于金明；朱婉琦；孟雪
右上腹巨大肿瘤膨胀浸润性生长,容易侵及压迫十二指肠、胰腺和右半结肠及区域血管,按传统程序探查及切除有一定的难度[1-2].我们利用右下腹逆行腹膜后入路顺利切除右上腹巨大肿瘤3例,取得了较为满意的切除效果.现报告如下:临床资料本组3例患者的一般资料见表1.其中例3患者曾在外院行剖腹探查术,术中见肿瘤巨大,肿瘤上极挤压肝十二指肠韧带,与十二指肠水平部、胰头、下腔静脉及肠系膜上血管分界不清,故仅行开关术.
作者：王刚成；刘林嶓；韩广森；任莹坤 刊期： 2011年第11期
目的 探讨CT三维血管重建技术对结直肠癌患者术前进行肿瘤血管评估的临床价值,为腹腔镜结直肠癌手术提供参考.方法 2010年2月至2010年12月间,对l1例准备行腹腔镜结直肠癌根治术的患者术前进行256层螺旋CT扫描,通过三维血管重建技术观察其肠系膜血管解剖及变异情况,并将结果与腹腔镜术中所见进行对照.结果 256层螺旋CT三维血管重建均清晰地显示出肠系膜血管解剖及变异情况,并与腹腔镜手术中所见吻合.3例右半结肠切除术患者中,1例回结肠动脉走行于肠系膜上静脉的腹侧,2例回结肠动脉走行于肠系膜上静脉的背侧:2例右结肠动脉和回结肠动脉分别直接起源于肠系膜上动脉,另1例未见右结肠动脉而由结肠中动脉右支参与供血.1例横结肠切除患者的结肠中动脉发自肠系膜上动脉.3例乙状结肠切除患者中,2例乙状结肠动脉与左结肠动脉共干起源于肠系膜下动脉,另1例乙状结肠动脉直接起源于肠系膜下动脉.4例直肠癌患者均由肠系膜下动脉延续的直肠上动脉供血.结论 256层螺旋CT血管重建技术可以满足腹腔镜结直肠癌根治术前对肠系膜血管解剖及变异情况的观察,为手术提供重要参考.
作者：孙宏亮；王武；姚力；陈少轩；任安；胡莹莹；徐妍妍 刊期： 2011年第11期
目的 探讨自行设计的新型可回收抗反流全覆膜镍钛合金支架治疗难治性食管良性狭窄的疗效.方法 2009年11月至2011年5月间中山大学肿瘤防治中心胸科采用新型支架治疗难治性食管良性狭窄患者8例,在支架置入术后第1、7、30和60天以及拔除支架术后1、2、3和6个月,进行胃镜和食管吞钡检查,评价患者吞咽功能改善及并发症发生情况.结果 8例患者均成功置入新型支架,术后吞咽功能较术前明显改善(P＜0.05).经9个月的中位随访,已拔除支架6例,其吞咽功能亦较术前明显改善(P＜0.05)；支架继续留置2例,其中1例支架置入术后已15个月,目前仍进普通饮食;另1例支架置入术后2个月吞咽功能较术前改善,但3个月后吞咽功能减退至术前水平.8例患者远期吞咽功能改善率为7/8.术后再狭窄1例；支架脱落2例;肉芽过度增生3例,其中支架覆膜破裂致肉芽向内生长2例.结论 新型可回收全覆膜镍钛合金支架置入食管良性狭窄术后和拔除支架后吞咽功能明显改善,远期再狭窄发生率低；但支架脱落发生率仍较高,支架覆膜材料易破裂,仍需进一步改进.
