邓建中；彭翔；余思；杨平；曹金鹏；朱佳成；林义办；毛小英
手术是治愈腹壁疝的唯一方法,但外科医生对造口旁疝的手术治疗却较为棘手.近年来,腹腔镜技术及补片被广泛应用于造口旁疝的治疗中,取得了一些进步,但依然存在复发及造口功能和外观不佳等问题,因此,对造口旁疝的手术不仅要运用无张力疝修补手术的方式来修补缺损,而且还要需要对造口进行重建.
作者：姚琪远；何凯 刊期： 2012年第08期
腹腔镜手术以其显著的微创优势,已成为外科医生治疗早期胃癌的首选方式之一.随着腹腔镜手术经验的不断积累,目前腹腔镜胃切除术的指征已逐渐从早期胃癌扩大到进展期胃癌.但是,由于缺乏长期疗效的循证医学证据支持,腹腔镜手术在进展期胃癌中的运用尚存争议.腹腔镜胃癌手术在技术层面的要求非常高,尤其在进行D2淋巴结清扫时.因此,在开展腹腔镜胃癌手术前,规范腹腔镜操作技术和流程的培训是必须的.
作者：苏向前；杨宏；邢加迪 刊期： 2012年第08期
经自然腔道内镜手术(NOTES)和单孔腹腔镜手术(LESS)是当今国际微创外科领域的研究与临床应用热点.NOTES技术尚待进一步的发展,而LESS技术是现阶段可行的体表“无疤痕”技术,是NOTES技术的过渡阶段.虽然腹腔镜辅助的NOTES结直肠手术和完全的NOTES结直肠手术已经见诸报道,但是该手术目前仍然主要处于动物试验阶段.LESS技术在结直肠手术中的应用已经较为广泛,其可行性已经为较多的文献资料证实,而其是否符合肿瘤根治原则尚需进一步的研究确定.
作者：胡三元 刊期： 2012年第08期
腹腔镜技术在结直肠肿瘤与早期胃癌中的应用已经获得广泛的认同与开展.在我国,微创胃肠外科经历了上世纪90年代良性病变及功能修复性手术的第一阶段和本世纪初10年的恶性肿瘤手术的关键技术突破、技术规范、推广普及的第二阶段,目前已在全国几乎所有的大中型医院都得到开展；下一个10年或更长的时间内将如何发展,是摆在我们面前的关键问题.把握正确的方向,开拓视野,踏踏实实努力工作,提升我国胃肠外科的诊疗水平,是我们共同的责任与目标.
作者：郑民华 刊期： 2012年第08期
目的 总结应用达芬奇手术机器人系统治疗胃癌的经验,并探讨其安全性及有效性.方法 2010年5月至2012年4月间,应用达芬奇手术机器人系统治疗胃癌患者共计120例.综合分析这组患者的手术及近期康复结果.结果 120例患者中男74例,女46例；平均年龄58.5(22～80)岁.其中远端胃次全切除62例,全胃切除35例,近端胃次全切除23例；其中55例患者采用了腹部辅助小切口完成消化道重建；65例在机器人系统下完成消化道重建.中转开腹1例(0.9％).手术时间(245±50) min,其中装机时间(17±5) min.术中出血量(70±45) ml,获取淋巴结数为(22.5±10.7)枚/例；切除标本切缘均阴性.术后病理分期:ⅠB期24例,Ⅱ期28例,ⅢA期47例,ⅢB期21例.术后并发症发生率为5％(6/120),分别为十二指肠残端瘘1例,食管残胃吻合口瘘2例,术后肠梗阻1例,残胃排空障碍1例和术后出血1例；通过手术或保守治疗均获得治愈.无围手术期死亡者.术后住院时间(6.3±2.6)d.结论 达芬奇手术机器人系统应用于胃癌手术创伤小、出血少并安全有效.在淋巴结清扫及消化道吻合重建方面更具有独特的优越性.
