李颂；李正明；李刚；施国强；黄文胜；邓新军；朱晓霜
目的 探讨经x-tube腰椎板开窗减压,髓核摘除术的临床效果.方法 自2010年1月～2012年6月,36例腰椎间盘突出患者(L4/5椎间盘突出20例,L-S1椎间盘突出16例)行经x-tube腰椎板开窗减压,髓核摘除术.按Nakai评分标准评价临床效果,同时记录手术时间、失血量、并发症、术前/后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术前/术后末次随访时OSWESTRY功能障碍指数(ODI)评分.结果 所有病例均得到随访,随访时间12～30个月,平均18个月.术后功能评定按Nakai评分级:优22例,良12例,可2例,优良率94.4％.手术时间30～110 min,平均50 min；术中失血量10～150 mL,平均43 mL;术前VAS评分为8.1±1.5分,术后为2.7±1.2分(P＜0.05)；术前ODI指数为75.5±18.2％,随访6个月ODI指数为18.3±7.5％,随访1年为18.1±7.6％;术前与术后6个月、术后1年ODI指数的差异有统计学意义(P＜0.05).术后出现1例患者伤口皮肤周围坏死,1例出现拆线后裂开,均给予对症换药及缝合治疗后愈合.结论 经x-tube微创治疗腰椎间盘突出症,效果满意,术中失血少,术后康复快,但需要一定的学习曲线及掌握手术适应症.
作者：付朝华；陈忠羡；梁胜根；范全；薛忠林；谢清华；赵振东；原向伟；秦英 刊期： 2014年第01期
目的 总结腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床应用体会.方法 回顾分析我院在2010年8月～2013年10月的27例胆道结石患者联合应用腹腔镜纤维胆道镜微创治疗的临床资料.结果 本组27例均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术及纤维胆道镜下胆总管探查及取石术.术中胆总管I期缝合12例,总管留置T管引流15例.所有手术均顺利完成,无中转开腹手术.手术平均时间是85 min.术后平均住院时间是7.4 d.在胆总管I期缝合12例中,1例术后出现少量胆漏,经延长引流时间10 d后治癔；而胆总管留置T管引流15例中,术后发现胆总管结石残留2例,手术后8 w经T管窦道采用纤维胆道镜取石成功.术后无其它严重并发症发生.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石安全有效.
作者：林贵海；林嘉瑜；罗育青 刊期： 2014年第01期
目的 探讨不同分期结直肠癌网/腹膜乳斑巨噬细胞的表型及作用.方法 收集番禺中心医院普外科2011年1月至2012年12月不同分期结直肠癌患者网/腹膜乳斑标本60例及正常人网/腹膜乳斑标本10例.分离培养巨噬细胞,通过CD68免疫荧光染色、流式细胞术(FCM)鉴定网/腹膜乳斑巨噬细胞表型,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测网/腹膜乳斑巨噬细胞IL-10、IL-12的分泌情况.结果 对照组、T1-3期组网/腹膜乳斑M1型巨噬细胞数量明显高于T4期组(P均＜0.01)；T4期组M2型巨噬细胞数量则明显高于对照组及T1-3期组(P均＜0.01).网/腹膜M1型巨噬细胞与结直肠癌T分期呈负相关(P＜0.01),而M2型巨噬细胞的表达则与结直肠癌T分期呈正相关(P＜0.01).各组不同时点网/腹膜乳斑巨噬细胞IL-10、IL-12的分泌有显著差异:对照组及T1-3期组IL-10均低于T4期组,而L-12则均高于T4期组(P均＜0.05)；乳斑巨噬细胞IL-12的分泌与结直肠癌T分期呈负相关(P均＜0.01),而IL-10的分泌则与结直肠癌T分期呈正相关(P＜0.01).结直肠癌网/腹膜乳斑巨噬细胞表型与临床分期特别是浆膜是否受到肿瘤侵犯、淋巴结有否转移有关(P＜0.05),而与肿瘤直径及分化程度无关(P＞0.05).结论 网/腹膜乳斑巨噬细胞表型表达主要受浆膜是否受到肿瘤侵犯和淋巴结有否转移两方面因素影响；T1-3期结直肠癌患者,网/腹膜乳斑巨噬细胞以M1型为主,对肿瘤细胞起捕获和杀灭作用；T4期结直肠癌患者,网/腹膜乳斑巨噬细胞以M2型为主,对肿瘤生长起促进作用.
