李勇杰；李斌；魏荣华
肛门直肠良性疾病是临床上的常见病和多发病，包括痔、肛瘘、肛裂、便秘、盆底功能障碍性疾病、肛门直肠的畸形及外伤等。在人们越来越追求生活质量的今天，肛门直肠良性疾病逐渐开始受到人们的重视，近几年无论在病因病理学等基础研究方面，还是在临床诊断与治疗方面，均取得了很大的成就。本期专门组织了一批相关的研究文章与大家分享这方面的经验体会。
作者： 刊期： 2014年第12期
硬化性胃瘘（sclerosis gastric fistula）一般指胃瘘达半年以上，已形成瘘管，瘘口有肉芽形成，消化液外渗较少，造影可见明显的瘘管直通消化道，病情迁延不愈。其临床表现以反复发作的腹痛、发热、伤口破溃流脓及愈合为特征；病程长，以慢性消耗为主，一般不会在短期内引起生命危险。2013年9月9日，南昌市第一医院胃肠肛门外科采用自制的全封闭负压装置治疗1例病程近5年的胃瘘患者，疗效满意，现报道如下。
作者：马景胜；肖焘；曾广正；吴伟伟；范琳锋；饶本强 刊期： 2014年第12期
直肠系膜直肠系膜是外科学名词。解剖学无这一名词。直肠系膜是指盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪及其结缔组织、血管和淋巴组织。由于骨盆的特殊形状，只在直肠的上1／3形成膜状结构，而中下1／3是从直肠的后方及两侧包裹着直肠，形成半圈1．5～2．0 cm厚的结缔组织，临床外科称之为直肠系膜，后方与骶前间隙有明显的分界，侧方由于侧韧带与盆腔侧壁相连，无明显分界，上自第3骶椎前方，下达盆膈，所以直肠癌外科提出的全直肠系膜切除（TME），是指从第3骶椎前方至盆膈直肠后方及双侧连系直肠的疏松结缔组织。
作者：汪建平 刊期： 2014年第12期
目的：探讨腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel术治疗重度功能性便秘（SFC）的安全性及疗效。方法回顾性分析2010年5月至2012年10月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel手术治疗的10例SFC患者的临床资料，采用胃肠生活质量评分和Wexner便秘评分来评价手术疗效。结果10例患者均成功完成腹腔镜联合经肛门内镜手术，无中转开腹病例。1例患者行末端回肠造口，术后无任何并发症。手术时间（256±58） min，术中出血量（178±67） ml，术后肠道功能恢复时间（40±11） h，术后住院天数（9．0±1．5） d。仅1例患者术后1周内出现粘连性肠梗阻，经保守治疗缓解。术后1年，患者胃肠生活质量评分和Wexner便秘评分均较术前显著改善[（112±10）比（75±12）分，P＝0．000；（5．2±1．8）比（20．8±2．2）分，P＝0．000]，8例患者便秘症状明显改善，排粪次数1～3次／d；1例出现腹泻，排粪次数4～6次／d；1例患者仍有轻度便秘，2～3 d排粪1次。结论腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel术为SFC提供了一种安全、有效的微创手术治疗方式。
作者：张志勇；张亚杰；李阿健；林谋斌；韩意；张浩波；尹路 刊期： 2014年第12期
近年来，中国肛门直肠外科领域展现出前所未有的繁荣局面，但也暴露出一系列问题，如患者及医务人员对肛门直肠良性疾病重视程度不够高，专科化发展滞后以及对肛门直肠良性疾病诊治欠规范等。本文探讨当前国内肛门直肠良性疾病诊治所面临的问题，以期临床医师在诊断和治疗肛门直肠良性疾病时引起足够的重视。
作者：任东林；胡邦 刊期： 2014年第12期
长期的直肠脱垂会导致会阴部神经损伤，产生肛门失禁，甚至狭窄和坏死的危险，外科手术为其主要手术方式，但疗效不佳［1］。老年人由于其特殊的生理条件，传统的经腹手术患者很难耐受。会阴直肠乙状结肠部分切除术（Altemeie术）为经会阴切除直肠全层和部分乙状结肠，再经肛手工缝合或用吻合器行结肠肛管吻合术，由Mikulicz在1889年首次报道［2］。本研究回顾性分析自2010年4月至2013年1月6家医院的16例行Altmeier术联合肛门环缩术的60岁以上老年直肠脱垂患者临床资料，探讨该术式在老年直肠脱垂患者治疗中的疗效。
