谭黎杰；唐汉
胃癌患者的死亡主要源于肿瘤的复发与转移，而循环肿瘤细胞（CTC）是转移的必要条件，作为液体活检具有一定的临床意义。胃癌CTC数量较少，检测需要经过富集，方法包括密度梯度离心法等基于CTC的密度、大小及介电差异等物理特性的方法，以Cell Search System为主的基于免疫源性的方法，以及基于微流控芯片技术的方法。胃癌CTC的检测鉴定多采用免疫荧光法，对分离出来的CTC还可进行核酸水平、蛋白水平及调控水平的后续分析。胃癌CTC的检测有助于临床上判断预后、评估分期、监测疗效及指导药物的研发。尽管胃癌CTC的临床转化也面临富集效率低、特异性表面标记少、以及辅助诊断效率未明等诸多挑战，但相对于病理活检，CTC取材无创，可反复取材、实时监测病情及指导临床治疗，具有良好的研究前景。本文就胃癌CTC的检测鉴定及其临床价值进行介绍。
作者：姚月娟；荆结线 刊期： 2016年第09期
目前，食管癌的外科手术仍然存在较多争议，尤其是对于淋巴结清扫范围的选择争议大。对于三野淋巴结清扫与二野淋巴结清扫的临床结果主要来自日本及部分中国学者的回顾性研究。福建省肿瘤医院早在20世纪90年代初开展食管癌的三野淋巴结清扫，在经历了长达10余年的常规三野淋巴结清扫后，我们的回顾性研究结果显示，对于胸上段食管癌，三野淋巴结清扫较二野淋巴结清扫具有明显的生存优势；对于胸中下段癌，三野淋巴结清扫仅能使部分患者获益。目前我们根据患者的肿瘤情况进行更加个体化的淋巴结清扫：对于胸上段食管癌常规行三野淋巴结清扫，对于胸中下段食管癌常规行二野加淋巴结清扫，部分病例行选择性三野清扫。另外，在腔镜下完成二野加淋巴结清扫是可行的；结合我国国情，我们不推荐食管癌患者常规行胸导管切除，但是术者应意识到后纵隔及胸导管周围淋巴结转移的可能性，如有累及，则需切除，以达到根治的目的。
作者：柳硕岩；王镇；王枫 刊期： 2016年第09期
作者： 刊期： 2016年第09期
根据手术入路和淋巴结清扫范围的不同，食管癌的手术治疗可以分为多种手术方式。左胸入路和右胸入路在我国目前均广泛应用于食管癌的治疗，不同入路及其相应能够达到的淋巴结清扫范围和程度对预后可能有着不同的影响，因此依据食管癌的发病部位、术前检查及准确的临床分期选择个体化的合适的手术入路至关重要。总结目前国内外的研究结果显示，右侧入路较左侧入路清扫胸腹二野淋巴结更彻底，颈、胸、腹三野淋巴结清扫较右胸二野淋巴结清扫更完全，并终可能会改善部分患者的预后，但大部分为回顾性研究，仍有待于大样本前瞻性随机分组研究的开展来佐证。本文结合大量文献报道，从左、右胸入路治疗食管癌对淋巴结清扫结果及预后的影响，不同部位和分期食管癌个体化手术治疗入路如何选择，以及右胸入路二野与三野淋巴结清扫人群如何确定三方面来探讨食管癌手术入路和淋巴结清扫范围的选择问题。
作者：杨丁；毛友生 刊期： 2016年第09期
目的：比较食管癌三野淋巴结清扫术与规范的食管癌Ivor-Lewis二野淋巴结清扫术的安全性和有效性。方法检索收集复旦大学附属肿瘤医院电子病历系统中2013年1—12月期间在胸外科接受三野淋巴结清扫术或Ivor-Lewis二野淋巴结清扫术的375例食管癌患者的临床资料。91例患者接受三野淋巴结清扫术（三野清扫组），其中胃-食管行颈部吻合16例，行胸内吻合75例；284例接受Ivor-Lewis手术（二野清扫组），均为胃-食管胸内吻合。比较两组患者的临床病理特征、围手术期并发症发生率和病死率（术后90 d内）、二次住院率以及术后生存率。结果三野清扫组较二野清扫组的N3期[19．8％（18／91）比5．