曹杰；叶锋；林建江；蔡泽荣；吴小剑；兰平；汪建平
右下腹包块在临床上比较常见,对右下腹包块的诊断经常涉及到许多临床学科,如妇科、血液科、泌尿外科、普通外科或肿瘤科等.对右下腹包块的诊断和治疗,是外科医生常遇到、也是应该掌握的重要内容之一.我们对1例右下腹包块反复破溃14年患者的诊疗过程进行了整理,现报告如下.
作者：王中义；李春生；李博；李红；刘铜军；王丽萍；张惠茅 刊期： 2012年第08期
腹腔镜技术在结直肠肿瘤与早期胃癌中的应用已经获得广泛的认同与开展.在我国,微创胃肠外科经历了上世纪90年代良性病变及功能修复性手术的第一阶段和本世纪初10年的恶性肿瘤手术的关键技术突破、技术规范、推广普及的第二阶段,目前已在全国几乎所有的大中型医院都得到开展；下一个10年或更长的时间内将如何发展,是摆在我们面前的关键问题.把握正确的方向,开拓视野,踏踏实实努力工作,提升我国胃肠外科的诊疗水平,是我们共同的责任与目标.
作者：郑民华 刊期： 2012年第08期
随着循证医学资料的不断积累,针对早、中期胃肠肿瘤的腹腔镜手术正在从“可以这样做”转变为“应该这样做”.我们提出了针对这类疾病的胃肠腔镜规模化,按适应证选择手术方式,而不是按医生喜好取舍.胃肠腔镜规模化的提出,伴随着特定的教学模式产生,也将与胃肠腔镜规范化相互促进.
作者：龚建平 刊期： 2012年第08期
由于家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者结直肠恶变的风险大,保留直肠或部分结肠二期手术切除率高,临床上倾向于行全结直肠切除术,并在防止息肉复发、癌变上体现出良好的治疗效果[1-2].但患者术后的生活质量较低,术后水电解紊乱、排粪失禁、反复腹泻或肛门湿疹等并发症时有发生[3].
作者：朱锦辉；裘华森；刘金明；赵挺；王跃东；邹寿椿 刊期： 2012年第08期
在临床上开展腹腔镜下全结直肠切除术安全可行,但其手术程序复杂.充分认识外科层面和血管解剖是关键,术前应充分考虑吻合方式、回肠储袋类型和是否行预防性回肠造口.术中有诸多细节需要注意.
作者：陶凯雄；帅晓明 刊期： 2012年第08期
脾门区淋巴结是进展期胃上部癌患者行D2根治术中必须清扫的淋巴结.随着外科技术的进步和治疗理念的更新,保脾的脾门区淋巴结清扫术目前已逐渐被外科医师所接受.由于脾脏位置深在,脾血管解剖变异多,使得腹腔镜保脾的脾门区淋巴结清扫术操作难度大.术者一方面要把握手术适应证；另一方面应采取合理的手术入路和程序化的手术操作步骤,同时必须熟识腹腔镜下脾门区的血管解剖特点,以血管解剖为基础,才能更好地完成腹腔镜下保脾的脾门淋巴结清扫术.
作者：黄昌明；林建贤 刊期： 2012年第08期
胃炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyps,IFP)临床少见,且术前确诊率低[1].浙江省绍兴市人民医院分别于2009年6月和2010年11月收治了两例经手术病理证实的IFP,术前曾行腹部CT检查,均误诊为胃肠间质瘤(gastrointestinalstromal tumor,GIST).现将这两例患者的临床资料进行总结.
作者：王挺；赵振华；刘喜波 刊期： 2012年第08期
目的 探讨国产非吸收可崩解肠道吻合器在肠道吻合手术应用中的有效性及安全性.方法 前瞻性选取白2010年2月至2011年4月期间于广州市第一人民医院和浙江大学附属第一医院行肠道吻合手术的患者134例,利用SPSS软件生成随机数,按照完全随机原则将患者分为两组,对照组(67例)使用美国产Valtrac生物可降解吻合环,试验组(67例)使用国产非吸收可崩解肠道吻合器.对两种吻合环的操作性能和体内崩解情况以及患者术后生命体征、消化道功能和并发症发生情况进行比较.结果 两种吻合环在手术过程中均具有良好的操作性能,操作性能评价得分均为满分(P＞0.05).两组患者术后体温、血压、心率以及消化道功能和吻合环崩解情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),两组患者均未出现并发症.结论国产非吸收可崩解肠道吻合器与美国产吻合环在肠道吻合手术中具备相似的安全性与有效性.
