陆福鼎；许可慰；毕良宽；刘成；玄绪军；林天歆；黄海
目的 总结50例插管困难的ERCP手术患者的护理要点.方法 回顾性分析201 1年1月至2012年12月我院逆行胰胆管造影(ERCP)插管困难患者50例,予行导丝占据胰管法进行胆管插管及配以熟练的配合和细致的护理.结果 插管成功46例,成功率92％.结论 熟练的配合和细致的护理是顺利完成导丝占据胰管法行困难ERCP的有效保障.
作者：陈乃招；廖彩琴；张海嫦；夏梅芳 刊期： 2014年第01期
目的 探讨并分析颅脑外伤所致精神障碍发生情况及其影响因素,旨在为颅脑外伤所致精神障碍防治提供参考依据.方法 选取我院神经外科201 1年8月至2013年8月收治的117例颅脑外伤患者为研究对象,笔者查阅大量参考文献,采用自编问卷收集颅脑外伤术中的临床资料,运用SPSS 19.0统计软件包进行统计和分析找出颅脑外伤所致精神障碍原因和影响因素.结果 颅脑外伤所致精神障碍发生率为38.46％(45/117),以躁狂型多见.多因素Logistic回归分析示额叶损伤(β=4.14,P＜0.001)、颅内感染(β=5.81,P＜0.001)、低氧血症(β=6.40,P＜0.001)和脑室受压(β=7.17,P＜0.001)是颅脑外伤所致精神障碍的危险因素.结论 颅脑外伤所致精神障碍发生率较高,在对颅脑损伤患者进行临床医治过程中,针对高危人群,加强巡视和监督,及时发现患者精神症状,根据患者的精神障碍类型给予针对性的治疗和护理干预,有利于疾病的恢复,改善患者的预后.
作者：谢贤生；刘胜初；谢凝华 刊期： 2014年第01期
目的 总结腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床应用体会.方法 回顾分析我院在2010年8月～2013年10月的27例胆道结石患者联合应用腹腔镜纤维胆道镜微创治疗的临床资料.结果 本组27例均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术及纤维胆道镜下胆总管探查及取石术.术中胆总管I期缝合12例,总管留置T管引流15例.所有手术均顺利完成,无中转开腹手术.手术平均时间是85 min.术后平均住院时间是7.4 d.在胆总管I期缝合12例中,1例术后出现少量胆漏,经延长引流时间10 d后治癔；而胆总管留置T管引流15例中,术后发现胆总管结石残留2例,手术后8 w经T管窦道采用纤维胆道镜取石成功.术后无其它严重并发症发生.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石安全有效.
作者：林贵海；林嘉瑜；罗育青 刊期： 2014年第01期
目的 探讨异时原发结直肠癌的临床特点.方法 回顾性分析2000年～2012年间19例异时原发结直肠癌的临床特点及治疗效果.结果 我科在2000年～2012年施行1304例结直肠癌根治术的患者中,发现19例异时原发结直肠癌,概率约为1.4％.第二癌出现在首发癌治疗后15到135个月,中位77个月,平均时间为术后74.2±29.5个月.约68.4％的患者(13/19)第2癌发生时间超过5年.与首发癌比较,第2癌体积更小,多发于升结肠.78.6％的患者存在错配修饰基因蛋白表达缺失.5年存活率达100％,全部患者在观察期内均未发现局部复发和血道转移.结论 异时原发结直肠癌的发病率较低,错配修饰基因突变率较高,其预后较好.
作者：林航；邓武坚；谢富华；陈德 刊期： 2014年第01期
目的 评价微型钛板改良单开门颈椎管扩大椎板成形术治疗脊髓型颈椎病的临床效果.方法 2008年1月～2012年2月,观察46例多节段脊髓型颈椎病(MCSM)行微型钛板改良单开门颈椎管扩大椎板成形术的脊髓型颈椎病患者,对比术前及术后JOA评分,在CT上测量C5节段椎管术前、术后6个月的矢状径,计算椎管扩大率[(术后椎管矢状径-术前椎管矢状径)/(术前椎管矢状径)×100％],观察单开门门轴侧骨融合情况.结果 平均随访18个月(6～24个月).术前平均JOA评分8.2分,术后平均JOA评分14.8分.C5节段椎管矢状径术前为8.6±1.1mm,术后6个月为16.1±0.9 mm,椎管扩大率为(74.3±14.4)％.术后6个月,可以观察到单开门门轴侧骨融合,无螺钉松动及再“关门”现象.结论 微型钛板改良单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病临床效果满意,防止再关门.
