曾乐祥；邓小耿；伍耀豪；张杰；周嘉嘉；邱荣林
大脑中动脉瘤是常见的颅内动脉瘤,大脑中动脉解剖关系特殊,其动脉瘤破裂较其他幕上动脉瘤产生的临床症状更加严重,预后更差.随着介入治疗技术的不断发展,世界上很多医疗中心已经将介入栓塞治疗作为动脉瘤的首选治疗方式.然而,大脑中动脉动脉瘤治疗方式尚存争议,选择合适的病例进行治疗是首要的问题.
作者：王宏昭 刊期： 2014年第05期
目的 观察刺激性护理对急性脑卒中昏迷患者促醒的作用.方法 将昏迷时间超过6h,格拉斯哥昏迷评分3～8分的急性脑卒中患者30例,分为两组,治疗组和对照组各15例,治疗组在常规护理基础上采取听觉刺激、触觉刺激、视觉刺激、味觉刺激、嗅觉刺激等5种刺激性护理干预方法,对照组按常规治疗和护理.采用格拉斯哥昏迷评分对患者进行治疗前、治疗后2周、4周进行评分.结果 治疗后实验组的格拉斯哥(Glasgow)评分明显高于对照组,两组患者格拉斯哥昏迷评分差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 刺激性护理干预对急性脑卒中昏迷患者有一定的促醒效果.
作者：刘向力；陈雪梅；温春娣；温馨；陈希姬；袁圆 刊期： 2014年第05期
目的 总结下肢关节内骨折的临床治疗和康复方法.方法 手术治疗下肢关节内骨折55例,根据骨折类型并结合主骨折块与塌陷部位选择切口显露,骨折压缩部位复位后的骨缺损应用髂骨或人工骨植骨,术中通过C臂X线机透视及下肢力线测量辅助骨折复位评估,根据不同部位骨折选用相应内固定固定.术后根据韧带损伤修复情况决定关节屈伸锻炼进度,并循随访骨折愈合情况而逐步负重.结果 49例获得随访,随访时间3～18个月,平均6个月.骨折均在16周内愈合,累及膝关节骨折者,采用Rasmussen评分标准评定临床疗效,结果为优26例,良2例,可1例,差2例,优良率90.3％.累及踝关节骨折者,采用评分Mazur踝关节评价分级系统评估,结果为优13例,良3例,可1例,差1例,优良率88.9％.结论 累及关节的下肢骨折手术治疗,骨折压缩部位复位后植骨支撑骨缺损,恢复关节面平整及正确的下肢力线,注意修复关节韧带,有效内固定而满足早期功能锻炼,术后适时早期功能锻炼,可获得良好的治疗效果.
作者：郭坤营 刊期： 2014年第05期
1 病例介绍患者,男,42岁,因“左侧腰痛伴尿失禁2月”入院.患者2月前无明显诱因下出现腰背部疼痛,向左下肢放射至左小腿,伴有麻木感,并伴有压力性尿失禁,咳嗽时明显,入院查体提示:腰椎L3～4棘旁压痛(+),鞍区感觉下降明显,左股四头肌肌力Ⅳ-,左髂腰肌肌力Ⅳ+,左胫前肌肌力0级,左直腿抬高实验(-),左股神经牵拉实验(+).MRI检查提示L3～4椎间盘周围膨出,相应水平椎管内见类圆形软组织信号,增强后见有强化.
作者：王正飞；盛晓文；薛峰 刊期： 2014年第05期
目的 观察喜疗妥用于治疗血栓性外痔的临床疗效.方法 73例患者随机分为两组,治疗组38例,采用高锰酸钾溶液坐盆+喜疗妥软膏外涂.对照组35例,采用高锰酸钾溶液坐盆+太宁软膏外涂.观察两组在治疗有效率的差异.结果 治疗组有效率为86.8％;对照组有效率为65.7％.两组差异具有统计学意义.结论 喜疗妥软膏对于血栓性外痔具有良好的疗效.
