陈成龙；汪望月；陈光兰；章春来
目的 探讨对比增强超声定量检测对克罗恩病患者内镜下疾病活动度的评估价值.方法 前瞻性入组2009年1月至2010年12月间在浙江省丽水市人民医院就诊或随访的59例克罗恩病患者,分别进行结肠镜检查和对比增强超声检查.采用克罗恩病简单内镜下评分将疾病分为非活动性病变和活动性病变.定量分析对比增强超声检查中的对比剂摄入情况,用以评估结直肠环(回肠末段至直肠)中病变肠段的血流状况,结果 以感兴趣区(ROI)灰度值上升百分比表示.采用受试者工作特征曲线来评估DOI灰度值上升百分比对内镜下疾病活动度的判断价值.结果内镜评估结果显示,59例克罗恩病患者活动性病变45例,非活动性病变14例,其ROI灰度值上升百分比分别(90±32)％和(41±29)％,差异有统计学意义(P＜0.01).取佳截点45％,ROI灰度值上升百分比预测内镜下疾病活动度的敏感度、特异度和准确度分别为95.6％、78.6％和91.5％,Youden指数为0.74,曲线下面积为0.846.结论 对比增强超声的定量检测能够有效地将肠镜下不同活动度的克罗恩病区别开来,可作为评估克罗恩病患者疾病活动度的理想方法.
作者：陈成龙；汪望月；陈光兰；章春来 刊期： 2011年第11期
目的 探讨多层螺旋CT血管造影技术(MSCTA)在腹腔镜右半结肠手术前评估中的应用价值.方法 收集160例(A组)普通患者行腹部螺旋CT扫描得到的断层图像,在工作站以容积再现的方法进行三维重建,并对其动脉期重建图像中肠系膜上动脉(SMA)主要分支数量及走行方向进行解读并进行解剖分型.另选取45例(B组)拟行腹腔镜右半结肠手术患者,术前予以MSCTA检查,分别对其肝动脉期与门脉期得到的重建图像进行原位融合,分析回结肠动脉与回结肠静脉走行的关系,并将其术前重建图像与术中实际所见进行对比.结果 A组160例患者中有70例(43.8％)存在不同程度的解剖变异,其中51例(31.9％)存在2支右结肠动脉,14例(8.8％)存在2支结肠中动脉.术前MSCTA显示,B组45例患者中有13例(28.9％)回结肠动脉走行于回结肠静脉的腹侧,32例(71.1％)走行于回结肠静脉的背侧；与术中裸化血管后实际观察到的情况比较,走行情况吻合率为100％.结论 由于肠系膜上动脉解剖变异普遍存在,腹腔镜右半结肠手术前行多层螺旋CT检查能够对术中操作起到有效的指导性评估作用.
作者：王冠；滕磊磊；吴霁晖；谢海艇；张扬；傅卫 刊期： 2011年第11期
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,早期诊断、早期治疗是直肠癌诊治的重点.既往直肠癌的影像学诊断主要依据钡灌肠和CT检查,但这些影像技术都有一些公认的局限性.钡灌肠由于检查过程中患者的不舒适及投照的内在特性限制其诊断价值;CT检查具有明显的电离辐射和对比剂过敏现象.MRI可任意平面成像,多方位、多序列的显示病变,对直肠癌及其周围系膜筋膜的测量具有重要价值,已成为外科手术的重要辅助工具,尤其是伴随着功能MRI的发展和压脂序列的成熟应用,对直肠及其周围结构观察更为清晰,为直肠癌术前分期及临床手术提供一定的依据.本文旨在讨论MRI对直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的诊断价值.
