黄敏仪；李凤卿；陈穗俊；梁伟强；谭淑芳
目的 探讨甲状腺癌手术过程中发生喉返神经损伤的原因及预防措施.方法 对我院10年间187例甲状腺癌手术的临床资料进行回顾性分析,主要分析喉返神经损伤与术式、喉返神经在术中是否被分离保护的关系.结果 本组患者甲状腺切除术喉返神经损伤10例,发生率约为5.3％.所有病例术后均有声嘶,间接喉镜检查证实有单侧声带运动障碍.经严密观察随访,15例3月后发音恢复正常,间接喉镜检查声带运动正常,喉返神经暂时性损伤率为80％;3例严密观察随访6个月仍声带麻痹、声音嘶哑,间接喉镜检查声带运动障碍,喉返神经永久性性损伤率为20％.结论 甲状腺癌术后喉返神经损伤的发生主要与术式有关,多为暂时性损伤.手术者的经验和手术技巧是防止此类损伤的关键,术中明确找到喉返神经并加以保护,将会降低喉返神经损伤率,但并不能完全避免喉返神经损伤的发生.
作者：成显黔；黄泽坚；马靖；张克林；张磊 刊期： 2011年第05期
阑尾肿瘤是消化道肿瘤中发生率低的一类,占胃肠道肿瘤的0.2～0.5％,其中大多是良性肿瘤,仅有17％是恶性肿瘤[1-2].阑尾恶性肿瘤中常见的是阑尾类癌,占50％～70％,阑尾腺癌则极为少见,约仅占10％.近年来阑尾腺癌报导渐多,但均未详细阐述其治疗方法的选择,在此报告1例原发性阑尾腺癌术前误诊病例并作治疗的探讨分析.
作者：曾育杰；刘璐；罗自通；伍衡；褚忠华 刊期： 2011年第05期
目的 探讨体外冲击波治疗ⅢB型慢性前列腺炎的临床疗效.方法 将32例ⅢB型慢性前列腺炎患者随机分为治疗组(20例)及对照组(12例),治疗组患者给予低能量级别冲击波治疗.对照组给予体外电场热疗.两组均每周治疗1次,连续治疗4次,4次为一疗程,两组患者分别于治疗前、治疗后4周进行NIH-CPSI评分,并对两组患者疗效进行比较.结果 治疗前2组患者的疼痛/不适评分、排尿评分、生活质量影响评分及NIH-CPSI总分组间均无统计学差异(P＞0.05).两组治疗后疼痛/不适评分、排尿评分、生活质量影响评分及NIH-CPSI总分较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗后的疼痛/不适评分、排尿评分、生活质量影响评分及NIH-CPSI总分下降幅度明显高于对照组治疗后下降幅度(P＜0.05).治疗组在治疗后的总有效率明显高于对照组(均P＜0.05).结论 体外冲击波治疗慢性前列腺炎(ⅢB)有较好的近期疗效,但其远期疗效有待进一步追踪观察.
作者：李汉荣；陈南辉；张圣杰 刊期： 2011年第05期
目的 探讨右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者气腹时心率变异性的影响.方法 选择全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者45例,ASA Ⅰ级,随机分为右美托咪定组(D组),瑞芬太尼组(R组),生理盐水组(C组),每组15例.麻醉诱导后,维持吸入1.0MAC七氟醚.在气腹前10分钟D组输注1 μg/kg的右美托咪定；R组输注血浆靶控瑞芬太尼2 ng/kg;C组输注生理盐水,并记录气腹前5分钟(T0)、人工气腹即时(T1)、人工气腹后5分钟(T2)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及计算心率变异性(HRV).结果 与T0比较,C组T1,T2的HR,MAP,低频(LF)和低频/高频(L/H)高于T0( P＜0.05)；R组和D组各时间点上的HR,MAP,LF和L/H与T0相比差异无统计学意义(P＞0.05)；组间比较:D组和R组在T1和T2的HR,MAP,LF和L/H低于C组(P＜0.05).D组和R组各时点间的差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 气腹前10分钟输注1 μg/kg的右美托咪定能保持腹腔镜胆囊切除术患者气腹时的血流动力学平稳及交感迷走张力的均衡性.