作者：张彤；唐兴奎；梁伟雄；蔡育志；李林；何嘉琳；陈豫钦 刊期： 2014年第01期
目的 探讨经后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术的手术方法和临床疗效.方法 回顾性分析2010～2013年住院手术治疗的38例肾上腺肿瘤患者的临床资料,按既定的手术步骤施行后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术,对临床资料、影像资料和手术录像等进行分析.结果 38例手术均获成功,手术时间42～110 min(66±20.1),术中出血少,术后住院3～10 d,平均6.6 d.术后无严重并发症发生.术后随访6个月～2年未发现复发病例.结论 后腹腔镜解剖性肾上腺瘤切除术,解剖层次清晰,手术操作较易掌握,疗效确切.
作者：李颂；李正明；李刚；施国强；黄文胜；邓新军；朱晓霜 刊期： 2014年第01期
目的 通过靶向ABCG2的RNA干扰逆转乳腺癌球囊细胞化疗耐药.方法 以ABCG2为靶点,设计ABCG2-siRNA,构建ABCG2干扰慢病毒载体并包装好病毒,稳定转染到筛选好的MCF-7球囊细胞中,Western Blot方法检测ABCG2的表达情况,MTT法检测RNAi沉默ABCG2基因对球囊细胞的增殖抑制作用,同时流式细胞术检测RNAi沉默ABCG2对MCF-7球囊细胞在耐药情况下的细胞周期变化和凋亡状况.结果 ABCG2干扰慢病毒载体成功构建并包装病毒,建立起ABCG2稳定沉默的MCF-7乳腺癌球囊细胞系.Western Blot显示球囊细胞中高表达的ABCG2,在RNAi沉默后表达下降;MTT结果显示,在5-Fu的作用下的MCF-7贴壁细胞抑制率高于MCF-7球囊细胞,而沉默ABCG2的MCF-7球囊细胞其抑制率会随着5-Fu量的增加而增高；流式细胞仪也显示球囊细胞大多处于G0/G1期,加入5-Fu和沉默ABCG2后,处于Go/G1期细胞数会增加,凋亡率会明显增加.结论 乳腺癌球囊细胞高表达ABCG2蛋白,其5-Fu耐药性高于亲本MCF-7细胞,沉默ABCG2后能够增加球囊细胞在5-Fu的作用下的细胞抑制率及凋亡率,从而逆转对5-Fu的耐药性.
作者：杨星；胡倩；丁林潇潇；蒋君霞；林潇；姚和瑞 刊期： 2014年第01期
目的 评价联合断流术的疗效.方法 回顾性分析2009年9月至2013年9月我院手术治疗门静脉高压症并上消化道出血患者46例的临床资料,其中行选择性断流术28例(断流组),选择性断流联合食管下段横断术18例(联合组).结果 两组术中自由门静脉压力(FPP)下降程度、出血量、手术时间、术后住院时间、术后近期再出血率比较无统计学差异(P＞0.05).术后食管及胃底静脉曲张静脉消失率为联合组94.4％(17/18)和断流组64.3％(18/28),有统计学差异(P＜0.05).结论 联合断流术食管胃底静脉曲张消失率较高,但术后近期再出血率与选择性断流术相差不大,我们认为临床上全身情况较好的患者适合选择联合断流术.
作者：孙号；刘吉奎；尹耀新；龙光辉；林泽伟；田佩凯 刊期： 2014年第01期
目的 总结18例胰岛细胞瘤患者围手术期的护理体会.方法 收集我院自2000年7月～2013年7月间共手术治疗胰岛细胞瘤18例的临床资料,介绍术前护理,术后护理以及并发症护理情况以及血糖监测.结果 18例患者术后血糖均上升,无再出现低血糖反应,血清胰岛素水平逐渐降至正常；2例出现反跳性高血糖,经胰岛素三餐前皮下注射治疗后恢复;死亡1例；平均住院时间21 d.术后随访6个月,血糖均在正常范围.结论 胰岛细胞瘤患者围手术期护理应做到针对性的术前护理,如血糖监测、安全护理；术后应关键做好生病体征观察、血糖监测、并发症护理.
