程栋；庄明；仇胥斌；严伟洪
目的 探讨动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉(PFNA)及人工股骨头置换术(FHR)治疗股骨转子间骨折的疗效.方法 自2008年3月至2013年1月,收治58例老年股骨转子间骨折患者.分为3组:DHS组25例;PFNA组11例;FHR组22例.观察三组患者手术时间、术中出血量、功能锻炼时间及Harris髋关节功能评分等指标.结果 术后随访8～18个月.手术出血少为PFNA组,手术时间、锻炼时间,PFNA组和FHR组较DHS组有明显优势,差距均具有统计学意义(P＜0.05).Harris评分在DHS、PFNA、FHR三组的优良率分别64.0％、81.8％和86.4％,后2组均好于DHS组,但无统计学意义.结论 PFNA组和FHR组治疗老年股骨转子间骨折,均可获得满意的临床效果.而PFNA组较FHR组更有出血少,手术创伤小的优势.
作者：李穗鸥；李建生；黎文武；廖育军；蔡玉明 刊期： 2014年第05期
目的 构建肝细胞核因子4α(hepatocyte nuclear factor 4 alpha,HNF4A)的过表达慢病毒载体,并对其进行病毒包装、鉴定与滴度测定,为进一步研究HNF4A的功能和作用机制奠定基础.方法 利用PCR法扩增人类基因组DNA中HNF4A的cDNA序列,并将其克隆至PCDH-CMV-MCS-EF1a-GFP-puro慢病毒表达载体上,经双酶切及测序鉴定,将阳性重组PCDH-CMV-HNF4A-EF1a-GFP-puro表达载体、pCMV-VSV-G和pCMV-dR8.91三质粒共转染到HEK-293T细胞,收集上清,将获得的病毒悬液浓缩后梯度稀释后感染HEK-293T细胞,并利用绿色荧光蛋白检测病毒滴度.将重组慢病毒感染原代培养人皮肤成纤维细胞HFFs,并利用荧光定量PCR检测HNF-4A的表达.结果 重组慢病毒表达载体PCDH-CMV-HNF4A-EF1 a-GFP-puro酶切及测序鉴定证明载体构建成功,并得到滴度为1×108 TU/mL的病毒液.病毒感染人皮肤成纤维细胞后HNF4A表达显著增强.结论 通过优化载体构建方法成功构建人HNF4A的重组慢病毒载体并可在HFFs内显著过表达HNF4A,为HNF4A的研究提供更高效稳定的基因载体.
作者：邓洁敏；邓小耿；蒋雯丽；邱荣林；伍耀豪；曾乐祥；周嘉嘉；张杰 刊期： 2014年第05期
目的 探讨延伸护理服务对乳腺癌患者术后康复的影响.方法 按标准纳入行改良根治术的乳腺癌患者67例,按随机数字表法分为干预组33例和对照组34例,对照组采用常规健康宣教方法,干预组在此基础上开展延伸护理服务,比较两组患者功能锻炼依从性、锻炼效果及患者满意度.结果 干预组患者功能锻炼依从性优于对照组,差异有统计学意义(x2=9.326,P＜0.05);干预组的患肢上抬高度、外展及旋转功能优良情况均优于对照组,差异有统计学意义(x2=11.547,P＜0.05);干预组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(x2=15.336,P＜0.05).结论 乳腺癌改良根治术后采取延伸护理服务,可提高患者功能锻炼的依从性和锻炼效果,促进患者康复,提高患者满意度.
