沈忠；杨关根；张秀峰；裘建明；俞艳艳
骶前大出血是直肠癌手术中严重的并发症之一,其发生率为3.0％～9.4％[1].出血量在300～7800 ml之间[2].可分为骶前静脉丛和骶椎椎体静脉丛出血两种类型,具有发生突然、进程凶险、处理困难、后果严重等特点,死亡率可达4.3％[3].而目前临床上常用的止血方法往往效果甚微.因此,骶前大出血仍然是临床医生面临的巨大挑战之一.
作者：楼征；张卫 刊期： 2013年第07期
目的 探讨穿心莲内酯(andrographolide,AD)对人胃癌细胞株BGC-823细胞增殖、细胞周期以及细胞凋亡的影响.方法 分别采用M'TT法、流式细胞术和流式细胞仪AnnexinV/PI双染色法检测AD对BGC-823细胞体外增殖、细胞周期和细胞凋亡的影响；应用光镜和透射电镜观察不同浓度的AD作用后BGC-823细胞形态学改变.结果 各浓度组AD均对人低分化胃癌细胞株BGC-823的增殖有抑制作用,并具有时间和浓度依赖关系(均P＜0.05).浓度7.5 μg/ml以下的AD抑制效果较弱,而15.0～60.0 μg/ml抑制效果显著提高(P＜0.05),60.0 μg/ml以上抑制率增高不显著(P＞0.05).24、48和72 h的IC50分别为(35.3±4.3)、(25.5±3.5)和(18.2±2.7) μg/ml.BGC-823细胞经AD作用后,G0/G1期细胞的比例增加,S期和G2/M期细胞的比例下降,细胞被阻滞在G0/G1期,呈浓度依赖关系.AD浓度为7.5、10.0和15.0 μg/ml组作用24 h后,早期凋亡率分别为(19.3±4.7)％、(29.4±4.1)％和(52.7±6.7)％,晚期凋亡率为(10.8±1.8)％、(10.9±4.7)％和(14.7±4.8)％,均显著高于阴性对照组的早期凋亡率[(3.4±1.0)％]和晚期凋亡率[(4.1±0.7)％],差异有统计学意义(均P＜0.05),并呈浓度依赖关系.结论 AD能抑制BGC-823细胞增殖、阻滞其细胞周期在G0/G1期和诱导其细胞凋亡,是潜在的胃癌抗肿瘤中药制剂成分.
作者：李曙光；邵钦树；王元宇；彭涛；赵轶峰；杨永江；黄迪 刊期： 2013年第07期
对于直肠直径较大、广基底的良性肿瘤和早期恶性肿瘤,肠镜下切除困难,通常需采用经肛、经骶或经腹等手术治疗,这些术式操作复杂、创伤大且并发症多.经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)兼备了内镜、腹腔镜和显微手术的优点,其术野暴露良好、切除精确、获取病理标本满意、术后并发症少及住院时间短,且能大限度地保留肛门功能从而避免永久性造口,为直肠肿瘤的治疗提供了新的选择[1].吉林大学第二医院普通外科2011年6月至2012年6月应用TEM治疗21例直肠肿瘤患者,现总结如下.
