胡三元
随着微创外科在我国的发展,以达芬奇手术机器人系统为代表的人工智能辅助手术系统在胃肠外科的应用越来越广泛,同时也代表了未来微创外科发展的方向.本文总结了人工智能辅助手术系统的发展历程、在我国的应用推广情况及在胃肠外科中的应用,这项新技术的应用进一步推动了外科微创化手术技术的革新和发展,也必将带动胃肠外科微创领域的飞跃.
作者：杜晓辉；宁宁 刊期： 2012年第08期
胃癌根治术后腹腔出血是常见而严重的手术并发症之一,出血大多发生于术后48 h之内[1].术后迟发性腹腔大出血是指术后2周或更长时间发生的腹腔大出血,比较少见.大连市第三人民医院普通外科于2010年以来收治了2例胃癌根治术后迟发性腹腔大出血患者,现总结如下.
作者：潘吉勇；王梅；李文斌；郭子军；姜宇东 刊期： 2012年第08期
经自然腔道内镜手术(NOTES)和单孔腹腔镜手术(LESS)是当今国际微创外科领域的研究与临床应用热点.NOTES技术尚待进一步的发展,而LESS技术是现阶段可行的体表“无疤痕”技术,是NOTES技术的过渡阶段.虽然腹腔镜辅助的NOTES结直肠手术和完全的NOTES结直肠手术已经见诸报道,但是该手术目前仍然主要处于动物试验阶段.LESS技术在结直肠手术中的应用已经较为广泛,其可行性已经为较多的文献资料证实,而其是否符合肿瘤根治原则尚需进一步的研究确定.
作者：胡三元 刊期： 2012年第08期
目的 研究体外模拟不同压力CO2气腹环境对人胃癌MKN-45细胞表面黏附分子表达的影响.方法 体外建立模拟CO2气腹环境,实验组分为3个亚组,气腹压力分别为1.2、1.6和2.0kPa,作用时间均为4h.实验组经气腹处理后第0、24、48、72和96 h,对照组普通细胞培养4h,用流式细胞仪检测胃癌MKN-45细胞表面黏附分子CD44v6、细胞间黏附分子1(ICAM-1)和上皮型钙黏蛋白(E-cadherin)表达.结果 胃癌MKN-45细胞经1.2、1.6 kPa CO2气腹作用后CD44v6和ICAM-1表达呈现先升高后回落,24 h时与对照组的差异有统计学意义(P＜0.01),48 h时达到高峰,然后逐渐下降,72 h时与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),96 h恢复至对照组水平；Ecadherin表达变化为先降低后回升,处理后即较对照组明显下降(P＜0.01),然后开始回升,48 h时与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),96 h恢复至对照组水平.2.0 kPa组CD44v6、ICAM-1和E-cadherin表达变化均更为显著,CD44v6和ICAM-1在处理后即显著高于对照组(P＜0.05),Ecadherin表达在48 h仍然明显低于对照组(P＜0.05).结论 模拟临床常用的CO2气腹压力对胃癌MKN-45细胞表面黏附分子表达可产生一过性影响,但均能在较短时间内恢复.
作者：石彦；余佩武；雷晓；钱锋；赵永亮；唐波；郝迎学；尹鹏；李静 刊期： 2012年第08期
在临床上开展腹腔镜下全结直肠切除术安全可行,但其手术程序复杂.充分认识外科层面和血管解剖是关键,术前应充分考虑吻合方式、回肠储袋类型和是否行预防性回肠造口.术中有诸多细节需要注意.
作者：陶凯雄；帅晓明 刊期： 2012年第08期
腹腔镜手术以其显著的微创优势,已成为外科医生治疗早期胃癌的首选方式之一.随着腹腔镜手术经验的不断积累,目前腹腔镜胃切除术的指征已逐渐从早期胃癌扩大到进展期胃癌.但是,由于缺乏长期疗效的循证医学证据支持,腹腔镜手术在进展期胃癌中的运用尚存争议.腹腔镜胃癌手术在技术层面的要求非常高,尤其在进行D2淋巴结清扫时.因此,在开展腹腔镜胃癌手术前,规范腹腔镜操作技术和流程的培训是必须的.
作者：苏向前；杨宏；邢加迪 刊期： 2012年第08期
目的 探讨腹腔镜胃腔外胃楔形切除术(ELWR)治疗胃胃肠间质瘤(GIST)的安全性和可行性.方法 回顾性分析2007年10月至2011年6月间在福建医科大学附属协和医院接受腹腔镜ELWR治疗的31例胃GIST患者的临床资料.结果 31例胃GIST患者中男性19例,女性12例,平均年龄65.5岁.肿瘤位于胃底22例,胃体前壁9例；肿瘤直径(3.3±1.5) cm.所有患者均成功施行了ELWR,无一例中转开腹.手术时间(54.1±6.2) min,术中出血量(35.2±10.5) ml;术后胃肠功能恢复时间(1.5±0.2)d,术后住院时间(4.5±1.0)d.所有患者均未出现术后并发症,经过4～48个月随访,未见复发患者.结论 ELWR治疗直径小于5 cmn的胃GIST是安全、可行的.
