苏向前；杨宏；邢加迪
腹腔镜外科在胃癌治疗中面临着两大困难,即D2淋巴结清扫及全腹腔镜下的消化道重建.而手术机器人系统具有图像立体三维、放大10倍、有7个自由度关节的器械和医生工作体位舒适等优点,有利于行胃癌D2淋巴结清扫及消化道吻合重建,增强微创手术的优势,拓展微创外科在胃癌治疗中的适应证.在加速康复外科理念下开展微创手术治疗胃癌,必将有利于促进患者的快速康复.
作者：江志伟；黎介寿 刊期： 2012年第08期
目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术对腹膜微结构损伤和腹膜纤维溶解分子表达的影响.方法 前瞻性纳入2011年6月至2012年2月间山西省人民医院收治的50例结直肠癌患者,根据患者意愿和医生决策分为腹腔镜组(27例)和开腹组(23例).分别在光镜和电镜下观察术后腹膜微结构损伤程度；采用ELISA法比较手术前后腹膜组织型纤溶酶原激活物t-PA和纤溶酶原激活物抑制因子1(PAI-1)水平的改变.结果 术后标本光镜和电镜观察显示,开腹组肠管浆膜完整性受损、系膜脂肪细胞与间皮细胞覆盖脱失、炎性细胞聚集程度较腹腔镜组严重,两组损伤评分比较的总平均秩次分别为38.22和14.67,差异有统计学意义(P＜0.01).术后网膜组织t-PA、肠管浆膜组织t-PA及PAI-1水平的差异均无统计学意义(均P＞0.05)；但腹腔镜组网膜组织中PAI-1水平显著低于开腹组(P＜0.05).结论 相对于开腹手术,腹腔镜结直肠癌根治术腹膜损伤程度较轻,对腹膜纤溶功能的影响较小,有利于防止肠粘连的形成.
作者：张瑞；武书胜；陈智；徐钧；底卫东；董博；张宇红；赵保玉 刊期： 2012年第08期
目的 总结对直肠癌施行经肛门拖出标本及达芬奇手术机器人系统下进行直肠重建的临床经验.方法 回顾性分析2012年2-5月间15例在南京军区南京总医院接受机器人系统施行直肠癌根治术患者的临床资料.结果 15例患者中男9例,女6例,年龄(61.5±9.2)岁.所有病例均顺利完成机器人手术,手术时间(154.7±10.6) min,术中出血量(17.3±6.5)ml,术后肛门排气时间(2.3±0.8)d,术后住院时间(3.3±0.6)d.标本内获取的淋巴结(15.0±1.2)枚/例,切缘均为阴性.术后所有患者均接受了4～8周的随访,无术后感染、吻合口瘘及切口疝等并发症,无近期死亡病例.结论 达芬奇手术机器人系统以其独特的光源系统及灵活的器械操作,极大地降低了直肠癌手术的难度.
作者：潘华峰；阮虎；赵坤；王刚；李良；江志伟 刊期： 2012年第08期
炎性肠病(IBD)是一组特发性的慢性炎性肠道疾病,主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC).IBD整体发病率处于上升趋势.与西方国家相比,我国男性发病率略高；UC患者发病年龄相对晚；大多数病变为轻中度,瘘及肛周病变少.虽然IBD药物治疗近些年取得了长足发展,但仍有30％以上的UC患者需手术治疗,有70％的CD患者毕生要接受至少1次手术.本文就近年来IBD的外科治疗进展作一综述.
作者：左帅；汪欣；刘玉村；王鹏远 刊期： 2012年第08期
患者男性,46岁,因“腹痛伴停止排气排粪2d”于2011年9月26日入院.患者于入院前2d出现腹痛,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物含胆汁.疼痛无向他处放射,同时停止排气排粪;当地就诊予以腹腔穿刺抽出淡血性液体,遂转诊于我院.
作者：李冬瑞；刘建华 刊期： 2012年第08期
脾门区淋巴结是进展期胃上部癌患者行D2根治术中必须清扫的淋巴结.随着外科技术的进步和治疗理念的更新,保脾的脾门区淋巴结清扫术目前已逐渐被外科医师所接受.由于脾脏位置深在,脾血管解剖变异多,使得腹腔镜保脾的脾门区淋巴结清扫术操作难度大.术者一方面要把握手术适应证；另一方面应采取合理的手术入路和程序化的手术操作步骤,同时必须熟识腹腔镜下脾门区的血管解剖特点,以血管解剖为基础,才能更好地完成腹腔镜下保脾的脾门淋巴结清扫术.
