朱锦辉；裘华森；刘金明；赵挺；王跃东；邹寿椿
目的 探讨腹腔镜右半结肠切除术(LRC)相关筋膜和间隙的局部解剖学特点.方法 对7具尸体和49例接受LRC的患者进行解剖学观察；比较腹部健康者和结肠癌患者的CT影像资料.结果 在升结肠系膜和肾前筋膜之间存在各向交通的右结肠后间隙；其前、后、中线侧、外侧、头侧和尾侧边界分别为升结肠系膜、各向延续的肾前筋膜、肠系膜上静脉、右结肠旁沟腹膜反折、十二指肠水平部下缘和肠系膜根下缘.在横结肠系膜和胰十二指肠之间,存在横结肠后间隙,其头侧以横结肠系膜根为界.在横结肠系膜和大网膜之间,存在胃结肠系膜间间隙.在CT影像上,正常肾前筋膜是与腹横筋膜相延续的等密度细线,右结肠后间隙无法辨认；但对于右侧结肠癌患者,肾前筋膜和右结肠后间隙可能受侵犯而较易辨认.结论 右结肠后间隙和横结肠后间隙对于LRC是天然外科间隙,肾前筋膜是天然外科平面.
作者：张策；于海涛；丁自海；李国新；钟世镇 刊期： 2012年第08期
直肠双吻合技术(DST)给直肠癌切除手术带来了革命性的改变,其克服了因盆腔手术空间狭小而导致的手工肠吻合操作困难等缺点,缩短了手术时间,提高了保肛率,并降低了吻合口瘘等风险.本文结合自身开展腹腔镜结直肠切除手术10年的临床经验,从直肠的吻合方式到吻合操作技巧,阐述了腹腔镜下直肠双吻合技术的操作要点.
作者：丁卫星 刊期： 2012年第08期
目的 探讨不同CO2气腹条件对腹腔IL-1β和IL-6的影响.方法 将56只雌性SD大鼠按随机数字表法分成7组,1组为对照组,另6组为气腹组,设定CO2气腹条件为压力0.67 kPa,气流量1.0 L/min,时间分别为1、2和3h(C1h、C2 h和C3 h组),同时设立C8p组(压力1.07 kPa,气流量1.0 L/min,时间1h)、C2f组(压力0.67 kPa,气流量2.0 L/min,时间1h)和C3f组(压力0.67 kPa,气流量3.0 L/min,时间1 h).实验后12h采集腹腔液,ELISA方法检测IL-13和IL-6浓度.结果 CO2气腹引起腹腔炎性反应,随着气腹时间和气流量的增加,C2 h、C3 h和C3f组腹腔液IL-1β和IL-6浓度升高,并显著高于C1 h组(P＜0.05).随着压力的增加,IL-1β和IL-6浓度虽然升高,但与C1h组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔炎性反应与CO2气腹时间和气流量有关.但在工作压力范围内,炎性反应与压力无关,腹腔镜手术应在工作压力范围内进行,采用较小的气流量并同时缩短手术时间.
作者：杜江；余佩武 刊期： 2012年第08期
目的 探讨腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的差异.方法 对2000年1月至2011年9月同一组医师连续实施的910例腹腔镜结直肠癌根治术(腹腔镜组)和434例开腹结直肠癌根治术(开腹手术组)患者术后并发症发生情况的差异进行对比分析.结果 腹腔镜组中转开腹48例(5.3％,48/910),其中36例(75.0％,36/48)系因肥胖或骨盆狭窄致手术操作及显露困难.腹腔镜组和开腹手术组术后并发症总发生率分别为20.3％(185/910)和25.3％(110/434)(x2=4.316,P＜0.05)；造口亚组中吻合口瘘的发生率分别为2.1％(3/145)和2.2％(2/93)(x2=0.002,P＞0.05),吻合口出血的发生率分别为3.4％(5/145)和4.3％(4/93)(x2=0.113,P＞0.05),未造口亚组中吻合口瘘的发生率分别为3.1％(22/699)和1.0％(3/301)(x2=3.993,P＜0.05),吻合口出血的发生率分别为1.6％(11/699)和2.3％(7/301)(x2=0.673,P＞0.05)；肠梗阻的发生率分别为3.4％(31/910)和5.8％(25/434)(x2=4.077,P＜0.05)；乳糜漏的发生率分别为5.8％(53/910)和3.7％(16/434)(x2=2.757,P＞0.05,)；尿潴留的发生率分别为1.5％(14/910)和1.6％(7/434)(x2=0.011,P＞0.05)；切口感染的发生率分别为2.2％(20/910)和4.6％(20/434)(x2=5.913,P＜0.05)；肺部感染的发生率分别为6.4％(58/910)和10.6％(46/434)(x2=7.349,P＜0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治术后总并发症的发生率显著低于开腹结直肠癌根治术,特别是前者术后肠梗阻、切口感染与肺部感染发生率显著低于后者.
