李闻达；陈亚进
目的 探讨腹腔镜肝脏切除术的围术期护理.方法 对15例经腹腔镜肝叶切除患者术前和术后的护理行回顾分析并与23例经开腹肝脏切除患者进行比较.结果 密切配合手术进行护理,除3例患者中转行开腹手术外,其余患者均无出血、胆漏、下肢深静脉血栓形成等严重并发症,术后22～32 h下床活动,36～48小时肛门排气,12～20天出院.结论 腹腔镜肝脏切除术具有安全性和创伤性小的特点,密切配合手术进行护理对手术术患者安全渡过围手术期具有重要意义.
作者：葛俊 刊期： 2011年第06期
目的 探讨二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术中的临床应用价值.方法 40例脾亢患者随机分为:行二级脾蒂离断法的试验组和使用ENDO-GIA离断脾蒂的对照组.观察两组患者围手术期的出血量、手术时间、术后并发症、住院时间及住院费用等情况.结果 40例患者手术均成功完成,两组患者在手术时间、术中出血量、术后出血量均无明显差异(P＞0.05).但在住院费用、高淀粉酶血症、术后发热时,差异有显著性,试验组优于对照组(P＜0.05).结论 二级脾蒂离断法安全、可行,值得临床推广应用.
作者：冯剑平；王卫东；梁智强；何威；刘清波；吴志强 刊期： 2011年第06期
目的 探讨肺切除术后发生支气管残端瘘的原因、临床表现、手术时机及处理原则.方法 回顾分析2例肺癌根治术后并发支气管残端瘘的临床表现、诊断、治疗经过及方法.结果 两例患者均痊愈出院,1例采用常规胸腔内闭合支气管残端治愈,1例经纵隔心包内闭合支气管残端得到治愈.结论 支气管残端瘘应尽早诊断、并予以持续胸腔冲洗,抗感染、营养支持治疗.选择合理的手术时机及恰当的手术方式闭合瘘口是非常关键的.
作者：武勇辉；陈炬 刊期： 2011年第06期
目的 观察STAT3信号通路对大肠癌HT-29细胞生长及VEGF表达的影响.方法 pRNAT- shSTAT3重组质粒瞬时转染大肠癌HT-29细胞,实时定量PCR、Westernblot检测STAT3的表达情况,MTT检测细胞的生长情况,实时定量PCR、ELISA检测VEGF的表达.结果 pRNAT-shSTAT3重组质粒转染大肠癌细胞后,STAT3表达明显降低,细胞生长能力明显减弱,VEGF表达明显降低,与对照组相比差异显著(P＜0.01).结论 干扰STAT3基因的表达可以有效抑制大肠癌HT-29细胞的生长及VEGF的表达.
作者：张永东；高源；黄海；乔志明；钱伟峰 刊期： 2011年第06期
目的 利用营养风险筛查2002 (NRS2002)对我院胃肠外科胃肠道肿瘤患者进行手术前后营养风险筛查,并分析营养风险、营养支持与临床结局的关系.方法 选取2010年12月到2011年5月在我院胃肠外科住院的胃肠道肿瘤患者80例,按NRS2002系统评分,并跟踪调查营养应用情况、术后并发症及住院时间.结果 存在营养风险和无营养风险患者的营养支持率分别为36.3％和20.0％.肠外营养和肠内营养比值为1.4:1.有营养风险的患者并发症发生率为66.3％.明显高于无营养风险的患者的33.7％ (P＜0.05)；有营养风险的患者平均住院时间为27.31±9.34天,高于无营养风险的23.14±7.50(P＜0.05).结论 与无营养风险者相比,有营养风险的胃肠道肿瘤患者术后并发症明显增加,住院时间延长；临床营养支持尚存不合理应用.
作者：卢卓才；汤汉林；李新军；黄君彦；姜海平 刊期： 2011年第06期
目的 探讨经胸乳途径腔镜手术治疗甲状腺功能亢进52例患者的临床疗效.方法 自2008年10月～2010年9月,对52例原发甲亢患者实施经胸乳腔镜下甲状腺次全切除术进行回顾性分析.结果 腔镜下完成手术47例.中转开放手术5例,其中3例因术中出血难以控制,2例因甲状腺体积太大,手术操作空间不够而中转.平均手术时间:115 min(90～250 min),术中平均出血量35 m1(25～75 ml),术后2～3 d拔除颈部引流管,术后平均住院5 d(4～6 d),术后发生一过性声音嘶哑2例,发生胸前皮下瘀斑3例,均在术后短期内恢复.无喉上神经、喉返神经及甲状旁腺损伤临床表现.46例术后随访12～24个月.术后出现18例甲状腺功能低下,16例为暂时性甲状腺功能低下,3个月后恢复正常,2例3个月后甲状腺功能仍未恢复正常,需每天口服左旋甲状腺素维持甲状腺正常功能.无甲亢症状复发病例,所有患者对术后美容效果非常满意.结论 经胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗原发性甲亢是安全、有效、美容好的外科治疗新方法.
