陈玥瑶；林笑丰；谢明伟；沈君；梁碧玲
目的 探讨高龄心脏病患者围手术期特点及心脏手术的风险.方法 选取2007年1月-2011年6月不同类型心脏手术病人255例,分为A组(≥70岁)55例,B组(＜70岁)200例.分析两组间病人术前危险因素、手术策略及围术期监护的特点,对比两组间术后并发症及预后.结果术前危险因素中,原发性高血压、急性冠脉综合征、肾功能不全在A组占比例显著高于B组(P＜0.05),EuroSCORE评分A组(5.56±2.26)高于B组(2.14±2.21,P＜0.05).术中体外循环时间A组(102.61±38.36min)显著短于B组(119.66±47.57min,P＜0.05),主动脉阻断时间A组( 63.57±27.08min)显著短于B组(79.46±35.29min,P＜0.05).术后A组肺部感染发生率,急性肾损伤发生率,呼吸机使用时间,ICU停留时间均高于B组(P＜0.05)；术后脑梗塞发生率,心律失常发生率,总引流量,血管活性药物使用情况及住院死亡率两组间无显著差异.结论 准确识别高龄患者围术期危险因素,制定个性化策略,缩短体外循环时间,积极预防并正确处理围术期并发症,可有效降低高龄患者群体心脏手术的风险.
作者：江慧琦；华平；王铭辉；敖翔；王萌；谭颖媚；李嘉杰；杨艳旗 刊期： 2011年第05期
目的 探讨结直肠癌肝转移的诊断与治疗并分析相关的预后因素.方法 我院2005年9月-2010年9月共收治113例结直肠癌肝转移患者,其中83例获得随访,并对其诊断和治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 经肠镜、B超、CT、MRI可明确诊断结直肠癌肝转移；CEA、CA199、CA125同时检查是肿瘤转移与复发的重要标志物;治疗包括手术治疗、辅助化疗、超声介入治疗,肝动脉插管或门脉插管化疗.其中原发灶+肝转移灶切除术患者共38例,1、2、3、5年生存率分别为71.1％、26.3％、21.1％、13.2％.平均生存时间30.9个月.单纯行原发灶切除患者共19例,1、2、3、5年生存率分别为36.8％、15.8％、0％、0％.平均生存时间13.3个月.非手术治疗患者共26例,1、2、3、5年生存率为7.69％、3.8％、0％、0％.结论 对结直肠癌肝转移患者,采取积极的以原发结、直肠癌切除+肝转移灶手术为主导,辅助化疗,介入治疗等相结合的个体化综合治疗、更有利于提高患者的生活质量,延长患者的生存时间.
作者：罗自通；褚忠华；曾育杰 刊期： 2011年第05期
目的 比较不同处理方法对腹部外科术后腹胀的疗效.方法 选取腹部术后腹胀或术后3～4天不能排气的患者,采取随机分为三组.①行气通便贴组84例,采用行气通便贴外敷脐部.②灌肠组68例,采用14#一次性肛管,0.9％生理盐水500ml插管人肛门15～20 cm.③对照组60例,采用常规护理方法.观察三组患者的疗效.结果 三种处理方法对患者在肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间有显著性差异.对解除腹部术后腹胀程度效果不一,行气通便贴组的效果接近灌肠组,两组均优于对照组.结论 行气通便贴用于预防及治疗腹部术后腹胀,具有促进胃肠功能恢复,使用方便、安全和缩短患者住院时间等优点,值得推荐在临床使用.
作者：陈冬梅；李结媛；张大伟；叶义标 刊期： 2011年第05期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后早期胆漏的发生原因和处理措施.方法 回顾分析腹腔镜胆囊切除术后11例早期胆漏的临床资料.结果 迷走胆管或胆囊床毛细胆管渗漏5例,胆囊管残管漏4例,经开腹探查发现胆囊管夹闭不全3例,胆囊管破损1例(系胆管侧钛夹用力不当造成胆囊管损伤)；右肝管及副肝管损伤各1例,均经开腹手术证实.结论 腹腔镜胆囊切除术后早期胆漏有其特点,多数为迷走胆管未结扎和胆囊管残端漏,重视胆囊三角解剖,术中仔细检查及建立通畅的腹腔引流可避免再次手术,及时中转开腹是防止进一步损害的必要措施.