作者：曾静贤；夏淑轩；汤耀平 刊期： 2011年第05期
目的 通过对我院急诊科急性肾绞痛治疗的回顾性分析,对常用的几种治疗药物组合进行比较,探寻治疗急性肾绞痛的佳方案.方法 急诊科640例急性肾绞痛确诊病例资料,根据我院常用的止痛方法分4组:①弱阿片类药(曲马多)+M受体阻滞剂(654-2);②NSAIDs(尼松)+M受体阻滞剂(654 -2)；③NSAIDs(尼松)+平滑肌解痉剂(间苯三酚)；④强阿片类药物(哌替啶)+M受体阻滞剂(654-2).评价给药30 min内疼痛缓解的效果并进行分析.结果 弱阿片类+M受体阻滞剂组显效率为64.80％(完全缓解),尼松+M受体阻滞剂(654-2)显效率为84.32％,尼松+平滑肌解痉剂(间苯三酚)显效率为84.78％,强阿片类+M受体阻滞剂组显效率88.89％,后三组的显效率无统计学差异,均优于第一组；12 h复发率两组NSAIDs均低于与弱阿片类及强阿片类药物;不良反应率以尼松+间苯三酚组低.结论 尼松+M受体阻滞剂及尼松+间苯三酚可代替强阿片类药物治疗急性肾绞痛.
作者：温立强；常瑞明；江志鹏；杨涛；常建星 刊期： 2011年第05期
目的 探讨关节镜手术治疗创伤性滑囊炎的护理方法.方法 选择广东省第二人民医院骨科自2001年1月-2011年1月,采用关节镜监视下手术治疗创伤性滑囊炎患者51例,总结术前护理、心理护理、术中的配合、术后护理、日常护理、康复训练等多方面护理干预的效果.结果 本组51例中,术后伤口甲级愈合50例,1例因皮下组织刨削过多引起约2 cm2皮肤坏死,经再次清创缝合后愈合.本组1次手术治愈48例,3例复发,其中1例1个月后因摔倒而复发,2例因过早进行体育活动而复发.所有患者无感染等并发症发生,关节功能恢复良好.结论关节镜治疗创伤性滑囊炎有损伤小、恢复快的优点,其治愈率高,不影响关节功能,瘢痕形成小,效果满意.
作者：彭湛贤；黄丽珊；陈兴彦；陈为坚 刊期： 2011年第05期
目的 背景抑制弥散加权成像(diffusion-weighted whole body imaging with background body signal suppression,DWIBS)是一种高分辨的体部DWI技术.本文目的在于探讨DWIBS在腹部淋巴结病变鉴别诊断中的价值.方法 对腹部共142枚经手术病理证实的淋巴结进行研究,包括恶性肿瘤淋巴结转移67枚,炎性增生31枚,淋巴瘤44枚.采用DWIBS序列扫描,测量病灶的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值,比较腹部良性淋巴结、恶性肿瘤淋巴结转移、淋巴瘤ADC值是否具有显著性差异.采用诊断试验的ROC曲线分析确定ADC值的诊断阈值.结果 DWIBS对腹部淋巴结病变显示良好.良性淋巴结实质部分的ADC值为(1.31-0.09)×10-3mm2/s,恶性肿瘤转移淋巴结组为(0.94±0.71)×10-3mm2/s,淋巴瘤组为(0.61±0.16)×10-3mm2/s.三组平均值之间的差异具有统计学意义(P＜0.05).当以ADC值等于1.20×1 0-3mm2/s作为鉴别良恶性的诊断指标,其诊断价值为优(Az值=0.973,P＜0.05),灵敏度为96.8％,特异度为91.0％.当以ADC值等于0.78× 10-mm2/s作为恶性肿瘤转移与淋巴瘤鉴别诊断的阈值时,诊断效果良好(Az值=0.901,P＜0.05),灵敏度为88.1％,特异度为81.8％.良、恶性淋巴结坏死区之间的ADC值分别为(1.39±0.10)×10-3mm2/s和(1.35±:0.10)×10-3mm2/s,两者间没有统计学差异(P＜0.005).结论 DWIBS在腹部淋巴结病变中具有良好的应用前景,ADC值可用于腹部淋巴结病变的鉴别诊断.
