马景胜；肖焘；曾广正；吴伟伟；范琳锋；饶本强
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：探讨腹腔镜技术在结直肠外伤穿孔患者治疗中的疗效及安全性。方法回顾性分析河南省安阳地区医院2005年3月至2013年3月间收治的42例结直肠外伤穿孔患者的临床资料，其中22例接受开腹手术治疗（开腹组），20例行腹腔镜治疗（腹腔镜组）。手术方式包括单纯穿孔修补术和穿孔肠段切除、近端结肠造瘘、远端封闭术。比较两组患者术后并发症发生率及术后恢复情况。结果腹腔镜组患者较开腹组手术时间缩短[（72±36） min比（128±52） min]，术中出血量减少[（21．2±3．6） ml比（62．6±8．8） ml]，术后排气时间[（1．7±0．6） d比（3．5±1．2） d]加快，术后住院时间缩短[（7．3±1．8） d比（13．6±3．9） d]，术后并发症发生率降低[35．0％（7／20）比72．7％（16／22）]，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论腹腔镜手术治疗结直肠外伤穿孔具有手术时间短、创伤小、恢复快及并发症发生率低等优点。
作者：李勇杰；李斌；魏荣华 刊期： 2014年第12期
近年来，中国肛门直肠外科领域展现出前所未有的繁荣局面，但也暴露出一系列问题，如患者及医务人员对肛门直肠良性疾病重视程度不够高，专科化发展滞后以及对肛门直肠良性疾病诊治欠规范等。本文探讨当前国内肛门直肠良性疾病诊治所面临的问题，以期临床医师在诊断和治疗肛门直肠良性疾病时引起足够的重视。
作者：任东林；胡邦 刊期： 2014年第12期
在复杂性肛瘘手术前，影像学检查常有助于发现术中可能会被忽略但易导致术后复发的二级瘘管或脓肿。本研究旨在评价过氧化氢增强腔内超声（PEEUS）诊断肛瘘的准确性。前瞻性纳入2008年2月至2009年5月间印度全球医院结直肠中心收治的复杂性肛瘘患者进行PEEUS和术前临床评估，并与术中探查结果采用一致性Kappa检验法进行比较。在135例接受PEEUS评估的肛瘘患者中，有68例符合复杂性肛瘘诊断标准而终纳入本研究。本组患者年龄（42．5±10．9）岁，弯曲瘘管16例（16／68，23．5％）、高位肛瘘8例（8／68，11．8％），经括约肌间肛瘘42例（42／68，61．8％）。28例（28／68，33．8％）存在二级瘘管，35例（35／68，51．5％）有脓腔形成。 PEEUS检查诊断高位瘘管（92．7％比79．4％，P＜0．01）、二级瘘管（91．2％比77．9％，P＜0．01）及脓肿（89．7％比80．9％，P＜0．05）的准确率均明显优于临床检查。在按照Park分型进行瘘管分型诊断时，PEEUS虽有优于临床检查的趋势（88．2％比79．4％），但差异无统计学意义（P＞0．05）。 PEEUS和临床检查在评价主要瘘管（kappa：0．86比0．78，P＝0．22）和内口部位（kappa：0．97比0．89，P＝0．22）时，一致性相当。PEEUS检查结果改变了13例（13／68，19．12％）患者的手术策略。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2014年第12期
