叶健鸿；彭俊；杨小宇；黄文起
目的 探讨钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性及安全性.方法 对275例输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石患者的临床资料进行回顾性分析,其中上段108例,中段68例,下段99例,结石直径5 mm～20mm,平均(12±O.3)mm.结果 275例输尿管结石患者一次手术取尽结石260例(94.55%),10例结石返回人肾内,手术时间(10～90)min,平均(30±5)min,术后平均住院3天.术中3例输尿管针尖状穿孔.无输尿管撕裂等严重并发症.结论 对于直径<2 cm.结石处炎症肉芽组织多,输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石是一种理想的微创治疗方法.
作者：李荣均；苏劲强；何忠强；欧红运；冯少林；张汉钊；唐剑英；陈谏开 刊期： 2012年第02期
目的 总结腹腔镜下一期行直肠癌根治、前入路左半肝切除的适应症和手术技巧.方法 分析我院一例直肠癌合并左肝多发转移的患者采用腹腔镜下直肠癌根治、规则性左半肝切除术.结果 手术时间190 min,术中出血300 ml,无明显手术并发症,切口一期愈合.术后14 d给予化疗.术后随访5个月,无局部复发、远处转移、及切口处肿瘤种植发生.结论 一期行腹腔镜直肠癌根治合并左半肝规则切除,局限在单叶的肝多发转移灶行规则肝切除是安全可行的.
作者：刘璐；褚忠华；王捷；伍衡；刁飞宇 刊期： 2012年第02期
目的 平滑肌肌动蛋白α(α-SMA)和乙醛脱氢酶1(ALDH1)分别为乳腺癌间质成纤维细胞及乳腺癌干细胞的特征性标志物.本研究通过检测α-SMA、ALDH1在乳腺癌中的表达,探讨其与乳腺癌临床预后的关系.方法 免疫组化检测182例乳腺癌患者及36例正常乳腺或良性疾病患者α-SMA、ALDH1的表达,分析二者之间的相关性及其与乳腺癌临床疾病特征及生存预后的关系.结果 α-SMA在正常乳腺组织及乳腺良性病变组织的间质成纤维细胞中无表达(0%),182例乳腺癌中有117例(67.6%)α-SMA阳性;ALDH1在36例正常或良性乳腺疾病和182例乳腺癌中的阳性率分别为16.7%(6/36)和37.9%(69/182).α-SMA与ALDH1的表达呈正相关(P<0.05).α-SMA的表达与肿瘤大小相关(P<0.05),肿瘤直径大于2cm者α-SMA的阳性率较高;ALDH1的表达与组织分化程度、脉管浸润与否及远处转移与否相关(P<0.05),分化程度差、有脉管癌栓及远处转移的患者ALDH1阳性率较高.182例乳腺癌患者中α-SMA阳性表达组5年生存率较阴性组无明显降低(P>0.05);ALDH1阳性表达组5年生存率较阴性组低,与预后呈负相关(P<0.05).α-SMA和ALDH1的表达情况以及孕激素受体情况、是否接受术前化疗、有无复发、远处转移等6个因素与总生存期有关(P<0.05),均为乳腺癌的独立预后因素.结论 α-SMA、ALDH1均可能与乳腺癌的发生及发展有关.二者之间的表达正相关,提示肿瘤相关成纤维细胞(TAFs)可能与乳腺癌的干性有关.联合检测α-SMA、和ALDH1有助于判断疾病的恶性程度、浸润能力及转移潜能,可作为预测乳腺癌预后的新指标.
作者：陈珊珊；姚和瑞 刊期： 2012年第02期
目的 总结影响关节镜下前交叉韧带重建疗效的相关因素.方法 回顾性分析135例前交叉韧带翻修病例的相关临床资料,进行膝关节Lysholm评分综合分析.结果 膝关节继发性疾患、骨隧道位置、移植物的张力、髁间窝撞击、所移植肌腱的固定和术后康复训练6大因素是影响关节镜下膝关节前交叉韧带重建疗效的关键因素.结论 高度重视以上6方面因素并正确处理,能有效提高关节镜下膝关节前交叉韧带重建的成功率和治疗效果.
作者：张海军；李世平；肖建斌；郑小飞 刊期： 2012年第02期
目的 探讨无瘤技术在腹腔镜结直肠癌根治术的临床价值.方法 回顾分析无瘤技术在59例腹腔镜直肠癌根治术中应用的临床资料.并总结其手术方法及随访结果.结果 本组59例中无一例手术死亡,58例行全直肠系膜切除术.结直肠吻合术;1例行腹会阴联合切除术;术中失血量50～150 mL,平均80 mL;手术时问80～180 min,平均120 min;肠功能恢复时间12～48 h,平均22 h.术后无患者发生吻合口漏.未发生术后腹腔出血、吻合口狭窄及吻合口出血.术后排便习惯改变,有便频、排便不尽感33例,3个月后上述症状均明显改善.随访5～36个月,平均25个月,术后2例局部复发,1例肝转移,无肺转移.结论 无瘤技术在腹腔镜结直肠癌根治术中安全可靠,术中出血少,住院时间短,胃肠功能恢复快,值得临床推广应用.
