张晓鹏；孙应实
目的 探讨骨盆径线对全直肠系膜切除术(TME)的限制性作用,筛选可用来预测手术困难程度的测量指标.方法 收集2009年1月至2011年1月上海长海医院结直肠外科单一手术组收治的69例TME手术患者的病例资料,其中男性55例,女性14例.以骨盆MDCT薄层扫描为基础,利用软件进行骨盆三维重建并测量一系列骨盆径线与角度(15项骨盆测量指标).手术均为开放性手术,其中前切除术19例,低位前切除术29例,腹会阴联合切除术21例.以手术时间和术中出血量作为评价手术困难程度的指标,通过单因素分析筛选有价值的骨盆测量径线；在多元回归分析中,观察骨盆径线对手术时间和术中出血量的影响.结果 69例患者手术时间为(139.9±32.4)min,术中出血量为(228.8±150.6) ml.多因素分析显示,坐骨棘间径、入口前后径和骶尾间距是影响手术时间的主要因素,耻骨联合上下径和骶尾间距是影响术中出血量的主要因素(均P＜0.05).3种术式中,前切除术的多元回归分析结果有较高价值,其手术时间的影响因素是骶骨上下径和坐骨棘间径(回归方程的校正决定系数Rc2=0.460,P=0.003)；其术中出血量的影响因素是入口前后径、骶骨上下径和骶骨耻骨角(Rc2=0.358,P=0.022).测量参数综合分析,入口前后径与骶尾间距的比值影响手术时间与出血量,该比值女性病例显著大于男性；女性病例该比值大于1时,手术时间明显缩短(P＝0.050);男性病例大于0.9时,术中出血量明显减少(P=0.021).结论 骨盆宽、浅者TME手术时间和出血量明显减少;深、窄的骨盆或骶骨弯曲度较大的骨盆会增加手术难度.测量入口前后径与骶尾间距的比值可以预测TME手术的难易度.
作者：颜惠华；楼征；生晶；张卫；傅传刚；孟荣贵 刊期： 2011年第11期
目的 研究损伤调节自噬调控基因( DRAM)对胃癌SGC7901细胞移植瘤放射敏感性的影响.方法 取对数生长期的人胃癌SGC7901细胞建立裸鼠皮下移植瘤模型,随机分为空白对照组、DRAM组(在瘤体约为1.0 cm3时,在瘤周注射携带DRAM基因的腺病毒Admax-pDC315-DRAM-EGFP)、放疗组、放疗联合DRAM组,对瘤体进行剂量为10 Gy局部放疗,分别在放疗后3、6、9d处死裸鼠,切取肿瘤,计算抑瘤率.用免疫组化方法检测P53、PCNA、C-myc、Fas-L蛋白的表达.结果 放疗联合DRAM组的抑瘤率在3、6、9d分别为9.3％、14.1％、16.7％,均显著高于单纯放疗组(5.0％、8.8％、6.5％)(P＜0.05)；在空白对照组、DRAM组、放疗组、放疗联合DRAM组中,随时间延长PCNA和C-myc蛋白表达的阳性率逐渐下降,而P53和Fas-L蛋白表达的阳性率逐渐增强.结论 DRAM基因可通过促进细胞凋亡和抑制细胞增殖,增强裸鼠皮下胃癌移植瘤的放射敏感性.
作者：赵奎；龚巍；来宝松；吴永友；杨晓东；吴勇；邢春根 刊期： 2011年第11期
Robert Wilson在1946年首先提出将质子束及重离子束应用于临床治疗.它们与常规光子放射治疗相比,具有明显的物理学优势,而且重离子还具有独特的生物学优势.随着加速器及放疗技术的发展,许多临床中心已经开始进行其对肿瘤治疗的研究.本文就质子束与重离子束治疗消化系 统肿瘤的应用现状作一述评.
