马晋平
对于直肠直径较大、广基底的良性肿瘤和早期恶性肿瘤,肠镜下切除困难,通常需采用经肛、经骶或经腹等手术治疗,这些术式操作复杂、创伤大且并发症多.经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)兼备了内镜、腹腔镜和显微手术的优点,其术野暴露良好、切除精确、获取病理标本满意、术后并发症少及住院时间短,且能大限度地保留肛门功能从而避免永久性造口,为直肠肿瘤的治疗提供了新的选择[1].吉林大学第二医院普通外科2011年6月至2012年6月应用TEM治疗21例直肠肿瘤患者,现总结如下.
作者：任辉；张国锋；史莹；刘晶晶；房学东 刊期： 2013年第07期
目的 探讨穿心莲内酯(andrographolide,AD)对人胃癌细胞株BGC-823细胞增殖、细胞周期以及细胞凋亡的影响.方法 分别采用M'TT法、流式细胞术和流式细胞仪AnnexinV/PI双染色法检测AD对BGC-823细胞体外增殖、细胞周期和细胞凋亡的影响；应用光镜和透射电镜观察不同浓度的AD作用后BGC-823细胞形态学改变.结果 各浓度组AD均对人低分化胃癌细胞株BGC-823的增殖有抑制作用,并具有时间和浓度依赖关系(均P＜0.05).浓度7.5 μg/ml以下的AD抑制效果较弱,而15.0～60.0 μg/ml抑制效果显著提高(P＜0.05),60.0 μg/ml以上抑制率增高不显著(P＞0.05).24、48和72 h的IC50分别为(35.3±4.3)、(25.5±3.5)和(18.2±2.7) μg/ml.BGC-823细胞经AD作用后,G0/G1期细胞的比例增加,S期和G2/M期细胞的比例下降,细胞被阻滞在G0/G1期,呈浓度依赖关系.AD浓度为7.5、10.0和15.0 μg/ml组作用24 h后,早期凋亡率分别为(19.3±4.7)％、(29.4±4.1)％和(52.7±6.7)％,晚期凋亡率为(10.8±1.8)％、(10.9±4.7)％和(14.7±4.8)％,均显著高于阴性对照组的早期凋亡率[(3.4±1.0)％]和晚期凋亡率[(4.1±0.7)％],差异有统计学意义(均P＜0.05),并呈浓度依赖关系.结论 AD能抑制BGC-823细胞增殖、阻滞其细胞周期在G0/G1期和诱导其细胞凋亡,是潜在的胃癌抗肿瘤中药制剂成分.
作者：李曙光；邵钦树；王元宇；彭涛；赵轶峰；杨永江；黄迪 刊期： 2013年第07期
根据国际抗癌联盟(UICC)第7版TNM分期指南,侵犯周围脏器而无远处转移的结肠癌定义为T4bM0期.这种类型的结肠癌并不少见,而且通常是在术中探查时被发现.术中很难准确判断肿瘤与脏器之间是炎性粘连还是肿瘤侵犯,即便是术中活检亦常无法确定,而且活检有导致肿瘤细胞播散之可能,应该避免.在充分评估肿瘤可切除性之后,如果没有绝对手术禁忌证,外科医生应该遵循整块切除原则,根据受侵脏器种类、部位及范围选择合适的联合脏器切除术,力争达到R0切除目标,为患者带来长期生存获益.
作者：吴涛；万远廉 刊期： 2013年第07期
全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)是溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)外科治疗的首选标准术式,该术式既可以彻底切除结直肠病变靶器官从而达到治愈疾病的目的,又因为完整保留了括约肌而保证了肛门自制功能,兼顾了治愈性和生活质量[1].由于其疗效满意,临床应用安全,已得到国内外的广泛认可.但是IPAA手术技术较复杂,学习曲线较长,需要有一定经验的专科医生来完成.现结合我们的临床体会谈一下IPAA治疗UC的相关问题.