作者：李小海；胡祎；杨弘；Amos ElaBella；傅剑华 刊期： 2011年第11期
目的 探讨对比增强超声定量检测对克罗恩病患者内镜下疾病活动度的评估价值.方法 前瞻性入组2009年1月至2010年12月间在浙江省丽水市人民医院就诊或随访的59例克罗恩病患者,分别进行结肠镜检查和对比增强超声检查.采用克罗恩病简单内镜下评分将疾病分为非活动性病变和活动性病变.定量分析对比增强超声检查中的对比剂摄入情况,用以评估结直肠环(回肠末段至直肠)中病变肠段的血流状况,结果 以感兴趣区(ROI)灰度值上升百分比表示.采用受试者工作特征曲线来评估DOI灰度值上升百分比对内镜下疾病活动度的判断价值.结果内镜评估结果显示,59例克罗恩病患者活动性病变45例,非活动性病变14例,其ROI灰度值上升百分比分别(90±32)％和(41±29)％,差异有统计学意义(P＜0.01).取佳截点45％,ROI灰度值上升百分比预测内镜下疾病活动度的敏感度、特异度和准确度分别为95.6％、78.6％和91.5％,Youden指数为0.74,曲线下面积为0.846.结论 对比增强超声的定量检测能够有效地将肠镜下不同活动度的克罗恩病区别开来,可作为评估克罗恩病患者疾病活动度的理想方法.
作者：陈成龙；汪望月；陈光兰；章春来 刊期： 2011年第11期
术前放化疗是目前常用的提高直肠癌患者根治性切除率和肿瘤局部控制率的治疗方法.但直肠癌患者对放化疗的反应性不尽相同.目前临床影像学亟待解决的问题在于如何准确评价术前放化疗疗效和能否早期发现对放化疗不敏感的患者.MRI已经可以较为准确地进行直肠癌术前分期,有效地评价术前放化疗疗效.磁共振扩散加权成像(DWI)和PET-CT等功能成像方法在早期评价直肠癌术前放化疗疗效方面已显示出其应用前景,但在临床广泛应用尚需时日.
作者：张晓鹏；孙应实 刊期： 2011年第11期
目的 阐明与全直肠系膜切除术密切相关的直肠周围筋膜和间隙的解剖结构.方法 利用21具固定尸体(男15、女6)制作30个半盆腔和6个3/4盆腔,解剖和观察直肠周围筋膜和间隙.结果 直肠后方由前至后存在3层筋膜:包绕直肠系膜的直肠固有筋膜、骶前筋膜和与骶骨骨膜相愈着的梨状肌筋膜.直肠系膜包含两个部分:经典的由直肠固有筋膜所包绕的后外侧脂肪为其后部,由Denonvilliers筋膜后叶包绕的直肠前脂肪为其前部.骶前筋膜向前延续于Denonvilliers筋膜前叶,将直肠系膜和梨状肌筋膜之间的间隙分为前方的直肠后间隙和后方的骶前间隙.直肠后间隙向头侧与左结肠后间隙交通,向前与Denonvilliers筋膜两叶之间的间隙(直肠前间隙)交通.结论 以直肠系膜为中心,直肠固有筋膜、骶前筋膜和盆壁肌肌膜自内向外呈环形分布.骶前筋膜将直肠周围的间隙分为中心的直肠后间隙和外周的骶前间隙两个环形间隙.直肠后间隙是全直肠系膜切除术的理想外科平面.
