张志勇；张亚杰；李阿健；林谋斌；韩意；张浩波；尹路
作者： 刊期： 2014年第12期
肛门直肠良性疾病是临床上的常见病和多发病，包括痔、肛瘘、肛裂、便秘、盆底功能障碍性疾病、肛门直肠的畸形及外伤等。在人们越来越追求生活质量的今天，肛门直肠良性疾病逐渐开始受到人们的重视，近几年无论在病因病理学等基础研究方面，还是在临床诊断与治疗方面，均取得了很大的成就。本期专门组织了一批相关的研究文章与大家分享这方面的经验体会。
作者： 刊期： 2014年第12期
直肠阴道瘘临床治疗棘手，术后易复发，严重影响患者生活质量。目前治疗直肠阴道瘘的手术方法很多，但尚无治疗各类直肠阴道瘘佳手术方式，仍需个体化选择。目前，对于直肠阴道瘘的治疗，缺乏基于高级别证据的专家共识或临床治疗指南。本文旨在从直肠阴道瘘病因、分类、诊断、手术方式、手术入路、微创技术应用以及围手术期管理几方面进行详细综述，以全面认识直肠阴道瘘的治疗现状。
作者：折占飞；吕毅 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：探讨三维肛管直肠腔内超声（3D-EAUS）检查在肛瘘术前评估中的应用价值。方法前瞻性纳入2012年3月至2013年3月第二炮兵总医院结直肠肛门外科连续收治的诊断明确、拟行手术的100例肛瘘患者，采用计算机产生随机号的方法随机分为超声组和对照组，每组各50例。超声组术前采用3D-EAUS检查，对照组术前常规检查、采用指诊或探针探查，比较两组肛瘘内口定位、肛瘘分型及是否存在分支瘘管的准确率。结果与对照组比较，超声组的内口定位准确率较高，超声组和对照组分别为96．0％（48／50）和82．0％（41／50）（P＝0．02）。超声组与对照组对复杂性肛瘘的诊断分别为96．7％（29／30）比74．1％（20／27）（P＝0．021）；对肛瘘分型的诊断分别为96．0％（48／50）比78％（39／50）（P＝0．01）；对是否存在分支瘘管的诊断分别为94．0％（47／50）比84．0％（42／50）（P＝0．025）。但对于简单性肛瘘，两组内口定位准确率相当[95．0％（19／20）比91．3％（21／23）， P＝1．000]。结论三维肛管直肠腔内超声在内口定位、瘘管分型及分支瘘管的诊断方面具有较高的应用价值，尤其对复杂性肛瘘患者，值得在临床推广。
作者：王永刚；丁健华；赵克；冶浩鹏；赵玉涓；赵勇；雷亚楠 刊期： 2014年第12期
目的：探讨降低直肠低位双吻合术后并发症的手术方法。方法回顾分析2010年2月至2014年6月在苏州大学附属第一医院普通外科行腹腔镜下直肠癌根治术时作改良直肠低位双吻合的56例中低位直肠癌患者（改良吻合组）的临床资料，与同期常规直肠低位双吻合的64例中低位直肠癌患者（常规吻合组）的临床资料进行对比研究。改良吻合组进行直肠低位双吻合时，将直肠远侧端切割闭合由水平方向改成垂直方向，以“端-角”方式进行肠-肠吻合以去除直肠远侧端闭合线上角部，以血管夹夹闭的方法去除该闭合端下角部，用可吸收线加强缝合直肠双吻合后仅形成的一处钉合线“T”形交汇处（“危险三角”）。结果两组患者术中出血量、术后引流量、术后吻合口出血、肛门排气时间和住院时间差异无统计学意义（P＞0．05）。与常规吻合组相比，改良吻合组手术耗时较长[（211±91） min比（174±57） min，P＜0．05]、术后吻合口瘘的发生率[1．8％（1／56）比12．5％（8／64），P＝0．030]、里急后重感发生率[3．6％（2／56）比14．1％（9／64），P＜0．05]和再次手术造瘘率[改良吻合组0，常规吻合组9．4％（6／64），P＜0．05]均低于常规吻合组。两组均无死亡病例。结论改良的直肠低位双吻合可有效降低术后吻合口瘘等术后并发症的发生率。
作者：陈少骥；吴云云；韩善亮；莫秦良；马远明；宋世铎；赵宏 刊期： 2014年第12期
肛门直肠疾病严重影响患者生活质量，而治疗难度大，仍是临床上较为棘手的问题。近年来，骶神经电刺激，包括短期间断骶神经电刺激和长期持续骶神经电刺激，在肛门直肠疾病治疗领域备受关注，大量研究报道了良好的治疗效果，为突破肛门直肠疾病当前的治疗瓶颈带来了新的希望。本文将就骶神经刺激在排粪失禁、便秘和功能性肛门直肠痛等肛门直肠疾病治疗中的应用现状进行综述。