作者：丁文俊；崔龙 刊期： 2013年第07期
目的 评估全结肠旷置、回直逆蠕动侧侧吻合术治疗高龄特发性结肠慢传输便秘的安全性和可行性.方法 回顾性分析2009年5月至201 1年9月间在武汉大学中南医院接受全结肠旷置、回直逆蠕动侧侧吻合术的13例高龄结肠慢传输型便秘患者的临床资料.结果 13例患者中男5例,女8例,年龄63～82(平均74)岁,病程7～38(中位10)年.手术时间(55±4)min,术中出血量(30±2) ml,术后住院时间10～16(平均11.4)d,术后首次排粪时间为术后2～8(平均4)d.无手术意外及术后严重并发症发生.术后随访6～29(中位12)月.术后12个月患者每日排粪3～4次,无便秘复发或腹泻.术后14个月发生盲袢综合征1例.术后6个月,Wexner便秘评分较术前显著降低(5.4±2.1比22.8±3.3,P＜0.05),胃肠道生活质量指数较术前显著提高(120.8±13.0比93.6±20.5,P＜0.05).结论 全结肠旷置、回直逆蠕动侧侧吻合术为高龄结肠慢传输便秘患者的一种安全、有效、简便的手术方式,可显著的缓解患者的临床症状.
作者：丁召；陈钰；江从庆；吴云华；郑科炎；秦前波；钱群 刊期： 2013年第07期
腹会阴联合切除术(APE)和全直肠系膜切除术(TME)明显改善了直肠癌患者的预后.然而,与直肠癌前切除术相比,低位直肠癌的环周切缘(CRM)阳性率和术中穿孔(IOP)的发生率仍然很高.经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)可以降低直肠癌手术的CRM阳性率和肿瘤穿孔率,降低术后局部复发率,从而可能提高患者的生存率.然而,术中操作时间长、创伤大和术后会阴并发症发生率高,使ELAPE备受争议.本文对ELAPE的操作要点、优缺点、研究现状和发展前景等进行综述.
作者：徐慧荣；徐忠法；李增军 刊期： 2013年第07期
目的 探讨腹腔镜全胃切除术后消化道重建的新方法及其效果.方法 对21例胃癌行腹腔镜全胃切除术后患者,采用食管空肠半端端吻合的方法进行Roux-en-Y消化道重建.结果 全组患者均成功完成腹腔镜全胃切除、食管空肠半端端吻合术.手术时间(256±37) min,其中吻合时间为(51±19) min,术中平均出血量为(89±48) ml.术后住院天数(8±3)d.术后近期恢复良好,无并发症出现.结论 腹腔镜全胃切除术后食管空肠半端端吻合方法安全可行,操作简单,吻合时间短,并可有效避免吻合口狭窄等并发症的发生.
作者：赵永亮；余佩武；苏崇宇；郝迎学；钱锋；贺涛；谭陈俊 刊期： 2013年第07期
目的 评估改良Gant-Miwa联合肛门环缩手术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效.方法 回顾性分析2005年9月至2012年1月间在杭州市第三人民医院接受改良Gant-Miwa联合肛门环缩手术治疗的31例成人直肠脱垂患者的临床资料.通过肛管直肠测压和Kirwan分级来评价术后肛门功能.结果 31例患者手术顺利,手术时间50～165(平均75)min,术中失血量20～80(平均50)ml.术后直肠脱垂症状均消失,无大出血、肛周脓肿、肛瘘、腹腔感染及泌尿生殖功能障碍等并发症发生及围手术期死亡病例,7例出现尿潴留.术后便秘症状缓解率为61.5％(8/13),排粪困难缓解率为69.6％(16/23).术后2个月,28例患者接受肛管直肠测压,结果显示,直肠感觉阈值和直肠大耐受量较术前明显降低,肛管静息压和肛管收缩压与术前相比无明显改变.术后6个月,30例患者进行肛门功能Kirwan评级,Ⅰ级22例,Ⅱ级8例.术后26例患者接受了平均2.5年的随访,2例直肠脱垂复发.结论 改良Gant-Miwa联合肛门环缩术治疗成人完全性直肠脱垂操作简便、创伤小、术后并发症少、复发率较低,对于年老体弱、合并基础疾病、一般情况欠佳以及不愿经腹手术的患者尤为适宜.