作者：于金明；朱婉琦；孟雪 刊期： 2011年第11期
目的 探讨多层螺旋CT检查对不典型腹内疝的诊断价值.方法 对手术证实的16例不典型腹内疝的临床及CT资料进行回顾性分析.结果 16例患者的疝内容物均为小肠及其系膜结构;继发于腹部手术或腹腔感染后粘连致内疝者9例,肠系膜裂孔疝6例,盆底腹膜裂孔疝1例.主要CT表现为:(1)梗阻的小肠肠袢异常聚集,成簇状排列(9例)；小肠肠壁增厚、水肿,呈“靶环征”伴周旁间隙渗出(5例)；病变区域以外腹腔出现肠管空虚征象(4例).(2)肠系膜血管走行异常,包括肠系膜聚集、牵拉、僵直改变,肠系膜血管主干左、右移位(12例)；肠系膜血管增粗(4例)；肠系膜扭转,表现为“旋涡征”(3例).(3)经CT多平面重组后可显示疝环所在(5例),疝环区可见聚集、拉长僵直、再度扇形放射状走形的肠系膜血管,与成簇状排列的积液扩张多个肠袢相互构成“降落伞征”或“成束气球征”.结论 不典型腹内疝的CT表现具有一定的特征性,对临床诊断有重要价值.
作者：张丽敏；黄崇权；滕陈迪；陶崇林 刊期： 2011年第11期
放疗是直肠癌综合治疗中的重要组成部分,其在直肠癌治疗中的临床价值已经明确.但是,随着肿瘤治疗效果的提高,患者得到长期生存后,要求提高生活质量成为治疗增益比(治疗疗效/治疗相关毒性比)的一个重要因素.所以,提高治疗增益比,也就是提高治疗疗效并降低治疗毒性.
作者：章真 刊期： 2011年第11期
右上腹巨大肿瘤膨胀浸润性生长,容易侵及压迫十二指肠、胰腺和右半结肠及区域血管,按传统程序探查及切除有一定的难度[1-2].我们利用右下腹逆行腹膜后入路顺利切除右上腹巨大肿瘤3例,取得了较为满意的切除效果.现报告如下:临床资料本组3例患者的一般资料见表1.其中例3患者曾在外院行剖腹探查术,术中见肿瘤巨大,肿瘤上极挤压肝十二指肠韧带,与十二指肠水平部、胰头、下腔静脉及肠系膜上血管分界不清,故仅行开关术.
作者：王刚成；刘林嶓；韩广森；任莹坤 刊期： 2011年第11期
目的 比较3S型空肠代胃和P袢型空肠代胃在全胃切除术消化道重建中的临床作用.方法2005年2月至2009年2月间河南科技大学附属第一医院肿瘤科进行全胃切除术85例,其中46例采用3S型空肠代胃、39例P袢型食管空肠Roux-en-Y吻合进行消化道重建,比较两种重建术后6个月的并发症发生情况、营养状况及生活质量.结果 两种消化道重建方式手术时间、围手术期并发症发生率及病死率的差异均无统计学意义(P＞0.05).术后6个月,与P袢型空肠代胃组患者相比,3S型空肠代胃组患者倾倒综合征[4.3％(2/46)比10.3％(4/39)]和反流性食管炎[ 10.8％(5/46)比33.3％(13/39)]的发生率均更低,总蛋白[(55.7±3.1)g/L比(50.3±5.1)g/L]、白蛋白[(36.5±3.6) g/L比(31.6±4.4)g/L]、血红蛋白[(120.2±13.4) g/L比(110.4±23.0) g/L]及营养评定指数(73.2±4.8比56.0±6.3)均更高,生活质量(Cuschieri分级)更优,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 3S型空肠代胃术这一消化道重建方式能有效防止反流性食管炎及倾倒综合征的发生,改善患者的营养状况,提高术后生活质量.
作者：冯笑山；王公平；周博；陈建民；陈书昌；陈晔；孙江涛；吴晓鹏 刊期： 2011年第11期
影响结直肠癌患者术后生存率的主要因素之一是远处转移,其常见的远处转移部位是肝脏.如不进行治疗,合并肝转移的结直肠癌患者仅有6～12个月的中位生存期,而行转移灶切除术的患者中位生存期可延长至24 ～46个月[1].目前多数学者认为,肝切除术可以显著提高结直肠癌术后肝转移患者的生存率.肝脏切除手术方式一般有规则性肝(段)切除或不规则性肝切除两种.近年来,随着对肝脏解剖及肝癌生物学特性更深入的研究,应用以肝段或亚肝段为单位的规则性肝切除治疗原发性肝癌在围手术期管理及肿瘤学方面的优势被更多的肝脏外科医生所认识[2].结直肠癌通常通过门静脉系统血行转移至肝脏,继而通过肝段门静脉进行肝内转移.规则性肝段切除由于切除了荷瘤肝段,减少或避免了肝内肿瘤的播散,可减少术后复发.因此,大多数学者认为,规则性肝切除优于其他手术方式[3-5].