3％（15／284），P ＝0．000]、Ⅲ期[58．2％（53／91）比43．0％（122／284），P ＝0．007]以及胸上段患者[12．1％（11／91）比3．5％（10／284），P ＝0．027]比例更高，清扫淋巴结数目[（40．1±14．6）枚比（25．3±9．4）枚，P ＝0．000]及阳性淋巴结的数目[（3．3±4．0）枚比（1．7±3．2）枚，P ＝0．000]更多，差异均有统计学意义。两组术后肺炎和呼吸衰竭以及乳糜漏的发生率、二次手术率和围手术期病死率的差异均未见统计学意义（均P ＞0．05）。但三野清扫组中吻合口瘘发生率高于二野清扫组[（7．7％（7／91）比1．8％（5／284），P ＝0．011]；其中胸内吻合口瘘发生率为4．0％（3／75），与二野清扫组的1．8％（5／284）差异无统计学意义（P ＝0．372）。中位随访33月，全组1、2和3年生存率分别为94％、81％和70％；其中三野清扫组分别为90％、73％和66％，二野清扫组分别为95％、84％和72％，两组差异无统计学意义（P ＝0．135）。进一步亚组分析发现，在Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期患者中，三野清扫组和二野清扫组的术后生存率差异未见统计学意义（分别P ＝0．541、P ＝0．511、P ＝0．402）。在淋巴结转移阴性和阳性患者中，三野清扫组与二野清扫组的生存率比较，差异亦无统计学意义（P ＝0．985、P ＝0．233）。结论食管癌三野淋巴结清扫术并未增加围术期并发症及病死率风险，且能获得更多的淋巴结清扫数目，但其预后价值仍需进一步探讨。规范的二野淋巴结清扫术也可能使患者获得较好的生存获益。
作者：林栋；叶挺；马龙飞；邵龙龙；宋左东；姜姝君；相加庆 刊期： 2016年第09期
目的：探讨肠内营养支持治疗在食管癌术后吻合口瘘患者中的应用效果。方法回顾性分析2009年3月至2016年3月间，河南平顶山平煤神马医疗集团总医院收治的54例采用肠内或肠外营养支持治疗的食管癌切除术后吻合口瘘患者临床资料。其中肠内营养组28例，肠外营养组26例。比较两组术后免疫功能、营养状态、吻合口瘘愈合时间和住院时间、以及相关并发症的发生情况。结果肠内营养组治疗后CD3＋、CD4＋T淋巴细胞、B淋巴细胞及NK细胞均高于肠外营养组，而CD8＋T淋巴细胞低于肠外营养组（均P＜0．05）；肠内营养组治疗后血清总蛋白、转铁蛋白、血清白蛋白及体质指数也均高于肠外营养组（均P＜0．05）。肠内营养组相关并发症发生率为17．8％（5／28），低于肠外营养组的42．3％（11／26），差异有统计学意义（P ＝0．049）。肠内营养组吻合口瘘愈合时间为（12．3±3．2） d，住院时间为（48．6±5．0） d；均明显短于肠外营养组的（14．1±3．0） d和（57．2±4．7） d（均P ＜0．05）。结论肠内营养支持治疗在食管癌术后吻合口瘘患者中的应用效果优于肠外营养。
作者：陈宁；何中元；赵良柱 刊期： 2016年第09期