作者：沈忠；杨关根；张秀峰；裘建明；俞艳艳 刊期： 2013年第07期
肛瘘是常见的疾病之一.低位肛瘘(皮下肛瘘、低位括约肌间肛瘘及低位经括约肌肛瘘)通过直接的瘘管切开术即可获得令人满意的治疗效果;但对复杂性肛瘘,行瘘管切开术会不同程度地损伤肌肉复合体,导致术后肛门失禁的发生.针对这种情况,各种保留括约肌手术应运而生.经直肠推移瓣技术(endorectal advancement flap,ERAF)首先由Noble[1]用于直肠阴道瘘的治疗.1912年,Elting[2]将该方法应用到肛瘘的治疗中.1948年,Laird在前者基础上进行了改良[3].
作者：竺平；谷云飞 刊期： 2013年第07期
慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia,CMI)主要是由于肠系膜上动脉狭窄或闭塞引起.采用何种术式恢复其血供是目前临床研究的重点.天津医科大学总医院普通外科在2004-2012年间收疗CMI患者13例,采用动脉取栓及内膜剥脱术、主动脉旁路术、腔内治疗和杂交手术等不同术式治疗,效果满意.现报告如下.临床资料 本组患者,男8例,女5例,年龄35～82(63±11)岁.行增强CT和DSA等影像学检查发现:肠系膜上动脉狭窄5例,闭塞8例,其中8例伴有腹腔动脉和(或)肠系膜下动脉狭窄或闭塞.12例患者确诊前行影像学检查排除其他消化系统疾病.腹痛症状至确诊时间0.5～24.0(7.8±6.6)个月.临床表现均以餐后上中腹部疼痛为主,多在餐后半小时出现,持续3～4 h,可自行缓解.
作者：戴向晨；罗宇东；朱杰昌；范海伦；刘彤；王鹏志 刊期： 2013年第07期
目的 探讨直肠癌血管内皮生长因子C(VEGF-C)和胶原三股螺旋重复蛋白1(CTHRC1)的表达及其与患者预后的关系.方法 收集江西省宜春市人民医院2005年9月至2010年9月经手术切除的直肠癌石蜡病理标本共120例,采用免疫组织化学方法检测VEGF-C和CTHRC1的表达,并分析其与患者临床病理特征和预后的关系.结果 VEGF-C表达与本组患者肿瘤大小(r=0.943)、TNM分期(r=0.784)和分化程度(r=0.773)明显相关(均P＜0.05)；而CTHRC1表达与肿瘤大小(r=0.829)、TNM分期(r=0.632)和分化程度(r=0.532)密切相关(均P＜0.05).VEGF-C低表达组直肠癌患者生存期[(40.0±1.3)月]明显长于高表达组[(35.4±0.5)月,P＜0.01]；CTHRC1低表达组生存期[(39.0±0.5)月]也明显长于高表达组[(35.0±0.5)月,P=0.014]；差异均有统计学意义.结论 VEGF-C和CTHRC1可能协同促进肿瘤细胞的侵袭和转移,可能为直肠癌患者预后的判断提供客观依据.
作者：尹卫华；范慧珍；盛建文；夏红梅；吴裕文；谢萍 刊期： 2013年第07期
消化道重建是胃肠手术的重要组成部分.随着吻合器技术的快速发展和广泛应用,越来越多的外科医生选择机械吻合来完成消化道重建.机械吻合相比于手工缝合,能明显缩短手术时间,减少住院天数.但在种类繁多的手术器械中选择适合的吻合器械并进行规范的操作并非易事.现就胃肠手术中吻合器的选择及其合理应用进行总结和评价.
作者：陈凛；边识博 刊期： 2013年第07期
目的 系统比较经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)与传统腹会阴联合切除术(APE)对低位直肠癌的治疗效果.方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国知网和维普等数据库中以低位直肠癌为研究对象、并设有ELAPE与APE对照的临床研究文献,采用Cochrane系统评价方法对两种术式的术中穿孔率、环周切缘阳性率、术后局部复发率及术后会阴切口并发症发生率进行Meta分析.结果 共6篇文献(1篇随机对照研究和5篇非随机对照研究)656例病例纳入研究,其中ELAPE组346例,APE组310例.Meta分析结果显示,ELAPE组环周切缘阳性率(RR=0.48,95％CI:0.36～0.65)和局部复发率(RR=0.43,95％CI:0.19～0.99)明显低于APE组；而两组患者术中穿孔率(RR=0.45,95％CI:0.15～1.37)和术后会阴切口并发症发生率(RR=1.20,95％CI:0.57～2.50)的差异无统计学意义.结论 相较于传统APE术,ELAPE术具有更低的环周切缘阳性率和局部复发率.