作者：陈嘉裕；刘展亮；李晓彬 刊期： 2014年第01期
随着人工关节技术、手术方法的不断发展及临床医师对关节解剖及生物力学等方面认识的不断深入,人工关节置换术已成为临床上广泛应用的新技术,在关节创伤、关节炎、肿瘤、骨坏死、严重关节畸形等多种疾病的治疗方面发挥着重要的作用,显著提高了患者的生活质量.然而,人工关节置换术手术失败、置换术后发生多种并发症(如感染、假体松动、脱位、断裂),术后继发退行性变等多种问题并不少见,直接影响着人工关节置换术的治疗效果.如何使人工关节置换术更安全、有效,大程度恢复患肢关节功能、减少术后并发症及翻修率是临床医师迫切期望解决的问题.这其中,人工关节精准的术前评估及设计起着关键的作用.
作者：沈君 刊期： 2014年第01期
目的 探讨PPH加痔核切除治疗重度混合痔的临床疗效.方法 对18例Ⅲ-Ⅳ度重度痔用PPH加痔核切除术治疗情况进行回顾性分析.结果 16例行了PPH加痔核切除,2例痔核大而硬,行PPH困难,改行痔核单纯切除,18例术后痔核均回复良好,排便时无痔核脱出,术后短时间大便时带血15例.无术后大便失禁及肛门狭窄.结论 PPH加痔核切除术可提高重度痔疮的治疗效果,减少术后复发,提高病人满意度.
作者：黄宝；张秀娜 刊期： 2014年第01期
目的 探讨乳腺X线检查(MG)阴性的乳腺导管原位癌(DCIS)及DCIS伴微浸润(DCIS-MI)的临床及诊断特点.方法 对我院2012年1月～2013年8月32例MG检查阴性的DCIS及DCIS-MI的临床病理资料进行回顾性分析.结果 MG阴性导管原位癌临床表现为单纯乳头溢液占71.9％(23/32),乳腺肿块占15.6％(5/32)例,良性钙化12.5％(4/32)例.MG检查阴性导管原位癌中腺体高密度、低核分级、PR阳性、HER2(-)或(+)病例的比例明显高于同期MG检查阳性组,且差异有统计学意义(P＜0.05).补充其他诊断检查的结果显示,乳腺超声敏感性为18.7％(6/32),磁共振(MRI)敏感性可达为87.5％(28/32),对表现为乳头溢液的病例,乳管镜诊断的敏感性为52.2％(12/23).结论 MG阴性的导管原位癌临床病理生物学指标相对较好,MRI检查可进一步提高其检出率,乳管镜对于乳头溢液的病例是有益的补充检查手段.
作者：连臻强；张安秦；韩晓蓉；张嫣；郜红艺；王颀 刊期： 2014年第01期
目的 探讨经x-tube腰椎板开窗减压,髓核摘除术的临床效果.方法 自2010年1月～2012年6月,36例腰椎间盘突出患者(L4/5椎间盘突出20例,L-S1椎间盘突出16例)行经x-tube腰椎板开窗减压,髓核摘除术.按Nakai评分标准评价临床效果,同时记录手术时间、失血量、并发症、术前/后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术前/术后末次随访时OSWESTRY功能障碍指数(ODI)评分.结果 所有病例均得到随访,随访时间12～30个月,平均18个月.术后功能评定按Nakai评分级:优22例,良12例,可2例,优良率94.4％.手术时间30～110 min,平均50 min；术中失血量10～150 mL,平均43 mL;术前VAS评分为8.1±1.5分,术后为2.7±1.2分(P＜0.05)；术前ODI指数为75.5±18.2％,随访6个月ODI指数为18.3±7.5％,随访1年为18.1±7.6％;术前与术后6个月、术后1年ODI指数的差异有统计学意义(P＜0.05).术后出现1例患者伤口皮肤周围坏死,1例出现拆线后裂开,均给予对症换药及缝合治疗后愈合.结论 经x-tube微创治疗腰椎间盘突出症,效果满意,术中失血少,术后康复快,但需要一定的学习曲线及掌握手术适应症.