作者：邵江华 刊期： 2011年第11期
腹腔镜下胃癌根治术已开展多年,从技术层面来说,完全可以达到D2淋巴结清扫效果.而腹腔镜胰十二指肠切除术操作复杂,技术难度大,无论是腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术还是完全腹腔镜下胰十二指肠切除术国内外文献报道并不多[1-2].我们在开展腹腔镜胆道手术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术的基础上,成功施行2例腹腔镜胰十二指肠切除术联合胃癌根治术,现报告如下.
作者：孙冬林；张丰；杨岳；陈学敏；杨波；杨春；唐剑星 刊期： 2011年第11期
目的 探讨对比增强超声定量检测对克罗恩病患者内镜下疾病活动度的评估价值.方法 前瞻性入组2009年1月至2010年12月间在浙江省丽水市人民医院就诊或随访的59例克罗恩病患者,分别进行结肠镜检查和对比增强超声检查.采用克罗恩病简单内镜下评分将疾病分为非活动性病变和活动性病变.定量分析对比增强超声检查中的对比剂摄入情况,用以评估结直肠环(回肠末段至直肠)中病变肠段的血流状况,结果 以感兴趣区(ROI)灰度值上升百分比表示.采用受试者工作特征曲线来评估DOI灰度值上升百分比对内镜下疾病活动度的判断价值.结果内镜评估结果显示,59例克罗恩病患者活动性病变45例,非活动性病变14例,其ROI灰度值上升百分比分别(90±32)％和(41±29)％,差异有统计学意义(P＜0.01).取佳截点45％,ROI灰度值上升百分比预测内镜下疾病活动度的敏感度、特异度和准确度分别为95.6％、78.6％和91.5％,Youden指数为0.74,曲线下面积为0.846.结论 对比增强超声的定量检测能够有效地将肠镜下不同活动度的克罗恩病区别开来,可作为评估克罗恩病患者疾病活动度的理想方法.
作者：陈成龙；汪望月；陈光兰；章春来 刊期： 2011年第11期
以治疗前精准的解剖学分期为基础,确定组织病理类型和分子分型特点是提高直肠癌治愈率、降低复发率并实施个体化治疗的关键.2011年NCCN直肠癌临床实践指南以及2010年卫生部《结直肠癌诊治规范》强调,直肠癌患者应该合理运用CT、MRI、直肠腔内超声(endorectal ultrasound,ERUS)等影像学手段以获得准确的临床TNM分期[1-2].我们在结合北京大学第一医院医学影像科临床医学影像诊断实践的基础上,对美国放射学会(American College of Radiology,ACR)结直肠影像检查指南进行解读.
作者：王霄英；容蓉；刘荫华 刊期： 2011年第11期
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,早期诊断、早期治疗是直肠癌诊治的重点.既往直肠癌的影像学诊断主要依据钡灌肠和CT检查,但这些影像技术都有一些公认的局限性.钡灌肠由于检查过程中患者的不舒适及投照的内在特性限制其诊断价值;CT检查具有明显的电离辐射和对比剂过敏现象.MRI可任意平面成像,多方位、多序列的显示病变,对直肠癌及其周围系膜筋膜的测量具有重要价值,已成为外科手术的重要辅助工具,尤其是伴随着功能MRI的发展和压脂序列的成熟应用,对直肠及其周围结构观察更为清晰,为直肠癌术前分期及临床手术提供一定的依据.本文旨在讨论MRI对直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的诊断价值.
