祖余琪；薛平；蒋小峰；温子龙；张大伟
目的 探讨腹腔内炎症性肌纤维母细胞瘤(IMT)的临床特点、病理学特征、治疗方案及预后因素.方法 对我院2008年6月至2013年5月诊治的5例腹腔炎症性肌纤维母细胞瘤患者的临床特点、病理形态、免疫组化及治疗方案进行分析并随访.结果 男性2例,女性3例,年龄31～74岁,平均年龄53.4岁.主要症状为腹部包块.5例均行手术切除后病理检查确诊.随访时间6月～5年,其中1例局部复发.肿瘤3例来源于大网膜,2例来源于肠系膜.免疫组化Actin、Vimentin、SMA多呈阳性,S-100、CD117、CD34呈阴性.结论 炎症性肌纤维母细胞瘤发病机制尚不明确,症状往往随着病变的切除而消失,手术切除是主要治疗方法.但其又具有一定的恶性倾向,部分患者术后复发,所以需要密切随访.
作者：叶俊文；李铮宇；梁景琳；蔡永华；周家铭；汪普宁；黄美近 刊期： 2014年第05期
目的 探讨应用Ilizarov外固定器治疗骨感染和骨不连的技术和经验.方法 2012年～2013年,对18例骨感染和骨不连病人接受治疗,其中感染性骨不连12例,骨髓炎6例.根据感染的部位和范围预先在患肢安装Ilizarov外固定器,将感染波及的骨干彻底整段切除后,再在缺损段的远或(和)近侧干骺端行一期截骨延长.结果 16例患者一期伤口痊愈且无破溃,骨愈合良好,随访10个月无骨髓炎复发的表现.2例患者术后1个月再次伤口破溃流脓,提示感染复发,按上述方法重新治疗后愈合.随访12～18个月,所有患者均达到骨性愈合,肢体外观和功能效果令人满意.结论 应用Ilizarov技术,采用大段病骨切除同时截骨延长的方法是治疗外伤后感染性骨不连与骨髓炎的有效方法,并同时恢复肢体长度和矫正马蹄足畸形.
作者：程栋；庄明；仇胥斌；严伟洪 刊期： 2014年第05期
目的 评估腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌的疗效、安全性.方法 选择39例肾肿瘤患者,其中男28例,女11例,年龄39～86岁,平均58±3岁.其中左肾肿瘤20例,右肾肿瘤19例;所有均为单发.肾上极肿瘤18例,下极肿瘤12例,中部肿瘤9例.肿瘤大径2.0～5.0 cm,平均3.5±0.6 cm.所有病例在临时阻断肾段动脉后,行腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术.统计手术时间、术中出血量、肾段动脉阻断时间及围术期并发症.结果 39例手术均于后腹腔镜下顺利完成,手术时间65～110 min,平均85±16 min;肾段动脉阻断时间20～42 min,平均26±5 min;出血量10～50 mL,平均25 mL.无术后继发出血、尿外渗、种植;肾功能无显著变化.结论 腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌安全、效果确切;大限度保护了肾功能,具有术野清晰、创伤小的优势.
作者：陈南辉；陈智林；黄志成；彭栋 刊期： 2014年第05期
目的 系统评价右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对老年患者术后认知功能的影响,为老年患者术后认知功能障碍的防治提供依据.方法 计算机检索Pubmed、CochraneLibrary、CNKI和万方等数据库,手工检索图书馆馆藏期刊,检索时限截至2014年4月.按照纳入和排除标准收集DEX对老年患者术后认知功能的影响的随机对照试验(RCT),按照改良Jadad质量评估量表评价纳入研究的方法学质量,采用STATE 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入19个RCT,1202例患者.与对照组相比,DEX组术后第1天及第7天的简易精神状态检查量表评分较高,且术后第1天及第7天认知功能障碍发生率也明显减少.结论 DEX可改善老年患者术后认知功能,对减轻老年患者术后认知功能障碍有一定的防治疗效.
