钟飞焱；朱彩艳；卢健芳；刘友坦；王显春；黄绍农；段开明
目的总结我院4年来非体外循环冠状动脉搭桥术的临床结果与经验.方法2000年7月～2004年7月,在我科收治2例严重冠心病中,成功的施行非体外循环冠状动脉搭桥术39例,其中青年例术前使用主动脉球囊反搏(IABP),术中均采用Octopus稳定器.另外3例患者因术中血流动力学不稳定的转体外循环下完成手术.结果全组无1例围手术期死亡,术后心绞痛症状均消失,心功能得到不同程度改善.结论非体外循环冠状动脉搭桥术是一种安全可行,是治疗冠心病的良好方法.
作者：俞晓立；曹嘉湘；郭琳锐；王刚；张冬成；林清文 刊期： 2005年第02期
目的探讨超声引导射频治疗大肠癌肝转移的临床疗效.方法对近5年不能手术治疗的大肠癌肝转移患者24例(50个病灶)行超声引导射频治疗.结果治疗后1个月复查彩色超声多普勒血流显像(CDFI)或CT增强扫描,显示46个病灶完全灭活,有效率达92%,6例患者肝内其它部位再发,行第2～4次治疗,全部病例经3～24个月随访,存活20例.并发症包括治疗区胀热感、疼痛和轻度发热.结论超声引导射频治疗大肠癌肝转移具有创伤小、疗效好、并发症少、可反复治疗等优点.
作者：张育超；吕永添；伍衡；高明 刊期： 2005年第02期
目的探讨B超引导下Mammotome微创手术在乳腺病灶的诊断与治疗价值.方法我科2004年6月～2005年1月对320例患者511个乳腺病灶在B超引导下进行Mammotome微创切除术,并进行回顾性分析及评价其在乳腺微创外科的应用价值.结果术后病理学诊断7个乳腺浸润性导管癌,6个乳腺导管内癌,24个中度～重度不典型增生.474个为病理学诊断良性病变.13个乳腺癌患者及24个中度～重度不典型增生患者均接受后序开放性手术切除,没有发生组织学低估.所有病理诊断良性病变患者术后2个月～8个月均接受B超,均未发现手术残留乳腺病灶.结论应用B超引导下Mammotome旋切系统对3mm～30mm乳腺病灶可进行微创完整切除并能获得明确病理组织学诊断.
作者：廖宁；李学瑞；傅月珍；严金凤；吴一龙 刊期： 2005年第02期
目的探讨临床晚期胃癌的外科治疗方法.方法对我院自1964年3月至1998年12月收治的416例临床晚期胃癌病例的治疗结果进行顾性分析.其中施根治性切除的87例、姑息性切除157例、非切除病例172例.在所切除病例中有53例进行了联合脏器的切除(根治性切除28例,姑息性切除25例),采用寿命表法对其生存率进行分析比较.结果在53例合并脏器切除病例及191例单纯胃切除病例中并发症的发生率分别为9.4%(5/53)、5.2%(10/191),两者比较无统计学差异(P＞0.05).根治性切除、姑息性切除与未切除病例三组患者的一年生存率分别为:39.12%、32.84%、4.20%;三年生存率分别为:26.77%、10.29%、0.00%;五年生存率分别为:20.22%、7.22%、0.00%.三组比较有显著差异.结论手术切除是晚期胃癌基本的治疗手段.针对部分无法根治的病人,姑息性切除仍可收到较好的临床效果.而对于晚期胃癌疗效的评估应在重视传统的评价指标外更应注重患者生存质量的改善,着眼于患者的切实利益,使治疗更具个性化、人性化.
作者：李威；詹友庆；孙晓卫；徐大志；李元方；陈映波 刊期： 2005年第02期
目的总结腹腔镜外科技术应用在腹部开放性损伤的诊断和治疗的经验.方法应用腹腔镜外科技术对10例腹部刀刺伤的诊断和治疗进行回顾性分析.结果10例病人术前检查均为腹壁穿透伤,腹腔镜检查结果有胃、小肠裂伤、穿孔,腹腔镜检查结果有胃、小肠裂伤、穿孔,肠系膜小血管裂伤,肋间动脉破裂,脾破裂等.2例经腹腔镜探查无阳性发现,7例在腹腔镜下手术治疗,中转开腹1例,均无并发症治愈出院.结论应用于现代腹腔镜技术对腹部开放性损伤进行诊断、治疗具有避免阴性剖腹探查,尽早明确诊断,大部分病人可通过腹腔镜手术治愈从而减少创伤的优点,值得临床推广应用.