作者：许钊荣；池畔 刊期： 2012年第08期
目的 比较腹腔镜Nissen手术与Toupet手术在治疗胃食管反流病的疗效以及术后并发症的发生率.方法 通过Pubmed,Medline,Embase以及Cochrane图书馆数据库进行文献检索,用Nissen,Toupet,fundoplication[ Mesh]为关键词,仅将比较腹腔镜Nissen以及Toupet两种手术方式的随机对照研究纳入本研究,分别统计两组患者在术后早期(3～6个月)以及术后晚期(1～3年)的烧心、反酸、吞咽困难、胸痛、腹胀、不能打嗝、腹泻、术后早期并发症的发生率及满意度等.结果 在纳入本研究的7个随机对照研究总计939例患者中,腹腔镜Nissen手术478例,腹腔镜Toupet手术461例.两组患者的反流症状均得到了良好的控制,术后烧心的发生率差异无统计学意义(OR=1.01,95％CI:0.48～2.13,P=0.97).尽管Toupet组在术后早期及晚期吞咽困难的发生率显著低于Nissen组(OR=3.34,95％CI:2.22～5.02,P＜0.01),但前者术后早期并发症的发生率显著高于后者(OR=0.31,95％CI:0.11～0.93,P=0.04)；而两组患者术后远期满意度差异无统计学意义(OR=0.98,95％CI:0.61～1.56,P=0.92).结论 腹腔镜Nissen及Toupet手术均为安全有效的手术方式.选择哪种术式可根据患者情况及外科医生自身技术和经验而定.
作者：杜航向；谭戈文；杨治力；王志刚 刊期： 2012年第08期
目的 探讨载脂蛋白M( apoM)在结直肠癌组织中表达水平的变化及其临床相关性.方法 采用荧光定量PCR检测20例结直肠癌组织及其癌旁组织中apoM的mRNA表达；采用免疫组织化学方法检测7例正常肠黏膜、6例肠炎组织、10例肠息肉、20例结直肠癌及其癌旁组织中apoM的蛋白表达水平.结果 apoM mRNA在结直肠癌组织和癌旁组织中均有表达,前者相对表达量显著低于后者(0.05±0.01比0.19±0.05,P＜0.05).无淋巴结转移者apoM mRNA表达水平显著低于有淋巴结转移者(P＜0.01).结直肠癌组织中apoM蛋白表达中位分值为5.50,显著低于癌旁组织(l0.5,P＜0.05)、肠炎组织(9.75,P＜0.05)、肠息肉组织(11.0,P＜0.01)及正常黏膜组织(10.5,P＜0.05).未见结肠癌组织中apoM蛋白水平与患者临床病理特征有关(P＞0.05).结论 载脂蛋白apoM在肠癌组织中的mRNA及蛋白水平较正常组织及良性病变组织显著降低.结直肠癌组织中apoM mRNA表达水平与淋巴结转移有关.