作者：付朝华；陈忠羡；梁胜根；范全；薛忠林；谢清华；赵振东；原向伟；秦英 刊期： 2014年第01期
目的 探讨乳腺微小肿物在B超动态引导下切除的临床应用体会.方法 对100例临床检查不能触及的乳腺微小肿物女性患者按手术方式不同分成2组,术中B超引导组56例,对照组44例,术中B超引导组在术中B超动态引导下切除肿物,对照组实行术前体表定位,按定位切除肿物.结果 术中B超引导组56例患者肿物皆被准确切除,平均手术时间18 min,对照组42例患者肿物被准确切除,2例漏切,平均手术时间27 min.结论 B超术中动态引导切除乳腺微小肿物,准确、快速、美观、经济,可用于乳腺微小肿块早期诊断和治疗.
作者：陈伟荣；王宏；李佩球 刊期： 2014年第01期
目的 探讨腹部损伤为主的严重创伤的诊断及救治措施.方法 对1999年9月～2012年9月救治的355例以腹部损伤为主的严重创伤进行分析总结.结果 本组急诊腹部手术319例/次,其中103例/次在一次麻醉下分组同台完成了两个以上部位的手术.重症监护病房(ICU)平均住院日28.6±10.8天.临床治愈237例(66.8％),致残78例(22.0％),死亡40例(11.2％).结论 病史和体格检查应同抢救治疗同步(如维持呼吸道通畅、止血措施,抗休克等)；应积极采用诊断性腹腔穿刺、B超、CT等比较简洁和敏感的快速诊断方法；手术顺序应按受损器官的重要性和损伤的严重程度决定,尽可能在一次麻醉下分组同台处理不同部位的损伤；主动采用损伤控制性外科(DCS)策略,可有效降低死亡率.严重多发伤病人术后均应进入ICU监护和治疗.
作者：韩庆；庄礼钊；邓雪松；邓浩源；范子冰；倪勇；王成友 刊期： 2014年第01期
脊柱外科已经历了一百多年历史.粗略划分有如下一些里程碑.就我所知,有文字记载是十九世纪1895年,英国伦敦泰晤士报报告一例颈椎损伤采用钢丝固定,也许这是早的脊柱外科手术,也是颈椎外科的先河.到了二十世纪20年代,Hipp脊柱植骨术治疗脊柱疾病问世,开始了脊柱外科的真正纪元.30年代,Mixture和Barr首先报导了髓核切除术治疗椎间盘突出症,收到了很好的疗效,在世界范围上把脊柱外科推上了新高潮.40至50年代,由于链霉素的发明,我国方先之和国外一批学者如香港大学英国人Husson等开展了脊柱结核病灶清除术加植骨外固定术,取得了惊人的疗效.这种手术几乎成了当时脊柱外科的典范.同时,对于脊柱骨折,是采用了减压、植骨、棘突间钢板固定再加外固定治疔.其后,生物力学证明棘突间钢板没有任何内国定作用.随之我国政府便禁用这种钢板.
作者：刘尚礼 刊期： 2014年第01期
目的 探讨选择性痔上粘膜切除术(TST)治疗重度混合痔在基层医院的临床应用效果及价值.方法 对我院2011年1月～2012年6月收治的102例重度混合痔患者进行回顾性分析,102例患者根据意愿中,48例施行TST术,54例行传统外剥内扎术(M-M术),观察并比较两组患者的临床疗效.结果 TST组的术中出血量及住院时间均少于M-M组,差异有统计学意义(P＜0.01)；TST组在术后疼痛、伤口水肿、排尿困难及复发率方面均优于M-M组;两组手术时间差异无统计学意义.结论 由于TST是治疗重度混合痔的安全、有效、微创等特点,在基层医院开展患者能够接受.
