中国中西医结合大肠肛门病专业委员会痔套扎治疗专家组
目的 探讨改良经括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗经肛管括约肌型肛瘘的临床疗效. 方法 沈阳市肛肠医院在传统LIFT术的基础上,在肛瘘外口切口处与括约肌间沟切口之间行对口引流, 即进行胶圈引流以及喇叭口型切口设计, 使聚集于括约肌间沟的感染坏死组织引流通畅. 本研究回顾性分析2013年6月至2015年1月,该院收治的62例经改良LIFT治疗的经肛管括约肌型肛瘘患者的临床资料.结果 全组患者均顺利完成手术,无术中及术后严重并发症的发生,手术时间为22~54 min;住院时间为7~18 d. 术后均未感觉明显疼痛;1例患者于1周后局部感染,应用广谱抗生素治疗治愈;另1例于术后8周复发肛管括约肌间肛瘘,复发率为1.6%,经过肛瘘切除术治愈. 62例患者中60例治愈,治愈率为96.8%. 随访4~18月,全组患者均未出现肛门失禁, 控粪能力良好. 结论 改良LIFT治疗经肛管括约肌型肛瘘治愈率高,复发率低,值得在临床推广.
作者：潘春来；黄大年；袁和学 刊期： 2015年第12期
当P<0.05或P<0.01时,应说对比组之间的差异具有统计学意义,而不应说对比组之间具有显著性(或非常显著性)差异;应写明所用统计分析方法的具体名称(如成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等)和统计量的具体值(如t=3.45,χ2=4.68,F=6.79 等);在用不等式表示P值的情况下,一般情况下选用P>0.05、P<0.05和P<0.01三种表达方式即可满足需要,无须再细分为P<0.001或P<0.0001. 当涉及总体参数(如总体均数、总体率等)时,在给出显著性检验结果的同时,再给出95%可信区间.
作者： 刊期： 2015年第12期
目的 探讨改良选择性痔上黏膜切除术(TST) 吻合器即大视窗组织选择性直肠黏膜切除吻合术(TST-Mega)治疗Ⅲ度以上痔的临床疗效. 方法 回顾性分析中山大学附属第六医院肛肠外科自2015年3-5月期间行TST-Mega术治疗的33例Ⅲ度以上痔患者的临床资料.结果 全组33例患者均顺利完成手术,手术耗时(13.6± 5.3) min,无术中严重不良事件发生.术中平均出血量3~7 ml.观察手术标本,切除范围可深达直肠全层,多数可见肠壁肌层和肠壁外脂肪;切除病灶体积为(12.2±2.7) ml. 术中有7例患者出现明显腹部牵扯感, 其中5例于手术结束后2h消失,2例于术后第2天明显缓解;出现尿潴留者4例,给予留置尿管.术后住院时间为3~5d.术后1月内随访,无复发病例. 术后1月及3月临床疗效评估均痊愈. 结论 TST-Mega术治疗Ⅲ度以上痔安全、高效、操作简便,值得临床推广使用.
作者：苏丹；任东林 刊期： 2015年第12期
克罗恩病是一种慢性的、 反复发作的肠道疾病, 是携带易感基因的个体在环境因素的刺激下所发生的自身免疫异常.除了卫生条件和抗生素滥用等,高糖高脂的西式饮食被认为是亚洲地区克罗恩病发病率逐年升高的重要原因之一. 食物中的某些成分可通过抗原表达和对肠道菌群的作用来影响疾病的发生和发展. 本文将从克罗恩病发病和疾病活动度两方面来概述饮食成分相关的临床研究结果,同时结合现有证据给予克罗恩患者饮食建议.
作者：李冠炜；任建安；黎介寿 刊期： 2015年第12期
肛瘘是外科常见疾病,一旦出现,很难自愈,手术是其主要的治愈方式.由于肛瘘的形态和分类等不同,手术方式及术后切口管理方式也不应相同.根据患者具体情况选择合适的手术方式及术后切口管理方式,既可以使肛瘘有效愈合、又可以保护肛门括约肌功能,进而提高患者术后生活质量.现就治疗肛瘘的手术方式及术后切口管理方式综合评价如下.