作者：黄昌明；林建贤 刊期： 2012年第08期
目的 探讨转录抑制因子Snail表达与胃癌Lauren分型的关系.方法 Western印迹检测肠型胃癌细胞系(N87)和弥漫型胃癌细胞系(AGS)中Snail和上皮型E钙黏蛋白(E-cadherin)的表达.将糖原合酶激酶-3β(GSK-3β)质粒转染胃癌细胞系,检测Snail和E-cadherin的表达变化.收集2000年2月至2005年12月间在复旦大学附属中山医院行胃癌根治术的77例术后组织标本,采用免疫组织化学染色检测Snail在胃癌组织中表达,并分析其与胃癌Lauren分型之间的关系.结果 Snail在N87中低表达,在AGS中高表达；E-cadherin表达与Snail相反.转染GSK-3β后,胃癌细胞Snail表达显著下调,E-cadherin表达显著上调(P＜0.01).使用不同浓度的GSK-3β抑制剂氯化锂处理后,胃癌细胞Snail表达显著上调,且具有明显浓度依赖性(P＜0.01).21例肠型胃癌中Snail低表达16例,高表达5例；56例弥漫型胃癌中Snail低表达21例,高表达35例；肠型胃癌中Snail表达明显弱于弥漫型,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 Snail的表达与胃癌Lauren分型有关,是一种潜在的确定胃癌分型的分子标志物.
作者：贺宏勇；汪学非；沈振斌；陈伟东；孙益红 刊期： 2012年第08期
经自然腔道内镜手术(NOTES)和单孔腹腔镜手术(LESS)是当今国际微创外科领域的研究与临床应用热点.NOTES技术尚待进一步的发展,而LESS技术是现阶段可行的体表“无疤痕”技术,是NOTES技术的过渡阶段.虽然腹腔镜辅助的NOTES结直肠手术和完全的NOTES结直肠手术已经见诸报道,但是该手术目前仍然主要处于动物试验阶段.LESS技术在结直肠手术中的应用已经较为广泛,其可行性已经为较多的文献资料证实,而其是否符合肿瘤根治原则尚需进一步的研究确定.
作者：胡三元 刊期： 2012年第08期
目的 探讨腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的差异.方法 对2000年1月至2011年9月同一组医师连续实施的910例腹腔镜结直肠癌根治术(腹腔镜组)和434例开腹结直肠癌根治术(开腹手术组)患者术后并发症发生情况的差异进行对比分析.结果 腹腔镜组中转开腹48例(5.3％,48/910),其中36例(75.0％,36/48)系因肥胖或骨盆狭窄致手术操作及显露困难.腹腔镜组和开腹手术组术后并发症总发生率分别为20.3％(185/910)和25.3％(110/434)(x2=4.316,P＜0.05)；造口亚组中吻合口瘘的发生率分别为2.1％(3/145)和2.2％(2/93)(x2=0.002,P＞0.05),吻合口出血的发生率分别为3.4％(5/145)和4.3％(4/93)(x2=0.113,P＞0.05),未造口亚组中吻合口瘘的发生率分别为3.1％(22/699)和1.0％(3/301)(x2=3.993,P＜0.05),吻合口出血的发生率分别为1.6％(11/699)和2.3％(7/301)(x2=0.673,P＞0.05)；肠梗阻的发生率分别为3.4％(31/910)和5.8％(25/434)(x2=4.077,P＜0.05)；乳糜漏的发生率分别为5.8％(53/910)和3.7％(16/434)(x2=2.757,P＞0.05,)；尿潴留的发生率分别为1.5％(14/910)和1.6％(7/434)(x2=0.011,P＞0.05)；切口感染的发生率分别为2.2％(20/910)和4.6％(20/434)(x2=5.913,P＜0.05)；肺部感染的发生率分别为6.4％(58/910)和10.6％(46/434)(x2=7.349,P＜0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治术后总并发症的发生率显著低于开腹结直肠癌根治术,特别是前者术后肠梗阻、切口感染与肺部感染发生率显著低于后者.