作者：柳凯伦；王志民 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：探讨自动痔套扎术（RPH）联合硬化剂（消痔灵）注射治疗合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染痔患者的临床疗效及对细胞免疫功能的影响。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月间成都市公共卫生临床医疗中心外科接受RPH联合消痔灵注射治疗的76例痔患者临床资料，其中合并HIV感染者36例，HIV阴性者40例。比较两组患者临床疗效和术前1 d、术后7 d及术后30 d外周血中免疫细胞的变化。结果 HIV感染组和HIV阴性组术后6月复发率分别为22．2％（8／36）和22．5％（9／40），术后1年复发率分别为30．6％（11／36）和30．0％（12／40），差异均无统计学意义（均P＞0．05）。两组术后并发症发生率的差异也无统计学意义（P＞0．05）。按HIV感染分级，各组患者术前1 d外周血中淋巴细胞率、CD4计数和CD4／CD8与术后7 d比较，差异有统计学意义（均P＜0．05）；而白细胞计数和中性粒细胞率的差异无统计学意义（P＞0．05）。各组CD4计数下降速度及幅度的高低排序依次为HIV Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级和HIV阴性组；而术后30 d的回升速度及幅度高低排序则相反为HIV阴性、HIV Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级组，与术后7 d指标比较，差异有统计学意义（均P＜0．05）。结论 RPH联合硬化剂注射治疗合并HIV感染的痔患者是安全的，术后处于抑制状态的细胞免疫功能可较快得到恢复。
作者：魏国；华欣；赵勇；胡明辉；苟芳；刘林；蔡琳；何永；何盛华 刊期： 2014年第12期
对于肿瘤位置过低、肿瘤明显外侵和骨盆过于狭小的患者，腹会阴联合切除术（APE）依然是主要术式。APE腹部操作已明确应遵循全直肠系膜切除术（ TME ）原则，但会阴操作原则尚未达成共识，其重要原因在于会阴部操作缺乏明确的解剖边界，以至于难以实现标准化。2014年，瑞典外科学家Holm教授基于会阴区筋膜、神经和血管组成的解剖边界，提出了直肠癌APE的术式分类新概念，将APE分为3类，即括约肌间APE、肛提肌外APE和坐骨肛管间APE。此新概念的提出，使APE术式分类更明确，解剖界标更清晰，更利于推广和标准化。本文结合文献和笔者的诊治经验，对这3种术式分别加以介绍和讨论。
作者：叶颖江；申占龙；王杉 刊期： 2014年第12期
目的：评估二维和三维腔内超声技术诊断肛瘘的准确性。方法收集2012年1—12月南京市中医院肛肠科住院接受手术治疗的47例肛瘘患者临床影像资料。以术中探查结果为金标准，对二维和三维两种腔内超声检查的诊断结果进行kappa一致性检验。结果二维和三维腔内超声对瘘管内口的诊断均表现出与术中探查结果较好的一致性（kappa系数0．776比0．636）；三维腔内超声对括约肌间瘘、高位经括约肌瘘和括约肌上瘘的诊断与术中探查结果的一致性均极好，并优于二维超声，kappa系数分别为0．810比0．592，0．863比0．548，1．000比0．672；对于分支瘘管的诊断，三维超声也优于二维超声（kappa系数分别为0．659比0．535）；对于合并脓肿的诊断，三维和二维超声一致性均极好（kappa系数：0．881比0．816）。结论三维腔内超声能清晰显示瘘管与括约肌的关系，尤其对高位、合并分支瘘管的复杂性肛瘘，较二维超声的诊断准确性更高。
作者：薛雅红；丁曙晴；丁义江；刘飞 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：观察骶神经调节术（SNM）治疗顽固性便秘的临床效果。方法第四军医大学西京消化病医院消化外科于2013年1月至2014年1月期间，采用骶神经调节测试系统经皮穿刺，刺激第3骶神经根，治疗7例复杂便秘患者，其中4例患者既往进行过至少1次的便秘手术。通过排粪日记、Cleveland便秘评分及视觉模拟评分（VAS）进行疗效评价。结果7例患者在接受体外临时测试治疗后，便秘症状均明显改善。其中6例接受永久性骶神经调节器植入术，围手术期未见并发症。术后随访中位时间4（2～12）月，6例患者的每周排粪次数由治疗前（0．6±0．5）次／周，增加到（8．0±2．5）次／周（P＜0．01）；排粪时间从（22．9±11．5） min减少到（3．7±0．8） min（P＜0．01）；Cleveland便秘评分从（24．6±4．2）分下降到（9．0±0．9）分（P＜0．01）；VAS评分从（8．1±0．9）分增加到（82．5±5．2）分（P＜0．01）。结论 SNM是治疗顽固性便秘的一种微创而安全有效的新方法。
作者：郑建勇；李世森；聂勇战；孙豪；王勉；代艳然；赵海红；庞冠军；吴国生；赵青川 刊期： 2014年第12期
目的：探讨腹腔镜技术在结直肠外伤穿孔患者治疗中的疗效及安全性。方法回顾性分析河南省安阳地区医院2005年3月至2013年3月间收治的42例结直肠外伤穿孔患者的临床资料，其中22例接受开腹手术治疗（开腹组），20例行腹腔镜治疗（腹腔镜组）。手术方式包括单纯穿孔修补术和穿孔肠段切除、近端结肠造瘘、远端封闭术。比较两组患者术后并发症发生率及术后恢复情况。结果腹腔镜组患者较开腹组手术时间缩短[（72±36） min比（128±52） min]，术中出血量减少[（21．2±3．6） ml比（62．6±8．8） ml]，术后排气时间[（1．7±0．6） d比（3．5±1．2） d]加快，术后住院时间缩短[（7．3±1．8） d比（13．6±3．9） d]，术后并发症发生率降低[35．0％（7／20）比72．7％（16／22）]，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论腹腔镜手术治疗结直肠外伤穿孔具有手术时间短、创伤小、恢复快及并发症发生率低等优点。
