柯重伟；宋涛；丁丹
直肠脱垂的发病率为0.4％,手术是其主要治疗手段[1].目前手术方式有百余种,如何选择仍存在争议.南京中医药大学第三附属医院全国肛肠医疗中心在2010年6月至2011年9月间采用腹腔镜下直肠固定术治疗6例Ⅲ度直肠全层脱垂患者,疗效满意.现报告如下.
作者：江滨；皇甫少华；丁曙晴；王晓峰；徐俊华；司中华 刊期： 2013年第10期
大量临床资料证明,减重-代谢手术是治疗肥胖及2型糖尿病长期有效的方法.其中腹腔镜袖状胃切除术由于操作简便、安全性高且疗效明显,近年来得到了迅速普及.随着相关研究的开展,减重与代谢外科领域对该术式的认识逐渐深入.本文就腹腔镜袖状胃切除术在减重与代谢外科中的应用现状做一文献综述.
作者：许博；姚琪远 刊期： 2013年第10期
南方医院普通外科于2002年开展腹腔镜胃肠肿瘤手术,10余年来大力展开培训工作,累计培养各级各类腹腔镜胃肠外科专科医师2000多人次,成绩显著.回顾这10年历程,体会如下:(1)腔镜视角下的应用解剖学研究是顺利开展腹腔镜胃肠手术的基石；(2)注重团队的配合是使手术变得更加流畅和赏心悦目的重要方法；(3)面向不同层次的需求因材施教,能够大限度地提高培训效果.今后,我们将继续摸索出一套适合我国国情的腹腔镜胃肠外科医师的培训办法并使之逐渐完善、规范,以推动我国腹腔镜胃肠外科的发展和普及.
作者：余江；李国新 刊期： 2013年第10期
患者女性,14岁,因“反复便秘1月,腹胀1d”于2012年4月12日入院.入院查体:下腹部局限性膨隆,下腹正中可扪及一12 cm×10 cm肿物,无搏动,表面光滑,质地韧,边界清楚,无压痛,活动度可.血清CA125:156.5 U/ml.CT检查提示:腹盆腔内、子宫膀胱上方类圆形囊实性占位,境界尚清,大小为14 cm×10 cm×13 cm,上缘与胃壁关系密切,实性部分及壁轻度强化,周围肠管明显受压推移,周围脂肪间隙欠清晰,考虑卵巢或胃来源恶性肿瘤,见图1.
作者：姜楠；郭顺林；袁浩；卢翼；周忠春；向静瑶 刊期： 2013年第10期
近10余年,腹腔镜手术作为胃肠道肿瘤的微创治疗手段得到了很大的发展,腹腔镜手术所特有的戳孔并发症也屡见报道[1-3].佛山市第一人民医院胃肠外科自1999年至今共开展了2000余例腹腔镜结直肠手术,有6例行腹腔镜直肠低位前切除术的患者术后拔除留置于主操作孔的引流管后出现小肠嵌顿疝,占同期该类手术的1％(6/609),现总结该组病例资料,为临床提供参考.
作者：程龙庆；彭翔；邓建中 刊期： 2013年第10期
目的 探讨腹腔镜技术在腹部外科急腹症诊断和治疗中的应用.方法 回顾性分析2008年10月至2011年10月间解放军总医院普通外科收治的因诊断不明确而接受腹腔镜探查术44例急腹症患者的临床资料,并与同期行急诊剖腹探查术的65例患者资料进行比较分析.结果 经腹腔镜探查的44例患者中,有42例患者(95.5％,42/44)在腹腔镜下明确诊断,其中34例(77.3％)患者在明确诊断的同时于腹腔镜下完成手术治疗,全腔镜下处理20例,小切口辅助14例.与传统剖腹探查术患者相比,腹腔镜探查术手术切口长度明显缩短[(6.7±2.2)cm比(15.8±3.4)cm]、术中出血明显减少[(51.4±30.3)ml比(117.9±49.5)ml]、术后胃肠功能恢复明显加快[术后进食时间(15.O±6.1)d比(30.5±8.4)d]和术后住院时间明显缩短[(5.6±4.2)d比(8.4±4.8)d],差异均具有统计学意义(均P＜0.05),而且手术费用也并未见明显增加[(1.2±0.8)万元比(1.4±0.5)万元,P＞0.05].结论 腹腔镜探查技术在腹部外科急腹症患者中的应用安全、有效,可在明确病因的同时实施治疗.
