李穗鸥；李建生；黎文武；廖育军；蔡玉明
目的 探讨媛髂固定联合外固定支架对经骶骨骨折骨盆前后环损伤的手术治疗方法和疗效.方法 采用后路切开复位腰髂固定联合前路外固定支架治疗经骶骨骨折骨盆前后环损伤病人11例,骨盆骨折tile分型均为Tile-C型,C1型8例,C2型2例,C3型1例.经骶骨骨折Denis分型Ⅱ型.结果 随访时间11～64月,平均36.4月.均获骨性愈合,Majeed评分平均84分.优6例,良4例,优良率90.9％.术后切口感染1例,外固定架钉道感染1例,清创拆除支架换药后愈合.结论 腰髂固定联合外固定支架可有效稳定骨盆环,手术创伤小,效果可靠.是治疗经骶骨骨折骨盆前后环损伤的可靠方法.
作者：张强；章相锋；郑强 刊期： 2014年第05期
目的 探讨超声引导下颈内静脉植入式静脉输液泵植入手术方法.方法 回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部从2011年1月至2014年3月期间1856例超声引导下颈内静脉输液港植入手术的资料.结果 1856例患者超声引导下经颈内静脉植入成功率100％.其中经右侧颈内静脉植入1838例(占99.03％),经左侧颈内静脉植入18例(占0.97％).发生置管术中并发症6例(0.3％);发生术后使用输液港过程中并发症25例(1.3％),无死亡病例.结论 植入式输液泵在超声引导下行颈内静脉植入成功率很高,并发症发生率比较低,且多不是严重并发症.
作者：邓贺然；顾然；杨雅平；何海艳；陈丽莉；苏逢锡 刊期： 2014年第05期
目的 观察刺激性护理对急性脑卒中昏迷患者促醒的作用.方法 将昏迷时间超过6h,格拉斯哥昏迷评分3～8分的急性脑卒中患者30例,分为两组,治疗组和对照组各15例,治疗组在常规护理基础上采取听觉刺激、触觉刺激、视觉刺激、味觉刺激、嗅觉刺激等5种刺激性护理干预方法,对照组按常规治疗和护理.采用格拉斯哥昏迷评分对患者进行治疗前、治疗后2周、4周进行评分.结果 治疗后实验组的格拉斯哥(Glasgow)评分明显高于对照组,两组患者格拉斯哥昏迷评分差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 刺激性护理干预对急性脑卒中昏迷患者有一定的促醒效果.
作者：刘向力；陈雪梅；温春娣；温馨；陈希姬；袁圆 刊期： 2014年第05期
目的 探讨DC-CIK细胞免疫治疗联合介入治疗晚期肝癌的临床疗效.方法 选择晚期原发性肝癌患者112例为研究对象,根据患者自愿情况分为TACE联合DC-CIK细胞免疫治疗组(A组,n=64)和TACE治疗组(B组,n=48),观察治疗前后血常规、肿瘤标志物、免疫功能及治疗效果.结果 A组缓解率明显高于B组(78.12％ VS 47.92％);治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、NK、CD3+/CD4+、CD3+/CD8增加或减少值均高于B组;随访6个月、12个月,A组死亡病例明显低于B组(6.25％ VS 16.67％,1.78％ VS 12.82％),但两组18个月的死亡病例数比较没有差异.结论 TACE联合DC-CIK细胞免疫治疗一定程度上可改善免疫功能,提高近期疗效.
作者：祖余琪；薛平；蒋小峰；温子龙；张大伟 刊期： 2014年第05期
大脑中动脉瘤是常见的颅内动脉瘤,大脑中动脉解剖关系特殊,其动脉瘤破裂较其他幕上动脉瘤产生的临床症状更加严重,预后更差.随着介入治疗技术的不断发展,世界上很多医疗中心已经将介入栓塞治疗作为动脉瘤的首选治疗方式.然而,大脑中动脉动脉瘤治疗方式尚存争议,选择合适的病例进行治疗是首要的问题.