作者：粱碧玲；余太慧 刊期： 2011年第11期
目的 研究人重组白介素6(rIL-6)对人结肠癌HT-29细胞中黏蛋白表达的调控,以期对结肠癌的发生发展进一步了解.方法 采用流式细胞技术和RT-PCR分别检测1、2、5、10和20 μg/L的rIL-6作用于HT-29细胞后黏蛋白1和黏蛋白2表达变化,采用Transwell细胞侵袭实验研究rIL-6对HT-29细胞侵袭力的影响.结果 2μg/L以上的rIL-6能够促进结肠癌HT-29细胞中黏蛋白1的表达,分别为(12.5±1.6)％、(26.6±2.7)％、(33.9±2.8)％和(58.9±2.5)％,均高于阴性对照组(8.0±0.8)％(P＜0.01).反之,2μg/L以上的rIL-6可抑制黏蛋白2的表达,分别为(30.5±2.6)％、(17.0±2.7)％、(11.0±2.0)％和(53±1.8)％,均低于阴性对照组(41.6±3.6)％(P＜0.01).随着rIL-6浓度的增加,HT-29细胞的透膜细胞数增加(P＜0.01).结论rIL-6能促进结肠癌HT-29细胞中黏蛋白1的表达,抑制黏蛋白2的表达,对结肠癌细胞的浸润有促进作用.
作者：黄华明；陈爱军 刊期： 2011年第11期
目的 探讨Sufu蛋白在结直肠癌中的表达及其与临床病理特征的关系.方法 采用免疫组织化学检测经手术切除的癌组织以及正常人的肠黏膜组织的Sufu的表达.肿瘤组织采用组织芯片法检测.结果 肿瘤组Sufu蛋白表达阳性率明显高于正常人组(23.5％比0,P＜0.05)；在低分化的肿瘤组织中明显高于高分化肿瘤组织(72.7％比0,P＜0.05)；肿瘤直径大于3 cm的阳性率高于直径小于3 cm 肿瘤组织(21.1％比0,P＜0.05).结论 Sufu蛋白表达与结直肠癌的发生有关,且与肿瘤的生物学行为有关.
作者：来代莉；朱鹏程；王光辉；崔龙；姜宏华 刊期： 2011年第11期
目的 阐明与全直肠系膜切除术密切相关的直肠周围筋膜和间隙的解剖结构.方法 利用21具固定尸体(男15、女6)制作30个半盆腔和6个3/4盆腔,解剖和观察直肠周围筋膜和间隙.结果 直肠后方由前至后存在3层筋膜:包绕直肠系膜的直肠固有筋膜、骶前筋膜和与骶骨骨膜相愈着的梨状肌筋膜.直肠系膜包含两个部分:经典的由直肠固有筋膜所包绕的后外侧脂肪为其后部,由Denonvilliers筋膜后叶包绕的直肠前脂肪为其前部.骶前筋膜向前延续于Denonvilliers筋膜前叶,将直肠系膜和梨状肌筋膜之间的间隙分为前方的直肠后间隙和后方的骶前间隙.直肠后间隙向头侧与左结肠后间隙交通,向前与Denonvilliers筋膜两叶之间的间隙(直肠前间隙)交通.结论 以直肠系膜为中心,直肠固有筋膜、骶前筋膜和盆壁肌肌膜自内向外呈环形分布.骶前筋膜将直肠周围的间隙分为中心的直肠后间隙和外周的骶前间隙两个环形间隙.直肠后间隙是全直肠系膜切除术的理想外科平面.
作者：张策；丁自海；余江；王亚楠；胡彦锋；黎浩忠；李国新 刊期： 2011年第11期
Robert Wilson在1946年首先提出将质子束及重离子束应用于临床治疗.它们与常规光子放射治疗相比,具有明显的物理学优势,而且重离子还具有独特的生物学优势.随着加速器及放疗技术的发展,许多临床中心已经开始进行其对肿瘤治疗的研究.本文就质子束与重离子束治疗消化系 统肿瘤的应用现状作一述评.
作者：于金明；朱婉琦；孟雪 刊期： 2011年第11期
淋巴瘤是源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤之一,可以发生在身体的任何部位.原发性胃肠道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma,PGIL)是常见的淋巴结外器官的淋巴瘤,近年来发病率呈上升趋势[1-2].绝大多数PGIL为非霍奇金淋巴瘤(NHL),占淋巴结外NHL的30％～40％,占所有NHL的4％～20％[3-4].PGIL起病隐匿,大约70％的患者在早期没有临床症状,中晚期多以腹痛为常见的临床症状.由于缺乏特异性,临床确诊率较低,部分患者手术后才能作出正确诊断.PGIL患者的预后与肿瘤的病理类型、临床分期、浸润深度、淋巴结转移、患者年龄、肿瘤大小与部位及治疗方式等多种因素有关,而病理类型和临床分期是影响预后的具决定性的因素[5-6].经治疗的早期PGIL患者明显优于胃癌等其他恶性肿瘤患者.因此,如能早期获得诊断治疗,将有助于提高PGIL患者的存活率及延长生存期[7].