作者：宁宁；夏绍友；马冰；李荣；杜晓辉 刊期： 2013年第10期
在腹腔镜结直肠癌根治术中,当切除肿瘤后进行消化道重建时,远近端肠管有时会出现血运改变,术中难以对肠管生机进行判断.术中肠管血运改变主要与结肠系膜血管的解剖学因素和手术操作有关.结肠壁的直接血供来源是边缘血管弓,边缘血管弓的完整性、通畅性是决定肠管存活率的关键.然而,边缘血管弓在不同区段直径大小不等,搏动强弱不一,有时甚至中断,对术中结肠的切除吻合造成影响.常见的3处吻合不全区域有:(1)回结肠动脉与右结肠动脉之间；(2)中结肠动脉与左结肠动脉之间——脾曲的Griffiths关键点；(3)乙状结肠动脉下支与直肠上动脉之间-Sudeck危险区.在腹腔镜结直肠癌根治手术中,应注重预防性保护残留肠管的血供,保护边缘血管弓,警惕上述3处的血管解剖变异.应在精准的解剖部位结扎血管,以保证残端的良好血供,从而确保结直肠吻合口的正常愈合.对于老年体弱或糖尿病等患者,尤其注意保护结肠血运,如对吻合口有疑虑,应行保护性末端回肠造口.
作者：潘凯 刊期： 2013年第10期
右半结肠由于供应血管较多,解剖变异较大,毗邻脏器关系复杂,标准的D3根治术必需解剖暴露所有的肠系膜上血管,并清扫其周围淋巴组织,易出现大出血,造成医源性损伤[1].肠系膜上血管的解剖是腹腔镜下右半结肠癌根治术中避免大出血、防止医源性损伤、保证顺利完成腹腔镜手术和手术质量的关键.吉林大学中日联谊医院在2011年1月至2012年5月期间对收治的42例右半结肠癌患者实施了腹腔镜下右半结肠癌根治术,现对术中肠系膜上血管解剖技巧进行分析总结.
作者：谢忠士；刘铜军；张海山；王中义；李红 刊期： 2013年第10期
腹腔镜辅助胃癌根治术由于其微创优势及技术和器械的不断改进,应用越来越广泛[1].但在传统腹腔镜系统下,术者及助手操作过程中看到的是二维平面图像,在操作空间及定位上存在一定的局限性[2].因此,3D高清腹腔镜系统应运而生.如ViKing 3D高清系统,采用分体式设计,由摄像头、镜子和导光束3部分连接组成,以光学物理还原物体真实图像,医生们通过佩戴3D眼镜观察监视器,可获得放大4倍的高清晰立体图像,定位更加精准.南京医科大学第一附属医院胃肠外科于2013年7月应用美国Viking 3D高清腹腔镜完成腹腔镜辅助胃癌根治手术2例,效果满意,现报告如下.
作者：杨力；徐皓；徐泽宽 刊期： 2013年第10期
超声刀作为当今外科手术中常用的能量工具之一,被认为是影响传统外科发展的革命性产品.因其在切割、止血、分离等方面的优势,越来越多的腹腔镜外科医生在胃肠手术中使用超声刀进行相应操作.然而,胃肠手术操作具有相对特殊性,涉及游离胃或肠周系膜结缔组织、裸化离断特定血管等操作,超声刀的合理使用就显得尤为重要.基于在腹腔镜胃肠手术中使用超声刀过程中积累的有限体会与经验,本文总结了超声刀使用的“九种刀法”,以期对初学者合理使用有所帮助.
作者：李国新 刊期： 2013年第10期
患者男性,71岁.因“上腹部隐痛不适6月”于2012年9月10日入院.入院后行胃镜、病理活检、超声胃镜、腹部CT及胸部X线片等检查,诊断为:胃体小弯腺癌,cT2NoMo.于9月3日在全身麻醉下行腹腔镜辅助全胃切除术加食管空肠Roux-en-Y吻合术,术中留置胃管及经鼻空肠营养管,术后胃肠减压量约600 ml/d.术后1周,患者出现上腹部胀痛,有少量肛门排气、排粪,无呕吐;查体:体温36.4℃,上腹部有轻压痛,无肌紧张、反跳痛,肠鸣音较弱,1～2次/min,无移动性浊音;复查超声提示腹腔无明显积液,血常规及水电解质正常;予胃肠减压、静脉营养支持及抑酸等保守治疗,患者症状无明显缓解.
