明显差异,提示不同的三维生长环境对乳腺癌细胞的化疗药物敏感性没有显著影响.
作者：韩靓；郑芳；金亮；李玉东 刊期： 2015年第03期
目的 探讨超声心动图在经胸微创房间隔缺损(ASD)封堵术中的临床应用价值.方法 在本院2013年7月至2014年12月经胸超声心动图(TTE)诊断的房间隔缺损患者43例中,筛选适合进行经胸微创房间隔缺损封堵术病例31例,术中采用经食道超声心动图(TEE)监测引导封堵过程,术后采用TTE随访评价疗效.结果 31例ASD患者在TEE引导下行经胸微创封堵治疗,全部封堵成功,术后无并发症.随访3个月仅1例出现3 mm残余分流.结论 超声心动图对经胸微创ASD封堵术的术前病例筛选、术中监测引导和术后疗效评价具有重要作用.
作者：吴丽文；陆世红；匡永芳 刊期： 2015年第03期
目的 探讨临床护理路径在长途急诊转运中的实际应用.方法 选取我科2014年实施标准临床护理路径管理的院前长途转运的162例创伤患者为观察组,2013年的常规护理转运的153例创伤患者作为对照组.对两组长途转运的护理效果和患方满意度分别进行统计分析.结果 通过对比发现,观察组的车内护理效果及患者满意度均高于对照组(P＜0.05).结论 在院际长途转运中,临床护理路径作为一种科学的管理模式,有利于提高护理质量、降低护理风险、提高患方满意度.
作者：鲜安福；廖雪琴；米光明；薛华 刊期： 2015年第03期
目的 探讨短期胰岛素强化治疗对围手术期高血糖患者β细胞功能的影响.方法 回顾性分析2011年1月～2013年7月我院短期胰岛素强化治疗围手术期高血糖的患者临床资料,其中采用持续性皮下胰岛素输注治疗患者25例(CSII组),采用多次皮下胰岛素注射治疗患者20例(MSII组).治疗2周后,比较两组的血糖控制(FBG、2hPG、GSP)、β细胞功能、胰岛素敏感性指标以及TNF-α、IL-1β、CRP、APN的变化情况.结果 CSII组与MSII组的FBG、2hPG、GSP水平均较治疗前显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后CSII组的FBG、2hPG、GSP水平与MSII组比较,差异不显著(P＞0.05).CSII组与MSII组的GSP、Homa-IR水平均较治疗前显著降低,Homa-β较治疗前显著升高,且与MSII组比较改善更显著(P＜0.05);同样CSII组TNF-α、IL-1β、CRP水平与MSII组比较也改善更显著(P＜0.05).结论 持续性皮下胰岛素输注治疗可有效控制血糖,显著改善胰岛β功能及提高胰岛素敏感性,其机制可能与下调炎性因子有关.
作者：李少玉；陈根本；郭链钿；胡郁刚 刊期： 2015年第03期
目的 探讨临床路径和个案管理相结合的综合护理模式在肺癌化疗中的临床意义.方法 对临床路径——个案管理相结合综合护理模式实施前的32例及实施后26例肺癌化疗病人的平均依从性、毒副作用预防及处理、住院日数、住院费用和满意度进行比较.结果 临床路径——个案管理相结合综合护理模式实施前后肺癌化疗患者的平均依从性、影响再次治疗的毒副作用发生率、住院日数、住院总费用和满意度分别为86％(100％)、51％(43％)、9.89天(8.65天)、15189元(13470元)和93.1％(96.3％),综合模式实施后的患者平均依从性和满意度明显高于实施前(P＜0.01),毒副作用预防及处理率明显低于实施前(P＜0.01),综合模式实施后患者平均住院日数降低1.24天,平均住院费用减少1719元.结论 临床路径和个案管理相结合综合护理模式能有效提高肺癌化疗患者的依从性,降低住院天数和住院费用,及时预防和处理化疗毒副作用,提高患者满意度.是一种值得临床推广的综合护理模式.
作者：余晓佳；林慧洁；覃金燕；杨晓秋 刊期： 2015年第03期
目的 评价开放性跟骨骨折手术治疗的临床疗效.方法 2006年6月～2012年6月对15例开放性跟骨骨折行一期清创负压封闭引流(VSD),二期创面植皮或皮瓣转移修复并骨折复位内固定术治疗,观察手术并发症发生率及关节功能恢复情况,疗效评价采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝后足评分标准评估.结果 所有患者均获随访,随访时间6个月～36个月,平均12.8个月,3例患者手术切口表皮部分坏死,1例部分钢板外露,经换药和VSD处理后愈合.末次随访时所有患者骨折均愈合,平均愈合时间为4个月.AOFAS踝后足评分标准评分为64～90分,平均79.3分,其中优3例,良8例,一般4例,优良率:73.3％.结论 开放性跟骨骨折采用分期手术治疗策略,可降低手术并发症,初期效果良好.