作者：许钊荣；池畔 刊期： 2012年第08期
目的 探讨自发孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的CT血管造影(CTA)特征.方法 回顾性分析201 1年1-7月间在深圳市南山人民医院接受腹腔动脉双源CTA检查的25例不明原因的急性腹痛患者的临床资料.结果 CTA检查发现4例肠系膜上动脉夹层,均为男性,年龄(45.3±6.7)岁,2例有高血压病史.4例患者CTA检查均发现肠系膜上动脉管径增粗,2例可见内膜瓣和真假腔,1例溃疡状破口,1例壁间血肿,近段破口均位于肠系膜上动脉近段；CTA分型:Ⅰa型2例,Ⅱb型1例,Ⅲ型1例.2例出院时进行了DSCTA复查,出现了进行性变化.结论 CTA可清晰显示肠系膜上动脉夹层的特征,并能为疾病分型和随访观察提供重要依据.
作者：彭珂文；沈比先；高燕；曾志斌；汪春荣；肖鹏 刊期： 2012年第08期
腹腔镜用于瘤体直径小、恶性程度低的胃的胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)的治疗已得到大多数学者的肯定,而腹腔镜胃腔外局部切除是常用的手术方式[1].但对于靠近贲门或幽门腔内生长的胃GIST,由于显露困难,常规的胃腔外切除存在着一定的技术难度,易引起贲门或幽门狭窄.
作者：邓建中；彭翔；余思；杨平；曹金鹏；朱佳成；林义办；毛小英 刊期： 2012年第08期
由于家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者结直肠恶变的风险大,保留直肠或部分结肠二期手术切除率高,临床上倾向于行全结直肠切除术,并在防止息肉复发、癌变上体现出良好的治疗效果[1-2].但患者术后的生活质量较低,术后水电解紊乱、排粪失禁、反复腹泻或肛门湿疹等并发症时有发生[3].
作者：朱锦辉；裘华森；刘金明；赵挺；王跃东；邹寿椿 刊期： 2012年第08期
近年来,腹腔镜胃癌手术在中国发展迅速,手术步骤包含足够范围的胃切除、合理的淋巴清扫和消化道重建3部分,其中消化道重建是腹腔镜胃癌手术的关键.腹腔镜远端胃癌根治术常用的消化道重建方式有胃十二指肠吻合(毕Ⅰ式)、胃空肠吻合(毕Ⅱ式)和胃空肠Roux-en-Y吻合；腹腔镜根治性全胃切除术的消化道重建方式首推食管空肠Roux-en-Y吻合；腹腔镜近端胃癌根治术的消化道重建方式主要是食管胃吻合,食管-管状胃吻合能有效降低反流性食管炎的发生率.
作者：臧潞 刊期： 2012年第08期
目的 比较腹腔镜Nissen手术与Toupet手术在治疗胃食管反流病的疗效以及术后并发症的发生率.方法 通过Pubmed,Medline,Embase以及Cochrane图书馆数据库进行文献检索,用Nissen,Toupet,fundoplication[ Mesh]为关键词,仅将比较腹腔镜Nissen以及Toupet两种手术方式的随机对照研究纳入本研究,分别统计两组患者在术后早期(3～6个月)以及术后晚期(1～3年)的烧心、反酸、吞咽困难、胸痛、腹胀、不能打嗝、腹泻、术后早期并发症的发生率及满意度等.结果 在纳入本研究的7个随机对照研究总计939例患者中,腹腔镜Nissen手术478例,腹腔镜Toupet手术461例.两组患者的反流症状均得到了良好的控制,术后烧心的发生率差异无统计学意义(OR=1.01,95％CI:0.48～2.13,P=0.97).尽管Toupet组在术后早期及晚期吞咽困难的发生率显著低于Nissen组(OR=3.34,95％CI:2.22～5.02,P＜0.01),但前者术后早期并发症的发生率显著高于后者(OR=0.31,95％CI:0.11～0.93,P=0.04)；而两组患者术后远期满意度差异无统计学意义(OR=0.98,95％CI:0.61～1.56,P=0.92).结论 腹腔镜Nissen及Toupet手术均为安全有效的手术方式.选择哪种术式可根据患者情况及外科医生自身技术和经验而定.