作者：张策；丁自海；余江；王亚楠；胡彦锋；黎浩忠；李国新 刊期： 2011年第11期
目的 评价3.0 T MR的T2加权成像(T2WI)、弥散加权成像(DWI)和三维容积内插屏气检查(3D-VIBE)在直肠癌术后肿瘤复发与良性病变鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院2007年4月至2010年10月经MR检出的28例直肠癌术后病变患者的MR影像资料,28例患者均接受T2WI序列和DWI序列检查,其中有24例接受3D-VIBE序列检查.选取13例同时期因盆腔其他病变行MR扫描而直肠无病变的病例为正常对照组.测量计算T2WI中病灶或正常直肠壁与右侧臀大肌的信号强度比值(SIL/SIM)、表观弥散系数(ADC)值、髂外动脉增强达高峰后第2个序列的病变信号强度净增值与髂外动脉信号强度净增值的比值(SIL/SIA),观察时间-信号强度曲线(TIC)形态,划分良性型(平坦型和持续强化型)与恶性型(迅速强化型).以手术病理结果或临床综合诊断结果为后诊断.结果 28例患者中共检出不同性质的病灶29个,其中直肠癌复发病灶17个,良性病灶12个,包括纤维瘢痕组织4个(其中陈旧性脓肿1个),慢性炎性病灶6个,瘘管1个,脓肿1个；有14个病灶经手术病理证实.SIL/SIM在良性组为2.84±1.52,恶性组为2.58±0.80,正常对照组为2.13±0.58;3组间比较,差异无统计学意义(F=1.620,P=0.211).以(1.21×10-3) mm2/s为阈值,ADC值诊断恶性病变的敏感性为100％(17/17),特异性为91.7％(11/12),准确性为96.6％(28/29) (Kappa检验P=0.928),诊断一致性好;以0.28为阈值,SIL/SIA诊断的敏感性为100％(13/13),特异性为66.7％(8/12),准确性为84.0％(21/25)(Kappa检验P=0.675),诊断一致性中等；以TIC为诊断标准,诊断的敏感性为100％(13/13),特异性为83.3％(10/12),准确性为92.0％ (23/25).结论 T2WI技术无法鉴别诊断直肠癌术后检出的良、恶性病变;DWI技术和3D-VIBE动态增强技术均具有较高的鉴别诊断效能.
作者：王莉莉；段青；薛蕴箐；黄新明；王承胜；孙斌 刊期： 2011年第11期
目的 评估3.0 T磁共振背景抑制弥散加权成像(DWIBS)对直肠癌转移性淋巴结的诊断价值.方法 35例直肠癌患者术前行常规MRI加弥散加权成像(DWI)检查,手术行直肠癌切除加淋巴结清扫术.对照术后病理结果,确定转移性和非转移性淋巴结,测量淋巴结的表观弥散系数(ADC)值以及长、短径,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线来评估淋巴结ADC值及长、短径对转移性淋巴结的鉴别诊断价值.结果 35例直肠癌患者共获取部位明确的淋巴结151枚,其中转移性淋巴结65枚,非转移性淋巴结86枚.其ADC值分别为[(0.86±0.14)×10-3]和[(0.94±0.16)×10-3]mm2/s,长径分别为(9.78±3.13)和(7.90±1.77) mm,短径分别为(7.65±2.00)和(6.45±1.19) mm,两者比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).ADC值、淋巴结长径、短径判断淋巴结是否转移的ROC曲线下面积分别为0.648、0.706、0.692,取佳分界值[分别为(1.05× 10-3) mm2/s、7.95 mm、5.90 mm],三者的敏感性和特异性分别为93.8％和30.2％、75.4％和61.6％、90.8％和38.4％.结论3.0 T磁共振DWIBS的ADC值的定量测量能够反映病灶的弥散受限程度,直肠癌转移性淋巴结的诊断需要ADC值、淋巴结径线测量的综合评价.
作者：庄晓曌；余深平；崔冀；陈创奇；赵晓娟；潘碧涛；李子平 刊期： 2011年第11期
目的 探讨多层螺旋CT血管造影技术(MSCTA)在腹腔镜右半结肠手术前评估中的应用价值.方法 收集160例(A组)普通患者行腹部螺旋CT扫描得到的断层图像,在工作站以容积再现的方法进行三维重建,并对其动脉期重建图像中肠系膜上动脉(SMA)主要分支数量及走行方向进行解读并进行解剖分型.另选取45例(B组)拟行腹腔镜右半结肠手术患者,术前予以MSCTA检查,分别对其肝动脉期与门脉期得到的重建图像进行原位融合,分析回结肠动脉与回结肠静脉走行的关系,并将其术前重建图像与术中实际所见进行对比.结果 A组160例患者中有70例(43.8％)存在不同程度的解剖变异,其中51例(31.9％)存在2支右结肠动脉,14例(8.8％)存在2支结肠中动脉.术前MSCTA显示,B组45例患者中有13例(28.9％)回结肠动脉走行于回结肠静脉的腹侧,32例(71.1％)走行于回结肠静脉的背侧；与术中裸化血管后实际观察到的情况比较,走行情况吻合率为100％.结论 由于肠系膜上动脉解剖变异普遍存在,腹腔镜右半结肠手术前行多层螺旋CT检查能够对术中操作起到有效的指导性评估作用.