作者：陈广辉；王洪伟；阮美树；吴琼 刊期： 2015年第03期
目的 探讨头皮针置管技术在乳腺脓肿引流中的可行性及临床应用优势.方法 回顾性分析了2011年8月至2014年6月之间21例行置管引流术(引流组)和39例行传统切开术(传统组)的哺乳期乳腺脓肿女性患者的临床资料和手术治疗效果.结果 引流组和传统组两组患者在年龄,发病时间,是否初次分娩等方面无统计学差异.行置管引流术患者的术后恢复时间为6.29± 1.93天,行传统切开术的患者术后恢复时间为26.9±12.0天,置管引流手术的恢复时间平均值和恢复时间标准差均小于传统切开术(P＜0.001);行置管引流的21例患者中,继续哺乳患者共19例,而39例行传统切开引流患者无一例继续哺乳(P＜0.001).结论 头皮针置管技术在恢复时间,美观程度,继续哺乳能力等方面均优于传统引流方法.
作者：张广燕；陈玉杰；黄梅；靳宁；唐丹；徐文涛 刊期： 2015年第03期
目的 评价术前糖皮质激素的使用与否及不同剂量对炎症性肠病术后并发症的影响.方法 检索医学数据库中1970年后所有对比炎症性肠病患者术前应用糖皮质激素与否对术后并发症影响的文献.将符合文献质量评价标准的文献纳入后,根据研究的异质性分别采用固定效应模型或随机效应模型进行荟萃分析.结果 共有28项回顾性研究纳入分析.研究结果显示术前应用糖皮质激素明显增加术后总体并发症(OR=1.42,95％ CI:1.61-1.75,P=0.0007)及感染性并发症(OR=2.28,95％ CI:1.49-3.49,P=0.0002)的发病率.而术前接受高剂量(＞20 mg/d)糖皮质激素治疗的患者,术后总体并发症(OR=1.45,95％ CI:1.00-2.02,P=0.03)及感染性并发症(OR=2.04,95％ CI:1.05-3.95,P=0.00)的发病率均显著高于术前接受低剂量《20 mg/d)糖皮质激素治疗的患者.结论 术前糖皮质激素的使用增加炎症性肠病的术后总体并发症和感染性并发症的发病风险,术前将糖皮质激素降至20 mg/d以下将降低这个风险.
作者：黄娟妮；柯传烽；梁丽英；叶慧玲；陈广原 刊期： 2015年第03期
目的 探讨关节镜下治疗局限型膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的方法及疗效.方法 回顾性分析2008年9月～2014年5月在我院术前行MRI检查、术后经病理证实的10例色素着绒毛结节性滑膜炎患者的临床资料及治疗方法,并对患者进行跟踪随访9～68个月,采用Lysholm膝关节功能评分了解患者术后患膝疼痛、肿胀及活动度等功能恢复情况.结果 10例患者在术后随访期均无并发症发生,复发2例,Lysholm膝关节功能评分为91.80±5.28分,明显高于术前(P＜0.01).结论 关节镜下对局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者实施滑膜切除术,手术创伤小,术后膝关节功能恢复好,是一种安全有效的治疗膝关节局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的方法.
作者：殷海东；宋洋；杜庆钧；黄明光 刊期： 2015年第03期
目的 探讨围手术期口服辛伐他汀减轻体外循环心脏瓣膜手术后患者全身炎症反应的作用.方法 将130名体外循环下行心脏瓣膜手术的患者随机分成两组,试验组:65例,围手术期口服辛伐他汀片20 mg/晚;对照组:65例,口服同剂量安慰剂.记录患者术前临床基线情况和术后辅助呼吸时间、24小时尿量与引流量、ICU停留时间和术后10天左室射血分数等;在主动脉阻断前、主动脉开放后不同时间点抽血测定患者血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、血清尿素氮(BUN)和血清肌酐(Cr).结果 围手术期口服辛伐他汀可明显降低辅助呼吸时间(9.92±3.42 h VS 11.69±4.79 h,P=0.03)和改善术后左室射血分数(58.91％±-8.48％ VS55.50％±7.04％,P=0.024),但对于术后24 h尿量、引流量和ICU停留时间的影响,差异无统计学意义;服用辛伐他汀相对于对照组可降低血浆cTnT、CKMB、TNF-α、IL-6、IL-8、CRP、BUN和Cr的水平,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围手术期口服辛伐他汀可以减轻体外循环手术引起的全身炎症反应并减轻心脏、肾脏等器官损伤,改善患者预后.