作者：王宏昭 刊期： 2014年第05期
目的 系统评价右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对老年患者术后认知功能的影响,为老年患者术后认知功能障碍的防治提供依据.方法 计算机检索Pubmed、CochraneLibrary、CNKI和万方等数据库,手工检索图书馆馆藏期刊,检索时限截至2014年4月.按照纳入和排除标准收集DEX对老年患者术后认知功能的影响的随机对照试验(RCT),按照改良Jadad质量评估量表评价纳入研究的方法学质量,采用STATE 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入19个RCT,1202例患者.与对照组相比,DEX组术后第1天及第7天的简易精神状态检查量表评分较高,且术后第1天及第7天认知功能障碍发生率也明显减少.结论 DEX可改善老年患者术后认知功能,对减轻老年患者术后认知功能障碍有一定的防治疗效.
作者：陈伟强；郑春勤；黄盛鑫；曹铭辉 刊期： 2014年第05期
目的 探讨延伸护理服务对乳腺癌患者术后康复的影响.方法 按标准纳入行改良根治术的乳腺癌患者67例,按随机数字表法分为干预组33例和对照组34例,对照组采用常规健康宣教方法,干预组在此基础上开展延伸护理服务,比较两组患者功能锻炼依从性、锻炼效果及患者满意度.结果 干预组患者功能锻炼依从性优于对照组,差异有统计学意义(x2=9.326,P＜0.05);干预组的患肢上抬高度、外展及旋转功能优良情况均优于对照组,差异有统计学意义(x2=11.547,P＜0.05);干预组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(x2=15.336,P＜0.05).结论 乳腺癌改良根治术后采取延伸护理服务,可提高患者功能锻炼的依从性和锻炼效果,促进患者康复,提高患者满意度.
作者：文丽君 刊期： 2014年第05期
目的 探讨腹腔内炎症性肌纤维母细胞瘤(IMT)的临床特点、病理学特征、治疗方案及预后因素.方法 对我院2008年6月至2013年5月诊治的5例腹腔炎症性肌纤维母细胞瘤患者的临床特点、病理形态、免疫组化及治疗方案进行分析并随访.结果 男性2例,女性3例,年龄31～74岁,平均年龄53.4岁.主要症状为腹部包块.5例均行手术切除后病理检查确诊.随访时间6月～5年,其中1例局部复发.肿瘤3例来源于大网膜,2例来源于肠系膜.免疫组化Actin、Vimentin、SMA多呈阳性,S-100、CD117、CD34呈阴性.结论 炎症性肌纤维母细胞瘤发病机制尚不明确,症状往往随着病变的切除而消失,手术切除是主要治疗方法.但其又具有一定的恶性倾向,部分患者术后复发,所以需要密切随访.
作者：叶俊文；李铮宇；梁景琳；蔡永华；周家铭；汪普宁；黄美近 刊期： 2014年第05期
目的 观察萘普生钠联合舒芬太尼在上肢手术术后自控静脉镇痛中(PCIA)的效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行锁骨和上肢手术的患者90例,均采用臂丛神经阻滞,麻醉效果满意,术后行PCIA,随机分为三组:芬太尼组(F组)、舒芬太尼组(SF组)、萘普生钠联合舒芬太尼组(SF+N组),每组30例.3组PCIA配方分别是:①F组:芬太尼20 μg/kg+盐酸昂丹司琼0.15 mg/kg,加生理盐水稀释至100 mL;②SF组:舒芬太尼2.0 μg/kg+盐酸昂丹司琼0.15 mg/kg,加生理盐水稀释至100 mL;③SF+N组:舒芬太尼1.5 μg/kg+萘普生钠10 mg/kg+盐酸昂丹司琼0.15mg/kg,加生理盐水稀释至100 mL.观察3组患者术后2、6、12、24、48 h视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramesy)、48 h内患者自控镇痛(PCA)按压次数及不良反应的情况.结果 3组配方均能为患者提供良好的术后镇痛,3组患者总的PCA按压次数差异无统计学意义.SF+N组患者的VAS评分、Ramesy镇静评分与另二组无显著差异(P＞0.05),但患者术后的不良反应SF+N组显著少于F组和SF组(P＜0.05),总体满意度高.结论 萘普生钠联合舒芬太尼用于上肢手术术后静脉镇痛,镇痛效果确切、副作用低和满意度高.