作者：陈朝文；彭勃 刊期： 2015年第12期
第十届全国结直肠肛门外科新技术新进展研讨会暨中国医师协会结直肠癌规范化治疗巡讲(长沙站)以及第二届全国青年结直肠肛门外科手术视频大奖赛于2015年11月6-8日在湖南省人民医院(长沙)召开. 此次大会由湖南省医学会结直肠肛门外科学组、《中华胃肠外科杂志》、 中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国医师协会中西医结合分会肛肠外科专家委员会以及中华中医药学会肛肠分会联合举办,湖南省人民医院结直肠外科承办. 来自国内外的结直肠肛门外科同行500余人济济一堂,共襄盛举.
作者：肖志刚；周轲 刊期： 2015年第12期
在文题下按序排列,排序应在投稿前由全体作者共同讨论确定,在编排过程中不应再作改动,确需改动时必须出示单位证明. 作者单位名称(写出所在科室)及邮政编码脚注于首页左下方,并注明通信作者的电子邮箱. 作者应具备的条件是:(1)参与选题和设计,或参与资料的分析与解释者;(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者;(3)能对编辑部的修改意见进行核修,在学术界进行答辩,并终同意该文发表者. 以上3条须同时具备. 仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者,仅对科研小组进行一般管理也不宜列为作者. 对文章中的各主要结论,均必须至少有1位作者负责. 作者中如有外籍作者,应附外籍作者亲笔签名同意在该刊发表的函件.集体署名的文章于题名下列署名单位,于文末列整理者姓名,并须明确该文的主要责任者,在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及电子邮箱. 通信作者只列1位,由投稿者确定. 如需注明协作组成员,则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名.
作者： 刊期： 2015年第12期
目的 探讨荷包缝合包埋阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术中的应用价值.方法 回顾性总结2012年3月至2014年3月江苏省泰州市人民医院胃肠外科因急性和慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的146例患者的临床资料,其中残端荷包包埋72例(包埋组),残段丝线结扎74例(结扎组),比较两组患者的手术时间和术后恢复情况. 结果 两组患者术后肛门排气时间、周围血白细胞计数及中性粒细胞比率恢复正常时间、 住院时间和术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05). 但包埋组手术时间明显长于结扎组[(55.8±4.6) min比(31.0±3.3) min,t=37.53,P<0.01],手术费用也明显高于结扎组[(5.5±0.2) 千元比(4.5±0.3) 千元, t=21.55,P<0.01].结论 腹腔镜阑尾切除术中,单纯结扎法相对荷包包埋法简化了手术,缩短了手术时间,降低医疗费用,且并不增加术后并发症发生率.
作者：尤小兰；王元杰；连彦军；赵小军；徐宁；黄传江 刊期： 2015年第12期
目的 比较远端胃切除术与全胃切除术对远端胃癌患者术后并发症和长期生存的影响. 方法 回顾性分析2008年5月至2015年4月间第四军医大学附属西京医院收治的1140例远端胃癌患者的临床资料,其中行根治性全胃切除术148例,远端胃切除术992例(毕Ⅰ式207例,毕Ⅱ式785例). 以肿瘤大小、病理类型和浸润深度为匹配变量,对行全胃切除和远端胃切除术病例进行gmatch完全配对,成功配对71对,其中远端胃切除组142例,全胃切除组71例.比较两组患者术后并发症发生率和3年总体生存率. 结果 与全胃切除组相比, 远端胃切除组平均手术时间缩短(198.8 min比236.0 min, P=0.001),术中失血量减少(197.1 ml比252.8 ml, P=0.033),术后平均住院时间明显缩短(7.8 d比8.5 d, P=0.036),但术中淋巴结清扫数目减少(24.0枚/例比27.3枚/例, P=0.022).两组患者术后各项并发症发生率间的差异均无统计学意义(均P>0.05).术后所有病例均获3年随访,中位随访时间20(2~66)月,远端胃切除组患者的3年总生存率显著高于全胃切除组(74.4%比58.7%, P=0.013). 结论 远端胃切除术应用于远侧胃癌,其手术安全性与全胃切除术相当,但可改善术后远期生存. 推荐将根治性远端胃切除术作为远侧胃癌患者的首选术式.