作者：陈伟强；郑春勤；黄盛鑫；曹铭辉 刊期： 2014年第05期
目的 高脂血症性胰腺炎的临床特点和诊治体会.方法 回顾性分析46例高脂血症性胰腺炎的临床资料.结果 46例患者45例治愈出院,1例因多器官功能衰竭死亡.随访38例6～12月,3例复发.结论 高脂血症可诱发急性胰腺炎,且病情较重.早期快速降低血清甘油三酯水平、促进胃肠道功能恢复有助于病情的缓解.治疗以非手术治疗为主,降低血脂是治疗的关键.
作者：杜安平；李平 刊期： 2014年第05期
目的 探讨乳腺癌保乳术中乳房整形技术的应用和护理.方法 将我院已确诊为乳腺癌,大径＜5.0 cm且有保乳意愿的患者40例应用乳房整形技术行保乳术并进行相应的护理.另选取30例同期行传统保乳术和常规护理的患者作为对照.统计分析两组术后不良反应和并发症、客观和患者主观满意度调查所得的美容效果以及生活质量.结果 观察组美容效果主观评分为优、良的患者比例分别为15％和35％,均显著高于对照组的6.67％和23.33％,而观察组美容效果主观评分为差和很差的患者比例分别为7.5％和2.5％,均显著低于对照组的20％和13.33％;观察组美容效果客观评分为3分和4分的患者比例分别为32.5％和30％,均显著高于对照组的16.67％和13.33％,而观察组美容效果客观评分为1分和2分的患者比例分别为2.5％和35％,均显著低于对照组的16.67％和53.33％,差异有统计学意义(P＜0.01).护理前两组生活质量比较差异无统计学意义(P＞0.05),护理后观察组躯体功能、总体健康、活力等8个维度的生活质量评分均较对照组提高,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组切口感染、乳头、乳晕及乳瓣坏死、患侧上肢淋巴水肿等不良反应和并发症发生率为12.5％,对照组不良反应和并发症发生率为20％,两组差异不良反应和并发症发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乳腺癌患者保乳术中采用乳房整形技术并进行相应的护理可有效提高美容效果,改善患者的生活质量且不会增加不良反应和并发症,值得临床推广使用.
作者：黄秀芹；邓素华；张树平 刊期： 2014年第05期
目的 探讨通过血管内栓塞术后结合开颅减压术的方法治疗Hunt-Hess分级Ⅲ-Ⅳ级合并颅内血肿的脑动脉瘤破裂病人的可行性和临床价值.方法 选取2009年3月～2014年2月于我院治疗的颅内动脉瘤破裂出血病人共12例.符合以下条件:①自发性蛛网膜下腔出血合并颅内血肿形成;②Hunt-Hess分级在Ⅲ-Ⅳ级;③头颅CT扫描显示脑中线移位＞0.5 cm但＜1.0 cm;④经过脑血管造影发现颅内动脉瘤并成功栓塞,然后转手术室再行减压手术.结果 本组无死亡病例.12例患者术后3个月～1年得以随访,按GOS评分进行疗效评价,5分7例,4分2例,3分2例,2分1例.结论合 理应用神经放射介入技术和外科手术,对合并血肿的脑动脉瘤破裂出血病人是另一种治疗选择.
作者：赵庆顺；邓其峻；崔连旭；钟伟健；董安石；谭宝东；陆大鸿 刊期： 2014年第05期
目的 探讨媛髂固定联合外固定支架对经骶骨骨折骨盆前后环损伤的手术治疗方法和疗效.方法 采用后路切开复位腰髂固定联合前路外固定支架治疗经骶骨骨折骨盆前后环损伤病人11例,骨盆骨折tile分型均为Tile-C型,C1型8例,C2型2例,C3型1例.经骶骨骨折Denis分型Ⅱ型.结果 随访时间11～64月,平均36.4月.均获骨性愈合,Majeed评分平均84分.优6例,良4例,优良率90.9％.术后切口感染1例,外固定架钉道感染1例,清创拆除支架换药后愈合.结论 腰髂固定联合外固定支架可有效稳定骨盆环,手术创伤小,效果可靠.是治疗经骶骨骨折骨盆前后环损伤的可靠方法.