作者：文丽君 刊期： 2014年第05期
目的 探讨应用商环行改良包皮环切术的临床效果.方法 应用商环行改良性包皮环切术,用3把血管钳提起包皮口,将商环内环倾斜塞入龟头与包皮内板之间,再将商环外环套于包皮外板外并卡紧,对800例患儿行包皮环切术,分析其手术时间、出血量、脱环时间、术后并发症、术后外观满意情况.结果 手术时间为4.65±1.25 min,平均出血量＜3 mL,术后并发症主要为感染0.50％(4/800)、包皮明显水肿3.12％ (25/800)、伤口裂开0.25％(2/800)、伤口出血0.25％(2/800),脱环时间14±5 d,术后再粘连2.25％ (18/800),外观满意率达99.38％ (795/800),98.13％(785/800)的家长觉得治疗费用合理.结论 应用商环行小儿改良包皮环切术,手术时间短、出血量少、术后并发症少、外观满意率高,是治疗小儿包茎、包皮过长的良好方法,具有优势.
作者：曾乐祥；邓小耿；伍耀豪；张杰；周嘉嘉；邱荣林 刊期： 2014年第05期
目的 评估腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌的疗效、安全性.方法 选择39例肾肿瘤患者,其中男28例,女11例,年龄39～86岁,平均58±3岁.其中左肾肿瘤20例,右肾肿瘤19例;所有均为单发.肾上极肿瘤18例,下极肿瘤12例,中部肿瘤9例.肿瘤大径2.0～5.0 cm,平均3.5±0.6 cm.所有病例在临时阻断肾段动脉后,行腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术.统计手术时间、术中出血量、肾段动脉阻断时间及围术期并发症.结果 39例手术均于后腹腔镜下顺利完成,手术时间65～110 min,平均85±16 min;肾段动脉阻断时间20～42 min,平均26±5 min;出血量10～50 mL,平均25 mL.无术后继发出血、尿外渗、种植;肾功能无显著变化.结论 腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌安全、效果确切;大限度保护了肾功能,具有术野清晰、创伤小的优势.
作者：陈南辉；陈智林；黄志成；彭栋 刊期： 2014年第05期
目的 探讨肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的临床特点、病理及免疫组化特征、诊断及其治疗方法,旨在提高临床诊治水平.方法 回顾性分析1例于外院误诊为肝癌而于我院经病理证实为肝巨大血管平滑肌脂肪瘤的临床表现、影像学、病理和免疫组化资料并结合文献知识复习.结果 HAML,多好发于女性,多数无明显不适症状.组织学上,肿瘤主要由平滑肌细胞、血管及脂肪3种成分按不同比例混合而成.免疫组化染色显示:瘤细胞对HMB45、Melan-A、SMA表达阳性.结论 HAML临床症状缺乏一定特殊性,影像学检查表现多样,术前容易误诊.诊断不明时建议可行肝穿刺活检以进一步明确性质,确诊有赖于术后病理及免疫组化.
作者：毕方方；计勇；吴志鹏；李清汉；甄作均 刊期： 2014年第05期
目的 总结基层医院泌尿外科开展后腹腔镜手术的价值、技巧和经验.方法 回顾性分析应用用后腹腔镜手术治疗81例泌尿外科疾病患者的临床资料.结果 79例手术成功,1例肾上腺肿瘤因大出血中转开放手术,1例肾囊肿术后活动性出血转开放手术止血.手术时间0.5～7.5 h,平均2.5 h,术后无其他严重并发症发生,术后住院2～14 d,平均5.5 d.结论 后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短且疗效显著等优点,值得在基层医院推广应用;只要遵循由易到难、循序渐进的原则,严格掌握手术适应证及禁忌证,同时认真对待开展初期存在的诸多困难和问题,基层医院亦能顺利开展后腹腔镜手术.
作者：吴序立 刊期： 2014年第05期
目的 探讨腹腔内炎症性肌纤维母细胞瘤(IMT)的临床特点、病理学特征、治疗方案及预后因素.方法 对我院2008年6月至2013年5月诊治的5例腹腔炎症性肌纤维母细胞瘤患者的临床特点、病理形态、免疫组化及治疗方案进行分析并随访.结果 男性2例,女性3例,年龄31～74岁,平均年龄53.4岁.主要症状为腹部包块.5例均行手术切除后病理检查确诊.随访时间6月～5年,其中1例局部复发.肿瘤3例来源于大网膜,2例来源于肠系膜.免疫组化Actin、Vimentin、SMA多呈阳性,S-100、CD117、CD34呈阴性.结论 炎症性肌纤维母细胞瘤发病机制尚不明确,症状往往随着病变的切除而消失,手术切除是主要治疗方法.但其又具有一定的恶性倾向,部分患者术后复发,所以需要密切随访.