作者：姜弘元；周岩冰；张东峰 刊期： 2013年第07期
目的 探讨人表皮生长因子受体(HER)家族成员[HER1 (EGFR)、HER2、HER3和HER4]在胃癌患者中的表达情况及其与预后的关系.方法 回顾性分析2006年1月至2006年12月江苏省肿瘤医院胃肿瘤诊疗中心收治的161例胃癌患者的临床资料,应用免疫组织化学方法判断HER家族成员的表达情况,并对其表达与患者预后情况进行分析.结果 161例患者中,HER1高表达者74例(46.0％)；HER2高表达者17例(10.6％)；HER3高表达者90例(55.9％),HER4高表达者110例(68.3％).单因素分析显示:HER2高表达与肿瘤Lauren分型有关(P＜0.05)；HER3高表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、肿瘤分期和神经脉管侵犯及预后有关(P＜0.05)；HER4高表达与肿瘤浸润深度和远处转移及肿瘤分期有关(P＜0.05).HER2-HER3协同高表达与患者预后有关(P=0.023).多因素分析显示:肿瘤分期和HER3高表达是影响胃癌预后的因素(P＜0.05).结论 HER3有可能成为评价胃癌预后的独立因素.
作者：李刚；顾荣民；文旭；明学志；夏雷；徐新宇；张喆；陈环球 刊期： 2013年第07期
目的 评价硝酸甘油软膏治疗肛裂的临床疗效和安全性.方法 采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的临床试验方法,从7个临床中心入组240例慢性肛裂患者,按随机数字表法随机分为试验组(硝酸甘油软膏,120例)和对照组(凡士林软膏,120例),疗程为8周.比较两组肛裂愈合率、肛裂疼痛强度VAS评分、肛管静息压的变化及不良反应事件发生率.结果 共有221例(92.1％)完成了试验,其中试验组114例,对照组107例.治疗终点(56 d),试验组和对照组肛裂愈合率分别为78.9％(90/114)和29.0％(31/107),排粪后肛裂疼痛VAS评分下降率分别为(94.8±15.7)％和(61.2±35.7)％,差异均有统计学意义(均P＜0.01).试验组和对照组分别有12例和6例患者接受了肛门直肠测压,首次用药前后肛管静息压下降值试验组为(20.2±18.5) mm Hg,对照组为(7.1±14.7) mm Hg,但两组差异并无统计学意义(P=0.152).试验组不良反应事件发生率明显高于对照组[42.1％(48/114)比9.3％(10/107),P＜0.05],但不良反应事件主要为轻度的头痛、头胀,可自行缓解.结论 硝酸甘油软膏可有效缓解肛裂疼痛,促进肛裂愈合,且使用安全、耐受性好.
作者：彭慧；汪建平；杨新庆；郑毅；丁义江；丁曙晴；李国栋；景建中；赵宝明 刊期： 2013年第07期
目的 观察胃癌细胞CD133表达与胃癌侵袭的关系,进而探讨其是否通过上皮间质转化(EMT)促进胃癌侵袭和转移.方法 通过免疫磁珠分选技术,将KATO-Ⅲ细胞分为CD133阳性细胞和CD133阴性细胞,利用Transwell小室法检测其侵袭能力,并通过Western blot和RT-PCR方法检测siRNA干扰CD133基因沉默前后其EMT相关因子的表达差异.Western blot法检测50例胃癌组织及癌旁组织CD133和EMT相关因子的表达,并分析其相关性.结果 CD133阳性组穿膜细胞数(67.7±10.5)显著高于CD133阴性组(13.3±6.8,P=0.001).CD133阳性细胞中Snail和N-cadherin mRNA及蛋白表达显著高于CD133阴性细胞,而E-cadhefin表达则明显低于CD133阴性细胞(均P＜0.05).siRNA干扰后,Snail和N-cadherin mRNA及蛋白表达明显下调,而E-cadherin表达则显著上升(均P＜0.05).胃癌组织中CD133、Snail及N-cadherin蛋白相对表达为0.635±0.119、0.599±0.114及0.754±0.154,明显高于癌旁组织的0.485±0.116(P=0.029)、0.259±0.108(P=0.020)和0.329±0.134(P=0.001),而E-cadherin蛋白表达相对表达为0.378±0.123,明显低于癌旁组织的0.752±0.156(P=0.003).相关分析显示,Snail及N-cadherin的表达与CD133表达呈正相关(P＜0.05),而E-cadhefin的表达则与CD133表达呈负相关(P＜0.05).结论 CD133阳性胃癌细胞具有更强的侵袭能力,并可能通过EMT促进胃癌的侵袭和转移.