目的：探讨集束化干预理念在食管癌术后吻合口瘘治疗中的应用。方法自2014年1月至2015年5月，南京医科大学附属淮安第一医院胸外科应用集束化干预理念（即通过集合一系列有循证基础的治疗及护理措施治疗疾病）治疗44例食管癌术后吻合口瘘患者（集束化治疗组），并以2012年1月至2013年12月间常规保守治疗的68例食管癌术后吻合口瘘患者为对照（常规治疗组），比较两组临床指标和营养指标。结果两组一般资料的比较及吻合口瘘分级比例的比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。住院期间，全组共11例患者死亡，其中集束化治疗组和常规治疗组病死率分别为6．8％（3／44）和11．8％（8／68），差异无统计学意义（χ2＝0．738， P＝0．390）。41例集束化治疗组患者与60例常规治疗组比较，中度以上发热持续时间[（4．1±2．4） d比（8．3±4．4） d，t＝6．171，P＝0．001]、抗生素使用时间[（8．2±3．8） d比（12．8±5．2） d，t＝5．134， P＝0．001]、瘘口愈合时间[（21．5±12．7） d比（32．2±15．8） d， t＝3．610，P＝0．001]均明显缩短，住院总费用亦明显减少[（6．3±1．2）万元比（7．4±1．9）万元，t＝3．564，P＝0．001]。在出现吻合口瘘时，两组患者的血红蛋白、血清白蛋白和前白蛋白水平差异无统计学意义（均P ＞0．05），而在瘘口愈合时，集束化治疗组与常规治疗组比较，患者的血红蛋白[（110．6±10．5） g／L 比（103．8±11．1） g／L，t＝3．090，P＝0．002]、血清白蛋白[（39．2±5．2） g／L比（36．3±5．9） g／L，t＝2．543，P＝0．013]和前白蛋白水平[（129．3±61．9） g／L比（94．1±66．4） g／L，t＝2．688，P＝0．008]均明显升高。结论在食管癌术后吻合口瘘的治疗中，应用集束化干预理念可以明显改善患者临床结局和营养状况。
作者：田文泽；胡忠吾；嵇建；徐达夫；尤振兵；郭伟；徐克平 刊期： 2016年第09期
目的：比较Ivor-Lewis与Sweet手术治疗中下段食管癌的近期疗效和远期生存。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月间在复旦大学附属中山医院胸外科接受 Sweet或Ivor-Lewis手术的1308例中下段食管鳞癌患者的病例资料，其中Sweet手术组1021例，Ivor-Lewis手术组287例。比较两组患者淋巴结清扫和转移情况、术后并发症发生率及远期生存。结果两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。 Sweet手术组患者平均淋巴结清扫数目较Ivor-Lewis手术组减少（19．3枚／例比20．8枚／例，P ＝0．030）。围手术期指标的比较，Sweet手术组术后伤口感染发生率较Ivor-Lewis手术组降低[3．2％（33／1021）比8．0％（23／287），P =0．000]，胃排空延迟出现概率降低[1．9％（19／1021）比5．2％（15／287），P＝0．002]，平均术后住院时间缩短（14．7 d比17．2 d，P =0.029）。 Sweet手术组与Ivor-Lewis手术组术后5年生存率的差异无统计学意义（54．0％比56．9％，P ＝0．873）。分层分析显示，在Ⅰ期和Ⅲ期患者中，两组患者5年生存率的差异无统计学意义（均P ＞0．05）；但在Ⅱ期患者中，Sweet手术组5年生存率明显低于Ivor-Lewis手术组（56．4％比70．4％，P ＝0．039）。结论在中下段食管鳞癌患者的治疗中，Sweet手术在减少术后胃排空障碍和伤口感染方面上具有一定的优势。尽管Ivor-Lewis手术比Sweet手术能清扫更多的淋巴结，但两种手术方式可获得相似的远期生存。因此，Sweet手术依然有一定的临床应用价值，但对于Ⅱ期患者应谨慎选择。
