喻晓芬；叶再元；张琴芳；胡弦琴
腹会阴联合切除术(APE)和全直肠系膜切除术(TME)明显改善了直肠癌患者的预后.然而,与直肠癌前切除术相比,低位直肠癌的环周切缘(CRM)阳性率和术中穿孔(IOP)的发生率仍然很高.经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)可以降低直肠癌手术的CRM阳性率和肿瘤穿孔率,降低术后局部复发率,从而可能提高患者的生存率.然而,术中操作时间长、创伤大和术后会阴并发症发生率高,使ELAPE备受争议.本文对ELAPE的操作要点、优缺点、研究现状和发展前景等进行综述.
作者：徐慧荣；徐忠法；李增军 刊期： 2013年第07期
目的 探讨人表皮生长因子受体(HER)家族成员[HER1 (EGFR)、HER2、HER3和HER4]在胃癌患者中的表达情况及其与预后的关系.方法 回顾性分析2006年1月至2006年12月江苏省肿瘤医院胃肿瘤诊疗中心收治的161例胃癌患者的临床资料,应用免疫组织化学方法判断HER家族成员的表达情况,并对其表达与患者预后情况进行分析.结果 161例患者中,HER1高表达者74例(46.0％)；HER2高表达者17例(10.6％)；HER3高表达者90例(55.9％),HER4高表达者110例(68.3％).单因素分析显示:HER2高表达与肿瘤Lauren分型有关(P＜0.05)；HER3高表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、肿瘤分期和神经脉管侵犯及预后有关(P＜0.05)；HER4高表达与肿瘤浸润深度和远处转移及肿瘤分期有关(P＜0.05).HER2-HER3协同高表达与患者预后有关(P=0.023).多因素分析显示:肿瘤分期和HER3高表达是影响胃癌预后的因素(P＜0.05).结论 HER3有可能成为评价胃癌预后的独立因素.
作者：李刚；顾荣民；文旭；明学志；夏雷；徐新宇；张喆；陈环球 刊期： 2013年第07期
目的 系统比较经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)与传统腹会阴联合切除术(APE)对低位直肠癌的治疗效果.方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国知网和维普等数据库中以低位直肠癌为研究对象、并设有ELAPE与APE对照的临床研究文献,采用Cochrane系统评价方法对两种术式的术中穿孔率、环周切缘阳性率、术后局部复发率及术后会阴切口并发症发生率进行Meta分析.结果 共6篇文献(1篇随机对照研究和5篇非随机对照研究)656例病例纳入研究,其中ELAPE组346例,APE组310例.Meta分析结果显示,ELAPE组环周切缘阳性率(RR=0.48,95％CI:0.36～0.65)和局部复发率(RR=0.43,95％CI:0.19～0.99)明显低于APE组；而两组患者术中穿孔率(RR=0.45,95％CI:0.15～1.37)和术后会阴切口并发症发生率(RR=1.20,95％CI:0.57～2.50)的差异无统计学意义.结论 相较于传统APE术,ELAPE术具有更低的环周切缘阳性率和局部复发率.
作者：姜弘元；周岩冰；张东峰 刊期： 2013年第07期
目的 探讨直肠癌血管内皮生长因子C(VEGF-C)和胶原三股螺旋重复蛋白1(CTHRC1)的表达及其与患者预后的关系.方法 收集江西省宜春市人民医院2005年9月至2010年9月经手术切除的直肠癌石蜡病理标本共120例,采用免疫组织化学方法检测VEGF-C和CTHRC1的表达,并分析其与患者临床病理特征和预后的关系.结果 VEGF-C表达与本组患者肿瘤大小(r=0.943)、TNM分期(r=0.784)和分化程度(r=0.773)明显相关(均P＜0.05)；而CTHRC1表达与肿瘤大小(r=0.829)、TNM分期(r=0.632)和分化程度(r=0.532)密切相关(均P＜0.05).VEGF-C低表达组直肠癌患者生存期[(40.0±1.3)月]明显长于高表达组[(35.4±0.5)月,P＜0.01]；CTHRC1低表达组生存期[(39.0±0.5)月]也明显长于高表达组[(35.0±0.5)月,P=0.014]；差异均有统计学意义.结论 VEGF-C和CTHRC1可能协同促进肿瘤细胞的侵袭和转移,可能为直肠癌患者预后的判断提供客观依据.