作者：任辉；张国锋；史莹；刘晶晶；房学东 刊期： 2013年第07期
目的 观察胃癌细胞CD133表达与胃癌侵袭的关系,进而探讨其是否通过上皮间质转化(EMT)促进胃癌侵袭和转移.方法 通过免疫磁珠分选技术,将KATO-Ⅲ细胞分为CD133阳性细胞和CD133阴性细胞,利用Transwell小室法检测其侵袭能力,并通过Western blot和RT-PCR方法检测siRNA干扰CD133基因沉默前后其EMT相关因子的表达差异.Western blot法检测50例胃癌组织及癌旁组织CD133和EMT相关因子的表达,并分析其相关性.结果 CD133阳性组穿膜细胞数(67.7±10.5)显著高于CD133阴性组(13.3±6.8,P=0.001).CD133阳性细胞中Snail和N-cadherin mRNA及蛋白表达显著高于CD133阴性细胞,而E-cadhefin表达则明显低于CD133阴性细胞(均P＜0.05).siRNA干扰后,Snail和N-cadherin mRNA及蛋白表达明显下调,而E-cadherin表达则显著上升(均P＜0.05).胃癌组织中CD133、Snail及N-cadherin蛋白相对表达为0.635±0.119、0.599±0.114及0.754±0.154,明显高于癌旁组织的0.485±0.116(P=0.029)、0.259±0.108(P=0.020)和0.329±0.134(P=0.001),而E-cadherin蛋白表达相对表达为0.378±0.123,明显低于癌旁组织的0.752±0.156(P=0.003).相关分析显示,Snail及N-cadherin的表达与CD133表达呈正相关(P＜0.05),而E-cadhefin的表达则与CD133表达呈负相关(P＜0.05).结论 CD133阳性胃癌细胞具有更强的侵袭能力,并可能通过EMT促进胃癌的侵袭和转移.
作者：蔡成；俞继卫；吴巨钢；陆瑞祺；倪晓春；王守练；姜波健 刊期： 2013年第07期
目的 评估改良Gant-Miwa联合肛门环缩手术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效.方法 回顾性分析2005年9月至2012年1月间在杭州市第三人民医院接受改良Gant-Miwa联合肛门环缩手术治疗的31例成人直肠脱垂患者的临床资料.通过肛管直肠测压和Kirwan分级来评价术后肛门功能.结果 31例患者手术顺利,手术时间50～165(平均75)min,术中失血量20～80(平均50)ml.术后直肠脱垂症状均消失,无大出血、肛周脓肿、肛瘘、腹腔感染及泌尿生殖功能障碍等并发症发生及围手术期死亡病例,7例出现尿潴留.术后便秘症状缓解率为61.5％(8/13),排粪困难缓解率为69.6％(16/23).术后2个月,28例患者接受肛管直肠测压,结果显示,直肠感觉阈值和直肠大耐受量较术前明显降低,肛管静息压和肛管收缩压与术前相比无明显改变.术后6个月,30例患者进行肛门功能Kirwan评级,Ⅰ级22例,Ⅱ级8例.术后26例患者接受了平均2.5年的随访,2例直肠脱垂复发.结论 改良Gant-Miwa联合肛门环缩术治疗成人完全性直肠脱垂操作简便、创伤小、术后并发症少、复发率较低,对于年老体弱、合并基础疾病、一般情况欠佳以及不愿经腹手术的患者尤为适宜.
作者：沈忠；杨关根；张秀峰；裘建明；俞艳艳 刊期： 2013年第07期
目的 评价术前亚甲蓝定位、金属夹定位和术中纤维结肠镜定位在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用效果.方法 复旦大学附属肿瘤医院2009年12月至2012年6月间收治的64例结直肠肿瘤患者在行腹腔镜手术前进行了肿瘤定位,其中术前2h内4点法亚甲蓝定位23例,术前1d金属夹定位20例,术中纤维结肠镜定位21例,定位后行腹腔镜结直肠肿瘤根治性手术、肠段切除或局部切除术.结果 所有手术均获成功,无手术死亡和并发症发生.术前亚甲蓝定位标记成功率为82.6％(19/23),2例因亚甲蓝弥散导致组织界限不清行中转开腹手术,2例肿瘤因腹腔面肠壁无亚甲蓝显色而无法定位,遂于术中加行纤维结肠镜定位.术前金属夹定位标记成功率为85.0％(17/20),2例乙状结肠肿瘤和1例直肠上段肿瘤因无法确定下切缘而于术中加行纤维结肠镜定位.术中肠镜定位标记成功率为95.2％(20/21),1例因病灶为长蒂腺瘤未能准确定位.对于术前亚甲蓝和金属夹定位失败而加行术中结肠镜定位的5例患者中,2例准确定位并成功施行腹腔镜手术；1例因病灶为长蒂腺瘤未准确定位；2例定位准确但因小肠和结肠胀气明显,手术空间不足致中转开腹手术.结论 上述3种定位方法用于腹腔镜结直肠肿瘤手术均可获得较为满意的定位效果.临床实践中应根据肿瘤位置和拟行的手术方式来选择适宜的肿瘤定位方法.
