柳凯伦；王志民
直肠系膜直肠系膜是外科学名词。解剖学无这一名词。直肠系膜是指盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪及其结缔组织、血管和淋巴组织。由于骨盆的特殊形状，只在直肠的上1／3形成膜状结构，而中下1／3是从直肠的后方及两侧包裹着直肠，形成半圈1．5～2．0 cm厚的结缔组织，临床外科称之为直肠系膜，后方与骶前间隙有明显的分界，侧方由于侧韧带与盆腔侧壁相连，无明显分界，上自第3骶椎前方，下达盆膈，所以直肠癌外科提出的全直肠系膜切除（TME），是指从第3骶椎前方至盆膈直肠后方及双侧连系直肠的疏松结缔组织。
作者：汪建平 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
藏毛窦是一种临床常见病。目前我国肛肠外科医生对藏毛窦的临床表现和治疗方法尚缺乏足够的了解，误诊率和复发率高。本文结合2013年美国结直肠外科医师学会发布的藏毛窦临床诊疗指南，从藏毛窦的病因、诊断及非手术治疗和手术治疗4个方面进行论述。
作者：竺平；邵万金 刊期： 2014年第12期
目的：观察骶神经调节术（SNM）治疗顽固性便秘的临床效果。方法第四军医大学西京消化病医院消化外科于2013年1月至2014年1月期间，采用骶神经调节测试系统经皮穿刺，刺激第3骶神经根，治疗7例复杂便秘患者，其中4例患者既往进行过至少1次的便秘手术。通过排粪日记、Cleveland便秘评分及视觉模拟评分（VAS）进行疗效评价。结果7例患者在接受体外临时测试治疗后，便秘症状均明显改善。其中6例接受永久性骶神经调节器植入术，围手术期未见并发症。术后随访中位时间4（2～12）月，6例患者的每周排粪次数由治疗前（0．6±0．5）次／周，增加到（8．0±2．5）次／周（P＜0．01）；排粪时间从（22．9±11．5） min减少到（3．7±0．8） min（P＜0．01）；Cleveland便秘评分从（24．6±4．2）分下降到（9．0±0．9）分（P＜0．01）；VAS评分从（8．1±0．9）分增加到（82．5±5．2）分（P＜0．01）。结论 SNM是治疗顽固性便秘的一种微创而安全有效的新方法。
作者：郑建勇；李世森；聂勇战；孙豪；王勉；代艳然；赵海红；庞冠军；吴国生；赵青川 刊期： 2014年第12期
肛瘘是常见的肛周疾病。肛瘘的治疗难点在于降低术后复发率与保护肛周括约肌。目前肛瘘外科治疗方法较多，但在临床应用中各种方法的应用指征与价值仍无定论。本文将综述国内肛瘘外科治疗方法的发展、现状、新技术的临床应用结果。在中国期刊数据库与万方数据裤中检索国内肛瘘外科治疗的相关文献，包括挂线治疗、肛瘘切开术与切除术、LIFT手术以及生物材料治疗和新技术应用的文献。肛瘘外科治疗方法较多但各有千秋，因此施行肛瘘的个体化综合治疗可大限度的实现低复发率与大限度的括约肌保护。肛瘘外科治疗新技术的产生实现了对传统治疗的大限度的改良。临床医生仍需致力于微创技术的发明与改良。其次，将肛瘘外科治疗的重心转移至干预肛周脓肿后肛瘘的形成是另一值得尝试的治疗理念。
作者：曾宪东；张勇 刊期： 2014年第12期
对于肿瘤位置过低、肿瘤明显外侵和骨盆过于狭小的患者，腹会阴联合切除术（APE）依然是主要术式。APE腹部操作已明确应遵循全直肠系膜切除术（ TME ）原则，但会阴操作原则尚未达成共识，其重要原因在于会阴部操作缺乏明确的解剖边界，以至于难以实现标准化。2014年，瑞典外科学家Holm教授基于会阴区筋膜、神经和血管组成的解剖边界，提出了直肠癌APE的术式分类新概念，将APE分为3类，即括约肌间APE、肛提肌外APE和坐骨肛管间APE。此新概念的提出，使APE术式分类更明确，解剖界标更清晰，更利于推广和标准化。本文结合文献和笔者的诊治经验，对这3种术式分别加以介绍和讨论。
作者：叶颖江；申占龙；王杉 刊期： 2014年第12期
近年来，中国肛门直肠外科领域展现出前所未有的繁荣局面，但也暴露出一系列问题，如患者及医务人员对肛门直肠良性疾病重视程度不够高，专科化发展滞后以及对肛门直肠良性疾病诊治欠规范等。本文探讨当前国内肛门直肠良性疾病诊治所面临的问题，以期临床医师在诊断和治疗肛门直肠良性疾病时引起足够的重视。
作者：任东林；胡邦 刊期： 2014年第12期
排粪失禁较为常见，严重影响患者生活质量。在过去的二十年中，以治疗和减少并发症为目的的新疗法得到了一定发展。目前常用的非手术疗法包括饮食调节、药物治疗、生物反馈治疗，手术疗法包括修补术（括约肌成形术）、神经刺激疗法（骶前神经刺激等）、人工肛门括约肌替代或者自体肌肉转移术，以及排粪转流造口术。尚属起步阶段，仍存有争议的治疗手段包括射频能量疗法和注射疗法，因其创伤更小，可作为某些轻症排粪失禁患者的非手术治疗选择。医生应综合考虑肛门功能、生活质量及潜在并发症，制定个体化的治疗方案。对于重症排粪失禁患者应谨慎选择创伤较大的手术疗法。本文重点就目前排粪失禁各种治疗方法的选择策略及疗效进行系统回顾和总结。