作者：蔡成；俞继卫；吴巨钢；陆瑞祺；倪晓春；王守练；姜波健 刊期： 2013年第07期
近年来,直肠癌的新辅助治疗和辅助治疗改善了直肠癌病人的治疗效果,但外科手术仍然是治疗直肠癌的有效手段.随着功能外科时代的出现,低位超低位吻合保肛手术的比例越来越高,亟待建立和完善手术标准.
作者：王锡山 刊期： 2013年第07期
胃的恶性和良性疾病是我国常见病,多发病,腹腔镜手术治疗这类疾病,是当代胃外科的一个显著标志,腹腔镜辅助胃癌根治术是其典型代表,也已被人们广泛认可和接受.腹腔镜下完成胃切除、淋巴清扫和消化道吻合重建的完全腹腔镜胃癌根治术,是对腹腔镜辅助胃癌根治手术的继承和发展,但因腹腔镜下消化道吻合的技术难度和风险,人们对其还有争论,完全腹腔镜胃癌根治术在中国和亚洲尚未得到广泛的发展.本文就腹腔镜下消化道吻合重建的历史与现状、技术和风险等相关问题,进行论述和讨论.
作者：杜建军 刊期： 2013年第07期
目的 探讨内括约肌部分切除对经肛门Soave巨结肠根治手术疗效的影响.方法 前瞻性入组2003-2012年间广东省东莞市人民医院收治的153例先天性巨结肠患儿,均予以经肛门Soave巨结肠根治术治疗.按简单单双号法将患儿分为部分切除组(77例)和单纯切开组(76例),分别于术中进行内括约肌部分切除或仅单纯切开直肠后壁肌鞘.比较两组患儿术后并发症及排粪控制功能的差异.结果 部分切除组患儿较单纯切开组术后直肠肌鞘内感染[1.3％(1/77)比11.8％(9/76),P＜0.05]、小肠结肠炎[2.6％ (2/77)比13.2％(10/76),P＜0.05]、吻合口狭窄[3.9％(3/77)比22.4％(17/76),P＜0.01]及腹胀[10.4％(8/77)比25.0％(19/76),P＜0.05]的发生率均明显降低.两组术后1年排粪控制功能比较差异无统计学意义(Kelly评分:5.1±0.5比5.2±0.6,P＞0.05).结论 与单纯切开直肠后壁肌鞘相比,内括约肌部分切除能明显降低经肛门Soave巨结肠根治术后直肠肌鞘内感染、腹胀、吻合口狭窄和小肠结肠炎的发生率,同时并不会加重术后远期排粪控制功能的损害.
作者：王立勇；李瑞平；任浩棠；王毅钧；袁树明；伍贤志 刊期： 2013年第07期
目的 分析对比选择性痔上黏膜切除术(TST)与吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗重度内痔的临床疗效及并发症发生率.方法 回顾性分析福建医科大学附属第一医院胃肠外科于2010年11月至2012年1月收治的542例重度内痔患者的临床资料.其中TST治疗组258例,PPH治疗组284例,评估两组患者手术情况和术后3个月疗效及并发症发生率.结果 TST组手术时间[(20.6±4.7) min]和术后住院时间[(2.9±0.5)d]明显短于PPH组[(26.4±6.3) min和(3.5±0.7)d](均P＜0.05).TST组和PPH组治愈率分别为96.5％(249/258)和95.4％(271/284),差异无统计学意义(P＞0.05)；但TST组患者术后疼痛、出血量、肛门坠胀感及尿潴留的评分值均明显低于PPH组(P＜0.01).术后TST组无肛门狭窄发生,而PPH组有5例(1.8％)出现肛门狭窄(P＜0.01).结论 TST与PPH治疗重度内痔临床疗效均满意,但行TST的患者术后恢复快,并发症发生率低.
作者：阮宁；陈志华；林夏冰 刊期： 2013年第07期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
