李印
目的：探讨术中腹腔动脉干灌注化疗用于进展期胃癌的可行性、安全性和有效性。方法从2008年1月至2010年12月期间的江苏省泰州市人民医院胃肠外科数据库中，根据行D2胃癌根治术并达R0切除、TNM分期为Ⅱ～Ⅲ期、术后完成辅助化疗半年（以奥沙利铂为基础的XELOX或FOLFOX方案）以及具有完整随访资料等纳入标准，筛选出126例进展期胃癌患者的临床资料，根据术中是否行腹腔动脉干灌注化疗（替加氟1000 mg和顺铂60 mg）分为灌注化疗组（65例）和对照组（61例），分析比较两组患者术后化疗不良反应、手术相关各项指标以及远期生存和复发情况。结果两组患者基线资料的比较具有可比性（均P＞0．05）。术后Ⅲ~Ⅳ级化疗不良反应比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。灌注化疗组与对照组术后肠功能恢复时间[（67．9±14．8） h比（68．9±15．0） h，t＝－0．380，P＝0．705]、术后1周腹腔引流量[（66．1±17．1） ml比（61．9±18．2） ml， t＝1．478，P＝0．142]、近期并发症发生率[55．4％（36／65）比49．2％（30／61），χ2＝0．256，P＝0．613]及远期并发症发生率[16．9％（11／65）比14．8％（9／61），χ2＝0．111，P＝0．739]比较，差异均无统计学意义。灌注化疗组术后3年生存率及3年无复发生存率均高于对照组（58．4％比37．7％，χ2＝5．382， P＝0．020；58．4％比34．4％，χ2＝6．636，P＝0．010）。结论进展期胃癌根治术中行腹腔动脉干灌注化疗安全、可行，可以降低局部复发的风险，提高生存率。
作者：尤小兰；钱海鑫；秦磊；王元杰；李文琦；连彦军；赵小军；徐宁；黄传江；程之逸；刘贵远 刊期： 2016年第09期
根据手术入路和淋巴结清扫范围的不同，食管癌的手术治疗可以分为多种手术方式。左胸入路和右胸入路在我国目前均广泛应用于食管癌的治疗，不同入路及其相应能够达到的淋巴结清扫范围和程度对预后可能有着不同的影响，因此依据食管癌的发病部位、术前检查及准确的临床分期选择个体化的合适的手术入路至关重要。总结目前国内外的研究结果显示，右侧入路较左侧入路清扫胸腹二野淋巴结更彻底，颈、胸、腹三野淋巴结清扫较右胸二野淋巴结清扫更完全，并终可能会改善部分患者的预后，但大部分为回顾性研究，仍有待于大样本前瞻性随机分组研究的开展来佐证。本文结合大量文献报道，从左、右胸入路治疗食管癌对淋巴结清扫结果及预后的影响，不同部位和分期食管癌个体化手术治疗入路如何选择，以及右胸入路二野与三野淋巴结清扫人群如何确定三方面来探讨食管癌手术入路和淋巴结清扫范围的选择问题。
作者：杨丁；毛友生 刊期： 2016年第09期
背景：结直肠癌的预后与诊断时的分期和治疗有关，但越来越多证据表明，肿瘤增强的淋巴细胞反应可能也是一个重要预后因素。方法：本研究为纳入北以色列2369例结直肠癌患者的病例对照研究，分析肿瘤内浸润T淋巴细胞（TIL）、肿瘤周围克罗恩样淋巴反应（CLR）、微卫星不稳定（MSI）以及患者临床病理特点对患者生存预后的影响。使用COX比例风险回归模型估计多变量模型结直肠癌特异及全因病死率的危险比（HR）及95％置信区间（CI），且该模型经年龄、性别、种族、分级、分期及MSI校正。所有的统计检验均为双侧检验。结果：肿瘤浸润淋巴细胞每高倍镜视野≥2个的患者结直肠癌特异生存及总生存率均较高，且差异有统计学意义（均P＜0．001）。类似地，对比无反应者，有显著克罗恩淋巴样反应的结直肠癌特异生存及总生存率也明显提高（均P＜0．001）。将已知的预后因素较正后，结直肠癌肿瘤淋巴细胞浸润多（HR：0．76，95％ CI：0．64～0．89， P＜0．001）和明显的克罗恩样淋巴反应（HR ＝0．71，95％ CI：0．64～0．80， P ＜0．001）与全因病死率下降明显相关，而MSI状态则与其无关。
作者： 刊期： 2016年第09期