作者：江志伟；赵坤；王刚；鲍扬；谢立飞；刘凤涛；潘华峰；张小磊；阮虎；李宁；黎介寿 刊期： 2012年第08期
腹腔镜外科在胃癌治疗中面临着两大困难,即D2淋巴结清扫及全腹腔镜下的消化道重建.而手术机器人系统具有图像立体三维、放大10倍、有7个自由度关节的器械和医生工作体位舒适等优点,有利于行胃癌D2淋巴结清扫及消化道吻合重建,增强微创手术的优势,拓展微创外科在胃癌治疗中的适应证.在加速康复外科理念下开展微创手术治疗胃癌,必将有利于促进患者的快速康复.
作者：江志伟；黎介寿 刊期： 2012年第08期
目的 比较腹腔镜Nissen手术与Toupet手术在治疗胃食管反流病的疗效以及术后并发症的发生率.方法 通过Pubmed,Medline,Embase以及Cochrane图书馆数据库进行文献检索,用Nissen,Toupet,fundoplication[ Mesh]为关键词,仅将比较腹腔镜Nissen以及Toupet两种手术方式的随机对照研究纳入本研究,分别统计两组患者在术后早期(3～6个月)以及术后晚期(1～3年)的烧心、反酸、吞咽困难、胸痛、腹胀、不能打嗝、腹泻、术后早期并发症的发生率及满意度等.结果 在纳入本研究的7个随机对照研究总计939例患者中,腹腔镜Nissen手术478例,腹腔镜Toupet手术461例.两组患者的反流症状均得到了良好的控制,术后烧心的发生率差异无统计学意义(OR=1.01,95％CI:0.48～2.13,P=0.97).尽管Toupet组在术后早期及晚期吞咽困难的发生率显著低于Nissen组(OR=3.34,95％CI:2.22～5.02,P＜0.01),但前者术后早期并发症的发生率显著高于后者(OR=0.31,95％CI:0.11～0.93,P=0.04)；而两组患者术后远期满意度差异无统计学意义(OR=0.98,95％CI:0.61～1.56,P=0.92).结论 腹腔镜Nissen及Toupet手术均为安全有效的手术方式.选择哪种术式可根据患者情况及外科医生自身技术和经验而定.
作者：杜航向；谭戈文；杨治力；王志刚 刊期： 2012年第08期
由于家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者结直肠恶变的风险大,保留直肠或部分结肠二期手术切除率高,临床上倾向于行全结直肠切除术,并在防止息肉复发、癌变上体现出良好的治疗效果[1-2].但患者术后的生活质量较低,术后水电解紊乱、排粪失禁、反复腹泻或肛门湿疹等并发症时有发生[3].
作者：朱锦辉；裘华森；刘金明；赵挺；王跃东；邹寿椿 刊期： 2012年第08期
目的 探讨腹腔镜胃腔外胃楔形切除术(ELWR)治疗胃胃肠间质瘤(GIST)的安全性和可行性.方法 回顾性分析2007年10月至2011年6月间在福建医科大学附属协和医院接受腹腔镜ELWR治疗的31例胃GIST患者的临床资料.结果 31例胃GIST患者中男性19例,女性12例,平均年龄65.5岁.肿瘤位于胃底22例,胃体前壁9例；肿瘤直径(3.3±1.5) cm.所有患者均成功施行了ELWR,无一例中转开腹.手术时间(54.1±6.2) min,术中出血量(35.2±10.5) ml;术后胃肠功能恢复时间(1.5±0.2)d,术后住院时间(4.5±1.0)d.所有患者均未出现术后并发症,经过4～48个月随访,未见复发患者.结论 ELWR治疗直径小于5 cmn的胃GIST是安全、可行的.
作者：谢建伟；黄昌明；郑朝辉；李平；王家镔；林建贤 刊期： 2012年第08期
20世纪80年代起,腹腔镜技术逐渐应用于临床;90年代后,腹腔镜技术在腹部外科的应用进入了快速发展的时代.腹腔镜技术可分为全腹腔镜技术、腹腔镜辅助小切口手术和手辅助腹腔镜技术,各种技术均有其一定的适应证和禁忌证症以及优缺点,因此,各种技术都在不停地完善和发展着.
作者：翟志伟；李明；顾晋 刊期： 2012年第08期
患者男性,46岁,因“腹痛伴停止排气排粪2d”于2011年9月26日入院.患者于入院前2d出现腹痛,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物含胆汁.疼痛无向他处放射,同时停止排气排粪;当地就诊予以腹腔穿刺抽出淡血性液体,遂转诊于我院.