作者：刘伟燕；李妹红；褚忠华 刊期： 2014年第01期
随着全民健身运动的开展和近年来我国运动医学事业的蓬勃发展,人们对运动质量要求的不断提高,对膝关节运动损伤认识亦不断深入.我国已经涌现出大量医疗机构专门从事膝关节运动损伤的临床工作及研究,运动医学网站作为医学教育及医患交流之间的平台有着极其重要的地位.如何以网络技术为支撑,充分体现运动医学在普通生活中的实用性和医学授教的知识性,是目前运动医学网站建设的热点.本文尝试通过网页设计、教学版块构建及医患交流互动等创建一体化网站,并探讨如何实现网络时代膝关节运动损伤网站的建设及应用,进行多元化开阔医学生视野同时服务于大众的新尝试.
作者：杨睿；陈仲；宋斌；李卫平 刊期： 2014年第01期
目的 探讨乳腺微小肿物在B超动态引导下切除的临床应用体会.方法 对100例临床检查不能触及的乳腺微小肿物女性患者按手术方式不同分成2组,术中B超引导组56例,对照组44例,术中B超引导组在术中B超动态引导下切除肿物,对照组实行术前体表定位,按定位切除肿物.结果 术中B超引导组56例患者肿物皆被准确切除,平均手术时间18 min,对照组42例患者肿物被准确切除,2例漏切,平均手术时间27 min.结论 B超术中动态引导切除乳腺微小肿物,准确、快速、美观、经济,可用于乳腺微小肿块早期诊断和治疗.
作者：陈伟荣；王宏；李佩球 刊期： 2014年第01期
目的 总结腹腔镜下全直肠系膜切除治疗低位直肠癌的手术体会.方法 选择我院2007年3月至2012年6月收治的低位直肠癌患者,根据手术方法不同,选择腹腔镜下全直肠系膜切除术50例(腹腔镜组)和开腹下实施直肠癌全直肠系膜切除术50例(开腹组),对两组病人术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、切除淋巴结总数、住院总费用、随访结果等资料进行对比及临床分析.结果 腹腔镜组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均较开腹组少(P均＜0.05)；术中淋巴结清扫、直肠远切端距癌灶下缘距离与开腹组没有明显差异(P＞0.05)；腔镜组的术后并发症及术后复发均较开腹组少(P＜0.05).结论 腹腔镜下全直肠系膜切除治疗低位直肠癌与开腹组相比,腹腔镜组在减少损伤及术后恢复方面优于开腹组.而且腹腹镜组术后复发率低于开腹组.
作者：梁宏伟；陈贵俦；冯石坚 刊期： 2014年第01期
目的 探讨髌骨骨软骨骨折用可吸收螺钉手术固定方法及其疗效.方法 我院2004年6月～2009年12月共收治了14例急性膝关节外伤患者,年龄13 ～21岁(男3,女11；左膝8例,右膝6例).经CT检查8例、MRI检查6例确诊髌骨骨软骨骨折.手术发现股骨外髁软骨挫伤及划痕；髌骨内侧松弛,骨软骨骨折.所有患者均采用手术复位及可吸收螺钉固定.术后24小时开始股四头肌收缩训练,外固定保护3周膝关节无负重活动.2～3月CT或X显示骨软骨下骨折块愈合后负重功能锻炼.结果 12例获得4～9年随访,平均6.5年,使用HSS标准评价优11例,良1例.结论 髌骨骨软骨骨折早期诊断、手术复位用可吸收螺钉内固定可靠；早期功能锻炼,晚负重行走,疗效良好.
作者：李宏键；王革 刊期： 2014年第01期
目的 总结阻塞性黄疸术前经皮肝穿刺胆管引流对围手术期的影响及应用经验.方法 选取86例阻塞性黄疸患者,依据手术方法分为两组,44例给予经皮肝穿刺胆管引流后根治术治疗者为观察组,42例给予内外引流术或根治术治疗者为对照组,比较术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率,术前和术后14 d时肝功能指标总胆红素(TB)、血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)变化.结果 观察组手术时间、出血量、住院时间及并发症发生率均低于对照组(P＜0.05),两组患者入院时TB、ALT、AST水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后14 d时TB、ALT、AST均明显下降,与治疗前组内比较差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组术后14 d与对照组组术后14 d血浆TB、ALT、AST比较下降更为明显(P＜0.05).结论 阻塞性黄疸术前给予经皮肝穿刺导管引流,可有效缩短住院时间、降低治疗费用及手术并发症,且可有效改善肝功能,从而提高手术治疗疗效.