目的：探讨集束化干预理念在食管癌术后吻合口瘘治疗中的应用。方法自2014年1月至2015年5月，南京医科大学附属淮安第一医院胸外科应用集束化干预理念（即通过集合一系列有循证基础的治疗及护理措施治疗疾病）治疗44例食管癌术后吻合口瘘患者（集束化治疗组），并以2012年1月至2013年12月间常规保守治疗的68例食管癌术后吻合口瘘患者为对照（常规治疗组），比较两组临床指标和营养指标。结果两组一般资料的比较及吻合口瘘分级比例的比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。住院期间，全组共11例患者死亡，其中集束化治疗组和常规治疗组病死率分别为6．8％（3／44）和11．8％（8／68），差异无统计学意义（χ2＝0．738， P＝0．390）。41例集束化治疗组患者与60例常规治疗组比较，中度以上发热持续时间[（4．1±2．4） d比（8．3±4．4） d，t＝6．171，P＝0．001]、抗生素使用时间[（8．2±3．8） d比（12．8±5．2） d，t＝5．134， P＝0．001]、瘘口愈合时间[（21．5±12．7） d比（32．2±15．8） d， t＝3．610，P＝0．001]均明显缩短，住院总费用亦明显减少[（6．3±1．2）万元比（7．4±1．9）万元，t＝3．564，P＝0．001]。在出现吻合口瘘时，两组患者的血红蛋白、血清白蛋白和前白蛋白水平差异无统计学意义（均P ＞0．05），而在瘘口愈合时，集束化治疗组与常规治疗组比较，患者的血红蛋白[（110．6±10．5） g／L 比（103．8±11．1） g／L，t＝3．090，P＝0．002]、血清白蛋白[（39．2±5．2） g／L比（36．3±5．9） g／L，t＝2．543，P＝0．013]和前白蛋白水平[（129．3±61．9） g／L比（94．1±66．4） g／L，t＝2．688，P＝0．008]均明显升高。结论在食管癌术后吻合口瘘的治疗中，应用集束化干预理念可以明显改善患者临床结局和营养状况。
作者：田文泽；胡忠吾；嵇建；徐达夫；尤振兵；郭伟；徐克平 刊期： 2016年第09期
目的：比较Ivor-Lewis与Sweet手术治疗中下段食管癌的近期疗效和远期生存。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月间在复旦大学附属中山医院胸外科接受 Sweet或Ivor-Lewis手术的1308例中下段食管鳞癌患者的病例资料，其中Sweet手术组1021例，Ivor-Lewis手术组287例。比较两组患者淋巴结清扫和转移情况、术后并发症发生率及远期生存。结果两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。 Sweet手术组患者平均淋巴结清扫数目较Ivor-Lewis手术组减少（19．3枚／例比20．8枚／例，P ＝0．030）。围手术期指标的比较，Sweet手术组术后伤口感染发生率较Ivor-Lewis手术组降低[3．2％（33／1021）比8．0％（23／287），P =0．000]，胃排空延迟出现概率降低[1．9％（19／1021）比5．2％（15／287），P＝0．002]，平均术后住院时间缩短（14．7 d比17．2 d，P =0.029）。 Sweet手术组与Ivor-Lewis手术组术后5年生存率的差异无统计学意义（54．0％比56．9％，P ＝0．873）。分层分析显示，在Ⅰ期和Ⅲ期患者中，两组患者5年生存率的差异无统计学意义（均P ＞0．05）；但在Ⅱ期患者中，Sweet手术组5年生存率明显低于Ivor-Lewis手术组（56．4％比70．4％，P ＝0．039）。结论在中下段食管鳞癌患者的治疗中，Sweet手术在减少术后胃排空障碍和伤口感染方面上具有一定的优势。尽管Ivor-Lewis手术比Sweet手术能清扫更多的淋巴结，但两种手术方式可获得相似的远期生存。因此，Sweet手术依然有一定的临床应用价值，但对于Ⅱ期患者应谨慎选择。
作者：杨晓冬；詹成；孙奉昊；陈力；时蒙昆；蒋伟；王群 刊期： 2016年第09期