作者：王晓锋；李华山 刊期： 2014年第12期
直肠阴道瘘是阴道后壁与直肠前壁之间一种非正常的连接，瘘管表面以上皮覆盖。临床表现以经阴道溢气、溢粪、性生活受限为主。主要原因为产伤，亦可继发于感染、创伤及肿瘤等，或医源性因素造成［1］。2010年9月至2013年3月期间，吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科对收治的20例直肠阴道瘘患者行Musset术，效果满意，现报道如下。
作者：申震；张海山；刘铜军 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
直肠阴道瘘临床治疗棘手，术后易复发，严重影响患者生活质量。目前治疗直肠阴道瘘的手术方法很多，但尚无治疗各类直肠阴道瘘佳手术方式，仍需个体化选择。目前，对于直肠阴道瘘的治疗，缺乏基于高级别证据的专家共识或临床治疗指南。本文旨在从直肠阴道瘘病因、分类、诊断、手术方式、手术入路、微创技术应用以及围手术期管理几方面进行详细综述，以全面认识直肠阴道瘘的治疗现状。
作者：折占飞；吕毅 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：探讨腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel术治疗重度功能性便秘（SFC）的安全性及疗效。方法回顾性分析2010年5月至2012年10月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel手术治疗的10例SFC患者的临床资料，采用胃肠生活质量评分和Wexner便秘评分来评价手术疗效。结果10例患者均成功完成腹腔镜联合经肛门内镜手术，无中转开腹病例。1例患者行末端回肠造口，术后无任何并发症。手术时间（256±58） min，术中出血量（178±67） ml，术后肠道功能恢复时间（40±11） h，术后住院天数（9．0±1．5） d。仅1例患者术后1周内出现粘连性肠梗阻，经保守治疗缓解。术后1年，患者胃肠生活质量评分和Wexner便秘评分均较术前显著改善[（112±10）比（75±12）分，P＝0．000；（5．2±1．8）比（20．8±2．2）分，P＝0．000]，8例患者便秘症状明显改善，排粪次数1～3次／d；1例出现腹泻，排粪次数4～6次／d；1例患者仍有轻度便秘，2～3 d排粪1次。结论腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel术为SFC提供了一种安全、有效的微创手术治疗方式。
作者：张志勇；张亚杰；李阿健；林谋斌；韩意；张浩波；尹路 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：评估二维和三维腔内超声技术诊断肛瘘的准确性。方法收集2012年1—12月南京市中医院肛肠科住院接受手术治疗的47例肛瘘患者临床影像资料。以术中探查结果为金标准，对二维和三维两种腔内超声检查的诊断结果进行kappa一致性检验。结果二维和三维腔内超声对瘘管内口的诊断均表现出与术中探查结果较好的一致性（kappa系数0．776比0．636）；三维腔内超声对括约肌间瘘、高位经括约肌瘘和括约肌上瘘的诊断与术中探查结果的一致性均极好，并优于二维超声，kappa系数分别为0．810比0．592，0．863比0．548，1．000比0．672；对于分支瘘管的诊断，三维超声也优于二维超声（kappa系数分别为0．659比0．535）；对于合并脓肿的诊断，三维和二维超声一致性均极好（kappa系数：0．881比0．816）。结论三维腔内超声能清晰显示瘘管与括约肌的关系，尤其对高位、合并分支瘘管的复杂性肛瘘，较二维超声的诊断准确性更高。
作者：薛雅红；丁曙晴；丁义江；刘飞 刊期： 2014年第12期
目的：探讨三维肛管直肠腔内超声（3D-EAUS）检查在肛瘘术前评估中的应用价值。方法前瞻性纳入2012年3月至2013年3月第二炮兵总医院结直肠肛门外科连续收治的诊断明确、拟行手术的100例肛瘘患者，采用计算机产生随机号的方法随机分为超声组和对照组，每组各50例。超声组术前采用3D-EAUS检查，对照组术前常规检查、采用指诊或探针探查，比较两组肛瘘内口定位、肛瘘分型及是否存在分支瘘管的准确率。结果与对照组比较，超声组的内口定位准确率较高，超声组和对照组分别为96．0％（48／50）和82．0％（41／50）（P＝0．02）。超声组与对照组对复杂性肛瘘的诊断分别为96．7％（29／30）比74．1％（20／27）（P＝0．021）；对肛瘘分型的诊断分别为96．0％（48／50）比78％（39／50）（P＝0．01）；对是否存在分支瘘管的诊断分别为94．0％（47／50）比84．0％（42／50）（P＝0．025）。但对于简单性肛瘘，两组内口定位准确率相当[95．0％（19／20）比91．3％（21／23）， P＝1．000]。结论三维肛管直肠腔内超声在内口定位、瘘管分型及分支瘘管的诊断方面具有较高的应用价值，尤其对复杂性肛瘘患者，值得在临床推广。