作者：曹杰；叶锋；林建江；蔡泽荣；吴小剑；兰平；汪建平 刊期： 2012年第08期
目的 比较腹腔镜Nissen手术与Toupet手术在治疗胃食管反流病的疗效以及术后并发症的发生率.方法 通过Pubmed,Medline,Embase以及Cochrane图书馆数据库进行文献检索,用Nissen,Toupet,fundoplication[ Mesh]为关键词,仅将比较腹腔镜Nissen以及Toupet两种手术方式的随机对照研究纳入本研究,分别统计两组患者在术后早期(3～6个月)以及术后晚期(1～3年)的烧心、反酸、吞咽困难、胸痛、腹胀、不能打嗝、腹泻、术后早期并发症的发生率及满意度等.结果 在纳入本研究的7个随机对照研究总计939例患者中,腹腔镜Nissen手术478例,腹腔镜Toupet手术461例.两组患者的反流症状均得到了良好的控制,术后烧心的发生率差异无统计学意义(OR=1.01,95％CI:0.48～2.13,P=0.97).尽管Toupet组在术后早期及晚期吞咽困难的发生率显著低于Nissen组(OR=3.34,95％CI:2.22～5.02,P＜0.01),但前者术后早期并发症的发生率显著高于后者(OR=0.31,95％CI:0.11～0.93,P=0.04)；而两组患者术后远期满意度差异无统计学意义(OR=0.98,95％CI:0.61～1.56,P=0.92).结论 腹腔镜Nissen及Toupet手术均为安全有效的手术方式.选择哪种术式可根据患者情况及外科医生自身技术和经验而定.
作者：杜航向；谭戈文；杨治力；王志刚 刊期： 2012年第08期
目的 探讨不同CO2气腹条件对腹腔IL-1β和IL-6的影响.方法 将56只雌性SD大鼠按随机数字表法分成7组,1组为对照组,另6组为气腹组,设定CO2气腹条件为压力0.67 kPa,气流量1.0 L/min,时间分别为1、2和3h(C1h、C2 h和C3 h组),同时设立C8p组(压力1.07 kPa,气流量1.0 L/min,时间1h)、C2f组(压力0.67 kPa,气流量2.0 L/min,时间1h)和C3f组(压力0.67 kPa,气流量3.0 L/min,时间1 h).实验后12h采集腹腔液,ELISA方法检测IL-13和IL-6浓度.结果 CO2气腹引起腹腔炎性反应,随着气腹时间和气流量的增加,C2 h、C3 h和C3f组腹腔液IL-1β和IL-6浓度升高,并显著高于C1 h组(P＜0.05).随着压力的增加,IL-1β和IL-6浓度虽然升高,但与C1h组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔炎性反应与CO2气腹时间和气流量有关.但在工作压力范围内,炎性反应与压力无关,腹腔镜手术应在工作压力范围内进行,采用较小的气流量并同时缩短手术时间.
作者：杜江；余佩武 刊期： 2012年第08期
目的 探讨自发孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的CT血管造影(CTA)特征.方法 回顾性分析201 1年1-7月间在深圳市南山人民医院接受腹腔动脉双源CTA检查的25例不明原因的急性腹痛患者的临床资料.结果 CTA检查发现4例肠系膜上动脉夹层,均为男性,年龄(45.3±6.7)岁,2例有高血压病史.4例患者CTA检查均发现肠系膜上动脉管径增粗,2例可见内膜瓣和真假腔,1例溃疡状破口,1例壁间血肿,近段破口均位于肠系膜上动脉近段；CTA分型:Ⅰa型2例,Ⅱb型1例,Ⅲ型1例.2例出院时进行了DSCTA复查,出现了进行性变化.结论 CTA可清晰显示肠系膜上动脉夹层的特征,并能为疾病分型和随访观察提供重要依据.