目的：比较食管癌胸腹腔镜联合手术与传统开放手术的近期疗效。方法回顾性分析2012年1月至2015年1月期间河南省安阳市肿瘤医院胸五科行胸腹腔镜联合手术者337例食管癌患者的临床资料（腔镜组），并以同期行传统开放常规右胸三切口手术的319例食管癌患者作为对照（开放组）。结果两组一般资料的比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05），具有可比性。与开放组比较，腔镜组术中出血量更少，心肺并发症及切口感染和声音嘶哑的并发症发生率更低，再入重症监护室的概率也更低（均P ＜0．05）。两组清扫淋巴结数量的差异无统计学意义（P ＞0．05）。两组术后吻合口瘘及吻合口狭窄的发生率差异亦无统计学意义（均P ＞0．05）。结论与传统右胸三切口手术相比，食管癌胸腹联合腔镜手术能降低患者部分术后并发症的发生，且近期疗效相当。
作者：赵宏波；郝安林；王建正 刊期： 2016年第09期
目的：探讨共患心血管疾病的65岁以上老年结直肠癌患者术后并发症的发生情况。方法2013年1月至2014年12月期间，在北京医院接受手术治疗而年龄≥65岁的结直肠癌患者共计381例，均为经病理明确诊断为结直肠腺癌并首次手术者。根据是否共患心血管疾病分为共患心血管疾病组（258例）和无心血管疾病组（123例），回顾性分析两组患者的病例资料，比较两组患者术后并发症发生情况。结果两组患者术后并发症发生率[27．9％（72／258）比29．3％（36／123）]比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；按照外科手术后并发症Clavien-Dindo分级，两组并发症发生的级别比较，差异也无统计学意义（P ＞0．05）。共患心血管疾病组术后心血管并发症发生率显著高于无心血管疾病组[7．4％（19／258）比0．8％（1／123），χ2＝6．678，P ＝0．010]；而两组术后肺部并发症和腹部并发症发生率差异均无统计学意义（均P＞0．05）；其他并发症（下肢深静脉血栓、泌尿系感染和肾脏并发症等）发生率共患心血管疾病组低于无心血管疾病组[2．7％（7／258）比8．1％（10／123），χ2＝5．733，P ＝0．017]。不同心血管疾病类型以及不同级别的心血管风险指数和ASA评级，均与患者术后并发症的发生率无关（均P＞0．05）。结论共患心血管疾病的65岁以上结直肠癌患者手术治疗是安全的，但应对这类患者加强在围手术期心血管系统的监控，及时采取必要的应对措施。
作者：安琦；余涛；曹祥龙；杨华；赵刚；吴国举；贾文焯；肖刚 刊期： 2016年第09期
目的：探讨肠内营养支持治疗在食管癌术后吻合口瘘患者中的应用效果。方法回顾性分析2009年3月至2016年3月间，河南平顶山平煤神马医疗集团总医院收治的54例采用肠内或肠外营养支持治疗的食管癌切除术后吻合口瘘患者临床资料。其中肠内营养组28例，肠外营养组26例。比较两组术后免疫功能、营养状态、吻合口瘘愈合时间和住院时间、以及相关并发症的发生情况。结果肠内营养组治疗后CD3＋、CD4＋T淋巴细胞、B淋巴细胞及NK细胞均高于肠外营养组，而CD8＋T淋巴细胞低于肠外营养组（均P＜0．05）；肠内营养组治疗后血清总蛋白、转铁蛋白、血清白蛋白及体质指数也均高于肠外营养组（均P＜0．05）。肠内营养组相关并发症发生率为17．8％（5／28），低于肠外营养组的42．3％（11／26），差异有统计学意义（P ＝0．049）。肠内营养组吻合口瘘愈合时间为（12．3±3．2） d，住院时间为（48．6±5．0） d；均明显短于肠外营养组的（14．1±3．0） d和（57．2±4．7） d（均P ＜0．05）。结论肠内营养支持治疗在食管癌术后吻合口瘘患者中的应用效果优于肠外营养。
作者：陈宁；何中元；赵良柱 刊期： 2016年第09期
目的：比较腹腔镜下Nissen、Toupet和Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝（HH）合并胃食管反流病（GERD）的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2012年12月至2015年1月间新疆维吾尔自治区人民医院收治的276例HH合并GERD患者的病例资料，其中149例患者行腹腔镜Nissen胃底折叠术（Nissen组），41例患者行腹腔镜Toupet胃底折叠术（Toupet组），86例患者行Dor胃底折叠术（Dor组），分别比较3组患者的食管反流情况、食管压力、GERD Q量表评分数据及术中术后恢复情况等。