作者：谢建伟；黄昌明；郑朝辉；李平；王家镔；林建贤 刊期： 2012年第08期
骶前囊肿是发生于骶骨和直肠之间的肿瘤,是临床上少见的疾病,占骶前病变的74％,成年时才出现,女性发病率高于男性[1].由于囊肿位于盆腔筋膜壁层深面,骶尾骨前方,出现症状较晚,确诊时囊肿体积常较大.
作者：姜洋；姜南；李红；刘铜军；王忠义 刊期： 2012年第08期
直肠双吻合技术(DST)给直肠癌切除手术带来了革命性的改变,其克服了因盆腔手术空间狭小而导致的手工肠吻合操作困难等缺点,缩短了手术时间,提高了保肛率,并降低了吻合口瘘等风险.本文结合自身开展腹腔镜结直肠切除手术10年的临床经验,从直肠的吻合方式到吻合操作技巧,阐述了腹腔镜下直肠双吻合技术的操作要点.
作者：丁卫星 刊期： 2012年第08期
炎性肠病(IBD)是一组特发性的慢性炎性肠道疾病,主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC).IBD整体发病率处于上升趋势.与西方国家相比,我国男性发病率略高；UC患者发病年龄相对晚；大多数病变为轻中度,瘘及肛周病变少.虽然IBD药物治疗近些年取得了长足发展,但仍有30％以上的UC患者需手术治疗,有70％的CD患者毕生要接受至少1次手术.本文就近年来IBD的外科治疗进展作一综述.
作者：左帅；汪欣；刘玉村；王鹏远 刊期： 2012年第08期
目的 探讨不同CO2气腹条件对腹腔IL-1β和IL-6的影响.方法 将56只雌性SD大鼠按随机数字表法分成7组,1组为对照组,另6组为气腹组,设定CO2气腹条件为压力0.67 kPa,气流量1.0 L/min,时间分别为1、2和3h(C1h、C2 h和C3 h组),同时设立C8p组(压力1.07 kPa,气流量1.0 L/min,时间1h)、C2f组(压力0.67 kPa,气流量2.0 L/min,时间1h)和C3f组(压力0.67 kPa,气流量3.0 L/min,时间1 h).实验后12h采集腹腔液,ELISA方法检测IL-13和IL-6浓度.结果 CO2气腹引起腹腔炎性反应,随着气腹时间和气流量的增加,C2 h、C3 h和C3f组腹腔液IL-1β和IL-6浓度升高,并显著高于C1 h组(P＜0.05).随着压力的增加,IL-1β和IL-6浓度虽然升高,但与C1h组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔炎性反应与CO2气腹时间和气流量有关.但在工作压力范围内,炎性反应与压力无关,腹腔镜手术应在工作压力范围内进行,采用较小的气流量并同时缩短手术时间.
作者：杜江；余佩武 刊期： 2012年第08期
目的 探讨自发孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的CT血管造影(CTA)特征.方法 回顾性分析201 1年1-7月间在深圳市南山人民医院接受腹腔动脉双源CTA检查的25例不明原因的急性腹痛患者的临床资料.结果 CTA检查发现4例肠系膜上动脉夹层,均为男性,年龄(45.3±6.7)岁,2例有高血压病史.4例患者CTA检查均发现肠系膜上动脉管径增粗,2例可见内膜瓣和真假腔,1例溃疡状破口,1例壁间血肿,近段破口均位于肠系膜上动脉近段；CTA分型:Ⅰa型2例,Ⅱb型1例,Ⅲ型1例.2例出院时进行了DSCTA复查,出现了进行性变化.结论 CTA可清晰显示肠系膜上动脉夹层的特征,并能为疾病分型和随访观察提供重要依据.
作者：彭珂文；沈比先；高燕；曾志斌；汪春荣；肖鹏 刊期： 2012年第08期
胃炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyps,IFP)临床少见,且术前确诊率低[1].浙江省绍兴市人民医院分别于2009年6月和2010年11月收治了两例经手术病理证实的IFP,术前曾行腹部CT检查,均误诊为胃肠间质瘤(gastrointestinalstromal tumor,GIST).现将这两例患者的临床资料进行总结.
作者：王挺；赵振华；刘喜波 刊期： 2012年第08期
手术是治愈腹壁疝的唯一方法,但外科医生对造口旁疝的手术治疗却较为棘手.近年来,腹腔镜技术及补片被广泛应用于造口旁疝的治疗中,取得了一些进步,但依然存在复发及造口功能和外观不佳等问题,因此,对造口旁疝的手术不仅要运用无张力疝修补手术的方式来修补缺损,而且还要需要对造口进行重建.