作者：粱堂帅；马艳会；张路遥；马东明；王权；所剑 刊期： 2011年第11期
腹腔镜下胃癌根治术已开展多年,从技术层面来说,完全可以达到D2淋巴结清扫效果.而腹腔镜胰十二指肠切除术操作复杂,技术难度大,无论是腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术还是完全腹腔镜下胰十二指肠切除术国内外文献报道并不多[1-2].我们在开展腹腔镜胆道手术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术的基础上,成功施行2例腹腔镜胰十二指肠切除术联合胃癌根治术,现报告如下.
作者：孙冬林；张丰；杨岳；陈学敏；杨波；杨春；唐剑星 刊期： 2011年第11期
目的 探讨多层螺旋CT检查对不典型腹内疝的诊断价值.方法 对手术证实的16例不典型腹内疝的临床及CT资料进行回顾性分析.结果 16例患者的疝内容物均为小肠及其系膜结构;继发于腹部手术或腹腔感染后粘连致内疝者9例,肠系膜裂孔疝6例,盆底腹膜裂孔疝1例.主要CT表现为:(1)梗阻的小肠肠袢异常聚集,成簇状排列(9例)；小肠肠壁增厚、水肿,呈“靶环征”伴周旁间隙渗出(5例)；病变区域以外腹腔出现肠管空虚征象(4例).(2)肠系膜血管走行异常,包括肠系膜聚集、牵拉、僵直改变,肠系膜血管主干左、右移位(12例)；肠系膜血管增粗(4例)；肠系膜扭转,表现为“旋涡征”(3例).(3)经CT多平面重组后可显示疝环所在(5例),疝环区可见聚集、拉长僵直、再度扇形放射状走形的肠系膜血管,与成簇状排列的积液扩张多个肠袢相互构成“降落伞征”或“成束气球征”.结论 不典型腹内疝的CT表现具有一定的特征性,对临床诊断有重要价值.
作者：张丽敏；黄崇权；滕陈迪；陶崇林 刊期： 2011年第11期
目前,腹腔镜下经盆腔入路肛门括约肌间超低位直肠前切除术,已经取得了一定的成果[1].但是对临床上某些特殊病例,因病变位于狭窄的盆腔深部,而使腹腔镜下难以进行肛门括约肌间分离,要兼顾保肛和手术根治的效果十分困难.南京医科大学附属淮安第一医院自2009年12月至2011年1月,对6例骨盆狭窄的低位直肠癌患者在腹腔镜下行全直肠系膜切除术(TME),联合骶尾部切口,在直视下完成肛门括约肌间分离、直肠下段切除及吻合,简化了手术方法,亦保证了手术根治和吻合的质量,现报告如下.
作者：庞利群；于仁；唐晓军；赵耀 刊期： 2011年第11期
目的 探讨磁共振成像(MRI)对肛周脓肿的诊断价值.方法 回顾性分析2007年7月至2009年3月间复旦大学附属金山医院收治的50例肛周脓肿患者的临床和MRI影像学资料.按以下步骤进行MRI检查:横断面T1WI,横断面、冠状面和(或)矢状面T2WI抑脂序列平扫,横断面、冠状面和(或)矢状面增强扫描.分析脓肿的部位、大小、形态、信号和增强特征.结果 50例患者通过MRI共检出51个脓肿病灶,脓肿在T1WI表现为等或略低信号,T2WI抑脂脓腔呈明显高信号,增强见脓肿壁明显强化.脓肿大径(3.4±1.7) cm,脓腔大径(2.7±1.7) cm.脓肿呈类圆形26个,长圆形18个,新月形7个;脓腔单房41个,多房10个.脓肿位于肛提肌下方、括约肌间沟上方23例,位于括约肌间沟下方3例,跨肛提肌及括约肌间沟1例,跨肛提肌7例,跨括约肌间沟16例,肛提肌上方1例.结论 MRI能无创、方便、准确地诊断肛周脓肿,清晰显示脓肿与肛管结构的解剖关系.