作者：王永刚；丁健华；赵克；冶浩鹏；赵玉涓；赵勇；雷亚楠 刊期： 2014年第12期
激光可用于多种疾病的治疗，其中包括肛瘘。既往用于治疗的激光多借助放射线性能量。本研究旨在探讨一种新型放射圆周性能量激光消融术治疗肛瘘患者的短期结局。研究通过了土耳其Uludag医学院的伦理委员会审查。50例患者中，男性37例，女性13例，中位年龄41（23～83）岁。其中括约肌内肛瘘10例，低位经括约肌肛瘘34例，高位经括约肌肛瘘6例。采用15瓦探头，发射1470 nm波长激光，产生100～120 J／cm的能量，于全身麻醉下治疗50例肛瘘患者。评价的短期结局指标包括手术成功率、并发症、疼痛评分和恢复日常活动的时间；以患者无任何主诉作为治疗成功的标准。结果显示，本组患者手术成功率为82％；所有患者均不需要加用外周镇痛药；恢复日常活动时间的中位数为7（5～17） d。中位随访时间为12（2～18）个月，9例激光治疗失败，改用传统手术治疗。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2014年第12期
目的：评价按压疼痛加剧试验和呼吸疼痛试验对于早期急性阑尾炎的诊断价值。方法前瞻性入组2010年10月至2012年12月间暨南大学附属第一医院收治的101例发病时间在6h以内的上腹或中上腹部疼痛患者，分别进行按压疼痛加剧试验和呼吸疼痛试验，通过与术后病理诊断结果（早期急性阑尾炎或非阑尾炎腹痛）进行对比，来计算两种试验方法的灵敏度和特异度，并通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线来分析其对早期急性阑尾炎的诊断价值。结果52例患者经术后病理证实为早期急性阑尾炎，另49例为非阑尾炎腹痛。按压疼痛加剧试验诊断早期急性阑尾炎的灵敏度和特异度分别为87．5％和72．1％，呼吸疼痛试验分别为53．8％和83．7％。按压疼痛加剧试验的ROC曲线下面积为0．786（95％ CI：0．693～0．878），略高于呼吸疼痛试验的0．688（95％ CI：0．583～0．792）。结论按压疼痛加剧试验对于早期急性阑尾炎具有较高的诊断价值，但特异度不如呼吸疼痛试验。
作者：高明；陈青山；龚瑾；劳学军；唐家慧；王存川 刊期： 2014年第12期
随着经济与文化的高度发展，肿瘤外科患者对手术治疗后的生活质量与美容效果的需求日益增强。在科学技术飞跃进步的带动下，外科医师的专业化理念也发生了变化，认识到当前在追求根治肿瘤的同时，应该大程度地提高患者的生活质量。经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是微创手术的高境界［1-3］。笔者于2010年实施了腹部无瘢痕经阴道入路的直肠肿瘤切除术2例［4］。由于技术水平和器械设备的限制，目前大多数的NOTES应归为“类NOTES （like-NOTES）”。类NOTES是使用腹腔镜器械、经肛内镜或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（阴道或直肠）取标本的腹壁无切口手术。在现阶段，类NOTES虽然还达不到软镜NOTES的无瘢痕效果，但作为微创技术的一种方式，是微创技术向NOTES过渡的桥梁［5］。哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科于2014年9月3日成功实施了1例腹部无切口经阴道拉出切除标本的腹腔镜下中位直肠癌根治术（类NOTES的一种术式），报告如下。
作者：汤庆超；陈瑛罡；王锡山 刊期： 2014年第12期
肛门良性疾病临床常见，其中痔、肛瘘和肛裂占据结直肠外科手术前3位，术后排粪失禁或污粪尚未得到足够重视。本文从临床现状、功能评估流程和方法、功能保护策略以及治疗方法等方面做了论述。重视肛门良性疾病手术治疗中的功能保护，需要专科医生以患者为中心，关注治疗的核心目的不仅从疾病本身出发，更应重视提高患者的生活质量。
作者：丁曙晴 刊期： 2014年第12期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