作者：张成海；崔明；崔湧；邢加迪；姚震旦；苏向前 刊期： 2013年第10期
目的 比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术对血浆血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响.方法 前瞻性纳入汕头市中心医院在2011年1月至2012年12月间的100例直肠癌根治术患者,根据患者个人意愿分为腹腔镜手术组(LR组,63例)和开腹手术组(OR组,37例).LR组直肠前切除(Dixon)术44例,腹会阴联合直肠癌切除(Miles)术19例；OR组Dixon术26例,Miles术11例.采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测两组术前1d和术后第1、3、7天血浆VEGF水平.结果 LR组术后患者血浆VEGF水平均缓慢上升,至术后第7天时VEGF水平较术前明显升高(P＜0.01)；OR组术后第1天VEGF水平即较术前明显升高(P＜0.05).LR组与OR组在术前1d和术后第1天VEGF水平的差异均无统计学意义(均P＞0.05),但术后第3天和术后第7天OR组VEGF水平显著高于LR组(均P＜0.05).结论 与开腹手术相比,腹腔镜直肠癌根治术对患者血浆VEGF水平的短期影响较小.
作者：谢锷；王小忠；林祥伟；黄耀奎；洪伟勤；彭启全；陈浩鑫；谢德金；廖文鹏 刊期： 2013年第10期
目的 探讨手辅助腹腔镜胃癌D2根治术中的淋巴结清扫模式.方法 回顾性分析成都军区总医院全军普通外科中心胃肠外科2010年12月至2012年9月间,采用自行设计的手术操作系统所实施的111例手辅助腹腔镜胃癌D2根治术患者的临床资料.患者均采用自左向右、伴随肿瘤一并完整切除的淋巴结清扫模式(逆向卷席式淋巴结清扫模式),即手辅助腹腔镜下完成胃近端区域淋巴结清扫后,在预切除线切断胃或食管,将切除组织移出腹腔外,在直视下完成其他区域的淋巴结清扫,完整切除肿瘤组织,后进行消化道重建.结果 全组患者手术切口长度(6.8±0.3)cm；术中出血量(238.4±113.6)ml;手术时间(171.9±23.3)min.手术切缘残端均无癌残留,病理检获淋巴结数(17.2±5.7)枚/例.术后并发症10例(9.0％),围手术期死亡1例(0.9％)；术后住院时间(10.1±3.7)d.结论 逆向卷席式淋巴结清扫模式可以避免开腹与腹腔镜手术模式的多次转换,有利于手辅助腹腔镜胃癌D2根治术操作流程的标准化.
作者：曹永宽；刘立业；龚加庆；王永华；罗国德；周均；干伟；黄岭 刊期： 2013年第10期
目的 探讨腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术(APR)中的三大难题(腹部无切口的前提下完成腹膜外乙状结肠造口、缝合封闭盆底腹膜和预防术后会阴切口感染)及其解决方案.方法 回顾性分析2010年9月至2013年5月间在北京协和医院基本外科接受择期腹腔镜APR手术60例低位直肠癌患者的临床资料.术中在完成淋巴结清扫及肿瘤切除后,以左下腹穿刺点为中心行腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口术；并借鉴经肛门内镜微创手术(TEM)独特的腔内缝合技术,使用TEM持针钳,用可吸收线连续缝合关闭盆底腹膜；对成功关闭盆底腹膜的患者于术后第3天开始行骶前间隙持续灌洗预防会阴切口感染.结果 计划实施腹腔镜APR的60例患者中,除1例(1.7％)中转开腹外,59例(98.3％)顺利完成腹部无切口的腹膜外乙状结肠造口术,造口并发症发生率3.4％(2/59).56例(94.9％)成功缝合关闭盆底腹膜,中位缝合耗时为15 min,术后无一例出现会阴疝、腹内疝或粘连性肠梗阻.57例(包括中转开腹1例)成功关闭盆底腹膜后行骶前间隙持续灌洗者,骶前引流管留置的中位时间为7.8 d;术后未并发粘连性肠梗阻；会阴切口甲、乙和丙级愈合率分别为87.7％(50/57)、8.8％(5/57)和3.5％(2/57).盆底腹膜缝合失败、骶前间隙自然引流的3例患者术后1例发生粘连性肠梗阻,1例会阴切口丙级愈合.结论 腹腔镜APR手术中腹膜外乙状结肠造口可行且安全;采用TEM腔内缝合技术关闭盆底腹膜便捷而有效；术后持续骶前灌洗对预防会阴切口感染的作用值得深入探讨.