作者：杨晓冬；詹成；孙奉昊；陈力；时蒙昆；蒋伟；王群 刊期： 2016年第09期
背景：约有10％的结直肠癌患者会发生腹膜转移。传统以氟尿嘧啶（5-FU）为基础的化疗和姑息手术疗效较差。因此，过去认为，结直肠癌伴腹膜转移是无法治疗的。然而，近年来新的化疗药物、靶向药物以及以腹腔热灌注化疗为代表的肿瘤减灭术等新的治疗措施的开展，可能会使这部分患者获益。荷兰的研究者就新型全身化疗药物以及局部治疗对伴有腹膜转移的结直肠肿瘤患者预后的影响进行了回顾性研究。方法：在荷兰肿瘤登记库里选取1995—2014年艾恩德霍芬地区的伴有腹膜转移的结直肠癌患者作为研究对象。分4个时间段评估这些患者的治疗情况及总生存期（OS）。采用多元回归分析的方法分析全身化疗和局部治疗对生存期的影响。结果：1995—2014年，该地区共有37036位原发结直肠癌患者。1661名结直肠癌患者确诊时伴有腹膜转移，其中55％的患者同时伴有其他部位转移，77％的患者接受了抗肿瘤治疗。接受全身化疗的患者比例从1995—1999年的23％增加到2010—2014年的56％（P ＜0．0001）。2005年开始应用腹腔热灌注化疗（CRS-HIPEC），其应用比例在2005—2009年为10％，而在2010—2014年增加到23％。在此期间，针对淋巴转移和血行转移的外科手术比例从2％增加到10％。在此队列中，无论是伴有腹膜转移的结直肠肿瘤患者还是伴有腹膜及其他部位转移的结直肠肿瘤患者，中位总体生存时间从1995—2000年间的6个月改善到2010—2014年间的12．5个月（P ＜0．0001）。在采用包括全身化疗和局部治疗的多变量分析中，诊断年限对预后的影响消失（2010—2014年比1995—1999年的危险比：0．5，95％CI：0．43～0．62，P＜0．0001）。
作者： 刊期： 2016年第09期
食管癌是我国消化道高发恶性肿瘤之一，目前，其治疗模式仍是以外科手术为主的综合治疗。其手术入路主要分为左胸入路和右胸入路。经左胸入路治疗食管癌在我国开展早，目前在我国北方地区仍应用较多，但是对于上纵隔淋巴结的清扫存在不足，影响预后。右胸入路可行完整的胸腹二野淋巴结清扫术，包括左、右侧气管食管沟和喉返神经旁的淋巴结。本文通过分析对比既往国内外文献报道的食管癌经左、右胸入路外科治疗后淋巴结清扫的结果及其对预后的影响，对目前食管癌入路选择的争议和共识问题进行评述，形成以下共识和标准：对于可切除胸段食管癌，目前推荐右胸入路行食管癌切除加胸腹二野或三野淋巴结清扫为主要治疗入路和模式，但因得出以上结论的研究均为回顾分析研究，目前获得的循证医学证据级别处于Ⅲ级水平，推荐强度为中等，尚需大样本前瞻性随机分组的研究结果来佐证。对于上纵隔无淋巴结肿大的胸中下段食管癌患者手术入路的选择，也是下一步研究的方向。
作者：毛友生；杨丁；高树庚；薛奇；赫捷 刊期： 2016年第09期
目的探讨弧形切割闭合器联合改良反穿刺技术在Ⅱ型食管胃结合部癌手术中应用的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析2012年5月至2015年12月期间河南省肿瘤医院普通外科采用弧形切割闭合器联合改良反穿刺技术，进行食管空肠吻合的连续86例Ⅱ型食管胃结合部癌患者的临床病理资料。结果本组86例患者均顺利完成手术，完全经腹手术11例，经腹切开膈肌进胸手术26例，胸腹联合49例。手术时间为（108．2±13．5） min，抵钉座放置时间为（5．2±1．6） min，食管空肠吻合耗时（11．9±2．3） min，术中出血量为（82．5±17．6） ml。术后发生显性吻合口瘘2例，胰漏1例，肠梗阻1例，所有并发症均经保守治疗后痊愈。无吻合口狭窄、胸腹腔感染等并发症发生。食管切缘距肿瘤平均（5．3±0．7） cm，残端均无癌残留，平均出院时间（8．9±1．6） d。出院后随访（2．2±0．6）年，3年无病生存率为57％，无吻合口复发。结论应用弧形切割闭合器联合改良反穿刺技术可以保障食管下端的安全切缘，并同时简化食管空肠吻合的难度，有望成为胃食管结合部癌手术的一种更加简洁的吻合方式。
