曾宪东；张勇
在复杂性肛瘘手术前，影像学检查常有助于发现术中可能会被忽略但易导致术后复发的二级瘘管或脓肿。本研究旨在评价过氧化氢增强腔内超声（PEEUS）诊断肛瘘的准确性。前瞻性纳入2008年2月至2009年5月间印度全球医院结直肠中心收治的复杂性肛瘘患者进行PEEUS和术前临床评估，并与术中探查结果采用一致性Kappa检验法进行比较。在135例接受PEEUS评估的肛瘘患者中，有68例符合复杂性肛瘘诊断标准而终纳入本研究。本组患者年龄（42．5±10．9）岁，弯曲瘘管16例（16／68，23．5％）、高位肛瘘8例（8／68，11．8％），经括约肌间肛瘘42例（42／68，61．8％）。28例（28／68，33．8％）存在二级瘘管，35例（35／68，51．5％）有脓腔形成。 PEEUS检查诊断高位瘘管（92．7％比79．4％，P＜0．01）、二级瘘管（91．2％比77．9％，P＜0．01）及脓肿（89．7％比80．9％，P＜0．05）的准确率均明显优于临床检查。在按照Park分型进行瘘管分型诊断时，PEEUS虽有优于临床检查的趋势（88．2％比79．4％），但差异无统计学意义（P＞0．05）。 PEEUS和临床检查在评价主要瘘管（kappa：0．86比0．78，P＝0．22）和内口部位（kappa：0．97比0．89，P＝0．22）时，一致性相当。PEEUS检查结果改变了13例（13／68，19．12％）患者的手术策略。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2014年第12期
近年来，中国肛门直肠外科领域展现出前所未有的繁荣局面，但也暴露出一系列问题，如患者及医务人员对肛门直肠良性疾病重视程度不够高，专科化发展滞后以及对肛门直肠良性疾病诊治欠规范等。本文探讨当前国内肛门直肠良性疾病诊治所面临的问题，以期临床医师在诊断和治疗肛门直肠良性疾病时引起足够的重视。
作者：任东林；胡邦 刊期： 2014年第12期
肛门直肠良性疾病是临床上的常见病和多发病，包括痔、肛瘘、肛裂、便秘、盆底功能障碍性疾病、肛门直肠的畸形及外伤等。在人们越来越追求生活质量的今天，肛门直肠良性疾病逐渐开始受到人们的重视，近几年无论在病因病理学等基础研究方面，还是在临床诊断与治疗方面，均取得了很大的成就。本期专门组织了一批相关的研究文章与大家分享这方面的经验体会。
作者： 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
肛瘘是外科中的难治性疾病，治疗肛瘘的原则是既要治愈瘘管，又要能保护肛门功能。传统治疗方法如肛瘘切开和切割挂线等，会导致肛门失禁，影响患者的生活质量［1］。2007年，Rojanasakul等［2］介绍了一种新的保留括约肌手术来治疗经括约肌肛瘘，即括约肌间瘘管结扎术（ligation of intershpincteric fistula tract，LIFT），具有保护肛门括约肌功能、改善患者生活质量的优点。本研究通过回顾性分析2009年11月至2013年11月江苏省中医院肛肠外科收治的33例行LIFT治疗的高位经括约肌肛瘘患者的临床资料，以期为LIFT的开展提供参考。
作者：侯孝涛；陈玉根；孙桂东；周正旋；曲丁好；邵万金 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：评估二维和三维腔内超声技术诊断肛瘘的准确性。方法收集2012年1—12月南京市中医院肛肠科住院接受手术治疗的47例肛瘘患者临床影像资料。以术中探查结果为金标准，对二维和三维两种腔内超声检查的诊断结果进行kappa一致性检验。结果二维和三维腔内超声对瘘管内口的诊断均表现出与术中探查结果较好的一致性（kappa系数0．776比0．636）；三维腔内超声对括约肌间瘘、高位经括约肌瘘和括约肌上瘘的诊断与术中探查结果的一致性均极好，并优于二维超声，kappa系数分别为0．810比0．592，0．863比0．548，1．000比0．672；对于分支瘘管的诊断，三维超声也优于二维超声（kappa系数分别为0．659比0．535）；对于合并脓肿的诊断，三维和二维超声一致性均极好（kappa系数：0．881比0．816）。结论三维腔内超声能清晰显示瘘管与括约肌的关系，尤其对高位、合并分支瘘管的复杂性肛瘘，较二维超声的诊断准确性更高。
作者：薛雅红；丁曙晴；丁义江；刘飞 刊期： 2014年第12期