作者：刘震；黄斌；靳雁；丰帆；孙力；郭曼；连肖；张洪伟 刊期： 2015年第12期
目的 探讨胃癌手术患者术前口服液态碳水化合物对术后胰岛素抵抗(IR)的影响,并探讨IR指数(HOMA-IR)与血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的关系. 方法 前瞻性纳入2013年1-9月间广州军区广州总医院普通外科收治的拟行胃癌根治术的35例患者, 采用随机数字表法分为试验组(18例,术前2 h口服10%葡萄糖溶液)和对照组(17例,术前常规禁食、禁饮),两组关腹前均切取约300 mg的腹直肌与皮下脂肪组织. 分别手术前3 h和术后1 d计算两组患者的HOMA-IR,采用双抗体夹心ELISA法分别于术前3 h、术后1 d和术后3 d检测血清TNF-α浓度, Western Blot法检测组织TNF-α表达水平;并分析HOMA-IR与TNF-α的相关性. 结果 试验组术前3 h和术后1 d的HOMA-IR指数变化不明显(P=0.090),术后1 d明显低于对照组(P=0.000).试验组术毕血清TNF-α浓度较术前3h显著增高,但术后1d即明显下降,术后3d降至术前3h水平;对照组术毕TNF-α浓度也较术前3h明显增高,术后1d升至高峰,至术后3d仍高于术前3h水平. 试验组术毕肌肉组织中TNF-α表达量较对照组显著增高(P=0.001);而脂肪组织中两组差异无统计学意义(P=0.987). 相关性分析显示,HOMA-IR在术后1 d时与TNF-α呈显著性正相关(r=0.832,P=0.000). 结论 术前2 h口服液态碳水化合物可在一定程度上降低术后TNF-α水平,其在术后IR的改善中起重要作用.
作者：陈俊勇；程黎阳；谢正勇；李泽航 刊期： 2015年第12期
盆底功能障碍性疾病(pelvic floor disorders,PFD)常表现为一组疾病症候群,涉及泌尿、妇科、结直肠和心理科等,因此多学科联合诊治成为发展趋势[1]. 目前,PFD临床诊治信息多离散分布于医院信息管理系统(hospital information system,HIS), 但HIS系统无法很好地完成临床数据的个性化管理和专科研究, 难以进行数据挖掘和大数据分析聚合以获得更多有价值的信息[2-4].本研究组于2011年着手建立基于盆底功能障碍性疾病的智慧医疗多功能一体化信息管理系统(计算机软件著作权登记号:2014SR074666),目前建成以患者为中心的信息系统,通过远程云服务器收集数据,使医生能在共享平台中完整掌握患者的历次就诊和随访情况,借助信息化手段获得大样本循证依据,为科研、教学和远程诊疗等提供大数据支持, 以实现盆底功能障碍性疾病诊治的个体化和多专业一体化.本文对该系统的结构、功能与应用作如下介绍.