作者：牟琴峰；罗光华；陈陆俊；魏江；郑璐；张晓膺；徐宁 刊期： 2012年第08期
经自然腔道内镜手术(NOTES)和单孔腹腔镜手术(LESS)是当今国际微创外科领域的研究与临床应用热点.NOTES技术尚待进一步的发展,而LESS技术是现阶段可行的体表“无疤痕”技术,是NOTES技术的过渡阶段.虽然腹腔镜辅助的NOTES结直肠手术和完全的NOTES结直肠手术已经见诸报道,但是该手术目前仍然主要处于动物试验阶段.LESS技术在结直肠手术中的应用已经较为广泛,其可行性已经为较多的文献资料证实,而其是否符合肿瘤根治原则尚需进一步的研究确定.
作者：胡三元 刊期： 2012年第08期
目的 总结对直肠癌施行经肛门拖出标本及达芬奇手术机器人系统下进行直肠重建的临床经验.方法 回顾性分析2012年2-5月间15例在南京军区南京总医院接受机器人系统施行直肠癌根治术患者的临床资料.结果 15例患者中男9例,女6例,年龄(61.5±9.2)岁.所有病例均顺利完成机器人手术,手术时间(154.7±10.6) min,术中出血量(17.3±6.5)ml,术后肛门排气时间(2.3±0.8)d,术后住院时间(3.3±0.6)d.标本内获取的淋巴结(15.0±1.2)枚/例,切缘均为阴性.术后所有患者均接受了4～8周的随访,无术后感染、吻合口瘘及切口疝等并发症,无近期死亡病例.结论 达芬奇手术机器人系统以其独特的光源系统及灵活的器械操作,极大地降低了直肠癌手术的难度.
作者：潘华峰；阮虎；赵坤；王刚；李良；江志伟 刊期： 2012年第08期
目的 总结应用达芬奇手术机器人系统治疗胃癌的经验,并探讨其安全性及有效性.方法 2010年5月至2012年4月间,应用达芬奇手术机器人系统治疗胃癌患者共计120例.综合分析这组患者的手术及近期康复结果.结果 120例患者中男74例,女46例；平均年龄58.5(22～80)岁.其中远端胃次全切除62例,全胃切除35例,近端胃次全切除23例；其中55例患者采用了腹部辅助小切口完成消化道重建；65例在机器人系统下完成消化道重建.中转开腹1例(0.9％).手术时间(245±50) min,其中装机时间(17±5) min.术中出血量(70±45) ml,获取淋巴结数为(22.5±10.7)枚/例；切除标本切缘均阴性.术后病理分期:ⅠB期24例,Ⅱ期28例,ⅢA期47例,ⅢB期21例.术后并发症发生率为5％(6/120),分别为十二指肠残端瘘1例,食管残胃吻合口瘘2例,术后肠梗阻1例,残胃排空障碍1例和术后出血1例；通过手术或保守治疗均获得治愈.无围手术期死亡者.术后住院时间(6.3±2.6)d.结论 达芬奇手术机器人系统应用于胃癌手术创伤小、出血少并安全有效.在淋巴结清扫及消化道吻合重建方面更具有独特的优越性.
作者：江志伟；赵坤；王刚；鲍扬；谢立飞；刘凤涛；潘华峰；张小磊；阮虎；李宁；黎介寿 刊期： 2012年第08期
脾门区淋巴结是进展期胃上部癌患者行D2根治术中必须清扫的淋巴结.随着外科技术的进步和治疗理念的更新,保脾的脾门区淋巴结清扫术目前已逐渐被外科医师所接受.由于脾脏位置深在,脾血管解剖变异多,使得腹腔镜保脾的脾门区淋巴结清扫术操作难度大.术者一方面要把握手术适应证；另一方面应采取合理的手术入路和程序化的手术操作步骤,同时必须熟识腹腔镜下脾门区的血管解剖特点,以血管解剖为基础,才能更好地完成腹腔镜下保脾的脾门淋巴结清扫术.