作者：粱碧玲；余太慧 刊期： 2011年第11期
本文对1例主诉“腹痛腹胀9d,肛门停止排气排粪3d”的病例进行讨论.该例患者入院诊断结肠癌,伴急性肠梗阻.剖腹探查术中发现横结肠近肝曲癌,结肠完全梗阻,肝左叶转移瘤,行右半结肠切除,肝转移灶同期切除,回肠造瘘术.术后病理分期:T4aN1aM1a.术后辅助化疗12个周期,方案为FOLFOX6(奥沙利铂、亚叶酸钙加氟尿嘧啶).辅助化疗结束后4个月,患者发现盆腔肿物.经MDT讨论,再次剖腹探查,发现左侧卵巢肿物,行肿物切除,术中病理示腺癌,行双侧附件联合全子宫切除术.术后3个月,肺CT复查时,发现右肺单发转移瘤,新辅助治疗4个周期,方案为Xelox(卡培他滨联合奥沙利铂),再次经胸腔镜下右肺下叶肿物楔形切除术,术后病理示:转移性腺癌,术后Xelox方案辅助化疗6个周期.目前,该患者距第1次手术后30个月,化疗后12个月无肿瘤复发迹象.
作者：王贵玉；刘正；王锡山 刊期： 2011年第11期
目的 分选结肠癌细胞株SW480细胞中的CD133+-CD44+-ESA+亚群细胞,并观察其致瘤性.方法 用流式细胞仪分选SW480细胞中CD133+-CD44+-ESA+、CD133--CD44+-ESA+及CD133--CD44--ESA-亚群细胞.将这3组细胞分别接种于NOD/SCID小鼠,每组5只,观察肿瘤生长情况.结果 SW480细胞中CD133--CD44--ESA-、CD133--CD44+-ESA+和CD133+-CD44+-ESA+亚群细胞分别占(86.38±10.23)％、(1.26±0.28)％和(0.38±0.07)％.接种3d后,CD 133+-CD44+-ESA+细胞组小鼠可形成瘤结节；CD133--CD44+-ESA+细胞组小鼠9d左右可见瘤结节,而CD133--CD44--ESA-细胞组小鼠则要到15 d方可见瘤结节.接种后18d,3组小鼠肿瘤大小分别为(13.82±5.04)mm3、(9.25±4.57)mm3和(4.76±3.92) mm3,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CD44+-ESA+是结肠癌干细胞表面标记之一；CD 133+-CD44+-ESA+细胞则是SW480细胞的癌干样细胞.
作者：薛芳沁；杨国华；黄若磊 刊期： 2011年第11期
患者男性,60岁,因“间断腹部胀痛不适10年,再发腹痛伴呕吐3d”于2011年1月25日入院.既往多次诊断为肠梗阻,给予对症治疗后可好转.入院后查体:心肺听诊无异常.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,下腹部肌紧张,压痛、反跳痛阳性,肠鸣音弱,2～4次/min,偶可闻及高调音.肛诊无异常发现.腹部CT加增强CT扫描:回盲部肠管改变,考虑肠套叠可能,腹内疝待排,见图1.腹部X线立位片:肠梗阻.2011年1月27日行剖腹探查术,术中见右下腹脓苔附着,有一约5 cm×5 cm×7 cm包块样组织,与周围大网膜等轻度粘连.分离粘连,见末端回肠、盲肠等套叠入升结肠.
作者：岳奇俊；罗先文；赵端仪；王军；郝旭东 刊期： 2011年第11期
目的 探讨磁共振成像(MRI)对肛周脓肿的诊断价值.方法 回顾性分析2007年7月至2009年3月间复旦大学附属金山医院收治的50例肛周脓肿患者的临床和MRI影像学资料.按以下步骤进行MRI检查:横断面T1WI,横断面、冠状面和(或)矢状面T2WI抑脂序列平扫,横断面、冠状面和(或)矢状面增强扫描.分析脓肿的部位、大小、形态、信号和增强特征.结果 50例患者通过MRI共检出51个脓肿病灶,脓肿在T1WI表现为等或略低信号,T2WI抑脂脓腔呈明显高信号,增强见脓肿壁明显强化.脓肿大径(3.4±1.7) cm,脓腔大径(2.7±1.7) cm.脓肿呈类圆形26个,长圆形18个,新月形7个;脓腔单房41个,多房10个.脓肿位于肛提肌下方、括约肌间沟上方23例,位于括约肌间沟下方3例,跨肛提肌及括约肌间沟1例,跨肛提肌7例,跨括约肌间沟16例,肛提肌上方1例.结论 MRI能无创、方便、准确地诊断肛周脓肿,清晰显示脓肿与肛管结构的解剖关系.