作者：李旺林；曹杰；张伟健；杨平；王强；钟俊斌；杨建荣；张通 刊期： 2012年第02期
目的 观察应用封闭负压引流技术辅助治疗阴囊坏疽的临床效果.方法 对我科于2005年6月-2010年10月诊治的阴囊坏疽8例进行回顾性分析.本组患者局限于阴囊5例,并发双侧腹股沟区,阴茎皮下坏疽2例;并发肛周,左侧腹股沟区坏疽1例.8例均进行手术清创,并应用VSD持续负压吸引,同时给予抗感染对症治疗.拆除敷料刨面干净后行二期手术.结果 6例使用VSD1次,行Ⅱ期直接缝合后愈合;2例使用VSD2次,行腹股沟皮瓣转移后愈合.结论 在清创后配合使用封闭式负压引流技术是治疗阴囊坏疽的一种有效方法,封闭式负压引流技术能够促进伤口的愈合.明显缩短治疗时间,减少换药次数,而且简单易行,值得推广.
作者：张瀚；王胜；张清桂；苗树；李峰 刊期： 2012年第02期
目的 观察分析经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿的临床效果,总结其临床价值.方法 选取我院2008年12月至2011年12月46例乳腺脓肿的患者,分为观察组和对照组,各23例.观察组采取经乳晕切口负压引流治疗,对照组采取脓肿切开行开放引流治疗,观察比较两组治疗效果,进行统计学分析.结果 两组手术时间、伤口愈合时间比较存在明显差异(P<0.05),具有统计学意义;两组乳房变形率、切口瘢痕形成率及术后并发症发生率比较存在显著差异(P<0.05),具有统计学意义.结论 经乳晕切口负压引流治疗乳腺脓肿的临床效果优于传统切开引流,并发症少,对乳房组织损伤小,痛苦小,安全可靠,值得在临床上合理推广.
作者：张宏；李定文 刊期： 2012年第02期
目的 观察低中心静脉压对部分肝脏切除术中出血量的控制和肾功能的影响.方法 对54例择期行部分肝脏切除术病人随机分为控制性低中心静脉压组(观察组)26例和对照组28例.观察组在肝实质完全离断过程中中心静脉压控制在0~5 cmH2O,于部分肝脏切除后恢复正常:对照组中心静脉压维持在6~12 cmH2O.结果 观察组术中出血量、输血量均低于对照组(P<0.05).术后24 h两组病人肾功能变化无明显差异(P>0.05).结论 控制性低中心静脉压技术可减少部分肝脏切除术术中出血量及输血量,且对肾功能无明显影响.
作者：彭林；叶西就；李琇兰；王仕红；李云龙；万云乐 刊期： 2012年第02期
目的 探讨甲状腺癌手术方式对患者预后的影响.方法 对我院从1998年1月到2011年8月收治的69例甲状腺癌患者手术治疗后疗效进行回顾性分析.结果 69例患者有5例病人合并喉返神经损伤,占7.1%;2例患者甲状腺旁腺损伤,出现低钙综合症,占1.45%;12例患者合并有不同程度的甲状腺功能减退.3例因肿瘤复发死亡,3例术后肿瘤复发,其他病人均无瘤生存,占93.1%.结论 选择合理、规范的手术方式对病人的预后有较大的影响.
作者：朱思平；郭俊；蔡德珺；刘石勇；蒋晓松 刊期： 2012年第02期
目的 观察腹腔镜气腹及术中使用羟乙基淀粉130/0.4溶液对腹腔镜胆囊切除患者血液流变学特性的影响.方法 60名腹腔镜胆囊切除术患者于术前、建立气腹后、使用HES130/0.4溶液(对照组使用林格氏液)后、术后四个时间点检测全血粘度(WBV)、血浆粘度(PV)、红细胞压积(HCT)、血沉(ESR)、血沉方程K值(ESR K)、红细胞刚性指数(RI)、红细胞聚集指数(EAI).结果 建立气腹后患者WBV、PV、RI、EAI均较术前明显升高;使用HES 130/0.4溶液后,患者WBV、HCT、EAI、ESR K明显下降,治疗组较对照组下降幅度大;术后非老年患者指标恢复正常,但老年患者WBV、PV、HCT、EAI仍有升高.结论 腔镜手术中气腹影响患者特别是老年患者血液流变学特性,而术中使用HES 130/0.4溶液可以有效降低血液粘度、改善微循环.