作者：陆昌保 刊期： 2011年第05期
目的 探讨在“优质护理服务示范工程”活动中床边护理工作制的实施方案及体会.方法 对病区护士进行床边护理分组,实施责任包干护理.将护士工作的重心放在病床边.结果进一步加强基础护理,提高了护理质量,增强了患者对护士的信任感,依赖感,病房患者满意率为99.53％.结论 实施优质护理示范病房创建,能够强化基础质量,提升整体护理质量水平,达到患者满意、医院满意、社会满意.
作者：李毓辉；陈冬梅 刊期： 2011年第05期
目的 探讨体外冲击波治疗ⅢB型慢性前列腺炎的临床疗效.方法 将32例ⅢB型慢性前列腺炎患者随机分为治疗组(20例)及对照组(12例),治疗组患者给予低能量级别冲击波治疗.对照组给予体外电场热疗.两组均每周治疗1次,连续治疗4次,4次为一疗程,两组患者分别于治疗前、治疗后4周进行NIH-CPSI评分,并对两组患者疗效进行比较.结果 治疗前2组患者的疼痛/不适评分、排尿评分、生活质量影响评分及NIH-CPSI总分组间均无统计学差异(P＞0.05).两组治疗后疼痛/不适评分、排尿评分、生活质量影响评分及NIH-CPSI总分较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗后的疼痛/不适评分、排尿评分、生活质量影响评分及NIH-CPSI总分下降幅度明显高于对照组治疗后下降幅度(P＜0.05).治疗组在治疗后的总有效率明显高于对照组(均P＜0.05).结论 体外冲击波治疗慢性前列腺炎(ⅢB)有较好的近期疗效,但其远期疗效有待进一步追踪观察.
作者：李汉荣；陈南辉；张圣杰 刊期： 2011年第05期
目的 探讨狭基线纹香茶菜低温压差式提取物对刀豆蛋白A(ConA)所致小鼠肝损伤的保护作用.方法 用ConA诱导小鼠肝损伤,用狭基线纹香茶菜低温压差式提取物灌胃治疗,一周后取血,测定血清ALT、AST活性,检测肝组织超氧化物岐化酶(SOD)的活性和丙二醛(MDA)及一氧化氮(NO)水平,同时测体重、肝脏重、脾重和胸腺重,计算脏器指数,取肝组织做病理组织学检查.结果 狭基线纹香茶菜低温压差式提取物中、低剂量组能显著降低血清ALT、AST水平(P＜0.05或P＜0.01),高、低剂量组能显著升高血清SOD活性(P＜0.05),高、中、低剂量组均能显著降低MDA及NO含量(P＜0.01)；病理检查结果显示狭基线纹香茶菜治疗组小鼠肝脏损伤程度减轻.结论 狭基线纹香茶菜低温压差式提取物对Con A所致小鼠免疫性肝损伤有保护作用.
作者：陈署贤；林继宗；潘楚芝；侯少贞；叶木荣；赖小平 刊期： 2011年第05期
目的 探讨胰岛素瘤的临床特征、影像表现和治疗方法.方法 回顾性分析我院2008年12月至2011年7月收治的6例胰岛素瘤的临床表现、影像检查和外科治疗效果.结果 6例的临床表现和实验室检查均符合Whipple三联征,CT和MRI诊断符合率均为100％(6/6和3/3),经手术切除病理证实均为良性胰岛素瘤.肿瘤位置:胰头部1例,胰颈部1例,胰腺体部表面1例,胰体部1例,胰体尾部2例.手术方式:单纯肿瘤剜除2例,胰颈部切除1例,胰体尾切除3例,其中保留脾脏的2例.随访期间无高血糖症状复发.结论 术前CT和MRI对胰岛素瘤的定位诊断准确率高,术中触摸结合术中超声提高了定位的准确率和手术安全性,外科治疗是好的治疗手段.