作者：黄昌明；林建贤 刊期： 2012年第08期
骶前囊肿是发生于骶骨和直肠之间的肿瘤,是临床上少见的疾病,占骶前病变的74％,成年时才出现,女性发病率高于男性[1].由于囊肿位于盆腔筋膜壁层深面,骶尾骨前方,出现症状较晚,确诊时囊肿体积常较大.
作者：姜洋；姜南；李红；刘铜军；王忠义 刊期： 2012年第08期
腹腔镜手术以其显著的微创优势,已成为外科医生治疗早期胃癌的首选方式之一.随着腹腔镜手术经验的不断积累,目前腹腔镜胃切除术的指征已逐渐从早期胃癌扩大到进展期胃癌.但是,由于缺乏长期疗效的循证医学证据支持,腹腔镜手术在进展期胃癌中的运用尚存争议.腹腔镜胃癌手术在技术层面的要求非常高,尤其在进行D2淋巴结清扫时.因此,在开展腹腔镜胃癌手术前,规范腹腔镜操作技术和流程的培训是必须的.
作者：苏向前；杨宏；邢加迪 刊期： 2012年第08期
目的 研究体外模拟不同压力CO2气腹环境对人胃癌MKN-45细胞表面黏附分子表达的影响.方法 体外建立模拟CO2气腹环境,实验组分为3个亚组,气腹压力分别为1.2、1.6和2.0kPa,作用时间均为4h.实验组经气腹处理后第0、24、48、72和96 h,对照组普通细胞培养4h,用流式细胞仪检测胃癌MKN-45细胞表面黏附分子CD44v6、细胞间黏附分子1(ICAM-1)和上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)表达.结果 胃癌MKN-45细胞经1.2、1.6 kPa CO2气腹作用后CD44v6和ICAM-1表达呈现先升高后回落,24 h时与对照组的差异有统计学意义(P＜0.01),48 h时达到高峰,然后逐渐下降,72 h时与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),96 h恢复至对照组水平；Ecadherin表达变化为先降低后回升,处理后即较对照组明显下降(P＜0.01),然后开始回升,48 h时与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),96 h恢复至对照组水平.2.0 kPa组CD44v6、ICAM-1和E-cadherin表达变化均更为显著,CD44v6和ICAM-1在处理后即显著高于对照组(P＜0.05),Ecadherin表达在48 h仍然明显低于对照组(P＜0.05).结论 模拟临床常用的CO2气腹压力对胃癌MKN-45细胞表面黏附分子表达可产生一过性影响,但均能在较短时间内恢复.
作者：石彦；余佩武；雷晓；钱锋；赵永亮；唐波；郝迎学；尹鹏；李静 刊期： 2012年第08期
目的 探讨手术时间的长短对腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术患者的影响及影响手术时间的相关因素.方法 回顾性分析2007年1月至2010年12月间在福建医科大学附属协和医院胃外科接受腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的322例患者的临床资料,按手术时间分为长时间组(大于或等于205 min,119例)和短时间组(小于205 min,213例).结果 与短时间组比较,长时间组患者术中出血量较多[ (81.0±65.7) ml比(65.8±55.0)ml],术后下床时间[(3.1±1.7)d比(2.3±1.2)d]、排气时间[(3.8±1.1)d比(3.2±1.3)d和住院时间[(14.2±6.3)d比(12.5±7.0)d]较长,术后并发症发生率较高[ 16.0％ (19/119)比8.5％ (18/213)],差异均有统计学意义(均P＜0.05)；但两组术中输血例数、进食流质时间及病死率的差异无统计学意义(均P＞0.05).多因素回归分析显示,体质量指数(P＜0.01)、淋巴结转移(P＜0.05)和手术经验(P＜0.01)是影响腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术手术时间长短的独立因素.结论 初期开展腹腔镜辅助胃远端癌D2根治术者应选择BMI较小、淋巴结转移较少的病例,以缩短手术时间,减少术后并发症的发生.
