李楠竹；何毅琪；尤元璋
目的 探讨极样激酶1(Polo-1ike kinase 1，PLK1)在原发性肝癌细胞中的表达情况，并且探索其与肝癌病人临床病理特点及预后的关系。方法 采用免疫组化技术研究PLK1在40例原发性肝癌组织石蜡切片中的表达情况。数据分析采用SPSS13.0统计软件处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。结果 癌栓、包膜侵犯、肿瘤直径大小、BCLC分期等因素和PLK1的阳性表达呈明显相关性(P＜0.05)；PLK1阳性组和阴性组之间在术前AFP数值上存在着明显的统计学差异(P=0.029)：通过生存分析，发现PLK1的表达情况和患者的生存时间没有明显关联；Kaplan-Meier法分析原发性肝癌的预后的单因素相关因子显示与包膜侵犯、TNM分期、癌栓及转移与生存期有相关性(P＜0.05)。与性别、乙肝、肝硬化、肿瘤数目BCLC分期及临床分期无关。结论 PLK1的表达在肝癌的发展及其生物学行为方面有着较为密切的关系，是重要的分子标记物，PLK1可能在肝癌早期的诊断中有重要作用。
作者：李文滨；彭耀荣；林青；王捷 刊期： 2011年第03期
目的 探讨应用后路钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法 自2009年1月至2010年12月，我科采用后路钉棒内固定系统联合或不联合椎管减压植骨融合治疗胸腰椎骨折33例，其中，男21例，女12例，年龄21～57岁，平均37.5岁。根据术前脊髓神经损伤Frankel评定分级：A级1例，B级2例，C级2例，D级10例，E级18例，术前Cobb角为23.40±1.64°，椎体平均高度前缘32.02±2.99％和后缘78.27±1.65％。结果 本组平均手术时间为3.9 h(3～5 h)，平均出血量为495 mL(200～800mL)，术后发生未伤口感染、血肿或其他严重并发症。经术后X线照片检查，未发现内固定材料断裂、松动以及胸腰椎骨折、移位。随访6～24个月，术后Cobb角为3.15±1.64°，椎体平均高度恢复到术后的前缘(90.15±1.72)％和后缘(98.09±1.14)％。神经功能恢复：A级1例，B级0例，C级1例，D级2例，E级29例。结论 后路钉棒系统手术相对简单、操作方便、固定可靠，是胸腰椎骨折的一种有效治疗方法 。
作者：何钢；黄建荣；高梁斌；欧阳振华；向绪金；郑沛中 刊期： 2011年第03期
目的 探讨改良经皮肝胆道镜(mPTCS)治疗复杂肝内外胆管结石的临床应用效果。方法 回顾分析2008年2月至2010年12月我科采用改良经皮肝胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石患者20例。男性12例，女性8例，年龄为45-87岁。18例患者术前有胆道或腹部手术病史。结石位于肝内胆管和或胆总管。结果 平均每例PTCS操作为1-3次。总体胆管结石清除率为90％。手术后发生轻度并发症：窦道损伤1例和胆管炎1例，经保守治疗后均治愈。总住院时间为14天。结论 PTCS在治疗复杂肝内外胆管结石方面具有安全，有效，微创易重复操作优点。mPTCS较传统PTCS操作相比，结石清除率高，操作相关并发症及术后并发症少，而且明显缩短住院时间，值得在临床进行推广。
作者：温子龙；薛平；卢海武；郑强 刊期： 2011年第03期
目的 总结经脐单孔腹腔镜的手术经验及适应症。方法 回顾性分析我院2009年11月至2010年11月43例经脐单孔腹腔镜手术病人的临床资料。结果 42例行单孔腹腔镜胆囊切除术手术成功，l例中转为3孔腹腔镜胆囊切除术。42例平均手术时间28～115(58.5±23.7)min，平均术中出血量3～70(15.3±8.6)mL，术后平均住院2.3(2～4)d，l例术后出现切口疝，1例出现切口脂肪液化，经换药后愈合外，其余病例伤口愈合良好，瘢痕隐蔽不易发现，美容效果满意。随访5～19个月，无胆漏、出血、胆管损伤等严重并发症。结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行，具有“无瘢痕”、恢复快等优势，但是对技术要求较高，必须严格选择病例，设备不断改进，对病人有选择的进行。
作者：王军华；苏树英；许卓明 刊期： 2011年第03期