作者：何嘉辉；彭水清 刊期： 2014年第05期
目的 探讨DC-CIK细胞免疫治疗联合介入治疗晚期肝癌的临床疗效.方法 选择晚期原发性肝癌患者112例为研究对象,根据患者自愿情况分为TACE联合DC-CIK细胞免疫治疗组(A组,n=64)和TACE治疗组(B组,n=48),观察治疗前后血常规、肿瘤标志物、免疫功能及治疗效果.结果 A组缓解率明显高于B组(78.12％ VS 47.92％);治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、NK、CD3+/CD4+、CD3+/CD8增加或减少值均高于B组;随访6个月、12个月,A组死亡病例明显低于B组(6.25％ VS 16.67％,1.78％ VS 12.82％),但两组18个月的死亡病例数比较没有差异.结论 TACE联合DC-CIK细胞免疫治疗一定程度上可改善免疫功能,提高近期疗效.
作者：祖余琪；薛平；蒋小峰；温子龙；张大伟 刊期： 2014年第05期
目的 探讨应用Ilizarov外固定器治疗骨感染和骨不连的技术和经验.方法 2012年～2013年,对18例骨感染和骨不连病人接受治疗,其中感染性骨不连12例,骨髓炎6例.根据感染的部位和范围预先在患肢安装Ilizarov外固定器,将感染波及的骨干彻底整段切除后,再在缺损段的远或(和)近侧干骺端行一期截骨延长.结果 16例患者一期伤口痊愈且无破溃,骨愈合良好,随访10个月无骨髓炎复发的表现.2例患者术后1个月再次伤口破溃流脓,提示感染复发,按上述方法重新治疗后愈合.随访12～18个月,所有患者均达到骨性愈合,肢体外观和功能效果令人满意.结论 应用Ilizarov技术,采用大段病骨切除同时截骨延长的方法是治疗外伤后感染性骨不连与骨髓炎的有效方法,并同时恢复肢体长度和矫正马蹄足畸形.
作者：程栋；庄明；仇胥斌；严伟洪 刊期： 2014年第05期
目的 探讨媛髂固定联合外固定支架对经骶骨骨折骨盆前后环损伤的手术治疗方法和疗效.方法 采用后路切开复位腰髂固定联合前路外固定支架治疗经骶骨骨折骨盆前后环损伤病人11例,骨盆骨折tile分型均为Tile-C型,C1型8例,C2型2例,C3型1例.经骶骨骨折Denis分型Ⅱ型.结果 随访时间11～64月,平均36.4月.均获骨性愈合,Majeed评分平均84分.优6例,良4例,优良率90.9％.术后切口感染1例,外固定架钉道感染1例,清创拆除支架换药后愈合.结论 腰髂固定联合外固定支架可有效稳定骨盆环,手术创伤小,效果可靠.是治疗经骶骨骨折骨盆前后环损伤的可靠方法.
作者：张强；章相锋；郑强 刊期： 2014年第05期
目的 评估腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌的疗效、安全性.方法 选择39例肾肿瘤患者,其中男28例,女11例,年龄39～86岁,平均58±3岁.其中左肾肿瘤20例,右肾肿瘤19例;所有均为单发.肾上极肿瘤18例,下极肿瘤12例,中部肿瘤9例.肿瘤大径2.0～5.0 cm,平均3.5±0.6 cm.所有病例在临时阻断肾段动脉后,行腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术.统计手术时间、术中出血量、肾段动脉阻断时间及围术期并发症.结果 39例手术均于后腹腔镜下顺利完成,手术时间65～110 min,平均85±16 min;肾段动脉阻断时间20～42 min,平均26±5 min;出血量10～50 mL,平均25 mL.无术后继发出血、尿外渗、种植;肾功能无显著变化.结论 腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌安全、效果确切;大限度保护了肾功能,具有术野清晰、创伤小的优势.