作者：李勇杰；李斌；魏荣华 刊期： 2014年第12期
目的：评价按压疼痛加剧试验和呼吸疼痛试验对于早期急性阑尾炎的诊断价值。方法前瞻性入组2010年10月至2012年12月间暨南大学附属第一医院收治的101例发病时间在6h以内的上腹或中上腹部疼痛患者，分别进行按压疼痛加剧试验和呼吸疼痛试验，通过与术后病理诊断结果（早期急性阑尾炎或非阑尾炎腹痛）进行对比，来计算两种试验方法的灵敏度和特异度，并通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线来分析其对早期急性阑尾炎的诊断价值。结果52例患者经术后病理证实为早期急性阑尾炎，另49例为非阑尾炎腹痛。按压疼痛加剧试验诊断早期急性阑尾炎的灵敏度和特异度分别为87．5％和72．1％，呼吸疼痛试验分别为53．8％和83．7％。按压疼痛加剧试验的ROC曲线下面积为0．786（95％ CI：0．693～0．878），略高于呼吸疼痛试验的0．688（95％ CI：0．583～0．792）。结论按压疼痛加剧试验对于早期急性阑尾炎具有较高的诊断价值，但特异度不如呼吸疼痛试验。
作者：高明；陈青山；龚瑾；劳学军；唐家慧；王存川 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
藏毛窦是一种临床常见病。目前我国肛肠外科医生对藏毛窦的临床表现和治疗方法尚缺乏足够的了解，误诊率和复发率高。本文结合2013年美国结直肠外科医师学会发布的藏毛窦临床诊疗指南，从藏毛窦的病因、诊断及非手术治疗和手术治疗4个方面进行论述。
作者：竺平；邵万金 刊期： 2014年第12期
肛门良性疾病临床常见，其中痔、肛瘘和肛裂占据结直肠外科手术前3位，术后排粪失禁或污粪尚未得到足够重视。本文从临床现状、功能评估流程和方法、功能保护策略以及治疗方法等方面做了论述。重视肛门良性疾病手术治疗中的功能保护，需要专科医生以患者为中心，关注治疗的核心目的不仅从疾病本身出发，更应重视提高患者的生活质量。
作者：丁曙晴 刊期： 2014年第12期
目的：探讨腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel术治疗重度功能性便秘（SFC）的安全性及疗效。方法回顾性分析2010年5月至2012年10月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel手术治疗的10例SFC患者的临床资料，采用胃肠生活质量评分和Wexner便秘评分来评价手术疗效。结果10例患者均成功完成腹腔镜联合经肛门内镜手术，无中转开腹病例。1例患者行末端回肠造口，术后无任何并发症。手术时间（256±58） min，术中出血量（178±67） ml，术后肠道功能恢复时间（40±11） h，术后住院天数（9．0±1．5） d。仅1例患者术后1周内出现粘连性肠梗阻，经保守治疗缓解。术后1年，患者胃肠生活质量评分和Wexner便秘评分均较术前显著改善[（112±10）比（75±12）分，P＝0．000；（5．2±1．8）比（20．8±2．2）分，P＝0．000]，8例患者便秘症状明显改善，排粪次数1～3次／d；1例出现腹泻，排粪次数4～6次／d；1例患者仍有轻度便秘，2～3 d排粪1次。结论腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel术为SFC提供了一种安全、有效的微创手术治疗方式。
作者：张志勇；张亚杰；李阿健；林谋斌；韩意；张浩波；尹路 刊期： 2014年第12期
肛瘘是常见的肛周疾病。肛瘘的治疗难点在于降低术后复发率与保护肛周括约肌。目前肛瘘外科治疗方法较多，但在临床应用中各种方法的应用指征与价值仍无定论。本文将综述国内肛瘘外科治疗方法的发展、现状、新技术的临床应用结果。在中国期刊数据库与万方数据裤中检索国内肛瘘外科治疗的相关文献，包括挂线治疗、肛瘘切开术与切除术、LIFT手术以及生物材料治疗和新技术应用的文献。肛瘘外科治疗方法较多但各有千秋，因此施行肛瘘的个体化综合治疗可大限度的实现低复发率与大限度的括约肌保护。肛瘘外科治疗新技术的产生实现了对传统治疗的大限度的改良。临床医生仍需致力于微创技术的发明与改良。其次，将肛瘘外科治疗的重心转移至干预肛周脓肿后肛瘘的形成是另一值得尝试的治疗理念。
作者：曾宪东；张勇 刊期： 2014年第12期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