作者：欧希；刘晓平；刘吉奎；熊沛 刊期： 2012年第02期
目的 评价广州正常人血清25(OH)VitD水平,探讨影响血清25(OH)VitD分布的因素.方法 自2010年12月至2011年3月在我院体检人群中检查250名正常人(男性组150例,女性组100例,23~79岁)的血清25(OH)VitD水平.结果 250名正常人血清25(OH)VitD水平为17.80±5.35 ng/mL,其中男性:18.54±5.37 ng/mL;女性:16.71±5.15 ng/mL.男性和女性人群血清25(OH)VitD水平差异无统计学意义(P>0.05).男性中VitD缺乏的占67.3%,女性中VitD缺乏的占79.0%.年龄与血清25(0H)VitD水平无线性相关性.结论 72.0%的广州正常成年人25(OH)VitD处于缺乏状态.
作者：刘勇；陈庆瑜；张茂林；韦丽娅；丁悦 刊期： 2012年第02期
目的 探讨胰腺类癌临床诊断与治疗.方法 查阅国内外文献资料.结合我院确诊的1例胰腺类癌的临床特点及诊治经过,对胰腺类癌的临床诊断与治疗进行分析.结果 胰腺类癌极为罕见,临床表现多样化,术前容易误诊.影像学检查尤其是超声内镜可以提供诊断帮助.病理是确诊的关键.胰腺类癌虽易发生转移,但恶性程度较低,早期诊断后手术治疗效果好.结论 胰腺占位合并类癌症状需考虑胰腺类癌诊断,结合影像学检查可以做到早期诊断.手术治疗是首选.
作者：张克林；张磊；马靖；陈亚进 刊期： 2012年第02期
目的 探讨五子衍宗丸加生精胶囊联合手术治疗精索静脉曲张不育症的疗效.方法 将精索静脉曲张不育症患者100例随机分为两组.实验组(50例):手术后结合五子衍宗丸加生精胶囊治疗;对照组(50例):单纯手术治疗.分析两组病人术前、术后3个月、6个月各指标.结果 实验组精液各参数、外周血睾酮及术后配偶自然怀孕率均有明显提高,优于对照组(P<0.05).结论 五子衍宗丸加生精胶囊联合手术治疗精索静脉曲张不育有较好的疗效,值得临床推广应用.
作者：陈乐仲；陈海苑；杜江滨；田小园；何思挺 刊期： 2012年第02期
目的 评价右美托咪啶超前镇痛对乳腺癌保乳根治术术后围拔管期疼痛的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期在全麻下进行乳腺癌保乳根治术的女性患者42例,随机分为右美托咪啶超前镇痛组和对照组,每组各21例.前者于手术前给予右美托咪啶1 μg/kg,后者给予等容量的生理盐水.分别记录手术时间、苏醒时间、拔管时间、围术期血压、心率;观察两组患者术后30分钟内的视觉模拟评分(VAS)和要求追加镇痛药物的时间和剂量以及有无恶心呕吐不良反应.结果 1)右美托咪啶组在围拔管期各时点的VAS评分、需要追加镇痛药物的人次均明显低于对照组;2)使用右美托咪啶患者在围术期心率和血压相较对照稳定;3)两组在拔管时间、恶心呕吐发生率无明显差别.结论 右美托咪啶超前镇痛可安全有效地减轻乳腺癌保乳根治术患者的围拔管期疼痛.
作者：许冬妮；卢桠楠；李金峰；彭书峻 刊期： 2012年第02期
目的 构建携带miR-122的重组慢病毒表达载体,为研究miR-122的功能和作用机制奠定基础.方法 从小鼠基因组DNA采用PCR法扩增出pre-miR-122基因,测序后克隆至pCDH-CMV-MCS-EF1-copGFP逆转录病毒载体上,测序鉴定,病毒包装后,转染NIH3T3细胞,并通过绿色荧光蛋白进行病毒滴度测定.将重组慢病毒感染肝前体细胞(HPCs),利用实时定量PCR检测miR-122的表达.结果 重组慢病毒载体pCDH-CMV-miR-122-EF1-copGFP经PCR扩增及测序鉴定正确,并得到了滴度为(1-5)×106 IU/mL的病毒液.pCDH-CMV-miR-122-EF1-copGFP感染的肝前体细胞中miR-122表达显著增强.结论 成功构建了小鼠miR-122重组慢病毒,并在肝前体细胞中高效表达出miR-122,为进行miR-122的功能和机理奠定了良好的基础.