作者：金洵；丁曙晴；丁义江；周惠芬；成材；陈曦；丁成成 刊期： 2015年第12期
目的 探讨残胃癌的临床特点. 方法 回顾性分析解放军总医院普通外科2005年1月至2015年1月收治的163例残胃癌患者的临床资料. 结果 全组残胃癌发病距首次手术时间间隔9~46(平均27.5)年. 163例患者中,有112例(68.7%)临床表现为腹隐痛不适,其余表现有呕血和排黑粪(47例,28.8%)、恶心呕吐(38例,23.3%)、吞咽梗阻感(17例,10.4%)和体质量下降(12例,7.4%). 中和低分化腺癌占77.9%(127/163);Borrmann Ⅲ型占69.8%(114/163);TNM Ⅲ~Ⅳ期占88.9%(145/163).手术治疗106例,其中75例(70.8%)行根治性手术,31例(29.3%)行姑息性手术,其中77.4%(82/106)的患者采用Billroth Ⅱ式进行消化道重建. 全组患者1、3、5年总体生存率分别76.1%、43.4%和25.8%. 接受根治性手术者中位生存时间34.6月,接受姑息性切除者中位生存时间16.4月; 而未行手术切除的57例患者均于诊断后3~8月内死亡. 结论 对于胃切除术后10年以上者应定期胃镜检查;根治性手术在残胃癌的治疗中具有重要意义.
作者：肖亦斌；陈凛 刊期： 2015年第12期
目的 探讨先天性巨结肠术后出现腹胀和便秘的再手术原因及手术方式. 方法 回顾性分析2004年1月至2014年12月因先天性巨结肠术后出现腹胀和(或)便秘于首都医科大学附属北京儿童医院普通外科行再次手术治疗的35例患儿的临床资料, 对其再手术原因进行分析,并对其再手术方式及其疗效进行总结. 结果 再手术的原因可分为病理异常和解剖异常, 前者包括无神经节细胞段残留(19例)和移行段残留(3例);后者包括远端结肠扩张(5例)、Soave肌鞘狭窄(2例,其中1例合并病理异常)、肛门狭窄(2例)、下拖肠管回缩狭窄(2例)和闸门综合征(3例). 其中1例患儿既有病理异常又有解剖异常. 所有患儿再手术前均经半年以上的保守治疗,腹胀和便秘无缓解.再手术方式包括经腹经肛门经直肠肌鞘结肠拖出术(Soave手术)(26例)、经肛门Soave手术(3例)、腹腔镜辅助Soave手术(1例)、Ikeda手术(2例)、膈膜和瘢痕夹除或切除(2例)和肛门成形术(1例).5例再次根治手术前行肠造瘘术.3例(8.6%)术后出现并发症,其中直肠膀胱瘘1例,手术后治愈;吻合口瘘2例,行小肠造瘘. 33例患儿平均随访59月,其中1例患儿术后3~4 d自主排粪1次,无腹胀、呕吐;余32例患儿术后腹胀和便秘缓解,其中5例患儿有不同程度的污裤. 结论 先天性巨结肠术后腹胀和便秘的原因主要包括病理异常和解剖异常, 经腹经肛门Soave手术是相对安全、有效的术式.
作者：彭春辉；陈亚军；张廷冲；庞文博；王增萌；吴东阳 刊期： 2015年第12期
目的 比较超声刀下痔切除术与传统外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效. 方法 回顾性分析2014年8-12月间于武汉肛肠医院肛肠外科接受手术治疗的80例Ⅲ~Ⅳ度伴或不伴嵌顿的环状混合痔患者的临床资料,其中42例接受超声刀下痔切除术治疗(超声刀组) , 38 例接受传统外剥内扎术治疗(传统组). 比较两组术后疼痛的视觉模拟评分分级情况及手术和术后愈合时间.结果 与传统组相比, 超声刀组手术时间缩短 (平均17.3 min比31.2 min,P<0.01),术后疼痛减轻(P<0.01),但术后30 d愈合率两组差异无统计学意义[57.1%(24/42)比42.1%(16/38),P>0.05]. 结论 与传统外剥内扎术相比,超声刀痔切除术治疗环状混合痔具有操作简单、手术时间短, 术后疼痛轻, 并且不增加患者术后的愈合时间,更具优势.