目的 检测乳腺癌组织中miR-27的表达，并探讨其表达水平与乳腺癌临床病理特征的相关性。方法 采用原位杂交技术检测67例乳腺癌组织中miR-27的表达，分析其表达水平在复发转移组并与无复发转移组的差异与肿瘤大小、淋巴结转移、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、HER-2及月经状况等临床病理特征之间的关系。结果 miR-27在转移组乳腺癌组织中的表达明显高于非转移组(P＜0.01)；miR-27的表达与肿瘤的大小有关(P＜0.05)，与淋巴结转移有关(P＜0.01)；与雌孕激素受体、Her2及月经状况未见明显的统计学差异(P＞0.05)。结论 miR-27在乳腺癌组织中高表达可能与乳腺癌的恶性程度及预后有关，有可能成为乳腺癌新的预后指标及治疗靶点。
作者：崔秀英；李晓薇；唐炜；于风燕 刊期： 2011年第03期
目的 探讨经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯肾囊肿的疗效，并讨论手术适应症和手术要点。方法 对我科在2005年10月～2010年9月采用经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿35例的临床资料进行回顾性分析。结果 32例手术成功，术中出血量50～250 ml(平均80ml)，平均住院时间为7d。在手术开展早期有3例中转开放手术，其中1例膈肌损伤，2例腹膜损伤，技术熟练后无并发症发生。所有患者随访6个月，仅有1例复发。术后恢复快。结论 经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术具有安全、疗效好、创伤小、恢复快的优点，宜作为单纯性肾囊肿外科治疗的首选术式。
作者：李辉华；陈宁；邓助朋；刘东彪；周晓凡；陈结能 刊期： 2011年第03期
目的 对比CAF方案与植入型5-氟尿嘧啶(5-FU)替代CAF方案治疗Ⅱ-Ⅲ晚期乳腺癌的近期疗效与毒性反应。方法 将63名Ⅱ-Ⅲ期乳腺癌患者随机分组，5-FU植入剂联合环磷环胺+阿霉素为试验组，CAF(静脉给药)方案为对照组。结果 (1)对照组有效率为56.3％，试验组为83.9％，差异有统计学意义；(2)试验组消化道反应及Ⅲ-Ⅳ度白细胞下降发生率较对照组低。结论 植入型5-FU可以提高Ⅱ-Ⅲ期乳腺癌新辅助化疗有效率，且毒性反应较低。肿瘤药物局部植入是一种有效安全的给药途径。
作者：周毅；关键华；林启谋 刊期： 2011年第03期
原癌基因Bmi-1(B-cell-specific moloney murine leukemia virus integration site 1)是多梳基因家族(polycomb group genes，PcG)中的成员之一，其编码蛋白是一种广泛表达的核蛋白，调节同源盒基因(homeobox-containing genes，Hox)的转录。Bmi-1可以通过INK4a/ARF阻断细胞周期相关蛋白P16Ink4a和P19Arf(人类为P14Arf)抑制细胞增殖的作用，并与C-myc起协同作用参与调节细胞的增殖和分化，成为成体干细胞和肿瘤干细胞的自我更新和分化所必需。Bmi-1在肿瘤细胞表达普遍上调，在肿瘤启始和进展阶段发挥重要作用。近来针对Bmi-1基因的研究已越来越多，本文就Bmi-1与消化道肿瘤关系的研究进展作一综述。
作者：邓辉；黄开红 刊期： 2011年第03期
缺血性心脏病(ischemic heart disease)发展到晚期大多导致心力衰竭，严重影响着心脏病患者的预后及生活质量。近年来，虽然药物治疗、介入技术和外科手术水平不断提高，使急性心梗的早期病死率下降，然而循证医学表明，在成功接受血运重建治疗的心肌梗死患者中，仍有超过30％的患者经历着心梗后室壁变薄、室腔扩大的心室重构过程。因为早期血管重建只能挽救冬眠缺血的心肌，而己经坏死心肌必将被纤维结缔组织替代，形成疤痕，终发展为慢性缺血性心力衰竭。骨髓干细胞因具有在体外有良好的增殖能力，可以在心肌内微环境下分化为损伤组织所需要的心肌细胞，以及其自分泌、旁分泌等作用且无移植后免疫排斥反应等优点，利用骨髓干细胞移植治疗缺血性心脏病的研究越来越多。现就骨髓干细胞的分类、途径、作用机制、存在的问题及前景等作简要介绍。
作者：王友于 刊期： 2011年第03期