作者：李翔；强金伟；贺成；吉学生；张飚 刊期： 2011年第11期
目的 探讨结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻的安全性和可行性.方法 回顾性分析行结肠内支架置入加腹腔镜手术治疗的24例急性左半结肠恶性梗阻患者的临床资料,并选取同期收治的行传统开腹手术的30例急性左半结肠恶性梗阻病例,比较两组患者的治疗结果.结果 与传统开腹手术相比,接受内支架置入加腹腔镜手术的患者手术时间更短、术中出血量更少、淋巴结清扫数目更多、术后排气更快、术后并发症发生率更低、术后住院时间更短(均P＜0.05).结论 结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻微创、安全、有效.
作者：邹瞭南；万进；张北平；林展宏；粱比记；赵江宁；王伟；谭萍 刊期： 2011年第11期
目的 探讨多层螺旋CT血管造影技术(MSCTA)在腹腔镜右半结肠手术前评估中的应用价值.方法 收集160例(A组)普通患者行腹部螺旋CT扫描得到的断层图像,在工作站以容积再现的方法进行三维重建,并对其动脉期重建图像中肠系膜上动脉(SMA)主要分支数量及走行方向进行解读并进行解剖分型.另选取45例(B组)拟行腹腔镜右半结肠手术患者,术前予以MSCTA检查,分别对其肝动脉期与门脉期得到的重建图像进行原位融合,分析回结肠动脉与回结肠静脉走行的关系,并将其术前重建图像与术中实际所见进行对比.结果 A组160例患者中有70例(43.8％)存在不同程度的解剖变异,其中51例(31.9％)存在2支右结肠动脉,14例(8.8％)存在2支结肠中动脉.术前MSCTA显示,B组45例患者中有13例(28.9％)回结肠动脉走行于回结肠静脉的腹侧,32例(71.1％)走行于回结肠静脉的背侧；与术中裸化血管后实际观察到的情况比较,走行情况吻合率为100％.结论 由于肠系膜上动脉解剖变异普遍存在,腹腔镜右半结肠手术前行多层螺旋CT检查能够对术中操作起到有效的指导性评估作用.
作者：王冠；滕磊磊；吴霁晖；谢海艇；张扬；傅卫 刊期： 2011年第11期
目前,腹腔镜下经盆腔入路肛门括约肌间超低位直肠前切除术,已经取得了一定的成果[1].但是对临床上某些特殊病例,因病变位于狭窄的盆腔深部,而使腹腔镜下难以进行肛门括约肌间分离,要兼顾保肛和手术根治的效果十分困难.南京医科大学附属淮安第一医院自2009年12月至2011年1月,对6例骨盆狭窄的低位直肠癌患者在腹腔镜下行全直肠系膜切除术(TME),联合骶尾部切口,在直视下完成肛门括约肌间分离、直肠下段切除及吻合,简化了手术方法,亦保证了手术根治和吻合的质量,现报告如下.
作者：庞利群；于仁；唐晓军；赵耀 刊期： 2011年第11期
目的 探讨通过慢病毒载体介导的人类皮层肌动蛋白基因( EMSl) siRNA沉默皮层肌动蛋白( Cortactin)的表达对结肠癌细胞侵袭能力的影响.方法 构建针对Cortactin的编码基因EMS1的siRNA慢病毒载体转染结肠癌细胞HCT8,分为3组:EMS1-siRNA转染组、空载体组,以及未转染组.Western blot检测3组Cortactin蛋白的表达；采用Transwell小室,观察3组癌细胞的侵袭能力的变化.取4～6周龄的裸鼠共30只,随机分成3组,每组10只.通过尾静脉分别注射上述3种细胞,6周后处死并观察这3组动物的肺转移灶形成情况.结果 EMS1 -siRNA转染细胞的Cortactin表达以及其侵袭能力较另外两组细胞明显降低(P＜0.05).转染组、空载体组和未转染组裸鼠的肺转移率分别为20％、80％和80％,转染组肺转移率明显下降(P＜0.05).结论 Cortactin的表达减少可以降低结肠癌细胞的侵袭能力,并能降低肿瘤在动物体内器官转移的能力.
作者：邱烽；朱建伟；马利林 刊期： 2011年第11期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