作者：缪锦超；刘赞伟；施珊格；蔡世春；黄家荣 刊期： 2014年第01期
目的 探讨异时原发结直肠癌的临床特点.方法 回顾性分析2000年～2012年间19例异时原发结直肠癌的临床特点及治疗效果.结果 我科在2000年～2012年施行1304例结直肠癌根治术的患者中,发现19例异时原发结直肠癌,概率约为1.4％.第二癌出现在首发癌治疗后15到135个月,中位77个月,平均时间为术后74.2±29.5个月.约68.4％的患者(13/19)第2癌发生时间超过5年.与首发癌比较,第2癌体积更小,多发于升结肠.78.6％的患者存在错配修饰基因蛋白表达缺失.5年存活率达100％,全部患者在观察期内均未发现局部复发和血道转移.结论 异时原发结直肠癌的发病率较低,错配修饰基因突变率较高,其预后较好.
作者：林航；邓武坚；谢富华；陈德 刊期： 2014年第01期
目的 研究IL-8在肾癌中的表达及其促进肾癌细胞上皮细胞-间质细胞转化(EMT)的作用机制.方法 采用ELISA检测肾癌及癌旁中IL-8的表达,观察IL-8处理前后肾癌细胞的形态结构变化；通过细胞侵袭试验观察IL-8对肾癌细胞侵袭能力的影响；采用western-blot检测IL-8刺激后肾癌细胞表面的上皮标记物(E-cadherin)和间质标志物(N-cadherin)以及细胞中磷酸化AKT的表达水平变化,抑制AKT活化后同法检测IL-8对肾癌EMT的影响.结果 20例肾癌组织标本中IL-8的表达均较癌旁组织高；IL-8刺激后786-0肾癌细胞由上皮样细胞形态向梭形转变,细胞极性消失,呈分散生长状态；同时,肾癌细胞表面的E-cadherin表达降低,而N-cadherin表达升高;IL-8处理后肾癌细胞穿透能力增强；另外,IL-8可以促进肾癌细胞内AKT的磷酸化,抑制AKF磷酸化后可以明显抑制IL-8刺激引起的肾癌EMT改变.结论 IL-8可以通过AKT信号通路促进肾癌细胞EMT的发生,促进肾癌细胞的侵袭和转移,这可能是肾癌发生转移的重要机制.
作者：陆福鼎；许可慰；毕良宽；刘成；玄绪军；林天歆；黄海 刊期： 2014年第01期
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中相关血管和筋膜的解剖学特点,为腹腔镜下解剖定位和操作入路提供解剖学依据.方法 本研究选取南方医科大学遗体捐献接收中心提供的5具成人新鲜尸体腹部标本,对胰十二指肠切除术的Kocher切口手术入路及相关的安全外科平面进行解剖,对相关外科平面、解剖标志及筋膜间隙进行观察分析.结果 胰前间隙和胰后间隙及其延伸是手术的两个主要的宏观外科平面,胰腺后融合筋膜及筋膜间隙是腹腔镜下外科手术操作的天然平面,一旦偏离则会导致邻近血管和脏器的损伤.LPD手术中沿着适宜的外科平面进行游离,特别是Kocher切口手术入路的运用,能充分体现手术无损伤原则和肿瘤根治原则.供应胰十二指肠的重要血管均位于筋膜和胰腺实质之间,LPD中注意保护好胰十二肠区域相关的血管,保留筋膜的完整性即可保护后动脉弓.结论 掌握LPD相关血管和筋膜的解剖学特点可为腹腔镜手术的设计和规范提供形态学依据,从而提高腹腔镜下操作的安全性和根治的彻底性.