作者：杜航向；谭戈文；杨治力；王志刚 刊期： 2012年第08期
腹腔镜技术在结直肠肿瘤与早期胃癌中的应用已经获得广泛的认同与开展.在我国,微创胃肠外科经历了上世纪90年代良性病变及功能修复性手术的第一阶段和本世纪初10年的恶性肿瘤手术的关键技术突破、技术规范、推广普及的第二阶段,目前已在全国几乎所有的大中型医院都得到开展；下一个10年或更长的时间内将如何发展,是摆在我们面前的关键问题.把握正确的方向,开拓视野,踏踏实实努力工作,提升我国胃肠外科的诊疗水平,是我们共同的责任与目标.
作者：郑民华 刊期： 2012年第08期
直肠双吻合技术(DST)给直肠癌切除手术带来了革命性的改变,其克服了因盆腔手术空间狭小而导致的手工肠吻合操作困难等缺点,缩短了手术时间,提高了保肛率,并降低了吻合口瘘等风险.本文结合自身开展腹腔镜结直肠切除手术10年的临床经验,从直肠的吻合方式到吻合操作技巧,阐述了腹腔镜下直肠双吻合技术的操作要点.
作者：丁卫星 刊期： 2012年第08期
随着微创外科在我国的发展,以达芬奇手术机器人系统为代表的人工智能辅助手术系统在胃肠外科的应用越来越广泛,同时也代表了未来微创外科发展的方向.本文总结了人工智能辅助手术系统的发展历程、在我国的应用推广情况及在胃肠外科中的应用,这项新技术的应用进一步推动了外科微创化手术技术的革新和发展,也必将带动胃肠外科微创领域的飞跃.
作者：杜晓辉；宁宁 刊期： 2012年第08期
胃癌根治术后腹腔出血是常见而严重的手术并发症之一,出血大多发生于术后48 h之内[1].术后迟发性腹腔大出血是指术后2周或更长时间发生的腹腔大出血,比较少见.大连市第三人民医院普通外科于2010年以来收治了2例胃癌根治术后迟发性腹腔大出血患者,现总结如下.
作者：潘吉勇；王梅；李文斌；郭子军；姜宇东 刊期： 2012年第08期
目的 探讨载脂蛋白M( apoM)在结直肠癌组织中表达水平的变化及其临床相关性.方法 采用荧光定量PCR检测20例结直肠癌组织及其癌旁组织中apoM的mRNA表达；采用免疫组织化学方法检测7例正常肠黏膜、6例肠炎组织、10例肠息肉、20例结直肠癌及其癌旁组织中apoM的蛋白表达水平.结果 apoM mRNA在结直肠癌组织和癌旁组织中均有表达,前者相对表达量显著低于后者(0.05±0.01比0.19±0.05,P＜0.05).无淋巴结转移者apoM mRNA表达水平显著低于有淋巴结转移者(P＜0.01).结直肠癌组织中apoM蛋白表达中位分值为5.50,显著低于癌旁组织(l0.5,P＜0.05)、肠炎组织(9.75,P＜0.05)、肠息肉组织(11.0,P＜0.01)及正常黏膜组织(10.5,P＜0.05).未见结肠癌组织中apoM蛋白水平与患者临床病理特征有关(P＞0.05).结论 载脂蛋白apoM在肠癌组织中的mRNA及蛋白水平较正常组织及良性病变组织显著降低.结直肠癌组织中apoM mRNA表达水平与淋巴结转移有关.
作者：牟琴峰；罗光华；陈陆俊；魏江；郑璐；张晓膺；徐宁 刊期： 2012年第08期
腹腔镜手术以其显著的微创优势,已成为外科医生治疗早期胃癌的首选方式之一.随着腹腔镜手术经验的不断积累,目前腹腔镜胃切除术的指征已逐渐从早期胃癌扩大到进展期胃癌.但是,由于缺乏长期疗效的循证医学证据支持,腹腔镜手术在进展期胃癌中的运用尚存争议.腹腔镜胃癌手术在技术层面的要求非常高,尤其在进行D2淋巴结清扫时.因此,在开展腹腔镜胃癌手术前,规范腹腔镜操作技术和流程的培训是必须的.
作者：苏向前；杨宏；邢加迪 刊期： 2012年第08期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