作者：张强；章相锋；郑强 刊期： 2014年第05期
目的 探讨动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉(PFNA)及人工股骨头置换术(FHR)治疗股骨转子间骨折的疗效.方法 自2008年3月至2013年1月,收治58例老年股骨转子间骨折患者.分为3组:DHS组25例;PFNA组11例;FHR组22例.观察三组患者手术时间、术中出血量、功能锻炼时间及Harris髋关节功能评分等指标.结果 术后随访8～18个月.手术出血少为PFNA组,手术时间、锻炼时间,PFNA组和FHR组较DHS组有明显优势,差距均具有统计学意义(P＜0.05).Harris评分在DHS、PFNA、FHR三组的优良率分别64.0％、81.8％和86.4％,后2组均好于DHS组,但无统计学意义.结论 PFNA组和FHR组治疗老年股骨转子间骨折,均可获得满意的临床效果.而PFNA组较FHR组更有出血少,手术创伤小的优势.
作者：李穗鸥；李建生；黎文武；廖育军；蔡玉明 刊期： 2014年第05期
目的 观察医用胶水在急诊外科颜面部伤口处理中的疗效.方法 对2012～2013年急诊外科收治的50例颜面部外伤应用医用胶水进行粘合,与周期另外50例使用常规清创缝合的患者进行比较.结果 与常规清创缝合的处理方法相比,应用医用胶水进行创面的粘合处理,减少了创口周围红斑、硬结及瘢痕增生;术后创面更加平整,美观;不增加感染机会减少,且免去拆线.使用医用胶水同时减少了清创时间,患者对该方法的满意度增加.结论 在急诊外科颜面部伤口处理应用医用胶水进行粘合处理较传统的清创术效果更好,但应正确选择适应症.
作者：余凯；常瑞明；温立强；江志鹏；杨涛 刊期： 2014年第05期
目的 坏死性胰腺炎(NP)患者经常需要胰腺清创,并且有发生切口疝(IH)的风险.然而,目前尚未见关于坏死性胰腺炎中切口疝发生率的相关报道.我们研究的目的是明确其发病率,并且确定胰腺清创后IH发生的危险因素.方法 通过临床查体及病人访谈确定IH的存在.技术及临床方面的数据包括:切口类型,关腹方式,缝线材料,年龄,身体质量指数(BMI),糖尿病(DM),术前白蛋白水平及手术次数.结果 149例胰腺清创患者中63例(42％)发生了IH,且IH患者多为老年(P＜0.05).在外科手术方式或临床危险因素方面组间未见差异.结论 需要手术清创的NP患者IH的发病率要显著高于常规剖腹探查者.具有创新性的筋膜关闭技术,如非合成补片进行初次手术筋膜支撑,应予关注.
作者：崔凯；姜博伦 刊期： 2014年第05期
目的 探讨热CO2处理后树突状细胞(DC)源性外泌体(DEX)在胃癌细胞增殖调控中的作用机制.方法 建立热CO2气腹体外实验模型,分组处理DC2.4细胞后,提取DEX并通过透射电镜鉴定其形态.体外培养胃癌AGS细胞,用各组DEX干预后以细胞计数试剂盒(CCK-8)法检测AGS细胞的增殖情况,蛋白免疫印迹法(Western blot)检测AGS细胞中蛋白激酶B(AKT)磷酸化水平和B细胞淋巴瘤-2(bcl-2)的表达,比色法检测p-AKT和bcl-2的活性.结果 成功提取DEX,热CO2气腹组AGS细胞的增殖率为54.73±2.04％,与单纯热处理组及对照组比较差异有显著性(P＜0.05).Western blot结果显示,热CO2气腹组AGS细胞中p-AKT和bcl-2蛋白表达均显著降低.与对照组比较,热CO2气腹组p-AKT和bcl-2相对活性为41.28±2.31％和36.49±1.92％.结论 热CO2处理DC后,DEX能显著抑制胃癌AGS细胞的增殖,其作用机制可能与抑制AKT通路活化和bcl-2表达及活性的降低有关.