作者：林国乐；邱辉忠；肖毅；吴斌 刊期： 2013年第10期
局部进展期胃上部癌行腹腔镜根治性手术必须遵循与开腹手术相同的淋巴结清扫范围.按从下至上程序化的步骤进行淋巴结清扫,不仅能使手术进程更加顺畅,而且能达到“整块切除”的要求.脾门区淋巴结清扫是腹腔镜局部进展期胃上部癌D2根治术的难点,选择正确的手术入路、熟识脾门区血管解剖类型以及整个手术团队的默契配合有助于缩短该术式的学习曲线.尽管目前对于局部进展期胃上部癌进行腹腔镜淋巴结清扫术仍处于探索性开展阶段,但相信随着更多高级别循证学证据的出现,其有望成为治疗局部进展期胃上部癌的标准清扫术式之一.
作者：黄昌明；陆俊 刊期： 2013年第10期
近些年来,腹腔镜手术已逐步突破技术瓶颈,进入到治疗胃恶性疾病的高级阶段.在追求微创技术所带来的加速康复、改善生活质量的临床实践中,严苛的肿瘤手术质量必须始终置于首位.准确的临床分期、严格的手术适应证、术中的操作要求、教学培训的规范、临床病理数据管理与循证医学研究共同构成了腹腔镜胃癌外科的手术质量控制体系.
作者：胡彦锋；牟廷裕 刊期： 2013年第10期
目的 探讨完全腹腔镜下远端胃癌根治术的技术可行性和应用安全性.方法 回顾性分析2011年12月至2013年1月间在烟台毓璜顶医院接受完全腹腔镜下远端胃癌根治术的25例患者的临床资料,所有患者在胃癌切除后均通过直线切割缝合器于腹腔镜下完成Delta吻合重建或Roux-en-Y吻合重建.结果 25例患者均在完全腹腔镜下成功完成远端胃切除和消化道重建,其中Delta吻合19例,Roux-en-Y吻合6例.Delta吻合时间(35.7±8.4)min,手术总耗时(256±23.6)min；Roux-en-Y吻合时间(46.4±12.1)min,手术总耗时(287±11.5)min.25例病例术中出血量(109.6±42.3)ml,术中应用腔内切割缝合器钉仓平均5.6枚/例.术后肛门排气时间(2.8±1.2)d,恢复流食时间(3.5±0.9)d.术后发生并发症3例(12.0％),分别为腹腔内出血、腹腔内感染和短期胃瘫各1例.结论 腹腔镜远端胃癌根治性切除后,采用直线切割缝合器完成腹腔镜下消化道重建安全可行.
作者：冯立民；李刚；张华杰；孙宪春 刊期： 2013年第10期
坚持手术的安全性和肿瘤的根治性是腹腔镜胃癌根治术的第一准则.在腹腔镜胃癌根治术不断规范、推广和普及的当今,重视手术的安全性,降低并发症的发生率,避免严重手术并发症的发生,是胃肠外科医师们所追寻的目标.腹腔镜胃癌根治术常见的腹部并发症包括腹腔内出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、脏器损伤、胰漏等.本文主要探讨腹腔镜胃癌根治术常见腹部并发症的原因及其预防.
作者：臧潞；胡伟国；郑民华 刊期： 2013年第10期
经脐单孑腹腔镜外科技术是现阶段为可行的“无瘢痕”手术,国内外均已将该技术应用于胃肠外科手术.本文结合作者的经验,就经脐单孑腹腔镜外科技术在胃肠外科领域的应用现状、所面临问题和相应对策进行探讨.直线视野、器械难以形成三角关系及Trocar与器械手柄在腹腔外部分的拥挤等是单孑腹腔镜外科技术的操作难点,单孔条件下进行胃或结直肠手术时上述难点更为凸显.提高手术技能、选择合适的单孔腔镜器械、相对固定单孑腹腔镜手术团队以及灵活的暴露方法等可以保证单孔胃或结直肠手术的安全进行.为了保证单孑腹腔镜技术被大家所接受并坚持开展,胃肠道恶性肿瘤手术的安全性和有效性亟需评价.单孑腹腔镜技术作为一种新兴的外科技术,在初涉胃肠道肿瘤治疗领域后的进一步发展离不开理念的认同、技术瓶颈的突破及器械的更新.
作者：刘洋；张忠涛 刊期： 2013年第10期
患者女性,61岁.2007年11月,患者因粪便带血伴性状改变,在本院行肠镜检查提示距肛门6 cm处直肠见亚蒂盘状溃疡,见图1.行经腹直肠癌根治(Dixon)术后病理确诊:直肠中分化腺癌,隆起型,5.8 cm×1.5 cm,癌组织侵达浆膜外脂肪组织,切缘未见癌累及,淋巴结转移(12/14).术后予以FOLFOX4方案(奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶)化疗6周期;并给予同步局部辅助放射治疗,总剂量50 Gy.
作者：葛现才；张勤；殷德英；鞠仕平 刊期： 2013年第10期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