作者：陈玥瑶；林笑丰；谢明伟；沈君；梁碧玲 刊期： 2011年第05期
目的 探讨高龄心脏病患者围手术期特点及心脏手术的风险.方法 选取2007年1月-2011年6月不同类型心脏手术病人255例,分为A组(≥70岁)55例,B组(＜70岁)200例.分析两组间病人术前危险因素、手术策略及围术期监护的特点,对比两组间术后并发症及预后.结果术前危险因素中,原发性高血压、急性冠脉综合征、肾功能不全在A组占比例显著高于B组(P＜0.05),EuroSCORE评分A组(5.56±2.26)高于B组(2.14±2.21,P＜0.05).术中体外循环时间A组(102.61±38.36min)显著短于B组(119.66±47.57min,P＜0.05),主动脉阻断时间A组( 63.57±27.08min)显著短于B组(79.46±35.29min,P＜0.05).术后A组肺部感染发生率,急性肾损伤发生率,呼吸机使用时间,ICU停留时间均高于B组(P＜0.05)；术后脑梗塞发生率,心律失常发生率,总引流量,血管活性药物使用情况及住院死亡率两组间无显著差异.结论 准确识别高龄患者围术期危险因素,制定个性化策略,缩短体外循环时间,积极预防并正确处理围术期并发症,可有效降低高龄患者群体心脏手术的风险.
作者：江慧琦；华平；王铭辉；敖翔；王萌；谭颖媚；李嘉杰；杨艳旗 刊期： 2011年第05期
目的 探讨胰岛素瘤的临床特征、影像表现和治疗方法.方法 回顾性分析我院2008年12月至2011年7月收治的6例胰岛素瘤的临床表现、影像检查和外科治疗效果.结果 6例的临床表现和实验室检查均符合Whipple三联征,CT和MRI诊断符合率均为100％(6/6和3/3),经手术切除病理证实均为良性胰岛素瘤.肿瘤位置:胰头部1例,胰颈部1例,胰腺体部表面1例,胰体部1例,胰体尾部2例.手术方式:单纯肿瘤剜除2例,胰颈部切除1例,胰体尾切除3例,其中保留脾脏的2例.随访期间无高血糖症状复发.结论 术前CT和MRI对胰岛素瘤的定位诊断准确率高,术中触摸结合术中超声提高了定位的准确率和手术安全性,外科治疗是好的治疗手段.
作者：刘吉奎；尹耀新；林泽伟；欧希；田配凯 刊期： 2011年第05期
1病例介绍患者,女,53岁,因“右上腹疼痛2天,加重1天”入院.2天前无明显诱因出现右,上腹阵发性隐痛.1天前转为持续性疼痛,伴恶心.查体:右上腹压痛反跳痛,莫非氏征(+),可触及增大胆囊,肝脾未触及.平素喜食油炸食品,家族无肿瘤病史.
作者：宋靖方；雷建 刊期： 2011年第05期
目的 研究超声刀在乳腺癌改良根治术中的应用效果.方法 回顾性分析54例乳腺癌改良根治术患者的临床资料,其中30例使用超声刀,24例用电刀,比较超声刀和电刀在乳腺癌改良根治术中使用后两组患者在手术时间、术中出血量、术中副损伤率、淋巴结检出数、术后引流量、腋窝引流管留置时间、住院时间、拆线时间的不同.结果 两组的术中副损伤、淋巴结检出数差异无显著性;两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、腋窝引流管留置时间、住院时间、拆线时间,超声刀组均优于电刀组.结论 在乳腺癌改良根治术中应用超声刀效果较好,能够提高手术操作的效率,并可进行腋窝清扫,术后恢复时间短,有很好的应用前景.
作者：范隼；张彦峰；李兴华；张东海 刊期： 2011年第05期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后早期胆漏的发生原因和处理措施.方法 回顾分析腹腔镜胆囊切除术后11例早期胆漏的临床资料.结果 迷走胆管或胆囊床毛细胆管渗漏5例,胆囊管残管漏4例,经开腹探查发现胆囊管夹闭不全3例,胆囊管破损1例(系胆管侧钛夹用力不当造成胆囊管损伤)；右肝管及副肝管损伤各1例,均经开腹手术证实.结论 腹腔镜胆囊切除术后早期胆漏有其特点,多数为迷走胆管未结扎和胆囊管残端漏,重视胆囊三角解剖,术中仔细检查及建立通畅的腹腔引流可避免再次手术,及时中转开腹是防止进一步损害的必要措施.
作者：陆昌保 刊期： 2011年第05期
目的 探讨腹腔镜全直肠系膜联合内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的围手术期护理方法.方法 对12例TME联合ISR手术治疗患者的临床护理资料进行回顾性分析.结果 本组患者行TME联合ISR手术治疗,并实施科学细致的护理,所有患者手术过程顺利,损伤较小,术后恢复快,肛门功能良好,未见肿瘤转移复发.结论 腹腔镜TME联合ISR保肛治疗超低位直肠癌疗效肯定,较好地保留了肛门功能,提高患者的生存质量,全面细致的围手术期护理工作是手术成功、病人顺利恢复的重要保证.