作者：郑捷 刊期： 2011年第06期
目的 评价索利那新与特拉唑嗪联合应用治疗良性前列腺增生的疗效.方法 未经治疗的42例无严重梗阻症状的良性前列腺增生患者,观察索利那新与特拉唑嗪联合治疗8周效果.结果 用药8周后,国际前列腺症状评分、储尿期刺激症状评分、残余尿量、24 h排尿次数、尿失禁次数及夜尿次数均较治疗前均明显下降(P＜0.05)；大尿流率和24 h平均尿量较治疗前均明显上升(P＜0.05).结论 索利那新与特拉唑嗪联合应用可较全面地缓解无严重梗阻症状良性前列腺增生患者的症状,有利于患者生活质量的改善.
作者：何鸣 刊期： 2011年第06期
目的 腹腔镜下对天伴急性炎症的胆总管结石患者行胆总管探查术后一期缝合和T管放置的比较分析.方法 选取国内外大型数据库Pubmed、Embase、Springerlink和CNKI进行文献搜索,筛选关于腹腔镜下对胆总管进行探查取石术后行一期缝合或T管引流措施比较的随机对照研究,对纳入比较的研究进行系统评价和meta分析,比较分析一期缝合和T管引流的手术时间、术后并发症、残留结石数量、术后住院时间和住院费用等相关评价指标.结果 通过文献筛选,共七个随机对照试验,615人(一期缝合组310人,T管引流组305人)纳入分析,其中六个为腹腔镜胆管取石术后行单纯一期缝合与T管放置的随机对照研究,一个为术后胆总管一期缝合+鼻胆管引流与T管放置的随机对照研究.腹腔镜胆总管探查取石术后行一期缝合的主要并发症和胆管相关并发症的发生率显著低于T管放置组,合并效应值OR分别是0.49 (95 ％CI:0.31,0.76),0.51 (95％ CI:0.29,0.91).两者的术后残留结石量、切口感染率和腹腔积液均无统计性差异.此外,一期缝合组在手术时间、术后住院天数、手术费用和腹腔引流时间上均显著低于T管引流组.结论 对于非重症急性胆管炎、重症胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎等非急性重症患者,腹腔镜下胆总管探查术后对胆总管行一期缝合是安全有效的,相对于传统的T管放置方法,能减少术后相关并发症,缩短手术时间和术后住院天数,减少手术费用,从而减轻病人痛苦和经济负担.因此,在严格掌握适应症的基础上,一期缝合疗效优于T管放置引流.
作者：殷子；徐康；孙健；肖治宇；张建龙；叶华；张贺云；毛凯；王捷 刊期： 2011年第06期
目的 探讨荷包加单吻合联合应用于直肠癌低位保肛手术的效果.方法 本研究通过回顾性分析18例患者在低位直肠癌根治术(保肛手术),术前经电子结肠镜检查并活检确诊,癌肿下缘距肛缘距离5-7厘米的直肠癌患者,采用单吻合器联合荷包钳法,行低位结直肠吻合.结果 18例患者荷包加单吻合联合应用行直肠癌低位保肛手术顺利,术后无吻合口瘘、吻合口出血,吻合口狭窄1例(0.56％),术后病理切缘均阴性,无手术死亡.结论 荷包加单吻合联合应用治疗低位直肠癌,该方法若操作规范,充分游离也是一临床可行方法,术后并发症少,可适当减少费用,在基层单位有应用的价值.
作者：范隼；张彦峰；李加荣；张东海 刊期： 2011年第06期
目的 探讨小儿重复肾及合并畸形的诊断和治疗.方法 在16例患者中有7例患者伴有输尿管开口异位,有3例患者伴有输尿管囊肿；对所有患者行IVU以及B超检查之后确诊,15例患者进行手术治疗,1例进行临床观察.结果 15例患者经手术治疗后痊愈出院,手术后随访1年到3年,收到了满意的疗效.结论 IVU以及B超检测是诊断重复肾的重要方法,在治疗过程当中应该根据患者的具体情况来制定合适的手术治疗方案.