作者：赵玉洲；韩广森；刘晨宇；马鹏飞；张俊立；任莹坤；李剑 刊期： 2016年第09期
胃癌具有高度异质性，目前广泛应用的组织病理学分型已逐渐难以适应临床个体化诊疗的需求。随着基因芯片、二代测序技术的发展，对于胃癌的研究已进入分子水平。研究者从基因突变、染色体不稳定、转录组改变和表观遗传学改变等方面阐释胃癌发生发展的机理，并在此基础上对胃癌进行亚型分类。Tan分型、Lei分型以及癌症基因组图谱（TCGA）分型和亚洲癌症研究组织（ACRG）分型是目前较为完善的分型系统。其中TCGA分型和ACRG分型具有较大的样本量和丰富的检测数据，能够更为准确且全面地描述胃癌的基因特征，但两者具有较大差异，无法互相取代。目前仍无明确且公认的胃癌分子分型。对于中国的胃癌患者来说，样本来源于亚洲人群的ACRG分型相较于TCGA分型获得了更好的临床转归关联结果，更具临床意义。胃癌分子分型为早期诊断、疗效预测和个体化治疗方案的筛选提供了理论和实践基础，但分子分型在临床中的应用还很有限。实现分子分型的临床应用以提高胃癌的诊疗水平是未来努力的方向。
作者：周梦龙；李桂超；章真 刊期： 2016年第09期
作者： 刊期： 2016年第09期
目的：探讨达芬奇机器人辅助食管癌根治术的安全性及近期疗效。方法回顾性分析2016年4—7月期间，于中山大学肿瘤防治中心胸外科接受达芬奇机器人辅助食管癌根治术（胸腹部联合手术加颈部吻合）治疗的17例患者的临床资料。结果全组患者年龄为44～83岁，其中6例为新辅助放化疗后手术，11例行单纯手术。全组患者均在机器人辅助下完成胸腹部手术，无中转开胸或开腹以及围手术期死亡的发生。术后病理分期：新辅助放化疗患者中有3例为病理完全缓解，ⅡA期2例，ⅡB期1例；单纯手术患者ⅠA期1例，ⅡA期3例，ⅡB期5例，ⅢA期1例，ⅢB期1例。平均手术时间为195（145～305） min，术中平均出血量为60（30～200） ml；平均清扫淋巴结数目为28（8～40）枚／例，R0切除率为100％。重症监护病房（ICU）住院中位时间为4．5（1～36） d，术后住院中位时间为15．2（9～45） d。有4例（23．5％）患者出现术后并发症，包括肺部并发症3例（17．6％），声嘶2例（11．8％），乳糜胸1例（5．9％），无吻合口瘘和心律失常等并发症的发生。结论达芬奇机器人辅助食管癌根治术安全可行，近期疗效满意。
作者：谭子辉；张旭；王欣烨；傅剑华 刊期： 2016年第09期
目的：评估结肠镜检查在肛瘘患者中排查克罗恩病的适用群体。方法回顾性分析中山大学附属第六医院结直肠外科于2010年1月至2013年12月对收入院的302例肛瘘患者在治疗前行纤维结肠镜检查的临床资料，采用Logistic回归分析的方法筛选鉴别克罗恩病患者和一般肛瘘患者的相关指标，并建立预测诊断克罗恩病的回归数学模型。结果302例患者内镜检查确诊克罗恩病16例（克罗恩病组）。单因素分析结果提示，克罗恩病组与非克罗恩病组在26项临床和检查及检验结果中有11项差异具有统计学意义（均P＜0．