作者：毛小英；虞燕霏；利雪珍；陈丽群；张莉 刊期： 2011年第05期
目的 评价多层螺旋CT(MSCT)对临床少见病因肠梗阻诊断的价值.方法 回顾性分析18例经手术证实的少见病因肠梗阻的MSCT表现.结果 18例患者均有程度不等的肠梗阻.术前病因诊断正确率达72.22％,其中,先天性小肠壁神经节细胞减少1例,小肠阴性异物3例,小肠粪石2例,腹茧症1例,腹内疝2例,闭孔疝4例,小肠扭转5例.2例肠扭转并缺血坏死,3例并穿孔.结论 MSCT能用于少见小肠梗阻的病因及判断严重程度,还能够判断小肠梗阻后并发症的发生.
作者：田铁桥；冯洁萍；刘波 刊期： 2011年第05期
目的 了解输尿管镜气压弹道碎石术的治疗方法,探讨输尿管镜气压弹道碎石术对输尿管结石的疗效.方法 对59例输尿管结石患者进行输尿管镜气压弹道碎石术治疗,然后观察并统计分析治疗效果.结果 经过输尿管镜气压弹道碎石术治疗,所有59例患者中,碎石有效56例,有效率为95.0％,3例残石改用开放取石术1例,体外冲击波碎石2例.所有患者1个月后复诊均未见结石.结论 使用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石,能有效促使结石向输尿管的远端移动,对结石的终破碎和排出有利,对提高患者的碎石成功率和残石排净率有积极意义,应予以临床推广.
作者：甘雨平 刊期： 2011年第05期
目的 分析锁定加压接骨板固定骨折后钢板螺钉出现断裂的原因.方法 对收治的8例应用锁定钢板后出现钢板螺钉断裂的病例进行回顾性分析.结果 1例因钢板过短,5例因螺钉密度过大,1例因未对骨折端进行加压,5例未进行植骨,4例为开放性伤口,局部血运破坏严重,1例术后感染,2例因操作技术不当.结论 锁定钢板的应用,除了应遵循AO内固定原则外,还需遵循其本身的特点及使用要求,以免内固定物断裂.
作者：林晓毅；袁华澄；游戊己；林凤晖 刊期： 2011年第05期
目的 探讨经腹腔直视下腹膜前间隙修补治疗老年复发性腹股沟疝的应用.方法 采用原腹股沟修补切口入路,在内环口上方打开腹腔,经腹腔直视下打开腹膜前间隙放置补片修补治疗老年复发腹股沟疝9例.结果 手术过程顺利,术后恢复良好,肠蠕动无明显受影响,无明显异物感,无切口感染.4例术后出现尿潴留,留置尿管至第二天后恢复,2例阴囊少量积液自行吸收.平均住院时间5～7天.随访半年到2年无复发病例.结论 经腹腔腹膜前间隙补片修补治疗老年复发腹股沟疝具有解剖清楚、操作较简单、补片放置准确的优点.
作者：吕永亮；韩松 刊期： 2011年第05期
目的 探讨处理乳腺癌根治术后胸壁皮瓣坏死伤口的方法.方法 作者对2008年3月～ 2011年3月采用自溶性清创结合外科清创的方法处理乳腺癌根治术后胸壁皮瓣坏死伤口39例进行回顾性分析.结果 经上述方法处理的坏死创面全部愈合.其中,清创期5～12天,肉芽生长期7～19天,上皮爬行期6～14天,总愈合时间为20～45天.结论 自溶性清创结合外科清创处理乳腺癌根治术后皮瓣坏死伤口能有效帮助伤口愈合,不需再次手术.
作者：梁明娟；林瑞燕；区咏仪 刊期： 2011年第05期
目的 探讨护肤粉联合红外线治疗大便失禁致肛周皮肤糜烂的效果.方法 护肤粉的观察组(n=41)或鞣酸软膏对照组(n=35)联合红外线治疗肛周糜烂,比较两组的治疗效果和治愈时间.结果 观察组治疗的显效率和总有效率明显高于对照组(P＜0.05),观察组的治愈时间显著缩短(P＜0.001).结论 护肤粉联合红外线治疗大便失禁致肛周皮肤糜烂的方法效果显著,值得临床推广.
作者：丘宇茹；王吉文 刊期： 2011年第05期
胰管结石合并胰腺癌比较特殊,临床表现较复杂,现报告本院治疗的胰管结石合并胰腺癌1例,并复习相关文献,以提高对该病的认识.
作者：杨超文；叶华；王捷 刊期： 2011年第05期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