作者：王胜义；陈勇 刊期： 2011年第06期
胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic tumor,PCT)是一种比较少见的胰腺肿瘤,包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌、导管内乳头状黏液瘤.近年来,胰腺囊腺瘤患者较过去明显增加.1987年,Warshaw等提出假性囊肿是胰腺囊性病变的主要原因,但随着对胰腺囊性病变认识的不断提高,现认为浆液性和黏液性囊癌肿在所有胰腺囊性病变中占50％ ～60％.尽管胰腺囊性肿瘤的发生率较实质性肿瘤低,但是随着现代影像技术如CT、MRI或EUS的提高和完善,胰腺囊性肿瘤的诊断率比以往大大提高.因而了解胰腺黏液性囊腺瘤的新诊治方法对于提高诊疗水平有着重要作用.
作者：李闻达；陈亚进 刊期： 2011年第06期
目的 比较腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床治疗效果.方法 采用我院2008年1月至2011年6月间腹腔镜阑尾切除术的患者62例与传统开腹阑尾切除术102例做对比,比较两者在手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间和术后并发症等方面的发生率有无显著性差异.结果 两者在术后胃肠功能恢复时间、住院时间和术后并发症发生率上有显著性差异.结论 腹腔镜阑尾切除术相对于开腹阑尾切除术,术后胃肠功能恢复时间快,住院时间短,术后并发症少.
作者：陈洁生；王景祥；周晓初 刊期： 2011年第06期
目的 探讨负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗慢性难愈合伤口的疗效.方法 分析从2008年6月至2011年2月,应用VSD治疗慢性难愈合伤口患者29例,评价治疗前后的疼痛缓解情况及创面愈合情况.结果 VSD治疗慢性难愈合伤口疼痛缓解明显.23例创面明显改善,换药或植皮愈合,好转4例创腔缩小后行皮瓣转移术,无效2例,有效率为79.3％.结论 VSD治疗慢性难愈合伤口能促进创面愈合,有效缓解患者疼痛,经济实用.
作者：陈立安；陈健民；黄炳生 刊期： 2011年第06期
目的 探讨气囊导尿管致尿道损伤的原因、预防措施及治疗方法.方法 回顾性分析17例气囊导尿管不当使用导致医源性尿道损伤的临床资料.结果 导致尿道损伤原因分别为导尿管气囊注水量及导尿管型号掌握不佳、不熟悉男性解剖、操作和护理等.尿道损伤多为尿道部分裂伤和粘膜损伤.重新留置导尿管,会阴部持续加压包扎并给予抗炎、止血、通便等方法治疗,全部保守治疗治愈,拔尿管后排尿正常,未留下后遗症.结论 气囊导尿管使用不当造成的尿道损伤偶有发生,可以保守治疗.合适的导尿管型号及气囊注水量、规范的操作和精心的护理可以预防和减少尿道损伤.
作者：徐白生；孙华宾；蒋晏英；延敏博 刊期： 2011年第06期
目的 回顾性研究Luminal A型可手术乳腺癌患者在含蒽环类的化疗方案之上加用紫杉醇类是否能提高患者的无病显存率( DFS)及总生存率(OS).方法 收集2006年1月到2009年1月可手术乳腺癌患者126例,根据化疗方案不同分为两组,紫杉醇(T)组83例,蒽环类(A)组43例.回顾性分析两组患者的年龄、肿物大小、淋巴结状态、病理类型以及预后.分析对比两组的DFS及OS的差别.结果 两组患者在年龄、肿物大小、淋巴结状态均无统计学差异；在中位随访41.1个月后,两组的DFS分别为T组94.0％,A组95.3％(P=0.75),OS分别为T组95.2％,A组97.7％(P=0.48),均无统计学差异.结论 对于Luminal A型的可手术乳腺癌患者化疗方案的选择,单含蒽环类的化疗已足够,加用紫杉醇类的药物并不能增加患者的获益.