作者：王冠；滕磊磊；吴霁晖；谢海艇；张扬；傅卫 刊期： 2011年第11期
本文对1例主诉“腹痛腹胀9d,肛门停止排气排粪3d”的病例进行讨论.该例患者入院诊断结肠癌,伴急性肠梗阻.剖腹探查术中发现横结肠近肝曲癌,结肠完全梗阻,肝左叶转移瘤,行右半结肠切除,肝转移灶同期切除,回肠造瘘术.术后病理分期:T4aN1aM1a.术后辅助化疗12个周期,方案为FOLFOX6(奥沙利铂、亚叶酸钙加氟尿嘧啶).辅助化疗结束后4个月,患者发现盆腔肿物.经MDT讨论,再次剖腹探查,发现左侧卵巢肿物,行肿物切除,术中病理示腺癌,行双侧附件联合全子宫切除术.术后3个月,肺CT复查时,发现右肺单发转移瘤,新辅助治疗4个周期,方案为Xelox(卡培他滨联合奥沙利铂),再次经胸腔镜下右肺下叶肿物楔形切除术,术后病理示:转移性腺癌,术后Xelox方案辅助化疗6个周期.目前,该患者距第1次手术后30个月,化疗后12个月无肿瘤复发迹象.
作者：王贵玉；刘正；王锡山 刊期： 2011年第11期
Robert Wilson在1946年首先提出将质子束及重离子束应用于临床治疗.它们与常规光子放射治疗相比,具有明显的物理学优势,而且重离子还具有独特的生物学优势.随着加速器及放疗技术的发展,许多临床中心已经开始进行其对肿瘤治疗的研究.本文就质子束与重离子束治疗消化系 统肿瘤的应用现状作一述评.
作者：于金明；朱婉琦；孟雪 刊期： 2011年第11期
目的 研究人重组白介素6(rIL-6)对人结肠癌HT-29细胞中黏蛋白表达的调控,以期对结肠癌的发生发展进一步了解.方法 采用流式细胞技术和RT-PCR分别检测1、2、5、10和20 μg/L的rIL-6作用于HT-29细胞后黏蛋白1和黏蛋白2表达变化,采用Transwell细胞侵袭实验研究rIL-6对HT-29细胞侵袭力的影响.结果 2μg/L以上的rIL-6能够促进结肠癌HT-29细胞中黏蛋白1的表达,分别为(12.5±1.6)％、(26.6±2.7)％、(33.9±2.8)％和(58.9±2.5)％,均高于阴性对照组(8.0±0.8)％(P＜0.01).反之,2μg/L以上的rIL-6可抑制黏蛋白2的表达,分别为(30.5±2.6)％、(17.0±2.7)％、(11.0±2.0)％和(53±1.8)％,均低于阴性对照组(41.6±3.6)％(P＜0.01).随着rIL-6浓度的增加,HT-29细胞的透膜细胞数增加(P＜0.01).结论rIL-6能促进结肠癌HT-29细胞中黏蛋白1的表达,抑制黏蛋白2的表达,对结肠癌细胞的浸润有促进作用.
作者：黄华明；陈爱军 刊期： 2011年第11期
患者男性,59岁,因“肛旁肿物2年,破溃1个月”于2011年3月31日入院.入院查体:一般状态尚可,心肺未见异常.截石位肛周9点处见一3 cm×2 cm不规则破溃肿物,周围隆起组织呈蓝色,中间皮肤缺损、红润、质脆、易出血;见图1.术前病理活检:见大量基底样癌细胞呈巢状分布,周边栅栏状排列有异型性,见图2;免疫组织化学:CK(+)、CEA(±)、S-100(+)、HMB45(+)、P63(-)、ER(-)、PR(-)、P53(-).诊断:肛周基底细胞癌.于2011年4月8日在局部麻醉下行梭型切口彻底切除肿物,切口范围超过肿瘤边缘约1 cm,深度达肛门外括约肌浅部,松解游离周围组织后直接缝合切口.术后加强营养,保持肛周清洁,抗生素预防感染,创面予中药炎敌油换药,术后12d痊愈出院.随访2个月未见复发.