随着经济与文化的高度发展，肿瘤外科患者对手术治疗后的生活质量与美容效果的需求日益增强。在科学技术飞跃进步的带动下，外科医师的专业化理念也发生了变化，认识到当前在追求根治肿瘤的同时，应该大程度地提高患者的生活质量。经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是微创手术的高境界［1-3］。笔者于2010年实施了腹部无瘢痕经阴道入路的直肠肿瘤切除术2例［4］。由于技术水平和器械设备的限制，目前大多数的NOTES应归为“类NOTES （like-NOTES）”。类NOTES是使用腹腔镜器械、经肛内镜或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（阴道或直肠）取标本的腹壁无切口手术。在现阶段，类NOTES虽然还达不到软镜NOTES的无瘢痕效果，但作为微创技术的一种方式，是微创技术向NOTES过渡的桥梁［5］。哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科于2014年9月3日成功实施了1例腹部无切口经阴道拉出切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术（类NOTES的一种术式），报告如下。
作者：汤庆超；陈瑛罡；王锡山 刊期： 2014年第12期
藏毛窦是一种临床常见病。目前我国肛肠外科医生对藏毛窦的临床表现和治疗方法尚缺乏足够的了解，误诊率和复发率高。本文结合2013年美国结直肠外科医师学会发布的藏毛窦临床诊疗指南，从藏毛窦的病因、诊断及非手术治疗和手术治疗4个方面进行论述。
作者：竺平；邵万金 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：探讨减孔腹腔镜高位直肠或乙状结肠癌根治术的安全性和可行性。方法回顾性分析2013年1月至2014年7月间上海瑞金医院北院普通外科行腹腔镜高位直肠或乙状结肠癌根治术治疗的70例患者临床病理资料，其中常规组（5孔）26例，减孔组（3孔或4孔）44例。比较两组手术时间、出血量、淋巴结清扫数、术后排气时间、饮食时间、术后住院时间及并发症情况。结果常规组与减孔组患者的手术时间[（144．0±40．1） min比（115．8±30．8） min]、出血量[（72．9±50．2） ml比（45．5±52．4） ml]、淋巴结清扫[（10．2±8．4）枚比（12．0±5．6）枚]、术后排气时间[（3．2±0．7） d比（2．8±0．8） d]、开始饮水时间[（4．2±1．1） d比（3．8±0．9） d]、进食半流质时间[（8．6±2．1） d比（8．1±1．7） d]以及住院时间[（13．0±3．4） d比（12．8±7．2） d]的比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。常规组和减孔组分别出现4例（15．4％）和3例（6．8％）术后并发症（P＝0．233）。结论减孔腹腔镜下高位直肠或乙状结肠癌根治术安全可行，值得进一步推广应用。
作者：胡皆乐；李佑；项明；赵任 刊期： 2014年第12期
直肠阴道瘘是阴道后壁与直肠前壁之间一种非正常的连接，瘘管表面以上皮覆盖。临床表现以经阴道溢气、溢粪、性生活受限为主。主要原因为产伤，亦可继发于感染、创伤及肿瘤等，或医源性因素造成［1］。2010年9月至2013年3月期间，吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科对收治的20例直肠阴道瘘患者行Musset术，效果满意，现报道如下。
作者：申震；张海山；刘铜军 刊期： 2014年第12期
排粪失禁较为常见，严重影响患者生活质量。在过去的二十年中，以治疗和减少并发症为目的的新疗法得到了一定发展。目前常用的非手术疗法包括饮食调节、药物治疗、生物反馈治疗，手术疗法包括修补术（括约肌成形术）、神经刺激疗法（骶前神经刺激等）、人工肛门括约肌替代或者自体肌肉转移术，以及排粪转流造口术。尚属起步阶段，仍存有争议的治疗手段包括射频能量疗法和注射疗法，因其创伤更小，可作为某些轻症排粪失禁患者的非手术治疗选择。医生应综合考虑肛门功能、生活质量及潜在并发症，制定个体化的治疗方案。对于重症排粪失禁患者应谨慎选择创伤较大的手术疗法。本文重点就目前排粪失禁各种治疗方法的选择策略及疗效进行系统回顾和总结。
作者：王晓锋；李华山 刊期： 2014年第12期
直肠阴道瘘临床治疗棘手，术后易复发，严重影响患者生活质量。目前治疗直肠阴道瘘的手术方法很多，但尚无治疗各类直肠阴道瘘佳手术方式，仍需个体化选择。目前，对于直肠阴道瘘的治疗，缺乏基于高级别证据的专家共识或临床治疗指南。本文旨在从直肠阴道瘘病因、分类、诊断、手术方式、手术入路、微创技术应用以及围手术期管理几方面进行详细综述，以全面认识直肠阴道瘘的治疗现状。
作者：折占飞；吕毅 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：评价按压疼痛加剧试验和呼吸疼痛试验对于早期急性阑尾炎的诊断价值。方法前瞻性入组2010年10月至2012年12月间暨南大学附属第一医院收治的101例发病时间在6h以内的上腹或中上腹部疼痛患者，分别进行按压疼痛加剧试验和呼吸疼痛试验，通过与术后病理诊断结果（早期急性阑尾炎或非阑尾炎腹痛）进行对比，来计算两种试验方法的灵敏度和特异度，并通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线来分析其对早期急性阑尾炎的诊断价值。结果52例患者经术后病理证实为早期急性阑尾炎，另49例为非阑尾炎腹痛。按压疼痛加剧试验诊断早期急性阑尾炎的灵敏度和特异度分别为87．5％和72．1％，呼吸疼痛试验分别为53．8％和83．7％。按压疼痛加剧试验的ROC曲线下面积为0．786（95％ CI：0．693～0．878），略高于呼吸疼痛试验的0．688（95％ CI：0．583～0．792）。结论按压疼痛加剧试验对于早期急性阑尾炎具有较高的诊断价值，但特异度不如呼吸疼痛试验。