作者：胡志强；武斌；吴树辉；黄勇辉 刊期： 2014年第05期
目的 探讨应用商环行改良包皮环切术的临床效果.方法 应用商环行改良性包皮环切术,用3把血管钳提起包皮口,将商环内环倾斜塞入龟头与包皮内板之间,再将商环外环套于包皮外板外并卡紧,对800例患儿行包皮环切术,分析其手术时间、出血量、脱环时间、术后并发症、术后外观满意情况.结果 手术时间为4.65±1.25 min,平均出血量＜3 mL,术后并发症主要为感染0.50％(4/800)、包皮明显水肿3.12％ (25/800)、伤口裂开0.25％(2/800)、伤口出血0.25％(2/800),脱环时间14±5 d,术后再粘连2.25％ (18/800),外观满意率达99.38％ (795/800),98.13％(785/800)的家长觉得治疗费用合理.结论 应用商环行小儿改良包皮环切术,手术时间短、出血量少、术后并发症少、外观满意率高,是治疗小儿包茎、包皮过长的良好方法,具有优势.
作者：曾乐祥；邓小耿；伍耀豪；张杰；周嘉嘉；邱荣林 刊期： 2014年第05期
目的 探讨肝纤维肉瘤的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析东莞市第五人民医院2014年收治的1例术前误诊为肝脓肿,术后病理确诊为肝纤维肉瘤的患者临床资料.结果 该患者术前病史及影像学诊断均考虑肝脓肿,术中发现为肝肿瘤予手术切除,术后病理诊断为肝纤维肉瘤,存活2个月.结论 肝纤维肉瘤恶性程度高,临床无特异性,容易误诊,主要依靠病理确诊,预后差,手术是唯一有效治疗方法,对放化疗均不敏感.
作者：林树文；欧阳红飞；吉成岗 刊期： 2014年第05期
目的 探讨动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉(PFNA)及人工股骨头置换术(FHR)治疗股骨转子间骨折的疗效.方法 自2008年3月至2013年1月,收治58例老年股骨转子间骨折患者.分为3组:DHS组25例;PFNA组11例;FHR组22例.观察三组患者手术时间、术中出血量、功能锻炼时间及Harris髋关节功能评分等指标.结果 术后随访8～18个月.手术出血少为PFNA组,手术时间、锻炼时间,PFNA组和FHR组较DHS组有明显优势,差距均具有统计学意义(P＜0.05).Harris评分在DHS、PFNA、FHR三组的优良率分别64.0％、81.8％和86.4％,后2组均好于DHS组,但无统计学意义.结论 PFNA组和FHR组治疗老年股骨转子间骨折,均可获得满意的临床效果.而PFNA组较FHR组更有出血少,手术创伤小的优势.
作者：李穗鸥；李建生；黎文武；廖育军；蔡玉明 刊期： 2014年第05期
目的 评价内缝合FasT-fix技术联合外-内缝合系统治疗膝关节半月板损伤的有效性.方法 回顾性分析我院2011年2月至2014年2月利用关节镜下FasT-fix技术联合外-内缝合系统治疗膝半月板损伤83例.术后跟踪随访,通过MRI检查评估愈合情况,术前-术后Lysholm评分评估关节功能,探讨手术方式有效性.结果 83例均获得随访并进行MRI复查,长26个月,短6个月(平均16个月),术后复查MRI提示59例完全愈合,16例部分愈合,8例未愈合.所有患膝关节活动度正常,平均Lysholm评分由术前46.3±20.8提高到93.5±4.6分(t=19.28,P＜0.01),差异有统计学意义.结论 关节镜下全内缝合FasT-fix技术联合外-内缝合系统治疗膝关节半月板损伤疗效肯定.