作者：施德兵；李心翔；蔡三军；顾卫列；廉朋；彭俊杰；李大卫；莫善兢；徐烨 刊期： 2013年第07期
本文简述了当前结直肠外科的一些新理念和新技术,比如微创外科、不输血技术、无接触肿瘤外科理念、胃肠吻合新技术.同时,介绍我们自己在临床工作中实践的无出血技术和闭合式切除技术.这些新理念和新技术的广泛应用,明显提高了结直肠外科疾病的治疗效果.
作者：任东林；胡邦 刊期： 2013年第07期
目的 探讨人表皮生长因子受体(HER)家族成员[HER1 (EGFR)、HER2、HER3和HER4]在胃癌患者中的表达情况及其与预后的关系.方法 回顾性分析2006年1月至2006年12月江苏省肿瘤医院胃肿瘤诊疗中心收治的161例胃癌患者的临床资料,应用免疫组织化学方法判断HER家族成员的表达情况,并对其表达与患者预后情况进行分析.结果 161例患者中,HER1高表达者74例(46.0％)；HER2高表达者17例(10.6％)；HER3高表达者90例(55.9％),HER4高表达者110例(68.3％).单因素分析显示:HER2高表达与肿瘤Lauren分型有关(P＜0.05)；HER3高表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、肿瘤分期和神经脉管侵犯及预后有关(P＜0.05)；HER4高表达与肿瘤浸润深度和远处转移及肿瘤分期有关(P＜0.05).HER2-HER3协同高表达与患者预后有关(P=0.023).多因素分析显示:肿瘤分期和HER3高表达是影响胃癌预后的因素(P＜0.05).结论 HER3有可能成为评价胃癌预后的独立因素.
作者：李刚；顾荣民；文旭；明学志；夏雷；徐新宇；张喆；陈环球 刊期： 2013年第07期
近年来,直肠癌的新辅助治疗和辅助治疗改善了直肠癌病人的治疗效果,但外科手术仍然是治疗直肠癌的有效手段.随着功能外科时代的出现,低位超低位吻合保肛手术的比例越来越高,亟待建立和完善手术标准.
作者：王锡山 刊期： 2013年第07期
腹会阴联合切除术(APE)和全直肠系膜切除术(TME)明显改善了直肠癌患者的预后.然而,与直肠癌前切除术相比,低位直肠癌的环周切缘(CRM)阳性率和术中穿孔(IOP)的发生率仍然很高.经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)可以降低直肠癌手术的CRM阳性率和肿瘤穿孔率,降低术后局部复发率,从而可能提高患者的生存率.然而,术中操作时间长、创伤大和术后会阴并发症发生率高,使ELAPE备受争议.本文对ELAPE的操作要点、优缺点、研究现状和发展前景等进行综述.
作者：徐慧荣；徐忠法；李增军 刊期： 2013年第07期
目的 评价硝酸甘油软膏治疗肛裂的临床疗效和安全性.方法 采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的临床试验方法,从7个临床中心入组240例慢性肛裂患者,按随机数字表法随机分为试验组(硝酸甘油软膏,120例)和对照组(凡士林软膏,120例),疗程为8周.比较两组肛裂愈合率、肛裂疼痛强度VAS评分、肛管静息压的变化及不良反应事件发生率.结果 共有221例(92.1％)完成了试验,其中试验组114例,对照组107例.治疗终点(56 d),试验组和对照组肛裂愈合率分别为78.9％(90/114)和29.0％(31/107),排粪后肛裂疼痛VAS评分下降率分别为(94.8±15.7)％和(61.2±35.7)％,差异均有统计学意义(均P＜0.01).试验组和对照组分别有12例和6例患者接受了肛门直肠测压,首次用药前后肛管静息压下降值试验组为(20.2±18.5) mm Hg,对照组为(7.1±14.7) mm Hg,但两组差异并无统计学意义(P=0.152).试验组不良反应事件发生率明显高于对照组[42.1％(48/114)比9.3％(10/107),P＜0.05],但不良反应事件主要为轻度的头痛、头胀,可自行缓解.结论 硝酸甘油软膏可有效缓解肛裂疼痛,促进肛裂愈合,且使用安全、耐受性好.