作者：沈荣华；许艾斌 刊期： 2014年第01期
目的 从T细胞亚群免疫角度评价丙泊酚降低围手术期结肠癌患者应激的作用.方法 将50例围手术期结肠癌患者随机分为观察组与对照组各25例,观察组采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼持续泵注,对照组给予芬太尼-异氟醚静吸复合麻醉.比较麻醉诱导前(T1)、摘除病变结肠后10分钟(T2)及术后24 h(T3)共3个时相点的生命征和应激指标差异；ELISA法测定外周血白介素-6(IL-6)水平；采用流式细胞术检测两组患者上述三个时相外周血CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)及其胞内细胞因子IL-10及转化生长因子-β1(TGF-β1)的水平.结果 1)生命征:T2及T3时相观察组患者心率(HR)及平均动脉压(MAP)均显著低于对照组.2)应激指标:T2及T3观察组患者C-反应蛋白(CRP)、血糖(Glu)及白介素-6(IL-6)均显著低于对照组(P＜0.05).3)免疫指标:与对照组比较,观察组T2及T3时相的Treg、IL-10及TGF-β1水平均明显高于对照组(P＜0.05).4)相关性分析显示Treg、IL-10及TGF-1三者的水平均与HR、MAP、CRP、Glu及IL-6任意一者成显著负相关性(r绝对值＞0.65,P＜0.05).结论 CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)与结肠癌患者的围手术期应激有密切关系,丙泊酚可能通过改善Treg的活性从而发挥抗应激的效果,且其效价优于芬太尼.
作者：吴启胜；林世清；杨开花 刊期： 2014年第01期
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术和传统腹腔镜胆囊切除术(LC)的优缺点.方法 回顾分析我院2010年6月至2013年6月40例接受经脐单孔LC患者的临床资料,并与同期完成的40例传统四孔法LC患者的临床资料进行对照分析.观察对比两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后使用镇痛药的患者例数、术后住院时间及并发症的发生.结果 全部80例手术均获成功,术后无并发症发生.经脐单孔LC组与传统四孔法LC组相比,手术时间较长[(50.3±24.9)min vs.(35.1±17.6)min,P＜0.05],但术后使用镇痛药者少(5％vs.27.5％,P＜0.05)、术后住院时间短[(3.9±0.7)d vs.(6.2±0.9)d,P＜0.05]；而两组术中出血量和术后肠功能恢复时间[(23.7±4.6) mL vs.(22.1±4.3)mL,P＞0.05]和[(23.6±6.5)h vs.(24.9±7.7)h,P＞0.05]无显著性差异.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种安全可行和更微创的术式,与传统术式相比,它具有术后疼痛轻、恢复快、腹部疤痕不明显等优点.
作者：陈小伍；王卫东；陈坚平；吴志强；冯剑平；刘清波；何威；林杰 刊期： 2014年第01期
目的 探讨开放式TEP修补双侧腹股沟疝的手术的配合.方法 回顾性分析2009年1月至2010年1月在我院普外科接受开放式TEP修补双侧腹股沟疝的手术病例,共50例.结果 50例双侧腹股沟疝患者中男性45例,女性5例.手术时间35～45 min,术中出血5～10mL,住院时间2～4 d.术后39例在访,失访11例.患者术后早期无牵拉感,未出现明显神经性疼痛,未见阴囊血肿以及切口感染,随访1年,无复发病例.结论 开放式TEP修补腹股沟疝可明显减少术后并发症,降低住院时间和住院费用,适宜在基层医院推广;而熟练的手术配合对于缩短手术时间、减少术中出血及并发症起到重要作用.
作者：梁敏；胡丽璇；沈玉崇；李颖雅；区盈盈 刊期： 2014年第01期
胰腺腺泡细胞癌(pancreatic acinar cell carcinoma,ACC)属胰腺外分泌肿瘤,比较罕见,有关其治疗和诊断方面的信息有限,文献仅是零星的个案报道.我科近期对一例胰头占位性病变实施手术后病理证实为胰腺腺泡细胞癌,其诊治经过如下.