作者：叶俊文；李铮宇；梁景琳；蔡永华；周家铭；汪普宁；黄美近 刊期： 2014年第05期
目的 探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的外科治疗效果.方法 回顾性分析1999年1月～2013年12月15年间经手术治疗的18例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料.18例中4例合并胰管结石,5例合并胰腺囊肿;10例行胰十二指肠切除术,4例行胰管空肠Roux-y吻合术,2例行胰腺囊肿空肠Roux-y吻合术,1例行胆总管空肠Roux-y吻合术,1例同时行胰肠吻合和胃空肠吻合术.结果 17例完成手术,1例损伤肠系膜上静脉大出血术中死亡.术后出现胸腔积液2例,切口裂开1例.获随访13例,行胰十二指肠切除术8例疼痛完全消失;胰肠或胆肠吻合4例疼痛部分缓解;1例顽固性疼痛,反复住院治疗.结论 外科手术是胰头肿块型慢性胰腺炎的有效治疗方式,胰十二指肠切除术效果显著.
作者：李留峥；彭联芳；向春明；徐雷升；俸家伟；王志萍；习源娇；于杰 刊期： 2014年第05期
目的 探讨完全腔镜下甲状腺手术的可行性及术中避免神经损伤及甲状旁腺损伤的方法.方法 采取完全乳晕入路、前胸壁入路及乳沟入路完成腔镜下甲状腺切除术手术328例.结果 328例手术成功,无中转开放手术.术后有2例甲状旁腺损伤,出现麻木及抽搐,给予钙剂治疗后恢复;5例喉返神经麻痹,出现声音嘶哑,给予理疗好转,平均恢复时间1～4个月,1例术后出现分离间隙淤血,后经穿刺抽液三次后愈,胸前水肿一个月后消褪.术后患者均自述有术区麻木感,1～3个月后自行消除.全部患者对切口美容效果满意,术后随访1～30个月,无复发.结论 完全腔镜下甲状腺手术是一个安全有效的手术方法,在心理微创与美容效果有明显的优势.
作者：李翔；刘雪宜；史振超 刊期： 2014年第05期
目的 观察医用胶水在急诊外科颜面部伤口处理中的疗效.方法 对2012～2013年急诊外科收治的50例颜面部外伤应用医用胶水进行粘合,与周期另外50例使用常规清创缝合的患者进行比较.结果 与常规清创缝合的处理方法相比,应用医用胶水进行创面的粘合处理,减少了创口周围红斑、硬结及瘢痕增生;术后创面更加平整,美观;不增加感染机会减少,且免去拆线.使用医用胶水同时减少了清创时间,患者对该方法的满意度增加.结论 在急诊外科颜面部伤口处理应用医用胶水进行粘合处理较传统的清创术效果更好,但应正确选择适应症.
作者：余凯；常瑞明；温立强；江志鹏；杨涛 刊期： 2014年第05期
目的 探讨DC-CIK细胞免疫治疗联合介入治疗晚期肝癌的临床疗效.方法 选择晚期原发性肝癌患者112例为研究对象,根据患者自愿情况分为TACE联合DC-CIK细胞免疫治疗组(A组,n=64)和TACE治疗组(B组,n=48),观察治疗前后血常规、肿瘤标志物、免疫功能及治疗效果.结果 A组缓解率明显高于B组(78.12％ VS 47.92％);治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、NK、CD3+/CD4+、CD3+/CD8增加或减少值均高于B组;随访6个月、12个月,A组死亡病例明显低于B组(6.25％ VS 16.67％,1.78％ VS 12.82％),但两组18个月的死亡病例数比较没有差异.结论 TACE联合DC-CIK细胞免疫治疗一定程度上可改善免疫功能,提高近期疗效.