结果除Toupet组在减少长反流次数和长反流时间方面疗效并不明显外（均P＞0．05），3组患者术后反流情况较术前均得到明显改善（均P＜0．05）。对术后反流情况进行组间比较发现，3种术式术后反流时间、酸反流时间比例、长反流时间比例和DeMeester评分差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。但Dor组在减少反流次数及抑制长反流上优于Toupet组，差异有统计学意义[反流次数：（14．36±10．58）次比（29．83±19．71）次，长反流次数：（0．64±0．21）次比（6．20±3．48）次；均P＜0．05]，但两组在抑制长反流方面均逊于Nissen组[（0．38±0．16）次，均P ＜0．05]。和术前比较，三组术后食管下括约肌压力和残余压均明显升高，松弛率明显减少，差异均有统计学意义（均P ＜0．05）；但Toupet组术后无效吞咽次数较术前有所增加，差异有统计学意义[（11．25±2．04）次比（6．36±3．26）次，P ＜0．05]。Toupet组与Dor组的食管压力比较示，Dor组在食管下括约肌压力（静息呼吸平均值）的恢复[（20．69±13．95） mmHg比（12．91±6．89） mmHg]和无效吞咽的减少[（9．15±6．44）次比（11．25±2．04）次]方面均优于Toupet组（均P ＜0．05），但与Nissen组相当[食管下括约肌压力（静息呼吸平均值）：（19．87±10．40） mmHg，无效吞咽：（6．15±2．95）次，均P ＞0．05]。与术前比较，3组术后GERD Q评分均显著降低（Nissen组：10．94±2．20比7．41±1．43，t＝11．667， P＝0．001；Toupet组：10．91±2．02比7．18±1．33，t＝5．109，P＝0．005；Dor组：10．69±1．69比7．10±1．30， t＝7．610，P＝0．002）。3组间术后GERD Q评分比较差异无统计学意义（F=1.465， P=0.207）。3组手术时间、术中出血量、住院天数和并发症的比较，差异无统计学意义（均P ＞0．05）。术后随访时间12～51（中位数19月），Nissen组有2例（1．3％）复发，Toupet组有1例（2．4％）复发，Dor组有1例（1．2％）复发，差异无统计学意义（χ2＝0．363， P＝0．834）。结论三种胃底折叠术治疗HH合并GERD均为安全的、可行的，但腹腔镜下Nissen和Dor胃底折叠术在减少反流次数、抑制长反流、提高食管下括约肌压力（静息呼吸平均值）及抑制术后吞咽困难发生上均疗效优于Toupet胃底折叠术。
作者：苏福增；张成；克力木；王志；李义亮；李慧灵；杜智 刊期： 2016年第09期
Kanaya等［1］于2002年报道了全腹腔镜下残胃十二指肠的三角（delta-shaped）吻合技术，应用直线型切割闭合器完成残胃和十二指肠后壁功能性端端吻合，解决了全腹腔镜下部分远端胃癌根治术后毕Ⅰ式吻合消化道重建的问题。然而，这种方法使用过程中需要至少5枚价格昂贵的直线型切割闭合器，不适宜广泛推广。沈阳军区总医院普通外科胃肠及疝外科治疗专业组经过反复研究，发明了一种新的胃十二指肠切除吻合方法：三枪法胃十二指肠切除吻合同步完成术。该方法仅需3枚直线切割闭合器即可完成胃十二指肠的切除及吻合［2］。三枪法胃十二指肠切除吻合技术上较困难，在此基础上我们对该方法略做改动，变成了四枪法胃十二指肠吻合术，2015年6—10月间已有9例应用于临床，近期效果满意，现报道如下。
作者：蒋会勇；马锐；郭一君；张雪峰 刊期： 2016年第09期
胃癌患者的死亡主要源于肿瘤的复发与转移，而循环肿瘤细胞（CTC）是转移的必要条件，作为液体活检具有一定的临床意义。胃癌CTC数量较少，检测需要经过富集，方法包括密度梯度离心法等基于CTC的密度、大小及介电差异等物理特性的方法，以Cell Search System为主的基于免疫源性的方法，以及基于微流控芯片技术的方法。胃癌CTC的检测鉴定多采用免疫荧光法，对分离出来的CTC还可进行核酸水平、蛋白水平及调控水平的后续分析。胃癌CTC的检测有助于临床上判断预后、评估分期、监测疗效及指导药物的研发。尽管胃癌CTC的临床转化也面临富集效率低、特异性表面标记少、以及辅助诊断效率未明等诸多挑战，但相对于病理活检，CTC取材无创，可反复取材、实时监测病情及指导临床治疗，具有良好的研究前景。本文就胃癌CTC的检测鉴定及其临床价值进行介绍。