作者：李冬瑞；刘建华 刊期： 2012年第08期
目的 探讨自发孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)的CT血管造影(CTA)特征.方法 回顾性分析201 1年1-7月间在深圳市南山人民医院接受腹腔动脉双源CTA检查的25例不明原因的急性腹痛患者的临床资料.结果 CTA检查发现4例肠系膜上动脉夹层,均为男性,年龄(45.3±6.7)岁,2例有高血压病史.4例患者CTA检查均发现肠系膜上动脉管径增粗,2例可见内膜瓣和真假腔,1例溃疡状破口,1例壁间血肿,近段破口均位于肠系膜上动脉近段；CTA分型:Ⅰa型2例,Ⅱb型1例,Ⅲ型1例.2例出院时进行了DSCTA复查,出现了进行性变化.结论 CTA可清晰显示肠系膜上动脉夹层的特征,并能为疾病分型和随访观察提供重要依据.
作者：彭珂文；沈比先；高燕；曾志斌；汪春荣；肖鹏 刊期： 2012年第08期
患者女性,33岁,孕1产1.因中腹部疼痛伴腹胀、面白、口干48 h于2006年8月29日入院.无呕吐、呕血、黑粪、阴道流血和血尿,无外伤史.查体:血压89/54 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).腹膨隆,全腹压痛,中腹为著,扪之呈实感,全腹反跳痛,略有肌紧张,移动性浊音阳性.血常规:血红蛋白91g/L.
作者：高福平；周晓庆；魏谨；李文祥 刊期： 2012年第08期
胃炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyps,IFP)临床少见,且术前确诊率低[1].浙江省绍兴市人民医院分别于2009年6月和2010年11月收治了两例经手术病理证实的IFP,术前曾行腹部CT检查,均误诊为胃肠间质瘤(gastrointestinalstromal tumor,GIST).现将这两例患者的临床资料进行总结.
作者：王挺；赵振华；刘喜波 刊期： 2012年第08期
目的 探讨载脂蛋白M( apoM)在结直肠癌组织中表达水平的变化及其临床相关性.方法 采用荧光定量PCR检测20例结直肠癌组织及其癌旁组织中apoM的mRNA表达；采用免疫组织化学方法检测7例正常肠黏膜、6例肠炎组织、10例肠息肉、20例结直肠癌及其癌旁组织中apoM的蛋白表达水平.结果 apoM mRNA在结直肠癌组织和癌旁组织中均有表达,前者相对表达量显著低于后者(0.05±0.01比0.19±0.05,P＜0.05).无淋巴结转移者apoM mRNA表达水平显著低于有淋巴结转移者(P＜0.01).结直肠癌组织中apoM蛋白表达中位分值为5.50,显著低于癌旁组织(l0.5,P＜0.05)、肠炎组织(9.75,P＜0.05)、肠息肉组织(11.0,P＜0.01)及正常黏膜组织(10.5,P＜0.05).未见结肠癌组织中apoM蛋白水平与患者临床病理特征有关(P＞0.05).结论 载脂蛋白apoM在肠癌组织中的mRNA及蛋白水平较正常组织及良性病变组织显著降低.结直肠癌组织中apoM mRNA表达水平与淋巴结转移有关.
作者：牟琴峰；罗光华；陈陆俊；魏江；郑璐；张晓膺；徐宁 刊期： 2012年第08期
在临床上开展腹腔镜下全结直肠切除术安全可行,但其手术程序复杂.充分认识外科层面和血管解剖是关键,术前应充分考虑吻合方式、回肠储袋类型和是否行预防性回肠造口.术中有诸多细节需要注意.
作者：陶凯雄；帅晓明 刊期： 2012年第08期
脾门区淋巴结是进展期胃上部癌患者行D2根治术中必须清扫的淋巴结.随着外科技术的进步和治疗理念的更新,保脾的脾门区淋巴结清扫术目前已逐渐被外科医师所接受.由于脾脏位置深在,脾血管解剖变异多,使得腹腔镜保脾的脾门区淋巴结清扫术操作难度大.术者一方面要把握手术适应证；另一方面应采取合理的手术入路和程序化的手术操作步骤,同时必须熟识腹腔镜下脾门区的血管解剖特点,以血管解剖为基础,才能更好地完成腹腔镜下保脾的脾门淋巴结清扫术.