作者：李翔；强金伟；贺成；吉学生；张飚 刊期： 2011年第11期
目的 探讨结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻的安全性和可行性.方法 回顾性分析行结肠内支架置入加腹腔镜手术治疗的24例急性左半结肠恶性梗阻患者的临床资料,并选取同期收治的行传统开腹手术的30例急性左半结肠恶性梗阻病例,比较两组患者的治疗结果.结果 与传统开腹手术相比,接受内支架置入加腹腔镜手术的患者手术时间更短、术中出血量更少、淋巴结清扫数目更多、术后排气更快、术后并发症发生率更低、术后住院时间更短(均P＜0.05).结论 结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻微创、安全、有效.
作者：邹瞭南；万进；张北平；林展宏；粱比记；赵江宁；王伟；谭萍 刊期： 2011年第11期
术前放化疗是目前常用的提高直肠癌患者根治性切除率和肿瘤局部控制率的治疗方法.但直肠癌患者对放化疗的反应性不尽相同.目前临床影像学亟待解决的问题在于如何准确评价术前放化疗疗效和能否早期发现对放化疗不敏感的患者.MRI已经可以较为准确地进行直肠癌术前分期,有效地评价术前放化疗疗效.磁共振扩散加权成像(DWI)和PET-CT等功能成像方法在早期评价直肠癌术前放化疗疗效方面已显示出其应用前景,但在临床广泛应用尚需时日.
作者：张晓鹏；孙应实 刊期： 2011年第11期
目的 探讨CT三维血管重建技术对结直肠癌患者术前进行肿瘤血管评估的临床价值,为腹腔镜结直肠癌手术提供参考.方法 2010年2月至2010年12月间,对l1例准备行腹腔镜结直肠癌根治术的患者术前进行256层螺旋CT扫描,通过三维血管重建技术观察其肠系膜血管解剖及变异情况,并将结果与腹腔镜术中所见进行对照.结果 256层螺旋CT三维血管重建均清晰地显示出肠系膜血管解剖及变异情况,并与腹腔镜手术中所见吻合.3例右半结肠切除术患者中,1例回结肠动脉走行于肠系膜上静脉的腹侧,2例回结肠动脉走行于肠系膜上静脉的背侧:2例右结肠动脉和回结肠动脉分别直接起源于肠系膜上动脉,另1例未见右结肠动脉而由结肠中动脉右支参与供血.1例横结肠切除患者的结肠中动脉发自肠系膜上动脉.3例乙状结肠切除患者中,2例乙状结肠动脉与左结肠动脉共干起源于肠系膜下动脉,另1例乙状结肠动脉直接起源于肠系膜下动脉.4例直肠癌患者均由肠系膜下动脉延续的直肠上动脉供血.结论 256层螺旋CT血管重建技术可以满足腹腔镜结直肠癌根治术前对肠系膜血管解剖及变异情况的观察,为手术提供重要参考.
作者：孙宏亮；王武；姚力；陈少轩；任安；胡莹莹；徐妍妍 刊期： 2011年第11期
右上腹巨大肿瘤膨胀浸润性生长,容易侵及压迫十二指肠、胰腺和右半结肠及区域血管,按传统程序探查及切除有一定的难度[1-2].我们利用右下腹逆行腹膜后入路顺利切除右上腹巨大肿瘤3例,取得了较为满意的切除效果.现报告如下:临床资料本组3例患者的一般资料见表1.其中例3患者曾在外院行剖腹探查术,术中见肿瘤巨大,肿瘤上极挤压肝十二指肠韧带,与十二指肠水平部、胰头、下腔静脉及肠系膜上血管分界不清,故仅行开关术.