作者：姚月娟；荆结线 刊期： 2016年第09期
穿孔性结肠憩室炎常需手术切除，但术后并发症的发生率较高。一些队列研究表明，腹腔镜灌洗治疗穿孔性憩室炎可能较切除手术后并发症的发生率低。为了比较腹腔镜灌洗与一起切除术的临床疗效，本研究于2010年2月至2014年6月间在瑞典和挪威的21家中心开展了随机临床试验。纳入患者需满足以下条件：（1）可疑穿孔性憩室炎；（2）需要急诊手术治疗；（3）CT检查提示存在腹腔游离气体。将符合条件的199例患者随机分至腹腔镜置管灌洗引流术治疗组（灌洗组）和结肠切除组（切除组），比较两组术后90 d内严重并发症（Clavien-Dindo评分＞Ⅲa）的发生率、术后90 d病死率、再手术率、手术时间、术后住院时间及生活质量。终，灌洗组和切除组分别有101例和96例患者纳入意向性分析。结果显示，灌洗组和切除组术后90 d内严重并发症的发生率分别30．7％和26．0％（差值为4．7％，95％CI：-7．9％～17．0％），差异无统计学意义（P＝0．53）；两组术后90 d内病死率分别为13．9％和11．5％（差值为2．4％，95％CI：-7．2％～11．9％），差异亦无统计学意义（P＝0．67）。对于无粪性腹膜炎的患者，灌洗组的再手术率明显高于切除组［20．3％（15／74）比5．7％（4／70），差值为14．6％，95％CI：3．5％～25．6％，P＝0．01］。灌洗组的手术时间明显短于切除组［（72±26） min比（149±54） min， P＜0．001］；但两组术后住院时长和生活质量的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。
作者： 刊期： 2016年第09期
作者： 刊期： 2016年第09期
作者： 刊期： 2016年第09期
目的：探讨中下段食管癌Ivor-Lewis术管状胃宽度与术后早期胃排空障碍（DGE）的关系。方法回顾性分析2013年1月至2015年6月期间，由南京医科大学第一附属医院胸外科单一手术组行Ivor-Lewis术的282例中下段食管癌患者的临床资料，按术中管状胃制作宽度分为宽管状胃组（管状胃宽度＞5．0 cm，93例）、中等管状胃组（管状胃宽度3．0~5．0 cm，70例）和窄管状胃组（管状胃宽度＜3．0 cm，119例），其中窄管状胃组患者的管状胃完全纳入食管床，并行管状胃-心包固定。所有患者都未做幽门成型或切开术。分别于术后1周和4周行上消化道造影造影检查，明确吻合口情况及有无DGE。结果3组患者基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。3组的手术时间、术中出血量以及术后住院时间的差异无统计学意义（均P ＞0．05）。术后宽管状胃组、窄管状胃组患者各出现1例吻合口瘘；3组术后肺部相关并发症以及心律失常发生率相近（均P ＞0．05）。窄管状胃组平均胃液引流量为（98±57） ml／d，明显少于宽管状胃组[（157±62） ml／d， P＝0．000]和中等管状胃组[（123±68） ml／d， P＝0．008]。术后1周DGE总发生率为10．6％（30／282），其中宽管状胃组为17．2％（16／93），中等管状胃组为14．3％（10／70），均高于窄管状胃组3．4％（4／119）的发生率（P＝0．001， P＝0．006）。经保守治疗后，术后4周各组DGE患者无明显差异。全组住院期间及术后1月后复查无死亡病例。结论在Ivor-Lewis术中采用较窄管状胃代食管，并将其行管状胃-心包固定于食管床内，可显著降低食管癌术后早期患者DGE的发生。
作者：甄福喜；施赛磊；薛磊；刘锦源；骆金华 刊期： 2016年第09期