作者：黄昌明；林建贤 刊期： 2012年第08期
目的 探讨转录抑制因子Snail表达与胃癌Lauren分型的关系.方法 Western印迹检测肠型胃癌细胞系(N87)和弥漫型胃癌细胞系(AGS)中Snail和上皮型E钙黏蛋白(E-cadherin)的表达.将糖原合酶激酶-3β(GSK-3β)质粒转染胃癌细胞系,检测Snail和E-cadherin的表达变化.收集2000年2月至2005年12月间在复旦大学附属中山医院行胃癌根治术的77例术后组织标本,采用免疫组织化学染色检测Snail在胃癌组织中表达,并分析其与胃癌Lauren分型之间的关系.结果 Snail在N87中低表达,在AGS中高表达；E-cadherin表达与Snail相反.转染GSK-3β后,胃癌细胞Snail表达显著下调,E-cadherin表达显著上调(P＜0.01).使用不同浓度的GSK-3β抑制剂氯化锂处理后,胃癌细胞Snail表达显著上调,且具有明显浓度依赖性(P＜0.01).21例肠型胃癌中Snail低表达16例,高表达5例；56例弥漫型胃癌中Snail低表达21例,高表达35例；肠型胃癌中Snail表达明显弱于弥漫型,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 Snail的表达与胃癌Lauren分型有关,是一种潜在的确定胃癌分型的分子标志物.
作者：贺宏勇；汪学非；沈振斌；陈伟东；孙益红 刊期： 2012年第08期
目的 对比分析达芬奇手术机器人系统与腹腔镜辅助胃癌根治术的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月南京军区南京总医院普通外科实施胃癌手术患者的临床资料.其中达芬奇手术机器人系统进行胃癌手术97例(机器人组),腹腔镜辅助胃癌手术70例(腹腔镜组),对比分析两组患者的手术指标、病理指标及短期疗效指标.结果 两组患者手术均顺利完成,无中转开腹病例.与腹腔镜组相比,机器人组患者术中出血量少[(80.8±53.1)比(153.7±26.4) ml,P=0.001]、淋巴结清扫数量多[(23.1 ±5.4)比(20.0±4.3)枚/例,P=0.001]、手术时间长[(272.3±46.1)比(240.3±89.1) min,P=0.003]、术后进食半流质时间早[(3.2±0.8)比(3.6±1.2)d,P=0.002]及住院时间短[(6.1±2.6)比(6.9±2.3)d,P=0.037],差异均有统计学意义.两组患者近端切缘长度、远端切缘长度、术后下床时间、通气时间及术后并发症发生率的比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 达芬奇机器人系统辅助胃癌手术安全可行,具有术中出血少、淋巴结清扫数多和术后康复快等优点,可取得与腹腔镜手术相同的肿瘤根治效果.
作者：张小磊；江志伟；赵坤 刊期： 2012年第08期
目的 探讨国产非吸收可崩解肠道吻合器在肠道吻合手术应用中的有效性及安全性.方法 前瞻性选取白2010年2月至2011年4月期间于广州市第一人民医院和浙江大学附属第一医院行肠道吻合手术的患者134例,利用SPSS软件生成随机数,按照完全随机原则将患者分为两组,对照组(67例)使用美国产Valtrac生物可降解吻合环,试验组(67例)使用国产非吸收可崩解肠道吻合器.对两种吻合环的操作性能和体内崩解情况以及患者术后生命体征、消化道功能和并发症发生情况进行比较.结果 两种吻合环在手术过程中均具有良好的操作性能,操作性能评价得分均为满分(P＞0.05).两组患者术后体温、血压、心率以及消化道功能和吻合环崩解情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),两组患者均未出现并发症.结论国产非吸收可崩解肠道吻合器与美国产吻合环在肠道吻合手术中具备相似的安全性与有效性.
作者：曹杰；叶锋；林建江；蔡泽荣；吴小剑；兰平；汪建平 刊期： 2012年第08期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