05），包括患者年龄、体质指数（BMI）、腹痛症状、是否存在全身非特异症状、影像学显示多发瘘管、肛瘘复杂性分类、周围血中性粒细胞计数、血小板计数、活化部分凝血酶原时间、血红蛋白以及白蛋白浓度。多因素分析结果提示：年龄≤40岁（OR＝14．464，95％CI：1．143～183．053， P＝0．039）、BMI＜24．0 kg／m2（OR＝8．220，95％CI：1．005～67．200，P＝0．049）、有腹痛症状（OR＝13．148，95％CI：1．110～155．774， P＝0．041）、复杂性肛瘘（OR＝7．056，95％CI：1．166～42．688，P＝0．033）以及血小板计数升高（OR＝1．012，95％CI：1．004～1．019，P ＝0．003）均是结肠镜检查发现克罗恩病的独立危险因素。依据上述指标建立的回归数学模型的曲线下面积为0.921，有较好的检验效能；当模型建立的阈值为0.856时，敏感性为81．3％，特异性为86．7％。结论年龄、体质指数、腹痛症状、肛瘘类型及血小板等指标可用于筛选肛瘘患者中的克罗恩病高风险人群，建议对高危患者行纤维结肠镜检查。
作者：陈曦；何晓生；邹一丰；兰平 刊期： 2016年第09期
目的探讨内脏反位与肠旋转不良型左侧阑尾炎的临床特点、诊断及手术方式。方法报告四川南充川北医学院附属医院2015年12月9日收治的1例经腹腔镜手术确诊的肠旋转不良型左侧阑尾炎病例；并应用万方数据库、中国知网、维普及中国生物医学中文数据库以及Google Scholar及PubMed英文数据库以“阑尾炎／全内脏反位、阑尾炎／肠旋转不良、阑尾炎／左下腹痛和左侧阑尾”为关键词进行检索，对内脏反位与肠旋转不良型左侧阑尾炎的临床表现、诊断及术式进行总结分析。结果排除重复及资料不全的病例文献后，共收集到157例左侧阑尾炎患者，加上本组诊治的1例共计158例。其中内脏反位型左侧阑尾炎120例，肠旋转不良型左侧阑尾炎38例。腹部疼痛固定部位：内脏反位型左侧阑尾炎以左下腹为主，占72．5％（87／120），右下腹仅占15．0％（18／120）；而肠旋转不良型左侧阑尾炎左下腹、左上腹和右下腹疼痛者分别占39．5％（15／38）、23．7％（9／38）和18．4％（7／38）。 CT对肠旋转不良的发现率为81．8％（18／22），5例钡餐造影均发现肠旋转不良。内脏反位型左侧阑尾炎术前确断率为78．3％（94／120），而有76．3％（29／38）的肠旋转不良型左侧阑尾炎患者为术中确诊。内脏反位和肠旋转不良型左侧阑尾炎发展为阑尾周围脓肿及穿孔的比例分别为15．8％（19／120）和47．4％（18／38），内脏反位型左侧阑尾炎的左下腹麦氏点切口的数量显著多于肠旋转不良型组（P＝0．000），肠旋转不良型左侧阑尾炎的周围严重粘连及阑尾穿孔的数量高于内脏反位（P＝0．000和 P＝0．001）。结论内脏反位型左侧阑尾炎的主要疼痛固定部位在左下腹；而肠旋转不良型则不确定且其术前诊断低，CT检查可提高其诊断率。内脏反位型左侧阑尾炎手术可选左下腹麦氏点，而肠旋转不良型则宜选剖腹探查切口。
作者：罗云；王崇树；吕其君；欧梦川；龚继川 刊期： 2016年第09期
作者：中国医师协会外科医师分会 刊期： 2016年第09期