作者：孙号；刘吉奎；林泽伟；田佩凯 刊期： 2014年第01期
目的 探讨不同分期结直肠癌网/腹膜乳斑巨噬细胞的表型及作用.方法 收集番禺中心医院普外科2011年1月至2012年12月不同分期结直肠癌患者网/腹膜乳斑标本60例及正常人网/腹膜乳斑标本10例.分离培养巨噬细胞,通过CD68免疫荧光染色、流式细胞术(FCM)鉴定网/腹膜乳斑巨噬细胞表型,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测网/腹膜乳斑巨噬细胞IL-10、IL-12的分泌情况.结果 对照组、T1-3期组网/腹膜乳斑M1型巨噬细胞数量明显高于T4期组(P均＜0.01)；T4期组M2型巨噬细胞数量则明显高于对照组及T1-3期组(P均＜0.01).网/腹膜M1型巨噬细胞与结直肠癌T分期呈负相关(P＜0.01),而M2型巨噬细胞的表达则与结直肠癌T分期呈正相关(P＜0.01).各组不同时点网/腹膜乳斑巨噬细胞IL-10、IL-12的分泌有显著差异:对照组及T1-3期组IL-10均低于T4期组,而L-12则均高于T4期组(P均＜0.05)；乳斑巨噬细胞IL-12的分泌与结直肠癌T分期呈负相关(P均＜0.01),而IL-10的分泌则与结直肠癌T分期呈正相关(P＜0.01).结直肠癌网/腹膜乳斑巨噬细胞表型与临床分期特别是浆膜是否受到肿瘤侵犯、淋巴结有否转移有关(P＜0.05),而与肿瘤直径及分化程度无关(P＞0.05).结论 网/腹膜乳斑巨噬细胞表型表达主要受浆膜是否受到肿瘤侵犯和淋巴结有否转移两方面因素影响；T1-3期结直肠癌患者,网/腹膜乳斑巨噬细胞以M1型为主,对肿瘤细胞起捕获和杀灭作用；T4期结直肠癌患者,网/腹膜乳斑巨噬细胞以M2型为主,对肿瘤生长起促进作用.
作者：张彤；唐兴奎；梁伟雄；蔡育志；李林；何嘉琳；陈豫钦 刊期： 2014年第01期
目的 探讨经动脉化疗栓塞术(TACE)序贯125I放射性粒子植入治疗中晚期肝癌的临床疗效.方法 回顾性研究自2011年5月至2012年5月确诊为中晚期原发性肝癌的患者89例,A组45例(单纯TACE术),B组44例(TACE术后7～10天内序贯125I放射性粒子植入),125I放射性粒子植入严格遵从计算机三维治疗计划系统(TPS)的方案进行粒子布源.对比观察两组患者术后2、4个月的CT扫描显示的肿瘤局部控制有效率及术后6、9个月的生存率,两组局部控制率及术后6、9个月生存率比较采用卡方检验.结果 随访术后第2、4月肿瘤局部控制有效率(CR+PR)A组是24.44％(11/45),17.78％(8/45),B组为54.55％ (24/44),47.73％(21/44),P＜0.05,两组差异比较具有统计学意义.A组术后6、9个月存活率分别是62.22％(28/45),42.22％(19/45),B组术后6、9个月存活率分别是90.91％(40/44),72.73％(32/44),两组同期P值均小于0.05,两组差异具有统计学意义.结论 经肝动脉化疗栓塞序贯125I放射性粒子植入治疗中晚期原发性肝癌临床疗效确切,提高生存率.
作者：欧章松；张启周；胡倩；丁林潇潇；姚和瑞 刊期： 2014年第01期
目的 探讨保留左结肠动脉(LCA)的乙状结肠癌根治术的术式安全性和可行性.方法 回顾性分析2010年4月至2013年5月开腹下行保LCA的乙状结肠癌根治术手术(n=32,LCA保留组),采用历史对照的方法,评估保LCA组和肠系膜下动脉根部结扎的传统乙状结肠癌根治术(n=43,传统组)两组患者的手术效果、临床病理资料以及术后并发症.结果 保LCA组和传统手术组的平均手术时间和出血量亦未见明显差异.但LCA组与传统手术组相比,切除的近端肠管(11.5 cm vs 16.7 cm)和远端肠管(5.8 cm vs 8.7 cm)长度更短,差异具有显著的统计学差异(P＜0.05).LCA组并不减少术后活检淋巴结的个数,亦未见主淋巴结群活检的淋巴结个数(2.3枚vs 2.1枚)及阳性淋巴结个数(0.2枚vs 0.3枚)减少.两组患者术后并发症的比较并无明显的差别.结论 保LCA的乙状结肠癌根治术治疗乙状结肠癌是可行、安全、有效的,可保证肠系膜下动脉根部淋巴结的根治性,并不增加手术的风险.
作者：吕益中；朱劲涛；谭明华；蒋新权 刊期： 2014年第01期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
