臧潞
随着循证医学资料的不断积累,针对早、中期胃肠肿瘤的腹腔镜手术正在从“可以这样做”转变为“应该这样做”.我们提出了针对这类疾病的胃肠腔镜规模化,按适应证选择手术方式,而不是按医生喜好取舍.胃肠腔镜规模化的提出,伴随着特定的教学模式产生,也将与胃肠腔镜规范化相互促进.
作者：龚建平 刊期： 2012年第08期
20世纪80年代起,腹腔镜技术逐渐应用于临床;90年代后,腹腔镜技术在腹部外科的应用进入了快速发展的时代.腹腔镜技术可分为全腹腔镜技术、腹腔镜辅助小切口手术和手辅助腹腔镜技术,各种技术均有其一定的适应证和禁忌证症以及优缺点,因此,各种技术都在不停地完善和发展着.
作者：翟志伟；李明；顾晋 刊期： 2012年第08期
目的 探讨国产非吸收可崩解肠道吻合器在肠道吻合手术应用中的有效性及安全性.方法 前瞻性选取白2010年2月至2011年4月期间于广州市第一人民医院和浙江大学附属第一医院行肠道吻合手术的患者134例,利用SPSS软件生成随机数,按照完全随机原则将患者分为两组,对照组(67例)使用美国产Valtrac生物可降解吻合环,试验组(67例)使用国产非吸收可崩解肠道吻合器.对两种吻合环的操作性能和体内崩解情况以及患者术后生命体征、消化道功能和并发症发生情况进行比较.结果 两种吻合环在手术过程中均具有良好的操作性能,操作性能评价得分均为满分(P＞0.05).两组患者术后体温、血压、心率以及消化道功能和吻合环崩解情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),两组患者均未出现并发症.结论国产非吸收可崩解肠道吻合器与美国产吻合环在肠道吻合手术中具备相似的安全性与有效性.
作者：曹杰；叶锋；林建江；蔡泽荣；吴小剑；兰平；汪建平 刊期： 2012年第08期
目的 探讨腹腔镜胃腔外胃楔形切除术(ELWR)治疗胃胃肠间质瘤(GIST)的安全性和可行性.方法 回顾性分析2007年10月至2011年6月间在福建医科大学附属协和医院接受腹腔镜ELWR治疗的31例胃GIST患者的临床资料.结果 31例胃GIST患者中男性19例,女性12例,平均年龄65.5岁.肿瘤位于胃底22例,胃体前壁9例；肿瘤直径(3.3±1.5) cm.所有患者均成功施行了ELWR,无一例中转开腹.手术时间(54.1±6.2) min,术中出血量(35.2±10.5) ml;术后胃肠功能恢复时间(1.5±0.2)d,术后住院时间(4.5±1.0)d.所有患者均未出现术后并发症,经过4～48个月随访,未见复发患者.结论 ELWR治疗直径小于5 cmn的胃GIST是安全、可行的.
作者：谢建伟；黄昌明；郑朝辉；李平；王家镔；林建贤 刊期： 2012年第08期
目的 探讨腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的差异.方法 对2000年1月至2011年9月同一组医师连续实施的910例腹腔镜结直肠癌根治术(腹腔镜组)和434例开腹结直肠癌根治术(开腹手术组)患者术后并发症发生情况的差异进行对比分析.结果 腹腔镜组中转开腹48例(5.3％,48/910),其中36例(75.0％,36/48)系因肥胖或骨盆狭窄致手术操作及显露困难.腹腔镜组和开腹手术组术后并发症总发生率分别为20.3％(185/910)和25.3％(110/434)(x2=4.316,P＜0.05)；造口亚组中吻合口瘘的发生率分别为2.1％(3/145)和2.2％(2/93)(x2=0.002,P＞0.05),吻合口出血的发生率分别为3.4％(5/145)和4.3％(4/93)(x2=0.113,P＞0.05),未造口亚组中吻合口瘘的发生率分别为3.1％(22/699)和1.0％(3/301)(x2=3.993,P＜0.05),吻合口出血的发生率分别为1.6％(11/699)和2.3％(7/301)(x2=0.673,P＞0.05)；肠梗阻的发生率分别为3.4％(31/910)和5.8％(25/434)(x2=4.077,P＜0.05)；乳糜漏的发生率分别为5.8％(53/910)和3.7％(16/434)(x2=2.757,P＞0.05,)；尿潴留的发生率分别为1.5％(14/910)和1.6％(7/434)(x2=0.011,P＞0.05)；切口感染的发生率分别为2.2％(20/910)和4.6％(20/434)(x2=5.913,P＜0.05)；肺部感染的发生率分别为6.4％(58/910)和10.6％(46/434)(x2=7.349,P＜0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治术后总并发症的发生率显著低于开腹结直肠癌根治术,特别是前者术后肠梗阻、切口感染与肺部感染发生率显著低于后者.