作者：陈南辉；陈智林；黄志成；彭栋 刊期： 2014年第05期
目的 坏死性胰腺炎(NP)患者经常需要胰腺清创,并且有发生切口疝(IH)的风险.然而,目前尚未见关于坏死性胰腺炎中切口疝发生率的相关报道.我们研究的目的是明确其发病率,并且确定胰腺清创后IH发生的危险因素.方法 通过临床查体及病人访谈确定IH的存在.技术及临床方面的数据包括:切口类型,关腹方式,缝线材料,年龄,身体质量指数(BMI),糖尿病(DM),术前白蛋白水平及手术次数.结果 149例胰腺清创患者中63例(42％)发生了IH,且IH患者多为老年(P＜0.05).在外科手术方式或临床危险因素方面组间未见差异.结论 需要手术清创的NP患者IH的发病率要显著高于常规剖腹探查者.具有创新性的筋膜关闭技术,如非合成补片进行初次手术筋膜支撑,应予关注.
作者：崔凯；姜博伦 刊期： 2014年第05期
目的 研究右美托嘧啶复合帕瑞昔布预处理或后处理对老年患者瑞芬太尼痛觉过敏的影响.方法 选择ASAⅡ或Ⅲ级择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者(60～75岁)60例,随机分为预处理组(A组)、后处理组(B组)和对照组(C组),每组20例,各组术中均以0.15 μg/kg· min的速率静脉输注瑞芬太尼.A组患者于麻醉诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布40 mg和右美托嘧啶0.2 μg/kg,B组于瑞芬太尼输注30 min后静脉注射帕瑞昔布40 mg和右美托嘧啶0.2μg/kg,C组患者输注等容量的生理盐水.评估术后15 min、30 min、1h、2h、6h、12 h、24h的VAS疼痛评分,记录血压、心率、手术时间、麻醉时间、瑞芬太尼用量、拔管时间、拔管后镇静评分以及镇痛药用量和恶心呕吐、寒颤等不良反应的发生情况.结果 A组术后6h内的VAS评分均小于C组(P＜0.05),1h至6h的VAS评分小于B组(P＜0.05);B组术后1h内的VAS评分小于C组,其余各时点与C组比较无明显差别(P＞0.05).A、B、C三组术后24小时内芬太尼的用量分别为246.25±17.09μg、326.20±19.78μg、479.50±18.84μg,两两比较有统计学差异(P＜0.01).与C组比较,A、B组VAS评分首次≥4的时间明显延长,追加镇痛药后VAS评分＜4的时间明显缩短,A组术后恶心呕吐的发生率明显降低(P＜0.05).结论 术前或术中注射小剂量右美托嘧啶和帕瑞昔布能明显改善老年患者瑞芬太尼输注后的痛觉过敏,并减少术后恶心呕吐的发生率,预先给药比瑞芬太尼输注后给药效果更好.
作者：黄海明；王寿平 刊期： 2014年第05期
目的 构建肝细胞核因子4α(hepatocyte nuclear factor 4 alpha,HNF4A)的过表达慢病毒载体,并对其进行病毒包装、鉴定与滴度测定,为进一步研究HNF4A的功能和作用机制奠定基础.方法 利用PCR法扩增人类基因组DNA中HNF4A的cDNA序列,并将其克隆至PCDH-CMV-MCS-EF1a-GFP-puro慢病毒表达载体上,经双酶切及测序鉴定,将阳性重组PCDH-CMV-HNF4A-EF1a-GFP-puro表达载体、pCMV-VSV-G和pCMV-dR8.91三质粒共转染到HEK-293T细胞,收集上清,将获得的病毒悬液浓缩后梯度稀释后感染HEK-293T细胞,并利用绿色荧光蛋白检测病毒滴度.将重组慢病毒感染原代培养人皮肤成纤维细胞HFFs,并利用荧光定量PCR检测HNF-4A的表达.结果 重组慢病毒表达载体PCDH-CMV-HNF4A-EF1 a-GFP-puro酶切及测序鉴定证明载体构建成功,并得到滴度为1×108 TU/mL的病毒液.病毒感染人皮肤成纤维细胞后HNF4A表达显著增强.结论 通过优化载体构建方法成功构建人HNF4A的重组慢病毒载体并可在HFFs内显著过表达HNF4A,为HNF4A的研究提供更高效稳定的基因载体.