作者：周小波；丁自海 刊期： 2014年第01期
目的 探讨PPH加痔核切除治疗重度混合痔的临床疗效.方法 对18例Ⅲ-Ⅳ度重度痔用PPH加痔核切除术治疗情况进行回顾性分析.结果 16例行了PPH加痔核切除,2例痔核大而硬,行PPH困难,改行痔核单纯切除,18例术后痔核均回复良好,排便时无痔核脱出,术后短时间大便时带血15例.无术后大便失禁及肛门狭窄.结论 PPH加痔核切除术可提高重度痔疮的治疗效果,减少术后复发,提高病人满意度.
作者：黄宝；张秀娜 刊期： 2014年第01期
目的 探讨选择性痔上粘膜切除术(TST)治疗重度混合痔在基层医院的临床应用效果及价值.方法 对我院2011年1月～2012年6月收治的102例重度混合痔患者进行回顾性分析,102例患者根据意愿中,48例施行TST术,54例行传统外剥内扎术(M-M术),观察并比较两组患者的临床疗效.结果 TST组的术中出血量及住院时间均少于M-M组,差异有统计学意义(P＜0.01)；TST组在术后疼痛、伤口水肿、排尿困难及复发率方面均优于M-M组;两组手术时间差异无统计学意义.结论 由于TST是治疗重度混合痔的安全、有效、微创等特点,在基层医院开展患者能够接受.
作者：沈荣华；许艾斌 刊期： 2014年第01期
腹腔镜肝切除术在肝脏手术中占据着越来越重要的地位,不仅是在肝脏良性病变的处理中优势明显,而且手术的创伤小,患者术后恢复快、住院时间短.针对肝脏恶性肿瘤,腹腔镜肝切除在术后的复发及预后都与开腹手术相仿,因此,其开展单位及手术量逐年增多.但腹腔镜肝切除缺少开腹手术的及时有效的止血方法如压迫、缝扎止血及入肝血流的阻断等,一旦出血,处理非常棘手.防治术中出血是腹腔镜肝切除术成功的关键之一,这不仅需要娴熟的腹腔镜手术技术,良好的器械也起着相当重要的作用.我科近3年来使用双极射频Habib 4X在完全腹腔镜肝切除术中取得了较理想的“无流血”切肝效果.本文着重介绍Habib 4X在完全腹腔镜肝切除术中的应用体会.
作者：王卫东 刊期： 2014年第01期
目的 探讨进展期结直肠癌新辅助化疗的临床疗效.方法 报道中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科收治的1例接受新辅助化疗的进展期直肠癌患者的诊疗经过,并复习相关文献.结果 经过3疗程的新辅助化疗,患者术后病理结果提示完全病理缓解(pCR).结论 新辅助化疗对进展期结直肠癌患者是有效的,适合在进展期结直肠癌患者术前应用.
作者：吕泽坚；张育超；柳叶青；刘高杰；陈双 刊期： 2014年第01期
目的 从T细胞亚群免疫角度评价丙泊酚降低围手术期结肠癌患者应激的作用.方法 将50例围手术期结肠癌患者随机分为观察组与对照组各25例,观察组采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼持续泵注,对照组给予芬太尼-异氟醚静吸复合麻醉.比较麻醉诱导前(T1)、摘除病变结肠后10分钟(T2)及术后24 h(T3)共3个时相点的生命征和应激指标差异；ELISA法测定外周血白介素-6(IL-6)水平；采用流式细胞术检测两组患者上述三个时相外周血CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)及其胞内细胞因子IL-10及转化生长因子-β1(TGF-β1)的水平.结果 1)生命征:T2及T3时相观察组患者心率(HR)及平均动脉压(MAP)均显著低于对照组.2)应激指标:T2及T3观察组患者C-反应蛋白(CRP)、血糖(Glu)及白介素-6(IL-6)均显著低于对照组(P＜0.05).3)免疫指标:与对照组比较,观察组T2及T3时相的Treg、IL-10及TGF-β1水平均明显高于对照组(P＜0.05).4)相关性分析显示Treg、IL-10及TGF-1三者的水平均与HR、MAP、CRP、Glu及IL-6任意一者成显著负相关性(r绝对值＞0.65,P＜0.05).结论 CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)与结肠癌患者的围手术期应激有密切关系,丙泊酚可能通过改善Treg的活性从而发挥抗应激的效果,且其效价优于芬太尼.
作者：吴启胜；林世清；杨开花 刊期： 2014年第01期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