作者：陈仲；李卫平；杨睿；朱梦迪；宋斌；侯景义；谭伟权 刊期： 2014年第05期
目的 总结下肢关节内骨折的临床治疗和康复方法.方法 手术治疗下肢关节内骨折55例,根据骨折类型并结合主骨折块与塌陷部位选择切口显露,骨折压缩部位复位后的骨缺损应用髂骨或人工骨植骨,术中通过C臂X线机透视及下肢力线测量辅助骨折复位评估,根据不同部位骨折选用相应内固定固定.术后根据韧带损伤修复情况决定关节屈伸锻炼进度,并循随访骨折愈合情况而逐步负重.结果 49例获得随访,随访时间3～18个月,平均6个月.骨折均在16周内愈合,累及膝关节骨折者,采用Rasmussen评分标准评定临床疗效,结果为优26例,良2例,可1例,差2例,优良率90.3％.累及踝关节骨折者,采用评分Mazur踝关节评价分级系统评估,结果为优13例,良3例,可1例,差1例,优良率88.9％.结论 累及关节的下肢骨折手术治疗,骨折压缩部位复位后植骨支撑骨缺损,恢复关节面平整及正确的下肢力线,注意修复关节韧带,有效内固定而满足早期功能锻炼,术后适时早期功能锻炼,可获得良好的治疗效果.
作者：郭坤营 刊期： 2014年第05期
目的 探讨应用Ilizarov外固定器治疗骨感染和骨不连的技术和经验.方法 2012年～2013年,对18例骨感染和骨不连病人接受治疗,其中感染性骨不连12例,骨髓炎6例.根据感染的部位和范围预先在患肢安装Ilizarov外固定器,将感染波及的骨干彻底整段切除后,再在缺损段的远或(和)近侧干骺端行一期截骨延长.结果 16例患者一期伤口痊愈且无破溃,骨愈合良好,随访10个月无骨髓炎复发的表现.2例患者术后1个月再次伤口破溃流脓,提示感染复发,按上述方法重新治疗后愈合.随访12～18个月,所有患者均达到骨性愈合,肢体外观和功能效果令人满意.结论 应用Ilizarov技术,采用大段病骨切除同时截骨延长的方法是治疗外伤后感染性骨不连与骨髓炎的有效方法,并同时恢复肢体长度和矫正马蹄足畸形.
作者：程栋；庄明；仇胥斌；严伟洪 刊期： 2014年第05期
目的 探讨乳腺癌保乳术中乳房整形技术的应用和护理.方法 将我院已确诊为乳腺癌,大径＜5.0 cm且有保乳意愿的患者40例应用乳房整形技术行保乳术并进行相应的护理.另选取30例同期行传统保乳术和常规护理的患者作为对照.统计分析两组术后不良反应和并发症、客观和患者主观满意度调查所得的美容效果以及生活质量.结果 观察组美容效果主观评分为优、良的患者比例分别为15％和35％,均显著高于对照组的6.67％和23.33％,而观察组美容效果主观评分为差和很差的患者比例分别为7.5％和2.5％,均显著低于对照组的20％和13.33％;观察组美容效果客观评分为3分和4分的患者比例分别为32.5％和30％,均显著高于对照组的16.67％和13.33％,而观察组美容效果客观评分为1分和2分的患者比例分别为2.5％和35％,均显著低于对照组的16.67％和53.33％,差异有统计学意义(P＜0.01).护理前两组生活质量比较差异无统计学意义(P＞0.05),护理后观察组躯体功能、总体健康、活力等8个维度的生活质量评分均较对照组提高,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组切口感染、乳头、乳晕及乳瓣坏死、患侧上肢淋巴水肿等不良反应和并发症发生率为12.5％,对照组不良反应和并发症发生率为20％,两组差异不良反应和并发症发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乳腺癌患者保乳术中采用乳房整形技术并进行相应的护理可有效提高美容效果,改善患者的生活质量且不会增加不良反应和并发症,值得临床推广使用.