作者：薄彪；杨凌洪；刘源；张光哲；凌先烈 刊期： 2011年第11期
患者男性,60岁,因“间断腹部胀痛不适10年,再发腹痛伴呕吐3d”于2011年1月25日入院.既往多次诊断为肠梗阻,给予对症治疗后可好转.入院后查体:心肺听诊无异常.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,下腹部肌紧张,压痛、反跳痛阳性,肠鸣音弱,2～4次/min,偶可闻及高调音.肛诊无异常发现.腹部CT加增强CT扫描:回盲部肠管改变,考虑肠套叠可能,腹内疝待排,见图1.腹部X线立位片:肠梗阻.2011年1月27日行剖腹探查术,术中见右下腹脓苔附着,有一约5 cm×5 cm×7 cm包块样组织,与周围大网膜等轻度粘连.分离粘连,见末端回肠、盲肠等套叠入升结肠.
作者：岳奇俊；罗先文；赵端仪；王军；郝旭东 刊期： 2011年第11期
目的 探讨Sufu蛋白在结直肠癌中的表达及其与临床病理特征的关系.方法 采用免疫组织化学检测经手术切除的癌组织以及正常人的肠黏膜组织的Sufu的表达.肿瘤组织采用组织芯片法检测.结果 肿瘤组Sufu蛋白表达阳性率明显高于正常人组(23.5％比0,P＜0.05)；在低分化的肿瘤组织中明显高于高分化肿瘤组织(72.7％比0,P＜0.05)；肿瘤直径大于3 cm的阳性率高于直径小于3 cm 肿瘤组织(21.1％比0,P＜0.05).结论 Sufu蛋白表达与结直肠癌的发生有关,且与肿瘤的生物学行为有关.
作者：来代莉；朱鹏程；王光辉；崔龙；姜宏华 刊期： 2011年第11期
目的 探讨多层螺旋CT检查对不典型腹内疝的诊断价值.方法 对手术证实的16例不典型腹内疝的临床及CT资料进行回顾性分析.结果 16例患者的疝内容物均为小肠及其系膜结构;继发于腹部手术或腹腔感染后粘连致内疝者9例,肠系膜裂孔疝6例,盆底腹膜裂孔疝1例.主要CT表现为:(1)梗阻的小肠肠袢异常聚集,成簇状排列(9例)；小肠肠壁增厚、水肿,呈“靶环征”伴周旁间隙渗出(5例)；病变区域以外腹腔出现肠管空虚征象(4例).(2)肠系膜血管走行异常,包括肠系膜聚集、牵拉、僵直改变,肠系膜血管主干左、右移位(12例)；肠系膜血管增粗(4例)；肠系膜扭转,表现为“旋涡征”(3例).(3)经CT多平面重组后可显示疝环所在(5例),疝环区可见聚集、拉长僵直、再度扇形放射状走形的肠系膜血管,与成簇状排列的积液扩张多个肠袢相互构成“降落伞征”或“成束气球征”.结论 不典型腹内疝的CT表现具有一定的特征性,对临床诊断有重要价值.
作者：张丽敏；黄崇权；滕陈迪；陶崇林 刊期： 2011年第11期
腹腔镜下胃癌根治术已开展多年,从技术层面来说,完全可以达到D2淋巴结清扫效果.而腹腔镜胰十二指肠切除术操作复杂,技术难度大,无论是腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术还是完全腹腔镜下胰十二指肠切除术国内外文献报道并不多[1-2].我们在开展腹腔镜胆道手术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术的基础上,成功施行2例腹腔镜胰十二指肠切除术联合胃癌根治术,现报告如下.