作者：尹卫华；范慧珍；盛建文；夏红梅；吴裕文；谢萍 刊期： 2013年第07期
根据国际抗癌联盟(UICC)第7版TNM分期指南,侵犯周围脏器而无远处转移的结肠癌定义为T4bM0期.这种类型的结肠癌并不少见,而且通常是在术中探查时被发现.术中很难准确判断肿瘤与脏器之间是炎性粘连还是肿瘤侵犯,即便是术中活检亦常无法确定,而且活检有导致肿瘤细胞播散之可能,应该避免.在充分评估肿瘤可切除性之后,如果没有绝对手术禁忌证,外科医生应该遵循整块切除原则,根据受侵脏器种类、部位及范围选择合适的联合脏器切除术,力争达到R0切除目标,为患者带来长期生存获益.
作者：吴涛；万远廉 刊期： 2013年第07期
目的 探讨腹腔镜全胃切除术后消化道重建的新方法及其效果.方法 对21例胃癌行腹腔镜全胃切除术后患者,采用食管空肠半端端吻合的方法进行Roux-en-Y消化道重建.结果 全组患者均成功完成腹腔镜全胃切除、食管空肠半端端吻合术.手术时间(256±37) min,其中吻合时间为(51±19) min,术中平均出血量为(89±48) ml.术后住院天数(8±3)d.术后近期恢复良好,无并发症出现.结论 腹腔镜全胃切除术后食管空肠半端端吻合方法安全可行,操作简单,吻合时间短,并可有效避免吻合口狭窄等并发症的发生.
作者：赵永亮；余佩武；苏崇宇；郝迎学；钱锋；贺涛；谭陈俊 刊期： 2013年第07期
全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)是溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)外科治疗的首选标准术式,该术式既可以彻底切除结直肠病变靶器官从而达到治愈疾病的目的,又因为完整保留了括约肌而保证了肛门自制功能,兼顾了治愈性和生活质量[1].由于其疗效满意,临床应用安全,已得到国内外的广泛认可.但是IPAA手术技术较复杂,学习曲线较长,需要有一定经验的专科医生来完成.现结合我们的临床体会谈一下IPAA治疗UC的相关问题.
作者：丁文俊；崔龙 刊期： 2013年第07期
慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia,CMI)主要是由于肠系膜上动脉狭窄或闭塞引起.采用何种术式恢复其血供是目前临床研究的重点.天津医科大学总医院普通外科在2004-2012年间收疗CMI患者13例,采用动脉取栓及内膜剥脱术、主动脉旁路术、腔内治疗和杂交手术等不同术式治疗,效果满意.现报告如下.临床资料 本组患者,男8例,女5例,年龄35～82(63±11)岁.行增强CT和DSA等影像学检查发现:肠系膜上动脉狭窄5例,闭塞8例,其中8例伴有腹腔动脉和(或)肠系膜下动脉狭窄或闭塞.12例患者确诊前行影像学检查排除其他消化系统疾病.腹痛症状至确诊时间0.5～24.0(7.8±6.6)个月.临床表现均以餐后上中腹部疼痛为主,多在餐后半小时出现,持续3～4 h,可自行缓解.
作者：戴向晨；罗宇东；朱杰昌；范海伦；刘彤；王鹏志 刊期： 2013年第07期
随着吻合器的广泛应用,手工缝合在胃肠道肿瘤手术中的应用已明显减少.但由于存在意外出血、组织水肿、吻合器吻合失败、吻合口出血、吻合口张力过大等情况,仍有不少患者需在手术过程中采用手工缝合[1].河南省肿瘤医院普通外科在近年的临床工作中总结出8种胃肠肿瘤手术过程中的特殊缝合方法,有效解决了临床工作中可能遇到的缝合困难情况,现介绍如下.
作者：赵玉洲；韩广森；任莹坤；顾焱晖；王刚成 刊期： 2013年第07期
骶前大出血是直肠癌手术中严重的并发症之一,其发生率为3.0％～9.4％[1].出血量在300～7800 ml之间[2].可分为骶前静脉丛和骶椎椎体静脉丛出血两种类型,具有发生突然、进程凶险、处理困难、后果严重等特点,死亡率可达4.3％[3].而目前临床上常用的止血方法往往效果甚微.因此,骶前大出血仍然是临床医生面临的巨大挑战之一.