作者：祖余琪；薛平；蒋小峰；温子龙；张大伟 刊期： 2014年第05期
目的 观察喜疗妥用于治疗血栓性外痔的临床疗效.方法 73例患者随机分为两组,治疗组38例,采用高锰酸钾溶液坐盆+喜疗妥软膏外涂.对照组35例,采用高锰酸钾溶液坐盆+太宁软膏外涂.观察两组在治疗有效率的差异.结果 治疗组有效率为86.8％;对照组有效率为65.7％.两组差异具有统计学意义.结论 喜疗妥软膏对于血栓性外痔具有良好的疗效.
作者：何嘉辉；彭水清 刊期： 2014年第05期
目的 系统评价右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对老年患者术后认知功能的影响,为老年患者术后认知功能障碍的防治提供依据.方法 计算机检索Pubmed、CochraneLibrary、CNKI和万方等数据库,手工检索图书馆馆藏期刊,检索时限截至2014年4月.按照纳入和排除标准收集DEX对老年患者术后认知功能的影响的随机对照试验(RCT),按照改良Jadad质量评估量表评价纳入研究的方法学质量,采用STATE 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入19个RCT,1202例患者.与对照组相比,DEX组术后第1天及第7天的简易精神状态检查量表评分较高,且术后第1天及第7天认知功能障碍发生率也明显减少.结论 DEX可改善老年患者术后认知功能,对减轻老年患者术后认知功能障碍有一定的防治疗效.
作者：陈伟强；郑春勤；黄盛鑫；曹铭辉 刊期： 2014年第05期
目的 探讨通过血管内栓塞术后结合开颅减压术的方法治疗Hunt-Hess分级Ⅲ-Ⅳ级合并颅内血肿的脑动脉瘤破裂病人的可行性和临床价值.方法 选取2009年3月～2014年2月于我院治疗的颅内动脉瘤破裂出血病人共12例.符合以下条件:①自发性蛛网膜下腔出血合并颅内血肿形成;②Hunt-Hess分级在Ⅲ-Ⅳ级;③头颅CT扫描显示脑中线移位＞0.5 cm但＜1.0 cm;④经过脑血管造影发现颅内动脉瘤并成功栓塞,然后转手术室再行减压手术.结果 本组无死亡病例.12例患者术后3个月～1年得以随访,按GOS评分进行疗效评价,5分7例,4分2例,3分2例,2分1例.结论合 理应用神经放射介入技术和外科手术,对合并血肿的脑动脉瘤破裂出血病人是另一种治疗选择.
作者：赵庆顺；邓其峻；崔连旭；钟伟健；董安石；谭宝东；陆大鸿 刊期： 2014年第05期
目的 比较椎旁肌间隙入路和后正中入路椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的近期疗效.方法 选择2009年4月～2013年4月50例无神经损伤的胸腰椎骨折患者,均在全身麻醉下行椎弓根螺钉内固定+伤椎植骨术,随机分为观察组(椎旁肌间隙入路)和对照组(后正中入路)各25例.记录两组术中出血量、手术时间、术后引流量和住院时间,比较术前、术后1年两组VAS评分、椎体压缩率和Cobb角变化.结果 观察组术中出血量、手术时间、术后引流量和住院时间明显少于对照组(P＜0.05).术前两组VAS评分、椎体压缩率和Cobb角比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后1年,两组VAS评分、椎体压缩率和Cobb角显著降低(P＜0.05),且观察组VAS评分明显低于对照组(P＜0.05),但两组椎体压缩率和Cobb角比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定+伤椎植骨术治疗无神经损伤的胸腰椎骨折手术创伤小,术后康复快,近期疗效满意.