目的：探讨腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel术治疗重度功能性便秘（SFC）的安全性及疗效。方法回顾性分析2010年5月至2012年10月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel手术治疗的10例SFC患者的临床资料，采用胃肠生活质量评分和Wexner便秘评分来评价手术疗效。结果10例患者均成功完成腹腔镜联合经肛门内镜手术，无中转开腹病例。1例患者行末端回肠造口，术后无任何并发症。手术时间（256±58） min，术中出血量（178±67） ml，术后肠道功能恢复时间（40±11） h，术后住院天数（9．0±1．5） d。仅1例患者术后1周内出现粘连性肠梗阻，经保守治疗缓解。术后1年，患者胃肠生活质量评分和Wexner便秘评分均较术前显著改善[（112±10）比（75±12）分，P＝0．000；（5．2±1．8）比（20．8±2．2）分，P＝0．000]，8例患者便秘症状明显改善，排粪次数1～3次／d；1例出现腹泻，排粪次数4～6次／d；1例患者仍有轻度便秘，2～3 d排粪1次。结论腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel术为SFC提供了一种安全、有效的微创手术治疗方式。
作者：张志勇；张亚杰；李阿健；林谋斌；韩意；张浩波；尹路 刊期： 2014年第12期
目的：探讨三维肛管直肠腔内超声（3D-EAUS）检查在肛瘘术前评估中的应用价值。方法前瞻性纳入2012年3月至2013年3月第二炮兵总医院结直肠肛门外科连续收治的诊断明确、拟行手术的100例肛瘘患者，采用计算机产生随机号的方法随机分为超声组和对照组，每组各50例。超声组术前采用3D-EAUS检查，对照组术前常规检查、采用指诊或探针探查，比较两组肛瘘内口定位、肛瘘分型及是否存在分支瘘管的准确率。结果与对照组比较，超声组的内口定位准确率较高，超声组和对照组分别为96．0％（48／50）和82．0％（41／50）（P＝0．02）。超声组与对照组对复杂性肛瘘的诊断分别为96．7％（29／30）比74．1％（20／27）（P＝0．021）；对肛瘘分型的诊断分别为96．0％（48／50）比78％（39／50）（P＝0．01）；对是否存在分支瘘管的诊断分别为94．0％（47／50）比84．0％（42／50）（P＝0．025）。但对于简单性肛瘘，两组内口定位准确率相当[95．0％（19／20）比91．3％（21／23）， P＝1．000]。结论三维肛管直肠腔内超声在内口定位、瘘管分型及分支瘘管的诊断方面具有较高的应用价值，尤其对复杂性肛瘘患者，值得在临床推广。
作者：王永刚；丁健华；赵克；冶浩鹏；赵玉涓；赵勇；雷亚楠 刊期： 2014年第12期
目的：探讨自动痔套扎术（RPH）联合硬化剂（消痔灵）注射治疗合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染痔患者的临床疗效及对细胞免疫功能的影响。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月间成都市公共卫生临床医疗中心外科接受RPH联合消痔灵注射治疗的76例痔患者临床资料，其中合并HIV感染者36例，HIV阴性者40例。比较两组患者临床疗效和术前1 d、术后7 d及术后30 d外周血中免疫细胞的变化。结果 HIV感染组和HIV阴性组术后6月复发率分别为22．2％（8／36）和22．5％（9／40），术后1年复发率分别为30．6％（11／36）和30．0％（12／40），差异均无统计学意义（均P＞0．05）。两组术后并发症发生率的差异也无统计学意义（P＞0．05）。按HIV感染分级，各组患者术前1 d外周血中淋巴细胞率、CD4计数和CD4／CD8与术后7 d比较，差异有统计学意义（均P＜0．05）；而白细胞计数和中性粒细胞率的差异无统计学意义（P＞0．05）。各组CD4计数下降速度及幅度的高低排序依次为HIV Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级和HIV阴性组；而术后30 d的回升速度及幅度高低排序则相反为HIV阴性、HIV Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级组，与术后7 d指标比较，差异有统计学意义（均P＜0．05）。结论 RPH联合硬化剂注射治疗合并HIV感染的痔患者是安全的，术后处于抑制状态的细胞免疫功能可较快得到恢复。