作者：杨峰；王金林；袁淑仪；陈卓林；黄青；李柱威 刊期： 2014年第05期
目的 研究右美托嘧啶复合帕瑞昔布预处理或后处理对老年患者瑞芬太尼痛觉过敏的影响.方法 选择ASAⅡ或Ⅲ级择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者(60～75岁)60例,随机分为预处理组(A组)、后处理组(B组)和对照组(C组),每组20例,各组术中均以0.15 μg/kg· min的速率静脉输注瑞芬太尼.A组患者于麻醉诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布40 mg和右美托嘧啶0.2 μg/kg,B组于瑞芬太尼输注30 min后静脉注射帕瑞昔布40 mg和右美托嘧啶0.2μg/kg,C组患者输注等容量的生理盐水.评估术后15 min、30 min、1h、2h、6h、12 h、24h的VAS疼痛评分,记录血压、心率、手术时间、麻醉时间、瑞芬太尼用量、拔管时间、拔管后镇静评分以及镇痛药用量和恶心呕吐、寒颤等不良反应的发生情况.结果 A组术后6h内的VAS评分均小于C组(P＜0.05),1h至6h的VAS评分小于B组(P＜0.05);B组术后1h内的VAS评分小于C组,其余各时点与C组比较无明显差别(P＞0.05).A、B、C三组术后24小时内芬太尼的用量分别为246.25±17.09μg、326.20±19.78μg、479.50±18.84μg,两两比较有统计学差异(P＜0.01).与C组比较,A、B组VAS评分首次≥4的时间明显延长,追加镇痛药后VAS评分＜4的时间明显缩短,A组术后恶心呕吐的发生率明显降低(P＜0.05).结论 术前或术中注射小剂量右美托嘧啶和帕瑞昔布能明显改善老年患者瑞芬太尼输注后的痛觉过敏,并减少术后恶心呕吐的发生率,预先给药比瑞芬太尼输注后给药效果更好.
作者：黄海明；王寿平 刊期： 2014年第05期
目的 探讨Narcotrend (NT)监测指导下的精确麻醉深度控制在预防老年患者全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术术后早期认知功能障碍的作用.方法 选择ASAⅡ-Ⅲ级拟在静吸复合麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除手术的老年患者60例,随机分为对照组和NT组,每组30例,比较两组患者麻醉药物的用量、苏醒时间以及术后早期认知功能障碍的发生率.结果 与对照组比较,NT组麻醉药用量显著减少,患者苏醒时间显著缩短(P＜0.05);两组患者术后认知功能障碍的发生率在术后第1天差异有统计学意义(P＜0.05),术后第7天差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年患者在全身麻醉手术期间使用Narcotrend监测,有利于精确控制麻醉深度,从而减少麻醉药用量,缩短苏醒时间,而且可以减少术后早期认知功能障碍的发生率.
作者：周毛；彭玉璇；吴强；叶西就 刊期： 2014年第05期
目的 探讨肝纤维肉瘤的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析东莞市第五人民医院2014年收治的1例术前误诊为肝脓肿,术后病理确诊为肝纤维肉瘤的患者临床资料.结果 该患者术前病史及影像学诊断均考虑肝脓肿,术中发现为肝肿瘤予手术切除,术后病理诊断为肝纤维肉瘤,存活2个月.结论 肝纤维肉瘤恶性程度高,临床无特异性,容易误诊,主要依靠病理确诊,预后差,手术是唯一有效治疗方法,对放化疗均不敏感.
作者：林树文；欧阳红飞；吉成岗 刊期： 2014年第05期
目的 探讨术后外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)变化在预测肝细胞肝癌切除术后患者预后的价值.方法 回顾性分析2007年1月至2009年12月在中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科根治性肝癌切除术155例患者的临床资料.根据患者术前1周内及术后1月外周血血常规结果计算NLR变化,将患者分为NLR升高组和NLR降低组.应用Kaplan-Meier方法分析生存曲线,Cox回归模型评估影响总体生存率的预后因素.结果 NLR降低组(108例)和NLR升高组(47例)的1、3、5年总体生存率分别为91.2％、80.4％、49.5％和80.2％、71.6％、42.5％(P＜0.05).肿瘤复发时间(TTR)中位数:NLR降低组为19.9月,升高组为15.2月(P＜0.05).Cox多因素分析显示术后NLR变化、肿瘤大小、肿瘤分期是影响总体生存率的独立预后因素.结论 术后NLR变化是影响肝细胞肝癌切除术后患者预后的独立危险因素,术后NLR升高的患者预后差.