作者：徐明伟 刊期： 2014年第05期
目的 报告外伤性脾破裂的诊断及治疗体会.方法 回顾性分析10年来我院收治的216例脾外伤患者的临床资料,并将前5年病例为对照组,后5年病例为治疗组,对比分析其诊断、治疗方法、并发症发生率.结果 216例患者中,81例非手术治疗成功,135例行手术治疗,其中5例为延迟性破裂行脾切除;两组对照,近5年病人非手术病例治疗比例显著提高(P＜0.05),而并发症发生率、输血量、住院时间无明显差异(P＞0.05).结论 非手术治疗脾外伤在临床中的比例逐渐提高,切脾、保脾应兼顾脾损伤的程度和病人的血流动力学情况行个体化治疗.
作者：高金亭；缪丁丁；程新生；王甫誉；郑永彬；索质君；黄诗栋；林树俊 刊期： 2014年第05期
目的 评价内缝合FasT-fix技术联合外-内缝合系统治疗膝关节半月板损伤的有效性.方法 回顾性分析我院2011年2月至2014年2月利用关节镜下FasT-fix技术联合外-内缝合系统治疗膝半月板损伤83例.术后跟踪随访,通过MRI检查评估愈合情况,术前-术后Lysholm评分评估关节功能,探讨手术方式有效性.结果 83例均获得随访并进行MRI复查,长26个月,短6个月(平均16个月),术后复查MRI提示59例完全愈合,16例部分愈合,8例未愈合.所有患膝关节活动度正常,平均Lysholm评分由术前46.3±20.8提高到93.5±4.6分(t=19.28,P＜0.01),差异有统计学意义.结论 关节镜下全内缝合FasT-fix技术联合外-内缝合系统治疗膝关节半月板损伤疗效肯定.
作者：陈仲；李卫平；杨睿；朱梦迪；宋斌；侯景义；谭伟权 刊期： 2014年第05期
目的 探讨Narcotrend (NT)监测指导下的精确麻醉深度控制在预防老年患者全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术术后早期认知功能障碍的作用.方法 选择ASAⅡ-Ⅲ级拟在静吸复合麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除手术的老年患者60例,随机分为对照组和NT组,每组30例,比较两组患者麻醉药物的用量、苏醒时间以及术后早期认知功能障碍的发生率.结果 与对照组比较,NT组麻醉药用量显著减少,患者苏醒时间显著缩短(P＜0.05);两组患者术后认知功能障碍的发生率在术后第1天差异有统计学意义(P＜0.05),术后第7天差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年患者在全身麻醉手术期间使用Narcotrend监测,有利于精确控制麻醉深度,从而减少麻醉药用量,缩短苏醒时间,而且可以减少术后早期认知功能障碍的发生率.
作者：周毛；彭玉璇；吴强；叶西就 刊期： 2014年第05期
目的 探讨应用Ilizarov外固定器治疗骨感染和骨不连的技术和经验.方法 2012年～2013年,对18例骨感染和骨不连病人接受治疗,其中感染性骨不连12例,骨髓炎6例.根据感染的部位和范围预先在患肢安装Ilizarov外固定器,将感染波及的骨干彻底整段切除后,再在缺损段的远或(和)近侧干骺端行一期截骨延长.结果 16例患者一期伤口痊愈且无破溃,骨愈合良好,随访10个月无骨髓炎复发的表现.2例患者术后1个月再次伤口破溃流脓,提示感染复发,按上述方法重新治疗后愈合.随访12～18个月,所有患者均达到骨性愈合,肢体外观和功能效果令人满意.结论 应用Ilizarov技术,采用大段病骨切除同时截骨延长的方法是治疗外伤后感染性骨不连与骨髓炎的有效方法,并同时恢复肢体长度和矫正马蹄足畸形.
作者：程栋；庄明；仇胥斌；严伟洪 刊期： 2014年第05期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