作者：黄秀芹；邓素华；张树平 刊期： 2014年第05期
目的 探讨术后外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)变化在预测肝细胞肝癌切除术后患者预后的价值.方法 回顾性分析2007年1月至2009年12月在中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科根治性肝癌切除术155例患者的临床资料.根据患者术前1周内及术后1月外周血血常规结果计算NLR变化,将患者分为NLR升高组和NLR降低组.应用Kaplan-Meier方法分析生存曲线,Cox回归模型评估影响总体生存率的预后因素.结果 NLR降低组(108例)和NLR升高组(47例)的1、3、5年总体生存率分别为91.2％、80.4％、49.5％和80.2％、71.6％、42.5％(P＜0.05).肿瘤复发时间(TTR)中位数:NLR降低组为19.9月,升高组为15.2月(P＜0.05).Cox多因素分析显示术后NLR变化、肿瘤大小、肿瘤分期是影响总体生存率的独立预后因素.结论 术后NLR变化是影响肝细胞肝癌切除术后患者预后的独立危险因素,术后NLR升高的患者预后差.
作者：陈捷；叶义标；罗兴喜；张金岱；鲁振环；吴潇；陈涛 刊期： 2014年第05期
目的 探讨热CO2处理后树突状细胞(DC)源性外泌体(DEX)在胃癌细胞增殖调控中的作用机制.方法 建立热CO2气腹体外实验模型,分组处理DC2.4细胞后,提取DEX并通过透射电镜鉴定其形态.体外培养胃癌AGS细胞,用各组DEX干预后以细胞计数试剂盒(CCK-8)法检测AGS细胞的增殖情况,蛋白免疫印迹法(Western blot)检测AGS细胞中蛋白激酶B(AKT)磷酸化水平和B细胞淋巴瘤-2(bcl-2)的表达,比色法检测p-AKT和bcl-2的活性.结果 成功提取DEX,热CO2气腹组AGS细胞的增殖率为54.73±2.04％,与单纯热处理组及对照组比较差异有显著性(P＜0.05).Western blot结果显示,热CO2气腹组AGS细胞中p-AKT和bcl-2蛋白表达均显著降低.与对照组比较,热CO2气腹组p-AKT和bcl-2相对活性为41.28±2.31％和36.49±1.92％.结论 热CO2处理DC后,DEX能显著抑制胃癌AGS细胞的增殖,其作用机制可能与抑制AKT通路活化和bcl-2表达及活性的降低有关.
作者：杨峰；王金林；袁淑仪；陈卓林；黄青；李柱威 刊期： 2014年第05期
目的 高脂血症性胰腺炎的临床特点和诊治体会.方法 回顾性分析46例高脂血症性胰腺炎的临床资料.结果 46例患者45例治愈出院,1例因多器官功能衰竭死亡.随访38例6～12月,3例复发.结论 高脂血症可诱发急性胰腺炎,且病情较重.早期快速降低血清甘油三酯水平、促进胃肠道功能恢复有助于病情的缓解.治疗以非手术治疗为主,降低血脂是治疗的关键.
作者：杜安平；李平 刊期： 2014年第05期
1 病例介绍患者,男,42岁,因“左侧腰痛伴尿失禁2月”入院.患者2月前无明显诱因下出现腰背部疼痛,向左下肢放射至左小腿,伴有麻木感,并伴有压力性尿失禁,咳嗽时明显,入院查体提示:腰椎L3～4棘旁压痛(+),鞍区感觉下降明显,左股四头肌肌力Ⅳ-,左髂腰肌肌力Ⅳ+,左胫前肌肌力0级,左直腿抬高实验(-),左股神经牵拉实验(+).MRI检查提示L3～4椎间盘周围膨出,相应水平椎管内见类圆形软组织信号,增强后见有强化.
作者：王正飞；盛晓文；薛峰 刊期： 2014年第05期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