作者：高明；陈青山；龚瑾；劳学军；唐家慧；王存川 刊期： 2014年第12期
人工肛门是结直肠外科治疗低位直肠癌的重要术式，然而其导致的粪便失节制严重影响患者生活。为了解决这个问题，国内外研究了一系列新型可控性人工肛门装置，按使用方式可分为夹闭式和封堵式，一定程度上实现了粪便的可控性。夹闭式人工肛门为植入性装置，使用较为自动化，但装置庞大复杂，患者发生感染、炎性反应和消化道不适等并发症的概率较大。相比之下，封堵式人工肛门自动化程度低，患者需每日清洗或更换装置，使用较为不便，但其舒适度、隐蔽性和安全性更好。相信随着技术的发展及研究的深入，一定能够实现人工肛门装置的更加智能化、自动化和微型化。
作者：林羽；崔龙 刊期： 2014年第12期
目的：探讨自动痔套扎术（RPH）联合硬化剂（消痔灵）注射治疗合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染痔患者的临床疗效及对细胞免疫功能的影响。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月间成都市公共卫生临床医疗中心外科接受RPH联合消痔灵注射治疗的76例痔患者临床资料，其中合并HIV感染者36例，HIV阴性者40例。比较两组患者临床疗效和术前1 d、术后7 d及术后30 d外周血中免疫细胞的变化。结果 HIV感染组和HIV阴性组术后6月复发率分别为22．2％（8／36）和22．5％（9／40），术后1年复发率分别为30．6％（11／36）和30．0％（12／40），差异均无统计学意义（均P＞0．05）。两组术后并发症发生率的差异也无统计学意义（P＞0．05）。按HIV感染分级，各组患者术前1 d外周血中淋巴细胞率、CD4计数和CD4／CD8与术后7 d比较，差异有统计学意义（均P＜0．05）；而白细胞计数和中性粒细胞率的差异无统计学意义（P＞0．05）。各组CD4计数下降速度及幅度的高低排序依次为HIV Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级和HIV阴性组；而术后30 d的回升速度及幅度高低排序则相反为HIV阴性、HIV Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级组，与术后7 d指标比较，差异有统计学意义（均P＜0．05）。结论 RPH联合硬化剂注射治疗合并HIV感染的痔患者是安全的，术后处于抑制状态的细胞免疫功能可较快得到恢复。
作者：魏国；华欣；赵勇；胡明辉；苟芳；刘林；蔡琳；何永；何盛华 刊期： 2014年第12期
直肠系膜直肠系膜是外科学名词。解剖学无这一名词。直肠系膜是指盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪及其结缔组织、血管和淋巴组织。由于骨盆的特殊形状，只在直肠的上1／3形成膜状结构，而中下1／3是从直肠的后方及两侧包裹着直肠，形成半圈1．5～2．0 cm厚的结缔组织，临床外科称之为直肠系膜，后方与骶前间隙有明显的分界，侧方由于侧韧带与盆腔侧壁相连，无明显分界，上自第3骶椎前方，下达盆膈，所以直肠癌外科提出的全直肠系膜切除（TME），是指从第3骶椎前方至盆膈直肠后方及双侧连系直肠的疏松结缔组织。
作者：汪建平 刊期： 2014年第12期
目的：评价经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析2009年9月至2012年2月间南京中医药大学附属医院肛肠科采用经括约肌间瘘管结扎术治疗的24例复杂性肛瘘患者的临床资料，评价手术疗效及患者术后肛门括约肌自主控制功能。结果一期手术治愈率为66．7％（16／24）。术后单纯括约肌间切口感染2例，经局部应用亲水性纤维含银敷料换药后愈合；4例括约肌间切口感染且内口与肛管内相通，经直接切开后愈合；完全失效2例，其中1例因术后症状持续而行挂线治疗，另1例术后7月复发。临床总治愈率为91．7％（22／24）。术后随访6～44（中位数16）月，克利夫兰肛门失禁评分结果显示，患者均无肛门括约肌自主控制功能下降。结论经括约肌间瘘管结扎术是一种治疗复杂性肛瘘安全有效的保留括约肌手术。
作者：陈红锦；谷云飞；孙桂东；周在龙；竺平；吴霜；杨柏霖 刊期： 2014年第12期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