作者：李文彬；陈淼俭；陈宗证；王维新；黄荆钟 刊期： 2005年第02期
目的探讨彩色多普勒B超在诊断腹主动瘤的价值.方法对我科从1995年1月～2004年10月收集32例经彩色B超诊断为腹主动脉瘤进行回顾性分析.结果本组32例彩色B超检查中,诊断为单纯腹主动脉瘤21例,夹层腹主动脉瘤是11例.与此同时,26例行CT强化扫查,13例行MRI检查,其诊断结果与彩色B超结果完全相符.彩色B超的正确诊断率为100%.结论彩色多普勒在诊断腹主动脉瘤中具有操作简便、费用低廉,诊断率高,值得临床推广使用.
作者：杨小乔 刊期： 2005年第02期
目的总结分析基层医院对严重多器官损伤的救治特点.方法:对我院近三年来,已收治的148例严重多器官损伤进行回顾性的分析.结果治愈117例,治愈率79%,死亡31例,死亡率21%.死亡原因:①严重损伤合并失血性休克6例;②手术后死亡17例,其中严重颅脑损伤合并其他器官损伤11例,血气胸6例;③误诊,延误手术时机8例.结论交通事故伤、机械工业伤是主要伤因.早期正确判断伤情,及时实施确定性手术是降低死亡率,有效提高严重创伤的抢救效果.
作者：黄炳福；陈代忠；陈少雄 刊期： 2005年第02期
目的研究壳聚糖防粘连膜在大鼠粘连模型中的防止术后腹腔内腹膜粘连的作用,并对其可能的作用机制进行探讨.方法SD大鼠60只,随机分成两组,对照组(肠粘连模型组)n=30;实验组(壳聚糖薄膜组)n=30.比较两组动物在术后第1天,3天,7天,60天,90天的时间段腹腔粘连发生率和程度,并用光学显微镜和电镜对腹腔内粘连的标本进行病理观察,比较腹膜的反应情况.结果对照组的各时间段发生的粘连程度与粘连的发生率比实验组都要高.实验组的重新腹膜化比对照组明显要完整.结论壳聚糖防粘连膜能明显地减少腹腔术后粘连的发生.
作者：曾德强；陈双；杨斌 刊期： 2005年第02期
目的了解Bel-7402与QGY-7701人肝癌细胞株生长激素受体(GHR)的表达情况,以获得肝癌GHR在细胞水平上的定量表达.方法分别采用放射性配体分析与RT-PCR法检测GHR在Bel-7402与QGY-7701肝癌细胞株的表达.结果7402肝癌细胞可表达GHRmRNA,在蛋白表达水平放射性配体法发现GHR在此肝癌细胞位点数量(Site,103/cell)为7.348±0.891,平衡解离常数为0.63±0.04583nmol/L;未发现7701肝癌细胞株表达GHR.结论7402肝癌细胞株表达GHR,可为将来研究rhGH与原发性肝癌的增殖关系奠定一些实验基础.
作者：刘建平；陈涛；陈小萱；区庆嘉 刊期： 2005年第02期
目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)术后排尿困难的预防和治疗.方法对24例TURP术后拔除尿管后出现排尿困难或尿潴留的患者进行分析并总结出相应的处理措施.结果引起TURP术后排尿困难的常见原因主要有前列腺水肿,尿道狭窄,残留组织、血块、结石堵塞等.通过延长停留尿管时间,扩张尿道,取出堵塞物等措施多可解决.结论充分的术前准备,术中膀胱颈部和前列腺尖部的慎重处理可减少术后排尿困难的发生,术后及时采取有效措施可解决排尿困难.