作者：刘吉奎；尹耀新；林泽伟；欧希；田配凯 刊期： 2011年第05期
目的 探讨腹腔镜全直肠系膜联合内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的围手术期护理方法.方法 对12例TME联合ISR手术治疗患者的临床护理资料进行回顾性分析.结果 本组患者行TME联合ISR手术治疗,并实施科学细致的护理,所有患者手术过程顺利,损伤较小,术后恢复快,肛门功能良好,未见肿瘤转移复发.结论 腹腔镜TME联合ISR保肛治疗超低位直肠癌疗效肯定,较好地保留了肛门功能,提高患者的生存质量,全面细致的围手术期护理工作是手术成功、病人顺利恢复的重要保证.
作者：毛小英；虞燕霏；利雪珍；陈丽群；张莉 刊期： 2011年第05期
胰管结石合并胰腺癌比较特殊,临床表现较复杂,现报告本院治疗的胰管结石合并胰腺癌1例,并复习相关文献,以提高对该病的认识.
作者：杨超文；叶华；王捷 刊期： 2011年第05期
目的 探讨早期肠内营养对全胃切除胃癌根治后肠功能的影响.方法 选择40例全胃切除胃癌根治术后患者,随机分为实验组和对照组各20例,实验组采用术后早期肠内营养支持,对照组给予常规营养方式,比较两组患者术后肠功能恢复情况.结果 实验组术后肠功能恢复情况要优于对照组,两组比较差异有显著性意义(P＜0.05).结论 全胃切除胃癌根治术后早期肠内营养支持可有效促进术后肠功能的恢复,有利于病人全面恢复.
作者：叶义标；罗兴喜；陈涛 刊期： 2011年第05期
目的 研究超声刀在乳腺癌改良根治术中的应用效果.方法 回顾性分析54例乳腺癌改良根治术患者的临床资料,其中30例使用超声刀,24例用电刀,比较超声刀和电刀在乳腺癌改良根治术中使用后两组患者在手术时间、术中出血量、术中副损伤率、淋巴结检出数、术后引流量、腋窝引流管留置时间、住院时间、拆线时间的不同.结果 两组的术中副损伤、淋巴结检出数差异无显著性;两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、腋窝引流管留置时间、住院时间、拆线时间,超声刀组均优于电刀组.结论 在乳腺癌改良根治术中应用超声刀效果较好,能够提高手术操作的效率,并可进行腋窝清扫,术后恢复时间短,有很好的应用前景.
作者：范隼；张彦峰；李兴华；张东海 刊期： 2011年第05期
目的 评价多层螺旋CT(MSCT)对临床少见病因肠梗阻诊断的价值.方法 回顾性分析18例经手术证实的少见病因肠梗阻的MSCT表现.结果 18例患者均有程度不等的肠梗阻.术前病因诊断正确率达72.22％,其中,先天性小肠壁神经节细胞减少1例,小肠阴性异物3例,小肠粪石2例,腹茧症1例,腹内疝2例,闭孔疝4例,小肠扭转5例.2例肠扭转并缺血坏死,3例并穿孔.结论 MSCT能用于少见小肠梗阻的病因及判断严重程度,还能够判断小肠梗阻后并发症的发生.
作者：田铁桥；冯洁萍；刘波 刊期： 2011年第05期
目的 探讨护肤粉联合红外线治疗大便失禁致肛周皮肤糜烂的效果.方法 护肤粉的观察组(n=41)或鞣酸软膏对照组(n=35)联合红外线治疗肛周糜烂,比较两组的治疗效果和治愈时间.结果 观察组治疗的显效率和总有效率明显高于对照组(P＜0.05),观察组的治愈时间显著缩短(P＜0.001).结论 护肤粉联合红外线治疗大便失禁致肛周皮肤糜烂的方法效果显著,值得临床推广.