作者：黄恒；崔彬；米明；刘付霖；石育芬；林春妙 刊期： 2011年第06期
目的 探讨微创经皮肾穿刺取石治疗狭窄盏颈型肾盏结石的临床疗效.方法 回顾分析我院采用微创经皮肾穿刺取石治疗狭窄盏颈型肾盏结石22例患者的临床资料,总结狭窄盏颈型肾盏结石微创治疗的经验和对策.本组患者女性10例,男性12例；平均年龄35.6岁,包括肾上盏结石10例,肾中盏结石5例,肾下盏结石7例.其中左侧肾盏结石9例,右侧肾盏结石13例.采用B超或X线定位引导直接穿刺结石所在肾盏,应用弹道碎石,同时以扩张鞘扩张狭窄盏颈.结果 所有手术均成功完成,其中20例患者行一期经皮肾镜取石,2例行二期微创经皮肾镜取石,术后复查例均无结石残留.手术时间45～120 min,平均65 min.术中出血60～120 ml,平均85 ml.无术后严重并发症发生,无中转开放手术病例,术后7～12 d出院.结论 微创经皮肾镜碎石创伤小,清除结石的同时可以应用扩张鞘扩张狭窄盏颈,为有症状的狭窄盏颈型肾盏结石患者提供一种微创治疗的选择.
作者：郭辉权；袁坚；刘冠炤 刊期： 2011年第06期
目的 探讨腹腔镜联合胸腔镜(双镜)同时处理结直肠癌同时伴肺转移的可行性和安全性.方法 回顾性分析2001年1月2011年8月期间14例腹腔镜联合胸腔镜同时手术处理结直肠癌同时伴肺转移病人的临床资料.结果 14例手术均达到R0根治术,平均手术时间为4.1 h(3.2～5.3 h),平均术中出血量120 ml (50～300 ml),平均住院时间12 d(9～17 d),术后1例发生肺部感染,术后无死亡发生.结论 结直肠癌同时合并肺转移,若经评估能达到R0切除,胸腔镜联合腹腔镜(双镜)手术同时处理转移灶和原发灶是安全可行的.
作者：黄炯强；雷建；陈劲松；柯传烽；陈远光；胡明；殷伟强；李树本 刊期： 2011年第06期
目的 观察2种麻醉方法对腔镜下甲状腺手术应激反应的影响.方法 ASA Ⅰ -Ⅱ级择期行腔镜下甲状腺切除手术患者30例,随机分为2组:A组麻醉方式选用瑞芬太尼复合异丙酚,B组七氟醚复合异丙酚,观察2组术中不同时点血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度并观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血气分析术后拔管苏醒时间.结果 A组各时点Cor、NE、E、ACTH浓度及MAP、HR差异无显著意义(P＞0.05),B组气腹后30 min各时点Cor、NE、E、ACTH浓度显著高于气腹前(P＜0.05),停气后渐恢复正常,A组术后苏醒时间快于B组.结论 瑞芬太尼复合异丙酚应用于腔镜下甲状腺切除术抑制应激反应优于七氟醚复合异丙酚麻醉.
作者：卢桠楠；叶西就；纪风涛；曹铭辉 刊期： 2011年第06期
目的 探讨低位直肠癌术式选择及技巧.方法 对近年来治疗低位直肠癌的手术选择和方法和进展进行综述.结果 低位直肠癌手术方式选择受肿瘤因素、患者因素及技术因素的影响.直肠切除后如提肛肌上残留直肠大于2 cm,首选Dixon术式,若小于2 cm,选用双吻合器试行吻合.残留直肠过短,可选作Parks术或改良Bacon手术.对距肛缘5 cm以下的直肠癌可采用内括约肌切除术.对侵犯提肛肌、外括约肌的直肠癌,应采用APR.早期直肠癌可考虑行局部切除.结论 对低位直肠癌术前正确评估和手术选择,在不影响肿瘤治疗的前提下,有助于提高保肛术的比例和术后患者生存质量.
作者：黄美近；梁景琳 刊期： 2011年第06期
目的 探讨经尿道钬激光切除浅表性膀胱癌的疗效及安全性.方法 对65例浅表性膀胱癌患者采用经尿道钬激光切除治疗.术前膀胱镜活检组织病理均提示低级别尿路上皮癌.结果 手术均一次成功,手术时间平均22 min(18～45 min),无闭孔神经反射、膀胱穿孔及术中无明显出血、术后无继发性大出血及尿失禁等并发症.术后留置导尿2～3 d.术后创面基底及创缘病理检查无残余肿瘤.术后住院2～3 d.术后均按常规方法定期吡柔比星膀胱灌注,定期膀胱镜复查,定期随访.术后随访平均15个月(3～32个月),2例为膀胱手术区复发,3例为膀胱非手术区再发,复发加再发率为7.7％.再次行钬激光治疗,现仍在随访中,未见复发.结论 经尿道钬激光切除浅表性膀胱癌操作简便、安全、创伤小、并发症少、疗效确切.
作者：陈乐仲；李沈蓉；刘向崇 刊期： 2011年第06期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