目的 总结胸骨后甲状腺外科手术治疗体会。方法 回顾分析50例胸骨后甲状腺肿患者的手术治疗资料，其中48例患者采用胸骨上1 cm低位领形切口，2例行颈部低位领形切口+胸骨切开切除胸骨后甲状腺肿。术中常规显露喉返神经。结果 50例患者手术均获成功，结节性甲状腺肿41例，滤泡性甲状腺腺瘤7例，桥本病2例。术后并发症包括4例短暂的低钙血症、甲状腺功能减退症。结论 胸骨后甲状腺肿患者采用颈部低位领形切口是可行的，术中常规显露喉返神经全程对于减少喉返神经损伤具有重要意义。
作者：程剑峰；陈伟 刊期： 2011年第03期
目的 研究乳腺浸润性导管癌HER-2基因的扩增情况及其与乳腺癌临床病理因素的关系。方法 采用荧光原位杂交法(FISH)检测254例乳腺浸润性导管癌组织中HER-2基因的扩增情况，分析其与乳腺癌的肿瘤大小、组织学分级、腋淋巴结转移情况、病理分期、雌、孕激素受体表达以及该基因蛋白表达等的关系。结果 FISH检测到254例乳腺癌中有175例发生HER-2基因高扩增，该基因高扩增与乳腺癌的肿瘤大小、组织学分级、病理分期、腋淋巴结转移数、雌孕激素受体表达、HER-2蛋白表达均有关(P均＜0.05)，与患者的年龄无关(P＞0.05)。结论 乳腺癌中HER-2基因的高扩增导致其蛋白过度表达，HER-2基因高扩增与乳腺癌的生长、恶性程度有关，是判断乳腺癌生物学行为的重要指标。联合检测HER-2基因扩增情况及其他指标有助于指导临床判断乳腺癌预后并制定治疗方案。
作者：韩静静；李海刚；曾韵洁；沈溪明；范苗静；郑娜芬 刊期： 2011年第03期
目的 探讨MRI对椎间盘脱出并肉芽组织增生的诊断及临床应用价值。方法 将T2WI示脱出髓核周围和其内高信号影27例患者行MRI增强扫描，分析其表现及特点。结果 27例共30个腰椎间盘脱出，脱出髓核与硬脊膜分界模糊9个，部分分界清楚21个，增强扫描髓核周围线样强化6个，带状强化24个，17个与患侧神经根粘连。6个脱出髓核内信号稍减低，8个信号稍增高，5个明显增高，11个呈等信号，增强扫描髓核无强化26个，斑片状强化4个。结论 MRI能准确诊断腰椎间盘脱出及肉芽组织增生。
作者：彭炜；胡伟民；张应和；平国兴；彭继红；潘小舟；覃智颖 刊期： 2011年第03期
目的 探讨经尿道前列腺剜除联合小切口治疗重度前列腺增生并膀胱多发结石的临床意义。方法 回顾性分析自2009年1月～2011年2月收治的14例重度前列腺增生并膀胱多发结石患者行经尿道前列腺剜除联合小切口取出前列腺剜除标本与多发结石的临床资料。结果 手术时间为52～93分钟，术后患者血尿持续时间3.5 d(1～5 d)，术中出血量30～110ml，均未输血，无水中毒及循环负荷过重。术后膀胱冲洗时间3.1 d(1～5 d)，耻骨后引流管48～72小时拔除，术后7～9天拔除尿管，切口均甲级愈合。拔除尿管后，患者无明显尿频/尿急、排尿困难、尿路感染，无永久性尿失禁。结论 采取经尿道前列腺剜除联合小切口取出剜除前列腺与多发结石的方法 治疗重度前列腺增生并膀胱多发结石患者，手术时间短，痛苦少，恢复快。
作者：陈卫红；朱建国；王元林；孙兆林；何坚 刊期： 2011年第03期
目的 探讨胰腺外伤的诊断及并发症的防治方法 。方法 回顾性分析29例胰腺损伤病例的临床资料。结果 CT诊断准确率达76.2％。非手术治疗5例，其中Ⅰ级3例，Ⅱ级2例，并发胰腺假性囊肿2例，3个月后行囊肿内引流术治愈。手术患者24例，术后死亡2例，死于多脏器功能衰竭；其余22例病人治愈出院，术后并发胰瘘及不同程度腹腔感染9例，腹腔出血2例，经治疗止血，3例并发假性胰腺囊肿2例经非手术治疗后消失，1例6个月后行囊肿空肠内引流术治愈。无腹腔脓肿。结论 早期诊断，及时剖腹探查，选择合理的手术方式，有效充分腹腔引流及综合处理合并伤可提高胰腺损伤的治愈率、降低并发症和病死率。
作者：杨清水；廖信芳；肖玉根 刊期： 2011年第03期
microRNA(miRNA)是真核生物中一类长度约为22个核苷酸的非编码小分子RNA。它们能够通过与靶mRNA特异性结合引起靶mRNA的降解或者抑制其翻译而在动植物基因表达调控中扮演重要角色。大量实验证据表明，miRNA-21亚群可通过调控其靶基因参与的信号通路，影响肿瘤的发生和发展，发挥着类似于癌基因或抑癌基因的功能。本文以全新角度展示了miRNA-21亚群在肿瘤中从上游调控因素到下游负性调节肿瘤抑制因子的线性调控机制，以期加深对肿瘤发展机制的理解，并为肿瘤治疗提供新的研究方向。
作者：刘炬 刊期： 2011年第03期