作者：司徒光伟；屈兵；邹贤军；周凯亮；刘国宝；尚威；胡伟 刊期： 2015年第12期
目的 探讨球囊持续扩张技术治疗高位一穴肛的临床疗效 . 方法 回顾性分析1996年12月至2014年8月间河北医科大学附属沧州市中心医院及首都儿科研究所行球囊持续扩张技术治疗的21例高位一穴肛患儿的临床资料. 手术前采用球囊持续扩张共同管,每天向球囊内注水,使囊内压力保持在30~50 mmHg,直到共同管的直径达到3 cm后,再行阴道和尿道成形术. 结果 21例患儿均利用扩张增粗的共同管组织成功行尿道及阴道成形. 共同管的扩张时间(26.8±3.1) d,共同管扩大直径至(2.8±0.2) cm,未见泌尿生殖器的感染及共同管壁的溃疡. 病理检查示经过球囊扩张的共同管组织复层鳞状上皮增厚,基底层上皮细胞增生活跃,黏膜下层毛细血管增生. 1例患儿术后6 d远端尿道裂开,术后6个月再次手术成功. 全组随访0.5~11.0年,效果满意,无死亡发生.17例术前伴有Ⅳ级尿失禁的患儿术后9例达到Ⅰ级,8例达到Ⅱ级.1例患儿术后9年尿道直径变大,行尿道紧缩成形术,尿淋漓消失.所有患儿术后均未行阴道扩张治疗.结论 球囊持续扩张技术可以有效地诱导共同管壁生长发育, 可以为高位一穴肛患儿的尿道和阴道同时行一期成形术提供足够的组织,为治疗高位一穴肛提供了新途径.
作者：刘向阳；陈磊；李龙 刊期： 2015年第12期
患者 男,52岁,因反复右上腹持续性隐痛、疼痛向右肩背部放射且改变体位不缓解10月余而于2014年5月31日入院.患者曾于2002年因胃穿孔采取毕罗Ⅱ式手术方式行胃大部切除术. 入院查体示:右上腹轻压痛,实验室检查无异常. B超示:壶腹区低回声团块,肝内胆管轻度扩张,胆总管及胰管扩张. 腹部CT示:十二指肠降段包绕胰头处肠壁增厚,内见不规则肿块影且与胰头边界不清,增强后明显均匀强化,见图1a;胆总管扩张,胰管轻度扩张,提示十二指肠降部占位,炎性反应待排,见图1b.MRI示:十二指肠降段见一大小为3.1 cm×3.7 cm的团块状软组织信号影,增强后明显强化,见图1c;肝内胆管及胆总管上段扩张,见图1d.遂于6月11日在全身麻醉下行胰十二指肠切除术,探查见胆囊约9 cm×4 cm大小,轻度水肿,张力不高,胆总管直径约1.5 cm,十二指肠残端可见一大小约5 cm×6 cm×2 cm盘状肿块,表面高低不平,见图2. 分离胰头与肠系膜上动静脉,完整切除胰腺钩突部;于屈氏韧带远端20 cm处切断空肠,近端闭合,完整切除肿瘤及其周围组织,按Child法重建消化道. 术后病理示:十二指肠残端肠腺腺瘤伴胰腺异位,见图3. 患者恢复良好,于术后23 d带腹腔引流管出院,术后29 d拔管. 随访至2015年5月,无复发.
作者：王均庆；朱珺 刊期： 2015年第12期
100多年来人们对直肠肛门抑制反射的认识不断深入, 从发现该反射在先天性巨结肠诊断中具有重要意义,到其发生发育、反射通路、神经调控、生理功能等各方面都有了较深入的探索. 目前已经认识到它在许多其它疾病中也都有较为特异的表现. 直肠肛门抑制反射已成为直肠肛管压力检测中不可缺少的一项重要内容. 本文就直肠肛门抑制反射的研究进展做一综述.