作者：林靖波；尹杰；施旖旎；何国伟；陈向新 刊期： 2005年第02期
目的对异丙酚与咪唑安定在ICU机械通气镇静治疗中的副作用进行比较.方法从2003年6月～2004年6月,80例ICU机械通气病人随机地被分为异丙酚组和咪唑安定组,每组各40例,异丙酚组先静注异丙酚1.5 mg/kg行镇静诱导,然后用微量注射泵持续静注异丙酚0.5～4 mg/kg/h.咪唑安定组,先静注咪唑安定0.06 mg/kg行镇静诱导,以0.03～0.2 mg/kg/h的剂量,用注射泵持续静脉内泵入.维持理想的镇静深度约2～3级.观察各项镇静指标.结果镇静持续时间异丙酚组为(28.3±5.6)h,咪唑安定组为(26.8±6.4)h.达到满意镇静深度的时间,异丙酚组为(26.3±7.7)s,咪唑安定组为(62.6±12.3)s,两组比较有显著性差异(P＜0.01).镇静有效率异丙酚组92%,咪唑安定组为90%.停药后苏醒时间异丙酚组为(21.2±15.7)min,咪唑安定组(114±36)min,两组比较有显著性差异(P＜0.01).异丙酚组有6例出现血压下降,发生率为15%,2例出现心率减慢,发生率为5%,l例停药后出现恶心,发生率为2.5%;咪唑安定组有l例出现血压下降,发生率为2.5%,4例停药清醒后再入睡,发生率为10%,5例停药后出现恶心,发生率为12.5%.结论异丙酚和咪唑安定作为ICU的镇静剂安全有效,但在使用过程中应注意异丙酚易引起血压下降,咪唑安定易引起恶心.
作者：誉铁鸥；周立新；方滨；毛克江；马明远；李轶男；邹毅成 刊期： 2005年第02期
目的探讨原发性肝癌破裂出血的诊疗.方法回顾性分析1990～2004年我院76例资料完整的原发性肝癌破裂出血患者的诊断和治疗.结果76例患者均有急性上腹部疼痛和急性腹膜炎表现,影像学检查和腹腔穿刺均阳性.76例中非手术治疗34例,占44.7%,12例死亡(占非手术治疗的35.3%);手术治疗42例,占54.3%,6例死亡(占手术治疗的14.3%).结论病史、影像学检查和腹腔穿刺在原发性肝癌破裂出血的诊断中起重要作用.治疗根据患者的具体情况而采取保守治疗或缝扎止血、手术肝切除、肝动脉结扎等手术治疗方法.
作者：费凛；苏树英；王军华 刊期： 2005年第02期
目的探讨肝移植术后早期患者出现精神异常的原因及护理对策.方法采用观察与问答相结合的方式,分析30例肝移植术后监护期患者精神异常的发生情况.结果有8例患者术后出现精神异常,其中躁狂伴焦虑失眠4例,单纯焦虑失眠2例,抑郁1例,自杀倾向1例.经相应处理及精心护理后,精神异常现象消除.结论药物、环境及心理因素等为肝移植术后早期患者出现精神异常的原因.须密切观察以排除术后并发症的可能.镇静辅助治疗与适当的支持护理为治疗精神异常的关键.
作者：李月婵；刘星伟；熊大芾 刊期： 2005年第02期
目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤.方法回顾分析1999年10月～2004年10月502例腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果18例因胆囊Calot's三角严重粘连、胆囊严重萎缩或既往有上腹部手术史,致使局部紧密粘连者中转开腹,502例中1例胆道损伤.术后2～5天(平均3天)出院.结论腹腔镜胆囊切除术应严格选择病例,仔细处理Calot's三角,使用超声刀分离,适时中转开腹手术是预防胆管损伤的重要措施.
作者：郑抗洪；严伟华；蔡重芪 刊期： 2005年第02期
目的为提高闭俣性胰腺损伤的诊断和治疗水平.方法回顾分析自1985年1月至2002年12月手术治疗闭合性胰腺损伤32例的临床资料.Ⅰ～Ⅱ级18例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例,Ⅴ级4例.结果29例治愈.3例发生胰瘘,2例并发胰腺囊肿.3例死亡,其中多器官功能不全综合征,住院期间死亡2例.胰十二指肠损伤并肝破裂、出血性休克,术中死亡1例.总死亡率9.37%.结论胰腺损伤多为合并损伤,术前诊断不易,术中应注意对胰腺全面而仔细的探查,切勿漏诊.根据胰腺损伤的情况,选择适当的术式,以提高生存率,减少并发症.