作者：彭珂文；沈比先；高燕；曾志斌；汪春荣；肖鹏 刊期： 2012年第08期
随着微创外科在我国的发展,以达芬奇手术机器人系统为代表的人工智能辅助手术系统在胃肠外科的应用越来越广泛,同时也代表了未来微创外科发展的方向.本文总结了人工智能辅助手术系统的发展历程、在我国的应用推广情况及在胃肠外科中的应用,这项新技术的应用进一步推动了外科微创化手术技术的革新和发展,也必将带动胃肠外科微创领域的飞跃.
作者：杜晓辉；宁宁 刊期： 2012年第08期
目的 对比分析达芬奇手术机器人系统与腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月南京军区南京总医院普通外科实施胃癌手术患者的临床资料.其中达芬奇手术机器人系统进行胃癌手术97例(机器人组),腹腔镜辅助胃癌手术70例(腹腔镜组),对比分析两组患者的手术指标、病理指标及短期疗效指标.结果 两组患者手术均顺利完成,无中转开腹病例.与腹腔镜组相比,机器人组患者术中出血量少[(80.8±53.1)比(153.7±26.4) ml,P=0.001]、淋巴结清扫数量多[(23.1 ±5.4)比(20.0±4.3)枚/例,P=0.001]、手术时间长[(272.3±46.1)比(240.3±89.1) min,P=0.003]、术后进食半流质时间早[(3.2±0.8)比(3.6±1.2)d,P=0.002]及住院时间短[(6.1±2.6)比(6.9±2.3)d,P=0.037],差异均有统计学意义.两组患者近端切缘长度、远端切缘长度、术后下床时间、通气时间及术后并发症发生率的比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 达芬奇机器人系统辅助胃癌手术安全可行,具有术中出血少、淋巴结清扫数多和术后康复快等优点,可取得与腹腔镜手术相同的肿瘤根治效果.
作者：张小磊；江志伟；赵坤 刊期： 2012年第08期
手术是治愈腹壁疝的唯一方法,但外科医生对造口旁疝的手术治疗却较为棘手.近年来,腹腔镜技术及补片被广泛应用于造口旁疝的治疗中,取得了一些进步,但依然存在复发及造口功能和外观不佳等问题,因此,对造口旁疝的手术不仅要运用无张力疝修补手术的方式来修补缺损,而且还要需要对造口进行重建.
作者：姚琪远；何凯 刊期： 2012年第08期
目的 比较远端胃癌根治术后3种不同消化道重建方式的治疗效果.方法 回顾性分析2007-2010年间在贵阳医学院附属医院接受远端胃大部分切除术的169例胃癌患者的临床资料,按不同消化道重建方式分为Billroth Ⅰ式组(60例)、BillrothⅡ式组(41例)和胃空肠Roux-en-Y吻合组(68例).比较3组患者术中及术后恢复情况；并通过特殊症状量表评估3组患者术后3个月的生活质量.结果 与Billroth Ⅰ式组和BillrothⅡ式组相比,胃空肠Roux-en-Y吻合组患者手术时间更长[(266.3±70.4) min比(196.2±54.3) min和(228.5±67.7) min],术中出血量更多[(220.9±67.6) ml比(170.5±61.5) ml和(188.5±76.7) ml],但其术后拔除胃管时间更短[(2.6±1.5)d比(3.1±1.3)d和(3.6±1.2)d],术后反流和烧心症状更为轻微(特殊症状量表评分1.8±0.4比1.9±0.6和2.6±0.4)；差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 Roux-en-Y吻合术虽不符合生理通道,操作也较为复杂,但其能有效地防止反流性食管炎的发生,是较为理想的远端胃癌根治术后消化道重建术式.
作者：王黔；严芝强；王海斌；谢海涛；于扬 刊期： 2012年第08期
炎性肠病(IBD)是一组特发性的慢性炎性肠道疾病,主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC).IBD整体发病率处于上升趋势.与西方国家相比,我国男性发病率略高；UC患者发病年龄相对晚；大多数病变为轻中度,瘘及肛周病变少.虽然IBD药物治疗近些年取得了长足发展,但仍有30％以上的UC患者需手术治疗,有70％的CD患者毕生要接受至少1次手术.本文就近年来IBD的外科治疗进展作一综述.