作者：彭慧；汪建平；杨新庆；郑毅；丁义江；丁曙晴；李国栋；景建中；赵宝明 刊期： 2013年第07期
胰十二指肠切除术是腹部外科中难度大,并发症多的手术之一.随着肿瘤外科理念的更新、手术技术的进步、先进手术器械的引入和重症医学的进步,胰十二指肠切除术的并发症发生率和病死率得以显著降低.本文就胰十二指肠切除手术的术前充分评估、术中精细化操作和胰腺残端的处理等问题谈谈自己的体会.
作者：马晋平 刊期： 2013年第07期
消化道重建是胃肠手术的重要组成部分.随着吻合器技术的快速发展和广泛应用,越来越多的外科医生选择机械吻合来完成消化道重建.机械吻合相比于手工缝合,能明显缩短手术时间,减少住院天数.但在种类繁多的手术器械中选择适合的吻合器械并进行规范的操作并非易事.现就胃肠手术中吻合器的选择及其合理应用进行总结和评价.
作者：陈凛；边识博 刊期： 2013年第07期
目的 探讨胃小弯空肠侧侧吻合在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中的应用.方法 回顾性分析2012年5-11月间在首都医科大学附属北京天坛医院普通外科接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗的29例2型糖尿病患者的临床资料,术中均采用直线切割闭合器进行胃小弯空肠侧侧吻合.结果 29例患者中男9例,女20例,年龄30～65(平均50.1)岁.所有病例均顺利完成手术,无中转开腹.术后无一例出现胃空肠吻合口出血、吻合口瘘或吻合口梗阻等并发症.术后随访1～7个月未见胃空肠吻合口相关的并发症.结论 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中采用胃小弯空肠侧侧吻合能准确地控制吻合口大小,避免了镜下缝合操作,操作简单、易于掌握.
作者：白日星；李有国；许峻；钟志强；闫文貌；袁辉生；宋茂民 刊期： 2013年第07期
全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)是溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)外科治疗的首选标准术式,该术式既可以彻底切除结直肠病变靶器官从而达到治愈疾病的目的,又因为完整保留了括约肌而保证了肛门自制功能,兼顾了治愈性和生活质量[1].由于其疗效满意,临床应用安全,已得到国内外的广泛认可.但是IPAA手术技术较复杂,学习曲线较长,需要有一定经验的专科医生来完成.现结合我们的临床体会谈一下IPAA治疗UC的相关问题.
作者：丁文俊；崔龙 刊期： 2013年第07期
随着吻合器的广泛应用,手工缝合在胃肠道肿瘤手术中的应用已明显减少.但由于存在意外出血、组织水肿、吻合器吻合失败、吻合口出血、吻合口张力过大等情况,仍有不少患者需在手术过程中采用手工缝合[1].河南省肿瘤医院普通外科在近年的临床工作中总结出8种胃肠肿瘤手术过程中的特殊缝合方法,有效解决了临床工作中可能遇到的缝合困难情况,现介绍如下.
作者：赵玉洲；韩广森；任莹坤；顾焱晖；王刚成 刊期： 2013年第07期
根据国际抗癌联盟(UICC)第7版TNM分期指南,侵犯周围脏器而无远处转移的结肠癌定义为T4bM0期.这种类型的结肠癌并不少见,而且通常是在术中探查时被发现.术中很难准确判断肿瘤与脏器之间是炎性粘连还是肿瘤侵犯,即便是术中活检亦常无法确定,而且活检有导致肿瘤细胞播散之可能,应该避免.在充分评估肿瘤可切除性之后,如果没有绝对手术禁忌证,外科医生应该遵循整块切除原则,根据受侵脏器种类、部位及范围选择合适的联合脏器切除术,力争达到R0切除目标,为患者带来长期生存获益.