作者：邓洁敏；邓小耿；蒋雯丽；邱荣林；伍耀豪；曾乐祥；周嘉嘉；张杰 刊期： 2014年第05期
目的 探讨术后外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)变化在预测肝细胞肝癌切除术后患者预后的价值.方法 回顾性分析2007年1月至2009年12月在中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科根治性肝癌切除术155例患者的临床资料.根据患者术前1周内及术后1月外周血血常规结果计算NLR变化,将患者分为NLR升高组和NLR降低组.应用Kaplan-Meier方法分析生存曲线,Cox回归模型评估影响总体生存率的预后因素.结果 NLR降低组(108例)和NLR升高组(47例)的1、3、5年总体生存率分别为91.2％、80.4％、49.5％和80.2％、71.6％、42.5％(P＜0.05).肿瘤复发时间(TTR)中位数:NLR降低组为19.9月,升高组为15.2月(P＜0.05).Cox多因素分析显示术后NLR变化、肿瘤大小、肿瘤分期是影响总体生存率的独立预后因素.结论 术后NLR变化是影响肝细胞肝癌切除术后患者预后的独立危险因素,术后NLR升高的患者预后差.
作者：陈捷；叶义标；罗兴喜；张金岱；鲁振环；吴潇；陈涛 刊期： 2014年第05期
目的 探讨延伸护理服务对乳腺癌患者术后康复的影响.方法 按标准纳入行改良根治术的乳腺癌患者67例,按随机数字表法分为干预组33例和对照组34例,对照组采用常规健康宣教方法,干预组在此基础上开展延伸护理服务,比较两组患者功能锻炼依从性、锻炼效果及患者满意度.结果 干预组患者功能锻炼依从性优于对照组,差异有统计学意义(x2=9.326,P＜0.05);干预组的患肢上抬高度、外展及旋转功能优良情况均优于对照组,差异有统计学意义(x2=11.547,P＜0.05);干预组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(x2=15.336,P＜0.05).结论 乳腺癌改良根治术后采取延伸护理服务,可提高患者功能锻炼的依从性和锻炼效果,促进患者康复,提高患者满意度.
作者：文丽君 刊期： 2014年第05期
目的 总结基层医院泌尿外科开展后腹腔镜手术的价值、技巧和经验.方法 回顾性分析应用用后腹腔镜手术治疗81例泌尿外科疾病患者的临床资料.结果 79例手术成功,1例肾上腺肿瘤因大出血中转开放手术,1例肾囊肿术后活动性出血转开放手术止血.手术时间0.5～7.5 h,平均2.5 h,术后无其他严重并发症发生,术后住院2～14 d,平均5.5 d.结论 后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短且疗效显著等优点,值得在基层医院推广应用;只要遵循由易到难、循序渐进的原则,严格掌握手术适应证及禁忌证,同时认真对待开展初期存在的诸多困难和问题,基层医院亦能顺利开展后腹腔镜手术.
作者：吴序立 刊期： 2014年第05期
目的 评价内缝合FasT-fix技术联合外-内缝合系统治疗膝关节半月板损伤的有效性.方法 回顾性分析我院2011年2月至2014年2月利用关节镜下FasT-fix技术联合外-内缝合系统治疗膝半月板损伤83例.术后跟踪随访,通过MRI检查评估愈合情况,术前-术后Lysholm评分评估关节功能,探讨手术方式有效性.结果 83例均获得随访并进行MRI复查,长26个月,短6个月(平均16个月),术后复查MRI提示59例完全愈合,16例部分愈合,8例未愈合.所有患膝关节活动度正常,平均Lysholm评分由术前46.3±20.8提高到93.5±4.6分(t=19.28,P＜0.01),差异有统计学意义.结论 关节镜下全内缝合FasT-fix技术联合外-内缝合系统治疗膝关节半月板损伤疗效肯定.