作者：楼征；张卫 刊期： 2013年第07期
目的 评估改良Gant-Miwa联合肛门环缩手术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效.方法 回顾性分析2005年9月至2012年1月间在杭州市第三人民医院接受改良Gant-Miwa联合肛门环缩手术治疗的31例成人直肠脱垂患者的临床资料.通过肛管直肠测压和Kirwan分级来评价术后肛门功能.结果 31例患者手术顺利,手术时间50～165(平均75)min,术中失血量20～80(平均50)ml.术后直肠脱垂症状均消失,无大出血、肛周脓肿、肛瘘、腹腔感染及泌尿生殖功能障碍等并发症发生及围手术期死亡病例,7例出现尿潴留.术后便秘症状缓解率为61.5％(8/13),排粪困难缓解率为69.6％(16/23).术后2个月,28例患者接受肛管直肠测压,结果显示,直肠感觉阈值和直肠大耐受量较术前明显降低,肛管静息压和肛管收缩压与术前相比无明显改变.术后6个月,30例患者进行肛门功能Kirwan评级,Ⅰ级22例,Ⅱ级8例.术后26例患者接受了平均2.5年的随访,2例直肠脱垂复发.结论 改良Gant-Miwa联合肛门环缩术治疗成人完全性直肠脱垂操作简便、创伤小、术后并发症少、复发率较低,对于年老体弱、合并基础疾病、一般情况欠佳以及不愿经腹手术的患者尤为适宜.
作者：沈忠；杨关根；张秀峰；裘建明；俞艳艳 刊期： 2013年第07期
近年来,直肠癌的新辅助治疗和辅助治疗改善了直肠癌病人的治疗效果,但外科手术仍然是治疗直肠癌的有效手段.随着功能外科时代的出现,低位超低位吻合保肛手术的比例越来越高,亟待建立和完善手术标准.
作者：王锡山 刊期： 2013年第07期
目的 评估全结肠旷置、回直逆蠕动侧侧吻合术治疗高龄特发性结肠慢传输便秘的安全性和可行性.方法 回顾性分析2009年5月至201 1年9月间在武汉大学中南医院接受全结肠旷置、回直逆蠕动侧侧吻合术的13例高龄结肠慢传输型便秘患者的临床资料.结果 13例患者中男5例,女8例,年龄63～82(平均74)岁,病程7～38(中位10)年.手术时间(55±4)min,术中出血量(30±2) ml,术后住院时间10～16(平均11.4)d,术后首次排粪时间为术后2～8(平均4)d.无手术意外及术后严重并发症发生.术后随访6～29(中位12)月.术后12个月患者每日排粪3～4次,无便秘复发或腹泻.术后14个月发生盲袢综合征1例.术后6个月,Wexner便秘评分较术前显著降低(5.4±2.1比22.8±3.3,P＜0.05),胃肠道生活质量指数较术前显著提高(120.8±13.0比93.6±20.5,P＜0.05).结论 全结肠旷置、回直逆蠕动侧侧吻合术为高龄结肠慢传输便秘患者的一种安全、有效、简便的手术方式,可显著的缓解患者的临床症状.
作者：丁召；陈钰；江从庆；吴云华；郑科炎；秦前波；钱群 刊期： 2013年第07期
目的 探讨胃小弯空肠侧侧吻合在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中的应用.方法 回顾性分析2012年5-11月间在首都医科大学附属北京天坛医院普通外科接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗的29例2型糖尿病患者的临床资料,术中均采用直线切割闭合器进行胃小弯空肠侧侧吻合.结果 29例患者中男9例,女20例,年龄30～65(平均50.1)岁.所有病例均顺利完成手术,无中转开腹.术后无一例出现胃空肠吻合口出血、吻合口瘘或吻合口梗阻等并发症.术后随访1～7个月未见胃空肠吻合口相关的并发症.结论 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中采用胃小弯空肠侧侧吻合能准确地控制吻合口大小,避免了镜下缝合操作,操作简单、易于掌握.
作者：白日星；李有国；许峻；钟志强；闫文貌；袁辉生；宋茂民 刊期： 2013年第07期
肛瘘是常见的疾病之一.低位肛瘘(皮下肛瘘、低位括约肌间肛瘘及低位经括约肌肛瘘)通过直接的瘘管切开术即可获得令人满意的治疗效果;但对复杂性肛瘘,行瘘管切开术会不同程度地损伤肌肉复合体,导致术后肛门失禁的发生.针对这种情况,各种保留括约肌手术应运而生.经直肠推移瓣技术(endorectal advancement flap,ERAF)首先由Noble[1]用于直肠阴道瘘的治疗.1912年,Elting[2]将该方法应用到肛瘘的治疗中.1948年,Laird在前者基础上进行了改良[3].
作者：竺平；谷云飞 刊期： 2013年第07期
胰十二指肠切除术是腹部外科中难度大,并发症多的手术之一.随着肿瘤外科理念的更新、手术技术的进步、先进手术器械的引入和重症医学的进步,胰十二指肠切除术的并发症发生率和病死率得以显著降低.本文就胰十二指肠切除手术的术前充分评估、术中精细化操作和胰腺残端的处理等问题谈谈自己的体会.