作者：魏国；华欣；赵勇；胡明辉；苟芳；刘林；蔡琳；何永；何盛华 刊期： 2014年第12期
肛瘘是常见的肛周疾病。肛瘘的治疗难点在于降低术后复发率与保护肛周括约肌。目前肛瘘外科治疗方法较多，但在临床应用中各种方法的应用指征与价值仍无定论。本文将综述国内肛瘘外科治疗方法的发展、现状、新技术的临床应用结果。在中国期刊数据库与万方数据裤中检索国内肛瘘外科治疗的相关文献，包括挂线治疗、肛瘘切开术与切除术、LIFT手术以及生物材料治疗和新技术应用的文献。肛瘘外科治疗方法较多但各有千秋，因此施行肛瘘的个体化综合治疗可大限度的实现低复发率与大限度的括约肌保护。肛瘘外科治疗新技术的产生实现了对传统治疗的大限度的改良。临床医生仍需致力于微创技术的发明与改良。其次，将肛瘘外科治疗的重心转移至干预肛周脓肿后肛瘘的形成是另一值得尝试的治疗理念。
作者：曾宪东；张勇 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：比较快速康复外科（FTS）与常规围手术期处理方法对老年结直肠癌患者术后免疫功能恢复和炎性应激反应及临床疗效的影响。方法前瞻性纳入2010年2月至2013年8月入住山东省枣庄市立第四医院外科的诊断明确的65岁以上老年结直肠癌患者，按随机数字表法分为快速康复外科组（快速康复组）与常规处理组（常规组）。比较手术前后两组患者T细胞亚群、炎性反应指标和脏器功能指标的变化及两组的差异及临床疗效。结果入组患者144例，年龄（76．5±4．8）岁。快速康复组和常规组各72例，两组患者临床基线资料差异无统计学意义（P＞0．05）。术后第3天，两组患者CD4＋和CD8＋均较术前上升（P＜0．05），但快速康复组术后CD4＋较常规组上升幅度明显（P＝0．003），CD8＋较常规组明显降低（P＝0．005）；快速康复组CD4＋／CD8＋比值较术前增加，并明显高于常规组（P＝0．001）；两组患者炎性反应指标水平均较术前明显上升（P＜0．05），但快速康复组变化幅度小于常规组（P＜0．05）；两组患者肌酐、钠尿肽和肌钙蛋白与术前比较，均明显升高（P＜0．05），但快速康复组升高幅度较常规组小（P＜0．05）。快速康复组患者术后开始进食时间、肛门排气时间、首次排粪时间均较常规组提前，围手术期恶心呕吐发生率和切口感染率明显降低，术后住院时间以及住院费用减少，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论快速康复外科能减轻老年结直肠癌患者围手术期脏器功能损伤，提高术后细胞免疫功能，降低患者手术应激反应，减少围手术期并发症发生率，提高临床疗效。
作者：马磊；王立凤；丁克；刘广余；张丹丹 刊期： 2014年第12期
激光可用于多种疾病的治疗，其中包括肛瘘。既往用于治疗的激光多借助放射线性能量。本研究旨在探讨一种新型放射圆周性能量激光消融术治疗肛瘘患者的短期结局。研究通过了土耳其Uludag医学院的伦理委员会审查。50例患者中，男性37例，女性13例，中位年龄41（23～83）岁。其中括约肌内肛瘘10例，低位经括约肌肛瘘34例，高位经括约肌肛瘘6例。采用15瓦探头，发射1470 nm波长激光，产生100～120 J／cm的能量，于全身麻醉下治疗50例肛瘘患者。评价的短期结局指标包括手术成功率、并发症、疼痛评分和恢复日常活动的时间；以患者无任何主诉作为治疗成功的标准。结果显示，本组患者手术成功率为82％；所有患者均不需要加用外周镇痛药；恢复日常活动时间的中位数为7（5～17） d。中位随访时间为12（2～18）个月，9例激光治疗失败，改用传统手术治疗。
作者：赵日升(译)；汪挺(审校) 刊期： 2014年第12期