患者男性，78岁。因“上腹部疼痛伴恶心、呕吐半月加重2 d”于2015年10月23日前往山东滨州医学院附属医院胃肠外科就诊。患者2周前无明显诱因出现上腹部间断性胀痛不适，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热，无心慌、胸闷、憋气，偶有稀粪，未行特殊治疗。2d前突发腹痛加重，呈持续性胀痛，于当地医院行CT检查示：右肺上叶周围型肺癌伴纵膈淋巴结肿大，肺癌脑转移瘤，屈氏韧带处肠套叠；即行胃肠减压、输液等保守治疗未见明显缓解。患者既往肺癌病史2年，未行手术及放化疗治疗；曾因肺癌脑转移行伽马刀及生物治疗；20年前因“消化道溃疡”行胃大部切除术；无高血压、冠心病、糖尿病等其他特殊病史。入院查体示：神志清，一般情况差，浅表淋巴结未触及明显肿大。颈软，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及少量哮鸣音。心率76次／min，律齐。腹部膨隆，可见部分肠型及蠕动波。无腹壁静脉曲张，腹肌紧张，全腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。直肠指诊：未及明显异常，退指指套无血染。外院胸部CT检查示：右肺上叶前段可见大直径约2．4 cm ×2．3 cm周围型肺癌，并纵隔淋巴结增大，见图1a。颅脑CT符合脑转移瘤治疗后表现，见图1b。腹部CT示十二指肠扩张明显，见图1c；屈氏韧带处肠管可见同心圆征，见图1d。入院完善相关检查，复查上腹部增强CT示：左上腹部肠管形态欠规则，呈同心圆样改变，管腔明显狭窄，见图1e-f。
作者：杨涛；王静；于兴泉；李玉明；李河圣；朱君；吴峰阶；孙庆磊 刊期： 2016年第09期
食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，尽管放疗、化疗、靶向治疗等多种方式均已应用到食管癌的治疗中，但是手术切除依然在诊疗中发挥不可替代的作用。而随着技术的进步和器械的创新，食管癌微创治疗技术已经在全世界范围内开展，该技术因具有创伤小、恢复快、并发症少等优点受到了广泛关注，然而，对于微创手术是否能够达到与开放手术相同的治疗效果这一问题目前依然存在一定的争议。本文结合国内外相关文献，从围手术期并发症发生率和病死率、原发病灶切缘情况和淋巴结清扫数目、术后生存期等3个方面比较食管癌腔镜手术与开放手术的差异，以期为术者选择合适的手术方式提供一定的参考和建议。目前，腔镜食管癌切除术在减少术后并发症发生率和病死率方面的优势已得到广泛认可；而其在手术彻底性和患者生存期方面，由于现有研究多为单中心、小样本的回顾性研究，尚不足以得出定论。因此，我们期待更大样本的多中心前瞻性随机对照临床试验研究的开展，以证实腔镜食管癌手术的优劣。
作者：谭黎杰；唐汉 刊期： 2016年第09期
作者： 刊期： 2016年第09期
目的：探讨胃网膜弓隧道式吻合术应用于微创食管切除中的安全性。方法回顾性分析2013年12月至2015年6月间在第四军医大学唐都医院胸外科接受微创食管手术的137例食管癌患者的临床资料，其中84例应用圆形吻合器行管状吻合（管状吻合组），53例行胃网膜弓侧隧道式吻合（网膜弓侧隧道式吻合组；于管状胃网膜弓侧，距胃底边缘2～3 cm处行“隧道式吻合”），比较两组患者术后吻合口瘘及吻合口狭窄发生率。结果两组术中均无中转开胸或开腹病例，管状吻合和网膜弓侧隧道式吻合时间分别为（20．2±3．1）和（38．9±2．9） min，差异有统计学意义（t=75.22， P =0.0000）。两组术后吻合口瘘发生率分别为21．4％（18／84）和0，差异有统计学意义（P=0.0003）。所有病例均获得术后至少6个月的随访，随访期间两组吻合口狭窄发生率分别为14．3％（12／84）和3．8％（2／53），差异有统计学意义（P＝0．0479）。结论胃网膜弓侧颈部隧道式吻合术可有效降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率，是一种安全的吻合方式。
作者：周琳；葛鹏；陈家宽；汪健；王明；李小飞；姜涛 刊期： 2016年第09期
作者： 刊期： 2016年第09期
中华胃肠外科杂志
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