作者：王刚成；刘林嶓；韩广森；任莹坤 刊期： 2011年第11期
以治疗前精准的解剖学分期为基础,确定组织病理类型和分子分型特点是提高直肠癌治愈率、降低复发率并实施个体化治疗的关键.2011年NCCN直肠癌临床实践指南以及2010年卫生部《结直肠癌诊治规范》强调,直肠癌患者应该合理运用CT、MRI、直肠腔内超声(endorectal ultrasound,ERUS)等影像学手段以获得准确的临床TNM分期[1-2].我们在结合北京大学第一医院医学影像科临床医学影像诊断实践的基础上,对美国放射学会(American College of Radiology,ACR)结直肠影像检查指南进行解读.
作者：王霄英；容蓉；刘荫华 刊期： 2011年第11期
目的 探讨通过慢病毒载体介导的人类皮层肌动蛋白基因( EMSl) siRNA沉默皮层肌动蛋白( Cortactin)的表达对结肠癌细胞侵袭能力的影响.方法 构建针对Cortactin的编码基因EMS1的siRNA慢病毒载体转染结肠癌细胞HCT8,分为3组:EMS1-siRNA转染组、空载体组,以及未转染组.Western blot检测3组Cortactin蛋白的表达；采用Transwell小室,观察3组癌细胞的侵袭能力的变化.取4～6周龄的裸鼠共30只,随机分成3组,每组10只.通过尾静脉分别注射上述3种细胞,6周后处死并观察这3组动物的肺转移灶形成情况.结果 EMS1 -siRNA转染细胞的Cortactin表达以及其侵袭能力较另外两组细胞明显降低(P＜0.05).转染组、空载体组和未转染组裸鼠的肺转移率分别为20％、80％和80％,转染组肺转移率明显下降(P＜0.05).结论 Cortactin的表达减少可以降低结肠癌细胞的侵袭能力,并能降低肿瘤在动物体内器官转移的能力.
作者：邱烽；朱建伟；马利林 刊期： 2011年第11期
目的 分选结肠癌细胞株SW480细胞中的CD133+-CD44+-ESA+亚群细胞,并观察其致瘤性.方法 用流式细胞仪分选SW480细胞中CD133+-CD44+-ESA+、CD133--CD44+-ESA+及CD133--CD44--ESA-亚群细胞.将这3组细胞分别接种于NOD/SCID小鼠,每组5只,观察肿瘤生长情况.结果 SW480细胞中CD133--CD44--ESA-、CD133--CD44+-ESA+和CD133+-CD44+-ESA+亚群细胞分别占(86.38±10.23)％、(1.26±0.28)％和(0.38±0.07)％.接种3d后,CD 133+-CD44+-ESA+细胞组小鼠可形成瘤结节；CD133--CD44+-ESA+细胞组小鼠9d左右可见瘤结节,而CD133--CD44--ESA-细胞组小鼠则要到15 d方可见瘤结节.接种后18d,3组小鼠肿瘤大小分别为(13.82±5.04)mm3、(9.25±4.57)mm3和(4.76±3.92) mm3,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CD44+-ESA+是结肠癌干细胞表面标记之一；CD 133+-CD44+-ESA+细胞则是SW480细胞的癌干样细胞.
作者：薛芳沁；杨国华；黄若磊 刊期： 2011年第11期
患者男性,59岁,因“肛旁肿物2年,破溃1个月”于2011年3月31日入院.入院查体:一般状态尚可,心肺未见异常.截石位肛周9点处见一3 cm×2 cm不规则破溃肿物,周围隆起组织呈蓝色,中间皮肤缺损、红润、质脆、易出血;见图1.术前病理活检:见大量基底样癌细胞呈巢状分布,周边栅栏状排列有异型性,见图2;免疫组织化学:CK(+)、CEA(±)、S-100(+)、HMB45(+)、P63(-)、ER(-)、PR(-)、P53(-).诊断:肛周基底细胞癌.于2011年4月8日在局部麻醉下行梭型切口彻底切除肿物,切口范围超过肿瘤边缘约1 cm,深度达肛门外括约肌浅部,松解游离周围组织后直接缝合切口.术后加强营养,保持肛周清洁,抗生素预防感染,创面予中药炎敌油换药,术后12d痊愈出院.随访2个月未见复发.
作者：薄彪；杨凌洪；刘源；张光哲；凌先烈 刊期： 2011年第11期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