作者：孙冬林；张丰；杨岳；陈学敏；杨波；杨春；唐剑星 刊期： 2011年第11期
目的 探讨骨盆径线对全直肠系膜切除术(TME)的限制性作用,筛选可用来预测手术困难程度的测量指标.方法 收集2009年1月至2011年1月上海长海医院结直肠外科单一手术组收治的69例TME手术患者的病例资料,其中男性55例,女性14例.以骨盆MDCT薄层扫描为基础,利用软件进行骨盆三维重建并测量一系列骨盆径线与角度(15项骨盆测量指标).手术均为开放性手术,其中前切除术19例,低位前切除术29例,腹会阴联合切除术21例.以手术时间和术中出血量作为评价手术困难程度的指标,通过单因素分析筛选有价值的骨盆测量径线；在多元回归分析中,观察骨盆径线对手术时间和术中出血量的影响.结果 69例患者手术时间为(139.9±32.4)min,术中出血量为(228.8±150.6) ml.多因素分析显示,坐骨棘间径、入口前后径和骶尾间距是影响手术时间的主要因素,耻骨联合上下径和骶尾间距是影响术中出血量的主要因素(均P＜0.05).3种术式中,前切除术的多元回归分析结果有较高价值,其手术时间的影响因素是骶骨上下径和坐骨棘间径(回归方程的校正决定系数Rc2=0.460,P=0.003)；其术中出血量的影响因素是入口前后径、骶骨上下径和骶骨耻骨角(Rc2=0.358,P=0.022).测量参数综合分析,入口前后径与骶尾间距的比值影响手术时间与出血量,该比值女性病例显著大于男性；女性病例该比值大于1时,手术时间明显缩短(P＝0.050);男性病例大于0.9时,术中出血量明显减少(P=0.021).结论 骨盆宽、浅者TME手术时间和出血量明显减少;深、窄的骨盆或骶骨弯曲度较大的骨盆会增加手术难度.测量入口前后径与骶尾间距的比值可以预测TME手术的难易度.
作者：颜惠华；楼征；生晶；张卫；傅传刚；孟荣贵 刊期： 2011年第11期
目前,腹腔镜下经盆腔入路肛门括约肌间超低位直肠前切除术,已经取得了一定的成果[1].但是对临床上某些特殊病例,因病变位于狭窄的盆腔深部,而使腹腔镜下难以进行肛门括约肌间分离,要兼顾保肛和手术根治的效果十分困难.南京医科大学附属淮安第一医院自2009年12月至2011年1月,对6例骨盆狭窄的低位直肠癌患者在腹腔镜下行全直肠系膜切除术(TME),联合骶尾部切口,在直视下完成肛门括约肌间分离、直肠下段切除及吻合,简化了手术方法,亦保证了手术根治和吻合的质量,现报告如下.
作者：庞利群；于仁；唐晓军；赵耀 刊期： 2011年第11期
目的 比较3S型空肠代胃和P袢型空肠代胃在全胃切除术消化道重建中的临床作用.方法2005年2月至2009年2月间河南科技大学附属第一医院肿瘤科进行全胃切除术85例,其中46例采用3S型空肠代胃、39例P袢型食管空肠Roux-en-Y吻合进行消化道重建,比较两种重建术后6个月的并发症发生情况、营养状况及生活质量.结果 两种消化道重建方式手术时间、围手术期并发症发生率及病死率的差异均无统计学意义(P＞0.05).术后6个月,与P袢型空肠代胃组患者相比,3S型空肠代胃组患者倾倒综合征[4.3％(2/46)比10.3％(4/39)]和反流性食管炎[ 10.8％(5/46)比33.3％(13/39)]的发生率均更低,总蛋白[(55.7±3.1)g/L比(50.3±5.1)g/L]、白蛋白[(36.5±3.6) g/L比(31.6±4.4)g/L]、血红蛋白[(120.2±13.4) g/L比(110.4±23.0) g/L]及营养评定指数(73.2±4.8比56.0±6.3)均更高,生活质量(Cuschieri分级)更优,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 3S型空肠代胃术这一消化道重建方式能有效防止反流性食管炎及倾倒综合征的发生,改善患者的营养状况,提高术后生活质量.
作者：冯笑山；王公平；周博；陈建民；陈书昌；陈晔；孙江涛；吴晓鹏 刊期： 2011年第11期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