作者：姚琪远；何凯 刊期： 2012年第08期
由于家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者结直肠恶变的风险大,保留直肠或部分结肠二期手术切除率高,临床上倾向于行全结直肠切除术,并在防止息肉复发、癌变上体现出良好的治疗效果[1-2].但患者术后的生活质量较低,术后水电解紊乱、排粪失禁、反复腹泻或肛门湿疹等并发症时有发生[3].
作者：朱锦辉；裘华森；刘金明；赵挺；王跃东；邹寿椿 刊期： 2012年第08期
目的 探讨腹腔镜右半结肠切除术(LRC)相关筋膜和间隙的局部解剖学特点.方法 对7具尸体和49例接受LRC的患者进行解剖学观察；比较腹部健康者和结肠癌患者的CT影像资料.结果 在升结肠系膜和肾前筋膜之间存在各向交通的右结肠后间隙；其前、后、中线侧、外侧、头侧和尾侧边界分别为升结肠系膜、各向延续的肾前筋膜、肠系膜上静脉、右结肠旁沟腹膜反折、十二指肠水平部下缘和肠系膜根下缘.在横结肠系膜和胰十二指肠之间,存在横结肠后间隙,其头侧以横结肠系膜根为界.在横结肠系膜和大网膜之间,存在胃结肠系膜间间隙.在CT影像上,正常肾前筋膜是与腹横筋膜相延续的等密度细线,右结肠后间隙无法辨认；但对于右侧结肠癌患者,肾前筋膜和右结肠后间隙可能受侵犯而较易辨认.结论 右结肠后间隙和横结肠后间隙对于LRC是天然外科间隙,肾前筋膜是天然外科平面.
作者：张策；于海涛；丁自海；李国新；钟世镇 刊期： 2012年第08期
20世纪80年代起,腹腔镜技术逐渐应用于临床;90年代后,腹腔镜技术在腹部外科的应用进入了快速发展的时代.腹腔镜技术可分为全腹腔镜技术、腹腔镜辅助小切口手术和手辅助腹腔镜技术,各种技术均有其一定的适应证和禁忌证症以及优缺点,因此,各种技术都在不停地完善和发展着.
作者：翟志伟；李明；顾晋 刊期： 2012年第08期
随着微创技术的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术越来越受到重视.但是该术式并发症多且死亡率高,而且术式复杂,学习曲线长,其发展远落后于胃肠肿瘤的微创手术.由于胰腺周围解剖复杂,处于腹膜后,位置深,切除吻合技术困难,所以腹腔镜胰十二指肠切除术的报道不多,能开展该项手术的医疗中心仍寥寥可数.本文从腹腔镜胰十二指肠切除术的难点出发,结合个人的经验谈谈体会.
作者：卫洪波 刊期： 2012年第08期
右下腹包块在临床上比较常见,对右下腹包块的诊断经常涉及到许多临床学科,如妇科、血液科、泌尿外科、普通外科或肿瘤科等.对右下腹包块的诊断和治疗,是外科医生常遇到、也是应该掌握的重要内容之一.我们对1例右下腹包块反复破溃14年患者的诊疗过程进行了整理,现报告如下.
作者：王中义；李春生；李博；李红；刘铜军；王丽萍；张惠茅 刊期： 2012年第08期
目的 总结应用达芬奇手术机器人系统治疗胃癌的经验,并探讨其安全性及有效性.方法 2010年5月至2012年4月间,应用达芬奇手术机器人系统治疗胃癌患者共计120例.综合分析这组患者的手术及近期康复结果.结果 120例患者中男74例,女46例；平均年龄58.5(22～80)岁.其中远端胃次全切除62例,全胃切除35例,近端胃次全切除23例；其中55例患者采用了腹部辅助小切口完成消化道重建；65例在机器人系统下完成消化道重建.中转开腹1例(0.9％).手术时间(245±50) min,其中装机时间(17±5) min.术中出血量(70±45) ml,获取淋巴结数为(22.5±10.7)枚/例；切除标本切缘均阴性.术后病理分期:ⅠB期24例,Ⅱ期28例,ⅢA期47例,ⅢB期21例.术后并发症发生率为5％(6/120),分别为十二指肠残端瘘1例,食管残胃吻合口瘘2例,术后肠梗阻1例,残胃排空障碍1例和术后出血1例；通过手术或保守治疗均获得治愈.无围手术期死亡者.术后住院时间(6.3±2.6)d.结论 达芬奇手术机器人系统应用于胃癌手术创伤小、出血少并安全有效.在淋巴结清扫及消化道吻合重建方面更具有独特的优越性.
作者：江志伟；赵坤；王刚；鲍扬；谢立飞；刘凤涛；潘华峰；张小磊；阮虎；李宁；黎介寿 刊期： 2012年第08期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