作者：吴涛；万远廉 刊期： 2013年第07期
目的 探讨胃癌术中脱落癌细胞对手术用物的污染情况.方法 前瞻性入组2011年4月至2012年2月间在浙江省人民医院胃肠外科行根治性手术的90例胃癌患者.术中在肿瘤标本离体时,收集5类手术用物的脱落癌细胞:A类(手术器械),B类(术者手套),C类(洗手护士擦器械及回收残线的纱条及手套),D类(术中压迫止血及清洁术野的纱条、纱垫),E类(缝合器).对这5类手术用物分别进行细胞培养,培养出癌细胞则为阳性用物.结果 31例(34.4％)患者手术用物培养出具有完整细胞膜、细胞质和细胞核的癌细胞,其中上述5类手术用物癌细胞检出率分别为12.2％(11/90)、6.7％(6/90)、22.2％(20/90)、15.6％(14/90)和3.3％(3/90),差异有统计学意义(P=0.001).Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者癌细胞检出率分别为10.0％(1/10)、26.5％(9/34)和45.7％(21/46),差异有统计学意义(P=0.046).高、中和低分化患者癌细胞检出率分别为1/8、16.7％(4/24)和44.8％(26/58),差异有统计学意义(P=0.020).结论 胃癌根治术中,手术用物易为脱落癌细胞所污染,且随着肿瘤进展、细胞分化程度降低以及手术用物本身使用频率增高和接触范围增加,手术用物被污染的机会越大.
作者：喻晓芬；叶再元；张琴芳；胡弦琴 刊期： 2013年第07期
胃的恶性和良性疾病是我国常见病,多发病,腹腔镜手术治疗这类疾病,是当代胃外科的一个显著标志,腹腔镜辅助胃癌根治术是其典型代表,也已被人们广泛认可和接受.腹腔镜下完成胃切除、淋巴清扫和消化道吻合重建的完全腹腔镜胃癌根治术,是对腹腔镜辅助胃癌根治手术的继承和发展,但因腹腔镜下消化道吻合的技术难度和风险,人们对其还有争论,完全腹腔镜胃癌根治术在中国和亚洲尚未得到广泛的发展.本文就腹腔镜下消化道吻合重建的历史与现状、技术和风险等相关问题,进行论述和讨论.
作者：杜建军 刊期： 2013年第07期
目的 探讨直肠癌血管内皮生长因子C(VEGF-C)和胶原三股螺旋重复蛋白1(CTHRC1)的表达及其与患者预后的关系.方法 收集江西省宜春市人民医院2005年9月至2010年9月经手术切除的直肠癌石蜡病理标本共120例,采用免疫组织化学方法检测VEGF-C和CTHRC1的表达,并分析其与患者临床病理特征和预后的关系.结果 VEGF-C表达与本组患者肿瘤大小(r=0.943)、TNM分期(r=0.784)和分化程度(r=0.773)明显相关(均P＜0.05)；而CTHRC1表达与肿瘤大小(r=0.829)、TNM分期(r=0.632)和分化程度(r=0.532)密切相关(均P＜0.05).VEGF-C低表达组直肠癌患者生存期[(40.0±1.3)月]明显长于高表达组[(35.4±0.5)月,P＜0.01]；CTHRC1低表达组生存期[(39.0±0.5)月]也明显长于高表达组[(35.0±0.5)月,P=0.014]；差异均有统计学意义.结论 VEGF-C和CTHRC1可能协同促进肿瘤细胞的侵袭和转移,可能为直肠癌患者预后的判断提供客观依据.
作者：尹卫华；范慧珍；盛建文；夏红梅；吴裕文；谢萍 刊期： 2013年第07期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