作者：刘剑扬；陶俊；李鸿木；杨艳旗；华平 刊期： 2015年第03期
目的 探讨临床路径在VSD引流术后护理管理中的应用.方法 选取2014年5月1日～2014年12月31日期间在我院骨科住院的72例行VSD引流术患者的临床资料进行回顾性分析,其中21例患者为常规护理模式,设为对照组;51例患者为临床护理路径模式,设为实验组.观察两组患者的护理效果.结果 实验组患者住院时间及住院费用分别为4.6±1.3 d、4215±312元,明显少于对照组6.9±1.4 d、4952±328元,差异具有统计学意义(ta=6.673,tb=8.977,P均小于0.05);实验组患者总满意度98.0％,明显高于对照组76.2％,差异具有统计学意义(X2=9.296,P＜0.05);实验组患者疼痛比例6.0％,明显少于对照组23.8％,差异具有统计学意义(X2=4.840,P＜0.05).结论 行VSD引流术的患者予以临床护理路径,能减少患者住院时间、住院费用,减少患者疼痛比例,提高患者满意度,极具临床推广价值.
作者：梁俊华；戴桂高；陈婉妤 刊期： 2015年第03期
目的 观察加强型喉罩用于急诊神经介入手术的应用效果.方法 全麻下行急诊神经介入手术患者60例,分为气管插管组(T组)和喉罩组(L组).观察并记录麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、插入气管插管或喉罩后1 min (T3)、股动脉穿刺时(T4)、手术结束时(T5)以及拔管即时(T6)SBP,HR,SPO2及BIS值;记录苏醒时间,记录Propofol及Remifentanil的用量,记录气管插管或喉罩首次插入成功率和总成功率,记录呛咳、返流误吸、喉痉挛、以及躁动发生情况.结果 与T组比较,L组SBP及HR在T3、T6时明显降低(P＜0.05).与T1时点比较,T组SBP及HR在T3、T6时明显升高(P＜0.01);L组SBP及HR在T3,T6时差异无统计学意义.与T组比较,L组患者苏醒时间明显缩短(P＜0.05);Propofol及Remifentanil用量明显减少(P＜0.05);呛咳、躁动发生率明显降低(P＜0.05).而两组各时段SPO2与BIS、气管插管或喉罩首次成功率和总成功率、喉痉挛及反流误吸的发生率差异均无统计学意义.结论 加强型喉罩用于急诊神经介入术中,插、拔管期间血流动力学平稳,术后苏醒时间短,不良反应较少.
作者：陈志聪；彭俊；鲍亚楠；黄绍农；刘志恒 刊期： 2015年第03期
目的 探讨关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法 收集45例胫骨平台骨折在我院接受治疗的回顾性资料,按已完成的手术分为对照组和观察组.对照组19例采用传统切开复位内固定治疗,观察组26例采用关节镜辅助下微创内固定治疗.采用Lysholm膝关节功能评分表对患者膝关节功能进行评价,评价关节镜下骨折复位固定的临床疗效、住院时间及术后不良情况.所有患者术后均随访6～18个月.结果 观察组患者住院时间短于对照组,两组比较差异显著(P＜0.05).观察组患者总体疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前胫骨平台骨折患者Lysholm评分显著低于术后患者,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).观察组术后Lysholm膝关节功能评分显著高于对照组患者(P＜0.01).结论 关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折疗效显著,并优于切开复位内固定治疗,可作为胫骨平台骨折治疗的首选方法.
作者：王水斌；王国亮；黄俊文 刊期： 2015年第03期
目的 总结甲状腺微小癌的外科治疗经验.方法 回顾性分析2010年5月至2014年5月收治30例甲状腺微小癌患者的临床资料.结果 30例病例均行手术切除,其中24例(80.00％)术中冰冻切片证实,6例(20.00％)术后病理确诊.24例中,单侧甲状腺腺叶加峡部切除术加中央区颈淋巴结(Ⅵ)清扫术14例;双侧甲状腺全切7例;单侧腺叶、峡部切除术加同侧颈淋巴结清扫术3例.术后病理确诊的6例均采用一侧腺体大部切除.全组30例无手术死亡和术后并发症,随访未见肿瘤复发.结论 单侧甲状腺腺叶及峡部切除是甲状腺微小癌手术治疗较理想的术式;有淋巴结转移者同时行功能性颈部淋巴结清扫术.
作者：余杰雄；左超海；邝乃乐；伍隽华 刊期： 2015年第03期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