作者：许钊荣；池畔 刊期： 2012年第08期
目的 探讨腹腔镜右半结肠切除术(LRC)相关筋膜和间隙的局部解剖学特点.方法 对7具尸体和49例接受LRC的患者进行解剖学观察；比较腹部健康者和结肠癌患者的CT影像资料.结果 在升结肠系膜和肾前筋膜之间存在各向交通的右结肠后间隙；其前、后、中线侧、外侧、头侧和尾侧边界分别为升结肠系膜、各向延续的肾前筋膜、肠系膜上静脉、右结肠旁沟腹膜反折、十二指肠水平部下缘和肠系膜根下缘.在横结肠系膜和胰十二指肠之间,存在横结肠后间隙,其头侧以横结肠系膜根为界.在横结肠系膜和大网膜之间,存在胃结肠系膜间间隙.在CT影像上,正常肾前筋膜是与腹横筋膜相延续的等密度细线,右结肠后间隙无法辨认；但对于右侧结肠癌患者,肾前筋膜和右结肠后间隙可能受侵犯而较易辨认.结论 右结肠后间隙和横结肠后间隙对于LRC是天然外科间隙,肾前筋膜是天然外科平面.
作者：张策；于海涛；丁自海；李国新；钟世镇 刊期： 2012年第08期
腹腔镜外科在胃癌治疗中面临着两大困难,即D2淋巴结清扫及全腹腔镜下的消化道重建.而手术机器人系统具有图像立体三维、放大10倍、有7个自由度关节的器械和医生工作体位舒适等优点,有利于行胃癌D2淋巴结清扫及消化道吻合重建,增强微创手术的优势,拓展微创外科在胃癌治疗中的适应证.在加速康复外科理念下开展微创手术治疗胃癌,必将有利于促进患者的快速康复.
作者：江志伟；黎介寿 刊期： 2012年第08期
目的 探讨1型糖尿病大鼠残存胰岛功能与胃转流术后血糖变化的关系.方法 将96只Wistar大鼠予以链脲佐菌素(STZ)腹腔注射制作1型糖尿病大鼠模型,根据注射后1周血糖的高低分为模型1组(空腹血糖16.7～22.0 mmol/L,42只)和模型2组(空腹血糖大于22.0 mmol/L,54只),将两组大鼠各取出半数行胃转流术,即实验1组(21只)和实验2组(27只).另取20只Wistar大鼠作为正常对照组.术后1、2、3周(即STZ注射后2、3、4周)检测各组空腹血糖浓度和C肽水平；术后3周处死大鼠,取胰腺标本进行光镜下形态观察.结果 模型组大鼠逐渐出现多饮、多食、多尿、体质量减轻、脱毛及失去光泽等糖尿病的表现；实验1组大鼠术后进食较模型1组大鼠减少,多尿缓解,体质量逐渐增加.皮毛光泽恢复；实验2组大鼠术后进食较模型大鼠减少,但多尿无明显缓解,体质量未见增加甚至有不同程度的下降,皮毛光泽未恢复.实验1组术后空腹血糖浓度较模型1组明显下降,C肽水平明显升高(P＜0.05),但实验2组与模型2组之间的差异则无统计学意义(P＞0.05).胰腺病理学检查发现,模型1组胰岛有部分残存,实验1组术后胰岛呈现明显增生表现；模型2组胰岛几乎无残存,实验2组术后胰岛无明显增生.结论残存胰岛功能是胃转流术后血糖能否改善关键的因素.胃转流术对胰岛功能有所残存的1型糖尿病可能有效.