作者：于杰；龚治林；周启昌；叶辉；郗昌磊；曹龙磊；李超；杨章玲；张国飞；曾涛；王军；艾旭；黎海龙 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
直肠阴道瘘临床治疗棘手，术后易复发，严重影响患者生活质量。目前治疗直肠阴道瘘的手术方法很多，但尚无治疗各类直肠阴道瘘佳手术方式，仍需个体化选择。目前，对于直肠阴道瘘的治疗，缺乏基于高级别证据的专家共识或临床治疗指南。本文旨在从直肠阴道瘘病因、分类、诊断、手术方式、手术入路、微创技术应用以及围手术期管理几方面进行详细综述，以全面认识直肠阴道瘘的治疗现状。
作者：折占飞；吕毅 刊期： 2014年第12期
目的：比较快速康复外科（FTS）与常规围手术期处理方法对老年结直肠癌患者术后免疫功能恢复和炎性应激反应及临床疗效的影响。方法前瞻性纳入2010年2月至2013年8月入住山东省枣庄市立第四医院外科的诊断明确的65岁以上老年结直肠癌患者，按随机数字表法分为快速康复外科组（快速康复组）与常规处理组（常规组）。比较手术前后两组患者T细胞亚群、炎性反应指标和脏器功能指标的变化及两组的差异及临床疗效。结果入组患者144例，年龄（76．5±4．8）岁。快速康复组和常规组各72例，两组患者临床基线资料差异无统计学意义（P＞0．05）。术后第3天，两组患者CD4＋和CD8＋均较术前上升（P＜0．05），但快速康复组术后CD4＋较常规组上升幅度明显（P＝0．003），CD8＋较常规组明显降低（P＝0．005）；快速康复组CD4＋／CD8＋比值较术前增加，并明显高于常规组（P＝0．001）；两组患者炎性反应指标水平均较术前明显上升（P＜0．05），但快速康复组变化幅度小于常规组（P＜0．05）；两组患者肌酐、钠尿肽和肌钙蛋白与术前比较，均明显升高（P＜0．05），但快速康复组升高幅度较常规组小（P＜0．05）。快速康复组患者术后开始进食时间、肛门排气时间、首次排粪时间均较常规组提前，围手术期恶心呕吐发生率和切口感染率明显降低，术后住院时间以及住院费用减少，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论快速康复外科能减轻老年结直肠癌患者围手术期脏器功能损伤，提高术后细胞免疫功能，降低患者手术应激反应，减少围手术期并发症发生率，提高临床疗效。
作者：马磊；王立凤；丁克；刘广余；张丹丹 刊期： 2014年第12期
激光可用于多种疾病的治疗，其中包括肛瘘。既往用于治疗的激光多借助放射线性能量。本研究旨在探讨一种新型放射圆周性能量激光消融术治疗肛瘘患者的短期结局。研究通过了土耳其Uludag医学院的伦理委员会审查。50例患者中，男性37例，女性13例，中位年龄41（23～83）岁。其中括约肌内肛瘘10例，低位经括约肌肛瘘34例，高位经括约肌肛瘘6例。采用15瓦探头，发射1470 nm波长激光，产生100～120 J／cm的能量，于全身麻醉下治疗50例肛瘘患者。评价的短期结局指标包括手术成功率、并发症、疼痛评分和恢复日常活动的时间；以患者无任何主诉作为治疗成功的标准。结果显示，本组患者手术成功率为82％；所有患者均不需要加用外周镇痛药；恢复日常活动时间的中位数为7（5～17） d。中位随访时间为12（2～18）个月，9例激光治疗失败，改用传统手术治疗。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：观察骶神经调节术（SNM）治疗顽固性便秘的临床效果。方法第四军医大学西京消化病医院消化外科于2013年1月至2014年1月期间，采用骶神经调节测试系统经皮穿刺，刺激第3骶神经根，治疗7例复杂便秘患者，其中4例患者既往进行过至少1次的便秘手术。通过排粪日记、Cleveland便秘评分及视觉模拟评分（VAS）进行疗效评价。结果7例患者在接受体外临时测试治疗后，便秘症状均明显改善。其中6例接受永久性骶神经调节器植入术，围手术期未见并发症。术后随访中位时间4（2～12）月，6例患者的每周排粪次数由治疗前（0．6±0．5）次／周，增加到（8．0±2．5）次／周（P＜0．01）；排粪时间从（22．9±11．5） min减少到（3．7±0．8） min（P＜0．01）；Cleveland便秘评分从（24．6±4．2）分下降到（9．0±0．9）分（P＜0．01）；VAS评分从（8．1±0．9）分增加到（82．5±5．2）分（P＜0．01）。结论 SNM是治疗顽固性便秘的一种微创而安全有效的新方法。