作者：尹淑慧；赵克 刊期： 2015年第12期
目的 检测直肠内脱垂致梗阻性排粪综合征(ODS)患者直肠黏膜下层胶原纤维及弹性纤维的表达情况,并探讨其在ODS发生机制中的可能作用. 方法 收集中山大学附属第六医院2012年1月至2014年12月间经肛吻合器直肠切除术 (STARR) 治疗的20例ODS患者的手术标本, 并以同期因Ⅲ~Ⅳ度痔行STARR术治疗的20例患者的手术标本作为对照. 取直肠全层进行Masson染色和EVG染色,观察直肠胶原纤维与弹性纤维的变化,并以Image-Pro Plus 6.0软件分析胶原纤维和弹性纤维所占面积比.结果 Masson染色显示,与对照组相比,ODS患者直肠黏膜下层胶原纤维表达量较对照组明显减少,且结构纤细,其所占面积比对照组明显减少[(13.88±7.02)%比(30.98 ±3.46)%,P<0.01]. EVG 染色也显示,ODS 患者胶原纤维所占面积比对照组明显减少[(17.18±7.24)%比 (27.04±9.65)%,P<0.01]. 同时,EVG染色显示,ODS患者直肠黏膜下层弹性纤维数量减少,且多呈断裂碎片状,其所占面积比对照组也有所减少[(1.20±1.39)%比(1.47±1.06)%],但差异未达到统计学意义 (P>0.05). 结论 直肠黏膜下层胶原纤维和弹性纤维表达异常可能是ODS发病机制中的重要因素,尤以胶原纤维表达异常为著.
作者：李娟；林宏城；任东林 刊期： 2015年第12期
复杂性肛瘘的诊治一直是临床上的严峻挑战. 不明智的切口和过分的探查,将导致继发的分支、窦道和穿孔形成,使一个简单的瘘变成一个外科难题,给患者带来灾难性的后果. 肛瘘术前的精确诊断,包括内口、原发瘘管、分支瘘管和脓肿的识别和定位,是对肛瘘分型和治疗的基本要求. 在肛瘘的诊断中,影像学检查,尤其是MRI扮演着非常重要的角色. 对肛瘘的分型定位、内口显示、瘘管数量和走行及其与括约肌之间关系的判断,MRI已经是不可或缺的确证性影像学检查.
作者：周智洋 刊期： 2015年第12期
目的 评价吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)与Milligan-Morgan术(MMH)对脱垂性痔治疗的安全性及有效性. 方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方及维普(VIP)等数据库自1998年1月至2015年1月公开发表的有关PPH和MMH治疗脱垂性痔的随机对照研究. 同时手工检索成都中医药大学图书馆馆藏《中华胃肠外科杂志》、《中国肛肠病杂志》、《结直肠肛门外科》3种期刊,并追溯纳入文献的参考文献. 严格按标准筛选后,评估文献质量并提取数据资料,后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析. 结果 共纳入16个RCT研究的1411例患者,其中行PPH 702例,行MMH 709例. Meta分析结果显示,与MMH相比,PPH手术时间(WMD=-12.34,95% CI:-17.87~-6.80,P=0.000)、住院时间(WMD=-1.48,95% CI:-1.81~-1.14,P=0.000)及恢复正常活动时间(WMD=-14.11,95% CI:-24.51~-3.70,P=0.008)均较短,PPH组患者术后24 h、术后1周及第1次排粪时疼痛更轻,使用止痛药量更少(均P<0.01),术后2周肛门伤口愈合比例更高(RR=0.19,95% CI:0.07~0.51,P=0.001).PPH组发生术后肛门狭窄(RR=0.39,95% CI:0.15~0.99,P=0.050)和肛门失禁(RR=0.62,95% CI:0.38~1.01,P=0.050)的比例均较低,但术后1年以上复发脱垂的比例较高(RR=2.54,95% CI:1.21~5.31,P=0.010),术后出血、出血后止血及发生尿潴留的比例以及其他术后并发症的发生率两组间差异无统计学意义(均P>0.05). PPH组患者术后满意度较MMH组高(OR=2.36,95% CI:1.36~4.07,P=0.002). 结论 PPH在术后短期治疗方面更具优势,但远期复发脱垂比例较高.
作者：贺平；陈宏亮 刊期： 2015年第12期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