作者：徐靖；郑阳；王西墨；唐涛 刊期： 2012年第08期
腹腔镜技术在结直肠肿瘤与早期胃癌中的应用已经获得广泛的认同与开展.在我国,微创胃肠外科经历了上世纪90年代良性病变及功能修复性手术的第一阶段和本世纪初10年的恶性肿瘤手术的关键技术突破、技术规范、推广普及的第二阶段,目前已在全国几乎所有的大中型医院都得到开展；下一个10年或更长的时间内将如何发展,是摆在我们面前的关键问题.把握正确的方向,开拓视野,踏踏实实努力工作,提升我国胃肠外科的诊疗水平,是我们共同的责任与目标.
作者：郑民华 刊期： 2012年第08期
经自然腔道内镜手术(NOTES)和单孔腹腔镜手术(LESS)是当今国际微创外科领域的研究与临床应用热点.NOTES技术尚待进一步的发展,而LESS技术是现阶段可行的体表“无疤痕”技术,是NOTES技术的过渡阶段.虽然腹腔镜辅助的NOTES结直肠手术和完全的NOTES结直肠手术已经见诸报道,但是该手术目前仍然主要处于动物试验阶段.LESS技术在结直肠手术中的应用已经较为广泛,其可行性已经为较多的文献资料证实,而其是否符合肿瘤根治原则尚需进一步的研究确定.
作者：胡三元 刊期： 2012年第08期
胃癌根治术后腹腔出血是常见而严重的手术并发症之一,出血大多发生于术后48 h之内[1].术后迟发性腹腔大出血是指术后2周或更长时间发生的腹腔大出血,比较少见.大连市第三人民医院普通外科于2010年以来收治了2例胃癌根治术后迟发性腹腔大出血患者,现总结如下.
作者：潘吉勇；王梅；李文斌；郭子军；姜宇东 刊期： 2012年第08期
炎性肠病(IBD)是一组特发性的慢性炎性肠道疾病,主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC).IBD整体发病率处于上升趋势.与西方国家相比,我国男性发病率略高；UC患者发病年龄相对晚；大多数病变为轻中度,瘘及肛周病变少.虽然IBD药物治疗近些年取得了长足发展,但仍有30％以上的UC患者需手术治疗,有70％的CD患者毕生要接受至少1次手术.本文就近年来IBD的外科治疗进展作一综述.
作者：左帅；汪欣；刘玉村；王鹏远 刊期： 2012年第08期
骶前囊肿是发生于骶骨和直肠之间的肿瘤,是临床上少见的疾病,占骶前病变的74％,成年时才出现,女性发病率高于男性[1].由于囊肿位于盆腔筋膜壁层深面,骶尾骨前方,出现症状较晚,确诊时囊肿体积常较大.
作者：姜洋；姜南；李红；刘铜军；王忠义 刊期： 2012年第08期
右下腹包块在临床上比较常见,对右下腹包块的诊断经常涉及到许多临床学科,如妇科、血液科、泌尿外科、普通外科或肿瘤科等.对右下腹包块的诊断和治疗,是外科医生常遇到、也是应该掌握的重要内容之一.我们对1例右下腹包块反复破溃14年患者的诊疗过程进行了整理,现报告如下.
作者：王中义；李春生；李博；李红；刘铜军；王丽萍；张惠茅 刊期： 2012年第08期
手术是治愈腹壁疝的唯一方法,但外科医生对造口旁疝的手术治疗却较为棘手.近年来,腹腔镜技术及补片被广泛应用于造口旁疝的治疗中,取得了一些进步,但依然存在复发及造口功能和外观不佳等问题,因此,对造口旁疝的手术不仅要运用无张力疝修补手术的方式来修补缺损,而且还要需要对造口进行重建.
作者：姚琪远；何凯 刊期： 2012年第08期
由于家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者结直肠恶变的风险大,保留直肠或部分结肠二期手术切除率高,临床上倾向于行全结直肠切除术,并在防止息肉复发、癌变上体现出良好的治疗效果[1-2].但患者术后的生活质量较低,术后水电解紊乱、排粪失禁、反复腹泻或肛门湿疹等并发症时有发生[3].