目的：探讨胃网膜弓隧道式吻合术应用于微创食管切除中的安全性。方法回顾性分析2013年12月至2015年6月间在第四军医大学唐都医院胸外科接受微创食管手术的137例食管癌患者的临床资料，其中84例应用圆形吻合器行管状吻合（管状吻合组），53例行胃网膜弓侧隧道式吻合（网膜弓侧隧道式吻合组；于管状胃网膜弓侧，距胃底边缘2～3 cm处行“隧道式吻合”），比较两组患者术后吻合口瘘及吻合口狭窄发生率。结果两组术中均无中转开胸或开腹病例，管状吻合和网膜弓侧隧道式吻合时间分别为（20．2±3．1）和（38．9±2．9） min，差异有统计学意义（t=75.22， P =0.0000）。两组术后吻合口瘘发生率分别为21．4％（18／84）和0，差异有统计学意义（P=0.0003）。所有病例均获得术后至少6个月的随访，随访期间两组吻合口狭窄发生率分别为14．3％（12／84）和3．8％（2／53），差异有统计学意义（P＝0．0479）。结论胃网膜弓侧颈部隧道式吻合术可有效降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率，是一种安全的吻合方式。
作者：周琳；葛鹏；陈家宽；汪健；王明；李小飞；姜涛 刊期： 2016年第09期
作者： 刊期： 2016年第09期
目的：探讨术前空腹血糖水平（FPG）对食管鳞癌患者术后并发症的影响，并进一步分析影响食管鳞癌术后并发症的危险因素。方法回顾性收集天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科2011年1月至2012年12月间行食管切除术治疗的314例食管鳞癌患者的临床资料，将术前1 d FPG水平≥6．1 mmol／L者，定义为高FPG组（62例，其中14例合并糖尿病病史）；FPG水平＜6．1 mmol／L者，定义为正常FPG组（252例）。比较两组患者的临床病理特征及术后并发症的发生情况；通过多因素回归分析探讨影响食管鳞癌术后并发症发生的危险因素。结果与正常FPG组比较，高FPG组患者女性的构成比较高[22．6％（14／62）比8．7％（22／252）， P＝0．000]，中位年龄偏大（66岁比59岁， P＝0．010），吸烟和饮酒的比例低[48．4％（30／62）比73．8％（186／252），38．7％（24／62）比69．0％（174／252），均P＝0．000]，共患高血压和糖尿病的比例大[51．6％（32／62）比15．1％（38／252），16．1％（10／62）比1．6％（4／252），均P＝0．000]。正常FPG组患者病理为中-低分化者占81．7％（206／252），明显低于高FPG组的93．5％（58／62）（P＝0．023）。两组均顺利完成手术。围手术期总并发症的发生率为24．2％（76／314），常见的并发症为肺部并发症34例（肺炎24例，呼吸衰竭10例），其次为吻合口瘘28例，切口感染18例。两组在总并发症发生率，以及肺炎、呼吸衰竭、吻合口瘘和切口感染等术后并发症发生率的差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。多因素回归分析显示，手术时间是影响术后总并发症发生率的独立危险因素（P＝0．047），吻合口位置是影响术后吻合口瘘发生率的独立危险因素（P＝0．036），而FPG并不是影响术后总并发症、吻合口瘘、切口感染及肺部并发症发生的独立危险因素（分别P＝0．683、P＝0．836、P＝0．784、P＝0．637）。结论术前将FPG控制在理想水平并不会增加食管鳞癌术后并发症的发生率；加强围手术期血糖管控，在保证手术质量的同时，尽量缩短手术时间，并选择适当的手术方式对于减少术后并发症的发生率可能有重要意义。
作者：段晓峰；弓磊；尚晓滨；姜宏景；唐鹏；于振涛 刊期： 2016年第09期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