目的：评价按压疼痛加剧试验和呼吸疼痛试验对于早期急性阑尾炎的诊断价值。方法前瞻性入组2010年10月至2012年12月间暨南大学附属第一医院收治的101例发病时间在6h以内的上腹或中上腹部疼痛患者，分别进行按压疼痛加剧试验和呼吸疼痛试验，通过与术后病理诊断结果（早期急性阑尾炎或非阑尾炎腹痛）进行对比，来计算两种试验方法的灵敏度和特异度，并通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线来分析其对早期急性阑尾炎的诊断价值。结果52例患者经术后病理证实为早期急性阑尾炎，另49例为非阑尾炎腹痛。按压疼痛加剧试验诊断早期急性阑尾炎的灵敏度和特异度分别为87．5％和72．1％，呼吸疼痛试验分别为53．8％和83．7％。按压疼痛加剧试验的ROC曲线下面积为0．786（95％ CI：0．693～0．878），略高于呼吸疼痛试验的0．688（95％ CI：0．583～0．792）。结论按压疼痛加剧试验对于早期急性阑尾炎具有较高的诊断价值，但特异度不如呼吸疼痛试验。
作者：高明；陈青山；龚瑾；劳学军；唐家慧；王存川 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：评价经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析2009年9月至2012年2月间南京中医药大学附属医院肛肠科采用经括约肌间瘘管结扎术治疗的24例复杂性肛瘘患者的临床资料，评价手术疗效及患者术后肛门括约肌自主控制功能。结果一期手术治愈率为66．7％（16／24）。术后单纯括约肌间切口感染2例，经局部应用亲水性纤维含银敷料换药后愈合；4例括约肌间切口感染且内口与肛管内相通，经直接切开后愈合；完全失效2例，其中1例因术后症状持续而行挂线治疗，另1例术后7月复发。临床总治愈率为91．7％（22／24）。术后随访6～44（中位数16）月，克利夫兰肛门失禁评分结果显示，患者均无肛门括约肌自主控制功能下降。结论经括约肌间瘘管结扎术是一种治疗复杂性肛瘘安全有效的保留括约肌手术。
作者：陈红锦；谷云飞；孙桂东；周在龙；竺平；吴霜；杨柏霖 刊期： 2014年第12期
目的：评价《中华胃肠外科杂志》1998年1月至2014年7月发表的Meta分析文献的方法学质量和报告质量。方法计算机检索万方医学网1998年1月至2014年7月《中华胃肠外科杂志》公开发表的Meta分析文献，由2名评价员分别按照纳入和排除标准筛选文献，并收集文献的基本信息，采用Meta分析方法学质量评价工具（AMSTAR）量表进行方法学质量评价，采用Meta分析优先报告条目（PRISMA）量表进行报告质量评价。结果共纳入文献42篇。按AMSTAR的判定标准，纳入文献中方法学质量评分为6～9（中位数7）分，高质量者2篇（4．8％），中等质量者40篇（95．2％），低质量者0篇（0％）。其中符合率较低的条目为“是否说明相关利益冲突”、“是否提供了纳入和排除的研究文献清单”、“发表情况是否已考虑在纳入标准中，如灰色文献”、“是否评估了发表偏倚的可能性”。按照PRISMA的判定标准，42篇文献的报告质量评价得分为14～22（18．4±2．0）分，小于或者等于15分有3篇（7．1％），15．5～21．0分有35篇（83．3％），21．5～27．0分有4篇（9．6％），其中标题、方法部分中的效应指标、结果部分中的单个研究结果及合成结果、讨论部分中的证据总结符合率较高；结构式摘要、引言目的、方案和注册、纳入标准、研究选择、资料条目、研究间偏倚、补充分析、结论局限性及资金支持等报告不够全面。结论《中华胃肠外科杂志》发表的Meta分析文献方法学质量和报告质量总体较高，可为胃肠外科医师的临床决策提供良好的证据支持，但仍需按照系统评价的写作要求不断提高文献质量。