作者：邱荣林；邓小耿；谢平；李治熹；唐晶 刊期： 2012年第02期
阐述治疗高位复杂性肛瘘方面的新方法和技术,介绍改良的挂线术、保留括约肌的术式和封堵注入术的治疗方法和效果.改良的挂线引流术式仍是治疗高位复杂性肛瘘的主要方法:新近出现的保留括约肌的手术方法为减少肛门功能失禁、彻底治疗高位复杂性肛瘘提供了可能;封堵填充术因其操作简单、较好的治愈率等特点正成为非手术治疗的主要方法.
作者：宗振 刊期： 2012年第02期
目的 探讨环抱式接骨器治疗外伤性肋骨、胸骨骨折的价值.方法 对我院2009年3月~2011年8月间收治的45例肋骨骨折病人进行回顾性分析.所有45例患者均接受Ni-Ti形状记忆合金环抱接骨器治疗.结果 所有手术均一次成功完成且骨折断端得到解剖复位,患者胸部疼痛较术前明显缓解.手术时间约20~80 min,平均住院时间短10 d.未发生感染、骨折不愈、骨折错位或再次骨折等并发症.结论 应用环抱式接骨器治疗外伤性胸骨、肋骨骨折是目前比较有效安全且创伤小的方法.
作者：张广云；尹海军；周衍彬 刊期： 2012年第02期
目的 对腹部多管状皮瓣修复多手指(2-3)全指脱套伤的治疗方法进行总结.方法 2006年以来对2-3指全指脱套伤采用腹部随意管状皮瓣修复11例,腹部创面一期缝合.5-6周后断蒂.结果 术后皮瓣均成活,2例2指断蒂后出现远端皮肤部分坏死,换药后疤痕愈合.随访时间6～24个月,患手掌指关节主动活动50°～60°,指间关节10°～15°.均可持物,可行日常生活.外观自觉满意.结论 腹部多管状皮瓣修复多手指(2-3)全指脱套伤能够大程度恢复外观及功能,是一种实用、安全且简便的手术方法.
作者：罗伟；陈顺兴 刊期： 2012年第02期
目的 探讨ERCP对医源性胆道损伤的诊断与治疗.方法 回顾2009年1月至2011年1月收治的医源性胆道损伤27例,先行ERCP检查,明确损伤的部位、性质及程度,继而行内镜下乳头括约肌切开(EST),胆道球囊扩张及鼻胆管引流(ENBD)或胆道内支架植入术(ERBD).结果 27例胆道损伤病人,除1例恶性肿瘤病人死于肿瘤转移,其余26例病人临床症状完全缓解;10例胆瘘者内镜引流术,腹腔平均胆汁引流量由术前300 mL/d减至50 mL/d以下,两者比较有显著性减少(P<0.01),窦道多在1-2周内自行愈合.发生黄疸者19例,治疗后第1天平均总胆红素由术前(65.2±11.6)μmol/L下降到(31.6±9.1)μmol/L,治疗前后相比有显著性降低(P<0.01).3例患者术后出现一过性血淀粉酶增高,4-6 d后恢复正常,1例出现胆道感染,无出血、穿孔和急性胰腺炎发生.结论 ERCP可作为处理胆道手术并发症如大流量胆瘘和或胆道狭窄的首选治疗.内镜下乳头括约肌切开鼻胆管引流能降低胆道内的压力,减少瘘口流量,促进瘘口闭合;大口径内支架植入能有效扩张狭窄胆管,有利于胆汁排泄通畅.
作者：温子龙；薛平；卢海武；郑强 刊期： 2012年第02期
目的 探讨锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果.方法 选择我院2008年1月至2011年1月复杂胫骨平台骨折患者82例,其中男49例,女33例,平均年龄为33.8±6.8岁.均行手术治疗.实施锁定加压钢板内固定治疗.结果 本组患者随访时间为10～36个月,3例失访,79例患者骨折均愈合,术后没有出现骨筋膜室综合症,没有患者出现下肢深静脉血栓形成.骨折骨性愈合平均时间为5个月;术后没有患者出现断钉、钢板断裂等;其中1例患者出现小范围皮肤坏死,经游离植皮等处理后愈合.2例伤口出现轻度感染,经抗感染治疗后控制并治愈.无患者出现明显膝关节僵硬,无患者合并排总神经损伤.按Rasmussen评分标准,优良率为82.9%.结论 锁定加压钢板治疗复杂性胫骨平台骨折膝关节功能恢复效果显著,临床效果显著.
作者：陈希聪；司徒晓鹏；劳永锵 刊期： 2012年第02期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