作者：左帅；汪欣；刘玉村；王鹏远 刊期： 2012年第08期
目的 总结对直肠癌施行经肛门拖出标本及达芬奇手术机器人系统下进行直肠重建的临床经验.方法 回顾性分析2012年2-5月间15例在南京军区南京总医院接受机器人系统施行直肠癌根治术患者的临床资料.结果 15例患者中男9例,女6例,年龄(61.5±9.2)岁.所有病例均顺利完成机器人手术,手术时间(154.7±10.6) min,术中出血量(17.3±6.5)ml,术后肛门排气时间(2.3±0.8)d,术后住院时间(3.3±0.6)d.标本内获取的淋巴结(15.0±1.2)枚/例,切缘均为阴性.术后所有患者均接受了4～8周的随访,无术后感染、吻合口瘘及切口疝等并发症,无近期死亡病例.结论 达芬奇手术机器人系统以其独特的光源系统及灵活的器械操作,极大地降低了直肠癌手术的难度.
作者：潘华峰；阮虎；赵坤；王刚；李良；江志伟 刊期： 2012年第08期
目的 总结应用达芬奇手术机器人系统治疗胃癌的经验,并探讨其安全性及有效性.方法 2010年5月至2012年4月间,应用达芬奇手术机器人系统治疗胃癌患者共计120例.综合分析这组患者的手术及近期康复结果.结果 120例患者中男74例,女46例；平均年龄58.5(22～80)岁.其中远端胃次全切除62例,全胃切除35例,近端胃次全切除23例；其中55例患者采用了腹部辅助小切口完成消化道重建；65例在机器人系统下完成消化道重建.中转开腹1例(0.9％).手术时间(245±50) min,其中装机时间(17±5) min.术中出血量(70±45) ml,获取淋巴结数为(22.5±10.7)枚/例；切除标本切缘均阴性.术后病理分期:ⅠB期24例,Ⅱ期28例,ⅢA期47例,ⅢB期21例.术后并发症发生率为5％(6/120),分别为十二指肠残端瘘1例,食管残胃吻合口瘘2例,术后肠梗阻1例,残胃排空障碍1例和术后出血1例；通过手术或保守治疗均获得治愈.无围手术期死亡者.术后住院时间(6.3±2.6)d.结论 达芬奇手术机器人系统应用于胃癌手术创伤小、出血少并安全有效.在淋巴结清扫及消化道吻合重建方面更具有独特的优越性.
作者：江志伟；赵坤；王刚；鲍扬；谢立飞；刘凤涛；潘华峰；张小磊；阮虎；李宁；黎介寿 刊期： 2012年第08期
目的 探讨腹腔镜胃腔外胃楔形切除术(ELWR)治疗胃胃肠间质瘤(GIST)的安全性和可行性.方法 回顾性分析2007年10月至2011年6月间在福建医科大学附属协和医院接受腹腔镜ELWR治疗的31例胃GIST患者的临床资料.结果 31例胃GIST患者中男性19例,女性12例,平均年龄65.5岁.肿瘤位于胃底22例,胃体前壁9例；肿瘤直径(3.3±1.5) cm.所有患者均成功施行了ELWR,无一例中转开腹.手术时间(54.1±6.2) min,术中出血量(35.2±10.5) ml;术后胃肠功能恢复时间(1.5±0.2)d,术后住院时间(4.5±1.0)d.所有患者均未出现术后并发症,经过4～48个月随访,未见复发患者.结论 ELWR治疗直径小于5 cmn的胃GIST是安全、可行的.
作者：谢建伟；黄昌明；郑朝辉；李平；王家镔；林建贤 刊期： 2012年第08期
胃癌根治术后腹腔出血是常见而严重的手术并发症之一,出血大多发生于术后48 h之内[1].术后迟发性腹腔大出血是指术后2周或更长时间发生的腹腔大出血,比较少见.大连市第三人民医院普通外科于2010年以来收治了2例胃癌根治术后迟发性腹腔大出血患者,现总结如下.
作者：潘吉勇；王梅；李文斌；郭子军；姜宇东 刊期： 2012年第08期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