作者：陈仲；李卫平；杨睿；朱梦迪；宋斌；侯景义；谭伟权 刊期： 2014年第05期
目的 探讨完全腔镜下甲状腺手术的可行性及术中避免神经损伤及甲状旁腺损伤的方法.方法 采取完全乳晕入路、前胸壁入路及乳沟入路完成腔镜下甲状腺切除术手术328例.结果 328例手术成功,无中转开放手术.术后有2例甲状旁腺损伤,出现麻木及抽搐,给予钙剂治疗后恢复;5例喉返神经麻痹,出现声音嘶哑,给予理疗好转,平均恢复时间1～4个月,1例术后出现分离间隙淤血,后经穿刺抽液三次后愈,胸前水肿一个月后消褪.术后患者均自述有术区麻木感,1～3个月后自行消除.全部患者对切口美容效果满意,术后随访1～30个月,无复发.结论 完全腔镜下甲状腺手术是一个安全有效的手术方法,在心理微创与美容效果有明显的优势.
作者：李翔；刘雪宜；史振超 刊期： 2014年第05期
目的 探讨Narcotrend (NT)监测指导下的精确麻醉深度控制在预防老年患者全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术术后早期认知功能障碍的作用.方法 选择ASAⅡ-Ⅲ级拟在静吸复合麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除手术的老年患者60例,随机分为对照组和NT组,每组30例,比较两组患者麻醉药物的用量、苏醒时间以及术后早期认知功能障碍的发生率.结果 与对照组比较,NT组麻醉药用量显著减少,患者苏醒时间显著缩短(P＜0.05);两组患者术后认知功能障碍的发生率在术后第1天差异有统计学意义(P＜0.05),术后第7天差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年患者在全身麻醉手术期间使用Narcotrend监测,有利于精确控制麻醉深度,从而减少麻醉药用量,缩短苏醒时间,而且可以减少术后早期认知功能障碍的发生率.
作者：周毛；彭玉璇；吴强；叶西就 刊期： 2014年第05期
目的 观察医用胶水在急诊外科颜面部伤口处理中的疗效.方法 对2012～2013年急诊外科收治的50例颜面部外伤应用医用胶水进行粘合,与周期另外50例使用常规清创缝合的患者进行比较.结果 与常规清创缝合的处理方法相比,应用医用胶水进行创面的粘合处理,减少了创口周围红斑、硬结及瘢痕增生;术后创面更加平整,美观;不增加感染机会减少,且免去拆线.使用医用胶水同时减少了清创时间,患者对该方法的满意度增加.结论 在急诊外科颜面部伤口处理应用医用胶水进行粘合处理较传统的清创术效果更好,但应正确选择适应症.
作者：余凯；常瑞明；温立强；江志鹏；杨涛 刊期： 2014年第05期
目的 系统评价右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对老年患者术后认知功能的影响,为老年患者术后认知功能障碍的防治提供依据.方法 计算机检索Pubmed、CochraneLibrary、CNKI和万方等数据库,手工检索图书馆馆藏期刊,检索时限截至2014年4月.按照纳入和排除标准收集DEX对老年患者术后认知功能的影响的随机对照试验(RCT),按照改良Jadad质量评估量表评价纳入研究的方法学质量,采用STATE 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入19个RCT,1202例患者.与对照组相比,DEX组术后第1天及第7天的简易精神状态检查量表评分较高,且术后第1天及第7天认知功能障碍发生率也明显减少.结论 DEX可改善老年患者术后认知功能,对减轻老年患者术后认知功能障碍有一定的防治疗效.
作者：陈伟强；郑春勤；黄盛鑫；曹铭辉 刊期： 2014年第05期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