作者：马晋平 刊期： 2013年第07期
目的 探讨内括约肌部分切除对经肛门Soave巨结肠根治手术疗效的影响.方法 前瞻性入组2003-2012年间广东省东莞市人民医院收治的153例先天性巨结肠患儿,均予以经肛门Soave巨结肠根治术治疗.按简单单双号法将患儿分为部分切除组(77例)和单纯切开组(76例),分别于术中进行内括约肌部分切除或仅单纯切开直肠后壁肌鞘.比较两组患儿术后并发症及排粪控制功能的差异.结果 部分切除组患儿较单纯切开组术后直肠肌鞘内感染[1.3％(1/77)比11.8％(9/76),P＜0.05]、小肠结肠炎[2.6％ (2/77)比13.2％(10/76),P＜0.05]、吻合口狭窄[3.9％(3/77)比22.4％(17/76),P＜0.01]及腹胀[10.4％(8/77)比25.0％(19/76),P＜0.05]的发生率均明显降低.两组术后1年排粪控制功能比较差异无统计学意义(Kelly评分:5.1±0.5比5.2±0.6,P＞0.05).结论 与单纯切开直肠后壁肌鞘相比,内括约肌部分切除能明显降低经肛门Soave巨结肠根治术后直肠肌鞘内感染、腹胀、吻合口狭窄和小肠结肠炎的发生率,同时并不会加重术后远期排粪控制功能的损害.
作者：王立勇；李瑞平；任浩棠；王毅钧；袁树明；伍贤志 刊期： 2013年第07期
目的 分析对比选择性痔上黏膜切除术(TST)与吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗重度内痔的临床疗效及并发症发生率.方法 回顾性分析福建医科大学附属第一医院胃肠外科于2010年11月至2012年1月收治的542例重度内痔患者的临床资料.其中TST治疗组258例,PPH治疗组284例,评估两组患者手术情况和术后3个月疗效及并发症发生率.结果 TST组手术时间[(20.6±4.7) min]和术后住院时间[(2.9±0.5)d]明显短于PPH组[(26.4±6.3) min和(3.5±0.7)d](均P＜0.05).TST组和PPH组治愈率分别为96.5％(249/258)和95.4％(271/284),差异无统计学意义(P＞0.05)；但TST组患者术后疼痛、出血量、肛门坠胀感及尿潴留的评分值均明显低于PPH组(P＜0.01).术后TST组无肛门狭窄发生,而PPH组有5例(1.8％)出现肛门狭窄(P＜0.01).结论 TST与PPH治疗重度内痔临床疗效均满意,但行TST的患者术后恢复快,并发症发生率低.
作者：阮宁；陈志华；林夏冰 刊期： 2013年第07期
本文简述了当前结直肠外科的一些新理念和新技术,比如微创外科、不输血技术、无接触肿瘤外科理念、胃肠吻合新技术.同时,介绍我们自己在临床工作中实践的无出血技术和闭合式切除技术.这些新理念和新技术的广泛应用,明显提高了结直肠外科疾病的治疗效果.
作者：任东林；胡邦 刊期： 2013年第07期
目的 评价术前亚甲蓝定位、金属夹定位和术中纤维结肠镜定位在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用效果.方法 复旦大学附属肿瘤医院2009年12月至2012年6月间收治的64例结直肠肿瘤患者在行腹腔镜手术前进行了肿瘤定位,其中术前2h内4点法亚甲蓝定位23例,术前1d金属夹定位20例,术中纤维结肠镜定位21例,定位后行腹腔镜结直肠肿瘤根治性手术、肠段切除或局部切除术.结果 所有手术均获成功,无手术死亡和并发症发生.术前亚甲蓝定位标记成功率为82.6％(19/23),2例因亚甲蓝弥散导致组织界限不清行中转开腹手术,2例肿瘤因腹腔面肠壁无亚甲蓝显色而无法定位,遂于术中加行纤维结肠镜定位.术前金属夹定位标记成功率为85.0％(17/20),2例乙状结肠肿瘤和1例直肠上段肿瘤因无法确定下切缘而于术中加行纤维结肠镜定位.术中肠镜定位标记成功率为95.2％(20/21),1例因病灶为长蒂腺瘤未能准确定位.对于术前亚甲蓝和金属夹定位失败而加行术中结肠镜定位的5例患者中,2例准确定位并成功施行腹腔镜手术；1例因病灶为长蒂腺瘤未准确定位；2例定位准确但因小肠和结肠胀气明显,手术空间不足致中转开腹手术.结论 上述3种定位方法用于腹腔镜结直肠肿瘤手术均可获得较为满意的定位效果.临床实践中应根据肿瘤位置和拟行的手术方式来选择适宜的肿瘤定位方法.
作者：施德兵；李心翔；蔡三军；顾卫列；廉朋；彭俊杰；李大卫；莫善兢；徐烨 刊期： 2013年第07期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