作者：丘宇茹；王吉文 刊期： 2011年第05期
目的 探讨腹腔镜结直肠癌术后应用羟乙基淀粉(130/0.4,6％)对于患者术后恢复的影响.方法 选自中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科2011年1月至2011年7月腹腔镜结直肠癌切除术共45例,随机分为羟乙基淀粉组(23例)和血清白蛋白组(22例).术后3天分别连续使用羟乙基淀粉(130/0.4,6％) 500ml/d和人血白蛋白10 g/d.比较两组术前及术后1d、3d、5d患者心率(P)、中心静脉压(CvP)、平均动脉压(MAP)、凝血功能(PT、APT)、红细胞压积(HCT)、肌酐(Cr)、血清白蛋白以及术后排气时间和术后住院天数.结果 两组患者术前临床资料、肿瘤分期、病理分型具有可比性(P＞0.05).与术前和血清白蛋白组相比,羟乙基淀粉组CVP在术后1d、3d显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05)；羟乙基淀粉组HCT在术后1d、3d、5d与术前及血清白蛋白组比较降低,差异有统计学意义(P＜0.05).而两组在凝血功能(APTT、PT)、MAP、HR、Cr、白蛋白水平、术后住院时间、及排气时间方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜结直肠癌手术患者围术期应用羟乙基淀粉(130/0.4,6％)可以维持血流动力学稳定、提高血浆胶体渗透压、早期应用可以有效节约白蛋白的使用.
作者：刘璐；曾育杰；伍衡；关玉峰；来伟；褚忠华 刊期： 2011年第05期
目的 探讨处理乳腺癌根治术后胸壁皮瓣坏死伤口的方法.方法 作者对2008年3月～ 2011年3月采用自溶性清创结合外科清创的方法处理乳腺癌根治术后胸壁皮瓣坏死伤口39例进行回顾性分析.结果 经上述方法处理的坏死创面全部愈合.其中,清创期5～12天,肉芽生长期7～19天,上皮爬行期6～14天,总愈合时间为20～45天.结论 自溶性清创结合外科清创处理乳腺癌根治术后皮瓣坏死伤口能有效帮助伤口愈合,不需再次手术.
作者：梁明娟；林瑞燕；区咏仪 刊期： 2011年第05期
目的 探讨经腹腔直视下腹膜前间隙修补治疗老年复发性腹股沟疝的应用.方法 采用原腹股沟修补切口入路,在内环口上方打开腹腔,经腹腔直视下打开腹膜前间隙放置补片修补治疗老年复发腹股沟疝9例.结果 手术过程顺利,术后恢复良好,肠蠕动无明显受影响,无明显异物感,无切口感染.4例术后出现尿潴留,留置尿管至第二天后恢复,2例阴囊少量积液自行吸收.平均住院时间5～7天.随访半年到2年无复发病例.结论 经腹腔腹膜前间隙补片修补治疗老年复发腹股沟疝具有解剖清楚、操作较简单、补片放置准确的优点.
作者：吕永亮；韩松 刊期： 2011年第05期
目的 乳腺原发性鳞状细胞癌病例报道及文献综述.方法 对作者近期发现右乳腺原发性鳞状细胞癌病例进行分析.结果 增生的瘤细胞呈多角形,胞浆丰富,明显核异型,核分裂易见,细胞角化,可见明显角化珠和细胞间桥,肿瘤旁见多个癌细胞弥漫浸润,部分星小叶癌化,符合乳腺鳞状细胞癌病理诊断.结论 乳腺原发性鳞状细胞癌是一种罕见的乳房恶性肿瘤,同其它乳腺肿瘤一样,早期发现、早期诊断、及早治疗是提高本病疗效的关键.
作者：黎颂铭；洪云 刊期： 2011年第05期
目的 分析锁定加压接骨板固定骨折后钢板螺钉出现断裂的原因.方法 对收治的8例应用锁定钢板后出现钢板螺钉断裂的病例进行回顾性分析.结果 1例因钢板过短,5例因螺钉密度过大,1例因未对骨折端进行加压,5例未进行植骨,4例为开放性伤口,局部血运破坏严重,1例术后感染,2例因操作技术不当.结论 锁定钢板的应用,除了应遵循AO内固定原则外,还需遵循其本身的特点及使用要求,以免内固定物断裂.
作者：林晓毅；袁华澄；游戊己；林凤晖 刊期： 2011年第05期
1病例介绍患者,女,53岁,因“右上腹疼痛2天,加重1天”入院.2天前无明显诱因出现右,上腹阵发性隐痛.1天前转为持续性疼痛,伴恶心.查体:右上腹压痛反跳痛,莫非氏征(+),可触及增大胆囊,肝脾未触及.平素喜食油炸食品,家族无肿瘤病史.
作者：宋靖方；雷建 刊期： 2011年第05期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