作者：郑建勇；李世森；聂勇战；孙豪；王勉；代艳然；赵海红；庞冠军；吴国生；赵青川 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：探讨行吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）患者保留直肠后壁黏膜的临床疗效及必要性。方法回顾性分析2010年1月至2012年5月温州医科大学附属第二医院肛肠科连续收治的260例Ⅲ或Ⅳ度内痔以及环状混合痔患者的临床资料。术前肛门镜检查发现截石位6点区域无明显内痔核的患者选择行保留直肠后壁黏膜PPH （改良组，132例）；其余患者采用常规PPH （常规组，128例）。比较两组的术中及术后情况。结果两组患者均顺利完成手术。与常规组比较，改良组疼痛持续时间[（1．3±0．5） d比（4．8±0．7） d]、应用镇痛药频率[（1．1±0．3）次比（5．9±0．6）次]及住院时间[（5．2±0．8） d比（5．8±0．5） d]明显减少，吻合口狭窄（0比7．8％）、肛门坠胀感（0．8％比14．1％）及迟发性出血（0比7．8％）的发生率亦明显降低（均P＜0．01）。结论对于截石位6点区域无明显内痔核的患者选择行保留直肠后壁黏膜的PPH，可明显减少术后并发症的发生。但长期效果还需进一步观察。
作者：郑晨果；金纯；连少雄；金定国 刊期： 2014年第12期
肛瘘是常见的肛周疾病。肛瘘的治疗难点在于降低术后复发率与保护肛周括约肌。目前肛瘘外科治疗方法较多，但在临床应用中各种方法的应用指征与价值仍无定论。本文将综述国内肛瘘外科治疗方法的发展、现状、新技术的临床应用结果。在中国期刊数据库与万方数据裤中检索国内肛瘘外科治疗的相关文献，包括挂线治疗、肛瘘切开术与切除术、LIFT手术以及生物材料治疗和新技术应用的文献。肛瘘外科治疗方法较多但各有千秋，因此施行肛瘘的个体化综合治疗可大限度的实现低复发率与大限度的括约肌保护。肛瘘外科治疗新技术的产生实现了对传统治疗的大限度的改良。临床医生仍需致力于微创技术的发明与改良。其次，将肛瘘外科治疗的重心转移至干预肛周脓肿后肛瘘的形成是另一值得尝试的治疗理念。
作者：曾宪东；张勇 刊期： 2014年第12期
目的：探讨自动痔套扎术（RPH）联合硬化剂（消痔灵）注射治疗合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染痔患者的临床疗效及对细胞免疫功能的影响。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月间成都市公共卫生临床医疗中心外科接受RPH联合消痔灵注射治疗的76例痔患者临床资料，其中合并HIV感染者36例，HIV阴性者40例。比较两组患者临床疗效和术前1 d、术后7 d及术后30 d外周血中免疫细胞的变化。结果 HIV感染组和HIV阴性组术后6月复发率分别为22．2％（8／36）和22．5％（9／40），术后1年复发率分别为30．6％（11／36）和30．0％（12／40），差异均无统计学意义（均P＞0．05）。两组术后并发症发生率的差异也无统计学意义（P＞0．05）。按HIV感染分级，各组患者术前1 d外周血中淋巴细胞率、CD4计数和CD4／CD8与术后7 d比较，差异有统计学意义（均P＜0．05）；而白细胞计数和中性粒细胞率的差异无统计学意义（P＞0．05）。各组CD4计数下降速度及幅度的高低排序依次为HIV Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级和HIV阴性组；而术后30 d的回升速度及幅度高低排序则相反为HIV阴性、HIV Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级组，与术后7 d指标比较，差异有统计学意义（均P＜0．05）。结论 RPH联合硬化剂注射治疗合并HIV感染的痔患者是安全的，术后处于抑制状态的细胞免疫功能可较快得到恢复。