作者：陈捷；叶义标；罗兴喜；张金岱；鲁振环；吴潇；陈涛 刊期： 2014年第05期
目的 总结基层医院泌尿外科开展后腹腔镜手术的价值、技巧和经验.方法 回顾性分析应用用后腹腔镜手术治疗81例泌尿外科疾病患者的临床资料.结果 79例手术成功,1例肾上腺肿瘤因大出血中转开放手术,1例肾囊肿术后活动性出血转开放手术止血.手术时间0.5～7.5 h,平均2.5 h,术后无其他严重并发症发生,术后住院2～14 d,平均5.5 d.结论 后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短且疗效显著等优点,值得在基层医院推广应用;只要遵循由易到难、循序渐进的原则,严格掌握手术适应证及禁忌证,同时认真对待开展初期存在的诸多困难和问题,基层医院亦能顺利开展后腹腔镜手术.
作者：吴序立 刊期： 2014年第05期
目的 探讨超声引导下颈内静脉植入式静脉输液泵植入手术方法.方法 回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部从2011年1月至2014年3月期间1856例超声引导下颈内静脉输液港植入手术的资料.结果 1856例患者超声引导下经颈内静脉植入成功率100％.其中经右侧颈内静脉植入1838例(占99.03％),经左侧颈内静脉植入18例(占0.97％).发生置管术中并发症6例(0.3％);发生术后使用输液港过程中并发症25例(1.3％),无死亡病例.结论 植入式输液泵在超声引导下行颈内静脉植入成功率很高,并发症发生率比较低,且多不是严重并发症.
作者：邓贺然；顾然；杨雅平；何海艳；陈丽莉；苏逢锡 刊期： 2014年第05期
目的 观察萘普生钠联合舒芬太尼在上肢手术术后自控静脉镇痛中(PCIA)的效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行锁骨和上肢手术的患者90例,均采用臂丛神经阻滞,麻醉效果满意,术后行PCIA,随机分为三组:芬太尼组(F组)、舒芬太尼组(SF组)、萘普生钠联合舒芬太尼组(SF+N组),每组30例.3组PCIA配方分别是:①F组:芬太尼20 μg/kg+盐酸昂丹司琼0.15 mg/kg,加生理盐水稀释至100 mL;②SF组:舒芬太尼2.0 μg/kg+盐酸昂丹司琼0.15 mg/kg,加生理盐水稀释至100 mL;③SF+N组:舒芬太尼1.5 μg/kg+萘普生钠10 mg/kg+盐酸昂丹司琼0.15mg/kg,加生理盐水稀释至100 mL.观察3组患者术后2、6、12、24、48 h视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramesy)、48 h内患者自控镇痛(PCA)按压次数及不良反应的情况.结果 3组配方均能为患者提供良好的术后镇痛,3组患者总的PCA按压次数差异无统计学意义.SF+N组患者的VAS评分、Ramesy镇静评分与另二组无显著差异(P＞0.05),但患者术后的不良反应SF+N组显著少于F组和SF组(P＜0.05),总体满意度高.结论 萘普生钠联合舒芬太尼用于上肢手术术后静脉镇痛,镇痛效果确切、副作用低和满意度高.
作者：胡志强；武斌；吴树辉；黄勇辉 刊期： 2014年第05期
目的 比较椎旁肌间隙入路和后正中入路椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的近期疗效.方法 选择2009年4月～2013年4月50例无神经损伤的胸腰椎骨折患者,均在全身麻醉下行椎弓根螺钉内固定+伤椎植骨术,随机分为观察组(椎旁肌间隙入路)和对照组(后正中入路)各25例.记录两组术中出血量、手术时间、术后引流量和住院时间,比较术前、术后1年两组VAS评分、椎体压缩率和Cobb角变化.结果 观察组术中出血量、手术时间、术后引流量和住院时间明显少于对照组(P＜0.05).术前两组VAS评分、椎体压缩率和Cobb角比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后1年,两组VAS评分、椎体压缩率和Cobb角显著降低(P＜0.05),且观察组VAS评分明显低于对照组(P＜0.05),但两组椎体压缩率和Cobb角比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定+伤椎植骨术治疗无神经损伤的胸腰椎骨折手术创伤小,术后康复快,近期疗效满意.
作者：徐明伟 刊期： 2014年第05期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