作者：韦所苏；韦挥德；黄晓红；谭毅；杨光和；刘京虹；吕文娟；韦颖；蓝斯琪；刘慧；吴腾燕 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
肛门良性疾病临床常见，其中痔、肛瘘和肛裂占据结直肠外科手术前3位，术后排粪失禁或污粪尚未得到足够重视。本文从临床现状、功能评估流程和方法、功能保护策略以及治疗方法等方面做了论述。重视肛门良性疾病手术治疗中的功能保护，需要专科医生以患者为中心，关注治疗的核心目的不仅从疾病本身出发，更应重视提高患者的生活质量。
作者：丁曙晴 刊期： 2014年第12期
目的：探讨改良经括约肌间瘘管结扎术（LIFT术）治疗单纯性经括约肌型肛瘘的疗效及安全性。方法前瞻性入组杭州市第三人民医院肛肠科自2012年10月至2014年1月连续收治的70例单纯性经括约肌型肛瘘患者，按照随机数字表法将患者随机分为改良LIFT组（37例，自外口沿瘘管走形紧贴瘘管壁，隧道式游离经外括约肌瘘管至括约肌间沟，切除外侧已游离瘘管）和常规LIFT组（33例）。比较两组的术中及术后情况，并于术后3月检测盆底肌电图以及肛门直肠压力来评估肛门功能。结果两组患者手术时间、术后疼痛评分、住院时间及愈合时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。术后随访3～20（中位数12）月，改良LIFT组治愈率83．8％（31／37），明显高于常规LIFT组的60．6％（20／33）（P＝0．029）。改良LIFT组术后4例患者创面持续不愈，2例复发；常规LIFT组术后8例患者创面持续不愈，5例复发；两组均无肛门失禁发生。术后3月盆底肌电图和肛门直肠测压显示，两组患者运动单位电位时限、单纯相出现率、肛管静息压和肛管大收缩压差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论与常规LIFT术相比，改良LIFT术治疗单纯性经括约肌型肛瘘具有更高的治愈率，且能达到与常规LIFT术同等程度的肛门功能。
作者：武文静；杨关根；杜忠举；张秀峰；宋轶欢；裘建明；廖秀军；沈忠 刊期： 2014年第12期
目前，吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）由于其良好的疗效以及手术时间短、疼痛程度轻和恢复快等优点而得到了广泛应用［1-2］。然而，随着PPH的广泛使用，关于PPH相关的严重并发症的报道也越来越多，其中包括吻合口狭窄、排粪障碍以及直肠阴道瘘等。据统计，PPH术后发生吻合口狭窄的发生率高达22％［3］。进一步研究发现，PPH术后部分出现排粪困难的患者并没有出现吻合口狭窄，其发生可能与直肠顺应性降低相关［4］。因此，PPH可能由于环状切除的特性导致一些传统痔切除术所没有的一些并发症。此外，临床上绝大多数的脱垂性痔病并不是环状脱垂，而更多地表现为孤立痔核的脱垂［5-6］。常见的孤立痔核脱垂部位是截石位的3、7、11点。因此，为了克服PPH技术的局限性及其严重并发症，我们提出了一种更加微创的吻合器痔切除吻合技术即选择性痔上黏膜切除钉合术（tissue-selecting technique， TST）。中山大学附属第六医院初步的临床资料表明，TST治疗的痔脱出患者并没有出现吻合口狭窄和直肠阴道瘘等严重并发症，TST是一项较PPH更加安全、有效、微创以及符合肛门直肠生理功能的新技术［4，7］。统计数据显示，TST技术从2008年开始应用以来，在中国已经开展了60000例，已经成为肛肠外科医师治疗脱垂性痔病的的首选术式。因此，为了更好地推广这项新技术，本文主要介绍TST的操作方法及其注意事项。
作者：林宏城；李娟；谢尚奎；彭慧；任东林 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