作者：魏国；华欣；赵勇；胡明辉；苟芳；刘林；蔡琳；何永；何盛华 刊期： 2014年第12期
目的：评价经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析2009年9月至2012年2月间南京中医药大学附属医院肛肠科采用经括约肌间瘘管结扎术治疗的24例复杂性肛瘘患者的临床资料，评价手术疗效及患者术后肛门括约肌自主控制功能。结果一期手术治愈率为66．7％（16／24）。术后单纯括约肌间切口感染2例，经局部应用亲水性纤维含银敷料换药后愈合；4例括约肌间切口感染且内口与肛管内相通，经直接切开后愈合；完全失效2例，其中1例因术后症状持续而行挂线治疗，另1例术后7月复发。临床总治愈率为91．7％（22／24）。术后随访6～44（中位数16）月，克利夫兰肛门失禁评分结果显示，患者均无肛门括约肌自主控制功能下降。结论经括约肌间瘘管结扎术是一种治疗复杂性肛瘘安全有效的保留括约肌手术。
作者：陈红锦；谷云飞；孙桂东；周在龙；竺平；吴霜；杨柏霖 刊期： 2014年第12期
目的：探讨改良经括约肌间瘘管结扎术（LIFT术）治疗单纯性经括约肌型肛瘘的疗效及安全性。方法前瞻性入组杭州市第三人民医院肛肠科自2012年10月至2014年1月连续收治的70例单纯性经括约肌型肛瘘患者，按照随机数字表法将患者随机分为改良LIFT组（37例，自外口沿瘘管走形紧贴瘘管壁，隧道式游离经外括约肌瘘管至括约肌间沟，切除外侧已游离瘘管）和常规LIFT组（33例）。比较两组的术中及术后情况，并于术后3月检测盆底肌电图以及肛门直肠压力来评估肛门功能。结果两组患者手术时间、术后疼痛评分、住院时间及愈合时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。术后随访3～20（中位数12）月，改良LIFT组治愈率83．8％（31／37），明显高于常规LIFT组的60．6％（20／33）（P＝0．029）。改良LIFT组术后4例患者创面持续不愈，2例复发；常规LIFT组术后8例患者创面持续不愈，5例复发；两组均无肛门失禁发生。术后3月盆底肌电图和肛门直肠测压显示，两组患者运动单位电位时限、单纯相出现率、肛管静息压和肛管大收缩压差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论与常规LIFT术相比，改良LIFT术治疗单纯性经括约肌型肛瘘具有更高的治愈率，且能达到与常规LIFT术同等程度的肛门功能。
作者：武文静；杨关根；杜忠举；张秀峰；宋轶欢；裘建明；廖秀军；沈忠 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
排粪失禁较为常见，严重影响患者生活质量。在过去的二十年中，以治疗和减少并发症为目的的新疗法得到了一定发展。目前常用的非手术疗法包括饮食调节、药物治疗、生物反馈治疗，手术疗法包括修补术（括约肌成形术）、神经刺激疗法（骶前神经刺激等）、人工肛门括约肌替代或者自体肌肉转移术，以及排粪转流造口术。尚属起步阶段，仍存有争议的治疗手段包括射频能量疗法和注射疗法，因其创伤更小，可作为某些轻症排粪失禁患者的非手术治疗选择。医生应综合考虑肛门功能、生活质量及潜在并发症，制定个体化的治疗方案。对于重症排粪失禁患者应谨慎选择创伤较大的手术疗法。本文重点就目前排粪失禁各种治疗方法的选择策略及疗效进行系统回顾和总结。
作者：王晓锋；李华山 刊期： 2014年第12期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