作者：朱锦辉；裘华森；刘金明；赵挺；王跃东；邹寿椿 刊期： 2012年第08期
目的 总结对直肠癌施行经肛门拖出标本及达芬奇手术机器人系统下进行直肠重建的临床经验.方法 回顾性分析2012年2-5月间15例在南京军区南京总医院接受机器人系统施行直肠癌根治术患者的临床资料.结果 15例患者中男9例,女6例,年龄(61.5±9.2)岁.所有病例均顺利完成机器人手术,手术时间(154.7±10.6) min,术中出血量(17.3±6.5)ml,术后肛门排气时间(2.3±0.8)d,术后住院时间(3.3±0.6)d.标本内获取的淋巴结(15.0±1.2)枚/例,切缘均为阴性.术后所有患者均接受了4～8周的随访,无术后感染、吻合口瘘及切口疝等并发症,无近期死亡病例.结论 达芬奇手术机器人系统以其独特的光源系统及灵活的器械操作,极大地降低了直肠癌手术的难度.
作者：潘华峰；阮虎；赵坤；王刚；李良；江志伟 刊期： 2012年第08期
目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术对腹膜微结构损伤和腹膜纤维溶解分子表达的影响.方法 前瞻性纳入2011年6月至2012年2月间山西省人民医院收治的50例结直肠癌患者,根据患者意愿和医生决策分为腹腔镜组(27例)和开腹组(23例).分别在光镜和电镜下观察术后腹膜微结构损伤程度；采用ELISA法比较手术前后腹膜组织型纤溶酶原激活物t-PA和纤溶酶原激活物抑制因子1(PAI-1)水平的改变.结果 术后标本光镜和电镜观察显示,开腹组肠管浆膜完整性受损、系膜脂肪细胞与间皮细胞覆盖脱失、炎性细胞聚集程度较腹腔镜组严重,两组损伤评分比较的总平均秩次分别为38.22和14.67,差异有统计学意义(P＜0.01).术后网膜组织t-PA、肠管浆膜组织t-PA及PAI-1水平的差异均无统计学意义(均P＞0.05)；但腹腔镜组网膜组织中PAI-1水平显著低于开腹组(P＜0.05).结论 相对于开腹手术,腹腔镜结直肠癌根治术腹膜损伤程度较轻,对腹膜纤溶功能的影响较小,有利于防止肠粘连的形成.
作者：张瑞；武书胜；陈智；徐钧；底卫东；董博；张宇红；赵保玉 刊期： 2012年第08期
随着微创技术的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术越来越受到重视.但是该术式并发症多且死亡率高,而且术式复杂,学习曲线长,其发展远落后于胃肠肿瘤的微创手术.由于胰腺周围解剖复杂,处于腹膜后,位置深,切除吻合技术困难,所以腹腔镜胰十二指肠切除术的报道不多,能开展该项手术的医疗中心仍寥寥可数.本文从腹腔镜胰十二指肠切除术的难点出发,结合个人的经验谈谈体会.
作者：卫洪波 刊期： 2012年第08期
目的 比较远端胃癌根治术后3种不同消化道重建方式的治疗效果.方法 回顾性分析2007-2010年间在贵阳医学院附属医院接受远端胃大部分切除术的169例胃癌患者的临床资料,按不同消化道重建方式分为Billroth Ⅰ式组(60例)、BillrothⅡ式组(41例)和胃空肠Roux-en-Y吻合组(68例).比较3组患者术中及术后恢复情况；并通过特殊症状量表评估3组患者术后3个月的生活质量.结果 与Billroth Ⅰ式组和BillrothⅡ式组相比,胃空肠Roux-en-Y吻合组患者手术时间更长[(266.3±70.4) min比(196.2±54.3) min和(228.5±67.7) min],术中出血量更多[(220.9±67.6) ml比(170.5±61.5) ml和(188.5±76.7) ml],但其术后拔除胃管时间更短[(2.6±1.5)d比(3.1±1.3)d和(3.6±1.2)d],术后反流和烧心症状更为轻微(特殊症状量表评分1.8±0.4比1.9±0.6和2.6±0.4)；差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 Roux-en-Y吻合术虽不符合生理通道,操作也较为复杂,但其能有效地防止反流性食管炎的发生,是较为理想的远端胃癌根治术后消化道重建术式.
作者：王黔；严芝强；王海斌；谢海涛；于扬 刊期： 2012年第08期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