作者：王颖勃 刊期： 2005年第02期
目的探讨腹部闭合伤的诊断,治疗及如何降低病死率.方法对我院1998年1月至2003年12月闭合性腹部外伤187例进行回顾性分析,包括单一脏器损伤78例,多脏器或合并其他重要系统损伤109例.非手术治疗11例,手术治疗176例.结果痊愈178例,死亡9例.结论及时确诊,早期抗休克,合理处理多发伤是腹部闭合伤治疗的关键.
作者：陈展鹏 刊期： 2005年第02期
目的试图通过体外化疗药物敏感试验系统(ATP-TCA系统)模拟希罗达在消化道恶性实体肿瘤的应用效果.方法取肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌共18例的手术、活检和穿刺标本应用体外药敏试验ATP-TCA法,其中应用20倍的氟尿嘧啶模拟希罗达.结果ATP-TCA的可评估率为100%;10种化疗药物的敏感率分别为:诺消灵5.88%,足叶乙甙11.76%,顺铂17.65%,,丝裂霉素23.53%,表阿霉素23.53%,草酸铂27.78%,开普拓38.89%,健择47.06%,泰素52.94%,20倍氟尿嘧啶(相当于希罗达)72.22%.结论希罗达可能适宜用于消化道恶性实体肿瘤化疗.
作者：褚忠华；陈涛；刘建平；赵海燕；王捷；区庆嘉 刊期： 2005年第02期
目的研究肝移植手术中出血特点及观察活化重组凝血因子Ⅶ(rFⅦa)在移植中的应用效果.方法回顾性研究肝移植手术各个时间段出血的特点;前瞻性研究使用rFⅦa,观察术中止血效果,凝血指标变化情况以及并发症发生情况.结果广泛渗血是造成肝移植手术出血的主要原因;病肝切除阶段是主要的出血时间段;rFⅦa可以较好地改善凝血功能指标PT和APTT,并且使血栓弹力图指标r,k,α角度和大振幅(MA)改善;实验组较对照组术中出血明显减少,手术时间明显缩短;全部实验组6例在观察期间均未发生血栓性并发症.结论肝移植切肝时间的广泛渗血为整个手术过程中的主要出血时间;rFⅦa应用于临床肝移植手术可明显减少术中出血和缩短手术时间.
作者：陈涛；刘建平；王捷；彭书崚；李珏；区庆嘉 刊期： 2005年第02期
目的探讨先天性胆总管囊肿的临床特点,并比较先天性胆总管囊肿不同手术方式的治疗效果.方法对62例先天性胆总管囊肿的手术方式及疗效回顾性进行分析.结果本组62例中,获得随访占42例,随访率为74.2%,随访时间自术后3个月～9年.本组无手术死亡病例发生.手术后并发症是胆漏3例和伤口感染5例.在15例囊肿内引流中,随访7例,疗效优良者3例.囊肿部分切除,残余囊肿空肠吻合术12例,随访11例,疗效优良者7例.囊肿完全切除,肝总管空肠吻合术31例,随访24例,疗效优良者22例.以上3种术式的癌变率分别为28.6%,18.2%和8.3%.结论外引流术适用于危急、重症患者不能耐受其他手术方式时,为第二次手术做准备;囊肿完全切除,胆总管空肠Roux-en-y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的佳术式.
作者：何永越；陈亚进；徐国权；商昌珍 刊期： 2005年第02期
目的探讨结肠癌并急性穿孔的外科处理方法.方法回顾分析20例结肠癌并急性穿孔的临床表现、处理方式及预后.结果全组术后死亡8例,其中术前伴有中毒性休克的6例均死亡,术前无休克而术后出现结肠瘘、中毒性休克死亡2例.采用一期肿瘤切除吻合术治疗7例,均获痊愈.结论术前积极有效的抗休克治疗非常重要.在病人全身情况许可的情况下,一期肿瘤切除吻合术仍是安全可行的.
作者：张红卫；黎洪浩；冼华寿；王捷 刊期： 2005年第02期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