作者：林建贤；黄昌明；郑朝辉；李平；谢建伟；王家镔 刊期： 2012年第08期
由于家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者结直肠恶变的风险大,保留直肠或部分结肠二期手术切除率高,临床上倾向于行全结直肠切除术,并在防止息肉复发、癌变上体现出良好的治疗效果[1-2].但患者术后的生活质量较低,术后水电解紊乱、排粪失禁、反复腹泻或肛门湿疹等并发症时有发生[3].
作者：朱锦辉；裘华森；刘金明；赵挺；王跃东；邹寿椿 刊期： 2012年第08期
目的 比较远端胃癌根治术后3种不同消化道重建方式的治疗效果.方法 回顾性分析2007-2010年间在贵阳医学院附属医院接受远端胃大部分切除术的169例胃癌患者的临床资料,按不同消化道重建方式分为Billroth Ⅰ式组(60例)、BillrothⅡ式组(41例)和胃空肠Roux-en-Y吻合组(68例).比较3组患者术中及术后恢复情况；并通过特殊症状量表评估3组患者术后3个月的生活质量.结果 与Billroth Ⅰ式组和BillrothⅡ式组相比,胃空肠Roux-en-Y吻合组患者手术时间更长[(266.3±70.4) min比(196.2±54.3) min和(228.5±67.7) min],术中出血量更多[(220.9±67.6) ml比(170.5±61.5) ml和(188.5±76.7) ml],但其术后拔除胃管时间更短[(2.6±1.5)d比(3.1±1.3)d和(3.6±1.2)d],术后反流和烧心症状更为轻微(特殊症状量表评分1.8±0.4比1.9±0.6和2.6±0.4)；差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 Roux-en-Y吻合术虽不符合生理通道,操作也较为复杂,但其能有效地防止反流性食管炎的发生,是较为理想的远端胃癌根治术后消化道重建术式.
作者：王黔；严芝强；王海斌；谢海涛；于扬 刊期： 2012年第08期
近年来,腹腔镜胃癌手术在中国发展迅速,手术步骤包含足够范围的胃切除、合理的淋巴清扫和消化道重建3部分,其中消化道重建是腹腔镜胃癌手术的关键.腹腔镜远端胃癌根治术常用的消化道重建方式有胃十二指肠吻合(毕Ⅰ式)、胃空肠吻合(毕Ⅱ式)和胃空肠Roux-en-Y吻合；腹腔镜根治性全胃切除术的消化道重建方式首推食管空肠Roux-en-Y吻合；腹腔镜近端胃癌根治术的消化道重建方式主要是食管胃吻合,食管-管状胃吻合能有效降低反流性食管炎的发生率.
作者：臧潞 刊期： 2012年第08期
随着循证医学资料的不断积累,针对早、中期胃肠肿瘤的腹腔镜手术正在从“可以这样做”转变为“应该这样做”.我们提出了针对这类疾病的胃肠腔镜规模化,按适应证选择手术方式,而不是按医生喜好取舍.胃肠腔镜规模化的提出,伴随着特定的教学模式产生,也将与胃肠腔镜规范化相互促进.
作者：龚建平 刊期： 2012年第08期
炎性肠病(IBD)是一组特发性的慢性炎性肠道疾病,主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC).IBD整体发病率处于上升趋势.与西方国家相比,我国男性发病率略高；UC患者发病年龄相对晚；大多数病变为轻中度,瘘及肛周病变少.虽然IBD药物治疗近些年取得了长足发展,但仍有30％以上的UC患者需手术治疗,有70％的CD患者毕生要接受至少1次手术.本文就近年来IBD的外科治疗进展作一综述.
作者：左帅；汪欣；刘玉村；王鹏远 刊期： 2012年第08期
胃炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyps,IFP)临床少见,且术前确诊率低[1].浙江省绍兴市人民医院分别于2009年6月和2010年11月收治了两例经手术病理证实的IFP,术前曾行腹部CT检查,均误诊为胃肠间质瘤(gastrointestinalstromal tumor,GIST).现将这两例患者的临床资料进行总结.
作者：王挺；赵振华；刘喜波 刊期： 2012年第08期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