肿瘤的形成和演变依赖于机体氧气和各种营养物质的供给，但肿瘤异常增殖和过度生长使瘤内出现严重缺氧，此时肿瘤细胞便通过调节自身代谢克服机体氧气和营养物质的不足，保证存活、快速生长和转移。缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α、HIF-1α)是近年来发现的广泛表达于人和哺乳动物细胞内的一种调控缺氧应答的转录因子，与肿瘤细胞去分化、增殖、凋亡、新生血管生成、侵袭和转移、放化疗耐受等密切相关 [1-3]。大量的研究显示其在良性肿瘤中表达较低，恶性肿瘤中表达升高，而转移性肿瘤中的表达则更高，提示HIF-1α在肿瘤侵袭与转移方面起着非常重要的作用，并且是导致不良预后的主要原因。目前，HIF-1α关于肿瘤侵袭和转移中的作用及机制成了研究的热点，而对其阻断的研究可能使诊治上取得突破。现对HIF-1α关于肿瘤侵袭和转移方面的研究进展作一综述。
作者：黄锐钦 刊期： 2011年第03期
目的 探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法 和临床效果。方法 对我科在2007年7月～2009年12月收治18例乳糜尿患者施行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎进行回顾性分析。结果 18例患者均手术成功，手术时间65～125(95±22)min，术中出血量50～120(75±12)ml，术中术后未发生明显的并发症。16例单侧乳糜尿患者出院时尿液清亮，尿乙醚试验为阴性。随访3～26月无复发。结论 该术式具有微创、出血少、并发症少等特点，淋巴管结扎更加完全，临床效果良好。
作者：陶勇；余刚 刊期： 2011年第03期
目的 探讨严重移位的，而且在屈曲及伸直位置均不稳定的小儿肱骨髁上骨折GartlandⅣ型的外科治疗。方法 对2008年3月～2010年8月我院收治的8例儿童严重的GartlandⅣ型肱骨髁上骨折的手术治疗疗效进行评价，并分析此类型小儿肱骨髁上骨折手法复位失败的原因和切开复位克氏针固定的治疗效果。结果 8例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿均接受切开复位及克氏针内固定术，早期进行肘关节功能锻炼，总体效果良好。随访1～3年，无一例发生骨不连，肘内翻，神经损伤。结论 Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折切开复位仍是主要治疗手段。同时，早期进行肘关节功能锻炼，是提高本种类型骨折治疗疗效、防止肘内翻畸形发生的关键。
作者：李楠竹；何毅琪；尤元璋 刊期： 2011年第03期
目的 了解肝胆外科医院感染特点及其危险因素，探讨有效的预防控制措施，减少医院感染的发生。方法 对我院肝胆外科2010年所有住院患者，采取回顾性调查的方法 进行研究。结果 肝胆外科医院感染共82人次，105例次，感染率2.54％，例次感染率3.25％；感染类型以手术部位感染(41.90％)、下呼吸道感染(26.67％)和菌血症(16.19％)为主；病原菌依次为革兰氏阴性菌(62.61％)，革兰氏阳性菌(30.43％)，真菌(6.96％)；肝肿瘤切除术和胰十二指肠切除术后的患者感染率高，分别占术后感染的35.39％和15.49％。结论 肝胆外科医院感染以手术部位感染为主，感染的病原菌主要为革兰氏阴性菌，肝脏和胰腺肿瘤手术是肝胆外科疾病医院感染增高的重要因素，应针对其特点，采取更积极及合理的治疗措施，同时也应重点进行医院感染的监测。
作者：陈伯宁；肖秀红；徐凤琴；陈丽容；丘小红 刊期： 2011年第03期
目的 总结Bassini法结合腹横筋膜修补和腹直肌前鞘切开减张治疗腹股沟疝的临床经验。方法 在采用Bassini方法 修复腹股沟疝的手术中，首先小跨距间断折叠缝合腹横筋膜以缩小内环口；然后在腹直肌前鞘下段作一弧形减张切口，使联合腱向下、外侧移位，于精索或子宫圆韧带后方在无张力状态下将联合腱与腹股沟韧带间断缝合。结果 采用该方法 治疗腹股沟疝51例，患者术后手术部位无明显牵拉不适感，阴囊或腹股沟区无水肿发生。平均住院时间6.8天。术后获得随访42例，随访率为82.4％；随访时间5个月至3年，中位随访时间为1.5年，无疝复发病例。结论 该术式操作简单，疗效好、复发率低，是较好的疝修补方法 之一。
作者：袁阳春；林嘉瑜；罗育青 刊期： 2011年第03期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
