王锡山
作者： 刊期： 2010年第04期
结直肠癌是发病率占世界第3位的恶性肿瘤,其病死率排第4位[1].至20世纪90年代初,外科治疗独领风骚,是唯一有效的治疗方式.之后,各种治疗方法(或方式)包括化学药物治疗、放射治疗、生物靶向治疗等相继问世并应用于结直肠癌的临床治疗.进入21世纪后,多学科综合治疗逐渐在国外开展起来,使结直肠癌的临床疗效有了很大提高,美国结直肠癌患者2002年的5年生存率就提高到64.1%[2].
作者：蔡三军 刊期： 2010年第04期
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)1498 C/T、936 C/T基因多态性与结直肠腺瘤易感性的关系.方法 对224份结直肠腺瘤及200份正常对照标本进行研究,应用TaqMan探针法检测VEGF 1498 C/T、936 C/T基因型,搜集相对应的临床病理资料.结果 与VEGF 936 CC基因型相比,CT基因型和CT+TT基因型患者结直肠腺瘤的发生危险显著增加(OR=2.00,95%CI:1.23-3.25,P=0.006;OR=2.04,95%CI:1.28-3.26,P=0.003);与VEGF 936-C等位基因相比,T等位基因携带者结直肠腺瘤的发生危险亦显著增加(OR=1.91,95%CI:1.25.2.91,P=0.003).结直肠腺瘤患者为VEGF 936CT+TT基因型或携带T等位基因,其病理类型倾向于绒毛状腺瘤(OR=2.54,95% CI:1.12.5-75,P=0.040;OR=3.08,95%CI:1.64-5.80,P=0.001).VEGF 1498 C/T基因多态性在腺瘤组与对照组间的差异无统计学意义(P>0.05).结论 VEGF 936 C/T基因多态性与结直肠腺瘤易感性密切相关.
作者：吴翔磊；李冬青；刘志苏；万新月；吴云华；江从庆；张中林；秦前波；钱群 刊期： 2010年第04期
目的 探讨胃癌患者术前钡剂造影检杏对诊断和制订手术方式的临床价值.方法 回顾性分析229例胃癌患者的临床资料,将单纯胃镜检查及胃镜联合钡剂造影检查对肿瘤位置和大小的判断结果与手术所见进行比较.结果 胃镜对贲门癌、胃体癌和胃窦癌的位置和范围判断的准确率分别为100%和78.4%、94.6%和86.5%以及98.1%和84.6%;胃镜联合钡剂造影检查判断的准确率则分别为100%和84.8%、100%和91.9%以及99.0%和90.4%;胃镜与胃镜联合钡剂造影检查对肿瘤位置和范围判断准确率的差异无统计学意义(P>0.05).胃镜判断贲门癌累及食管长度的准确率为60.6%,胃镜联合钡剂造影检查判断的准确率则为90.9%,两者差异具有统计学意义(P<0.05).胃镜联合钡餐检查较之胃镜能更准确地预测食管受累的贲门癌患者开胸手术的可能性(P<0.05).结论 贲门癌患者术前有必要行钡剂造影检查以明确食管下端是否受累及受累长度,对选择手术入路有指导意义,而胃体癌和胃窦癌患者术前在胃镜能明确肿瘤位置和大小的情况下可不必行钡剂造影检查.
作者：汪长健；赵广法；李清国；陈静贵；朱凯；师英强；傅红 刊期： 2010年第04期
目的 探讨套入式吻合保肛术式治疗中低位直肠癌的安全性和临床疗效.方法 对371例中低位直肠癌根治性切除行套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术患者的临床资料进行总结分析.结果 371例患者男224例、女147例.年龄21～99(平均57.9)岁.肿瘤下缘距肛缘5～8 cm;病理诊断直肠腺癌361例.其中高分化138例.中分化201例,低分化者11例,黏液腺癌11例,腺瘤癌变10例.TNM分期:Ⅰ期120例,Ⅱ期222例,Ⅲ期26例,Ⅳ期3例.术后12～24周时排便功能基本恢复到正常.术后随访率85.7%(318/371),中位随访时间为5.8年.术后发生吻合口瘘16例(4.3%),吻合口狭窄8例(2.1%);局部复发率为6.3%(20/318),术后总体5年生存率为69.7%.结论 套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式治疗中低位直肠癌,术后能使患者保留良好的肛门控便功能,是安全有效的直肠癌保肛术式之一.
作者：李世拥；梁振家；苑树俊；于波；陈纲；左富义；白雪；陈光；魏晓军；徐一石；崔伟 刊期： 2010年第04期
目的 分析胃癌淋巴结转移的规律以指导临床规范化治疗.方法 对天津医科大学附属肿瘤医院1999年7月至2004年6月间经手术治疗、清扫淋巴结数大于或等于10枚、术后病理证实仅有1枚淋巴结转移的胃癌患者临床资料进行回顾性分析.并对淋巴结跳跃与非跳跃转移、横向与非横向转移患者的资料进行对比.结果 全组65例患者共检出淋巴结1415枚,平均21.8枚/例;单个淋巴结转移率的分布从多到少依次为No.3(30.8%)、No.4(21.5%)、No.6(15.4%)、No.7和No.8(均为6.2%)、No.1和No.2及No.5(均为4.6%)、No.12(3.1%)和No.14及Ni.16(均为1.5%);其中跳跃转移20.0%(13/65),横向转移42.2%(19/45).单因素分析显示,淋巴结跳跃性转移仅与肿瘤大小有关(X2=4.447,P=0.035);淋巴结横向转移与各临床病理因素均无关.但淋巴结跳跃与非跳跃转移、横向与非横向转移间患者的生存曲线差异有统计学意义(P=0.000,P=0.000).结论 胃癌淋巴结转移规律总体遵循由远及近的转移顺序,但跳跃转移和横向转移方式也占有一定比例.对于胃癌淋巴结跳跃转移和横向转移的高危患者,术中应加强相应区域淋巴结清扫以提高患者生存率.
作者：韩涛；梁寒；王晓娜；张汝鹏；丁学伟；刘翔宇 刊期： 2010年第04期
我国结直肠癌患者中约2/3是直肠癌患者[1].尽管目前对直肠癌的病因学研究和以手术切除、放射治疗和化学药物治疗为主的综合治疗取得了一定进展.但直肠癌的治疗仍然面临巨大挑战,患者总体5年生存率的改善还有待进一步提高.应当看到,国内外大多数医疗机构的医生们已经开始重视直肠癌的规范化治疗,但同时我们也发现,在直肠癌的治疗中也存在着个体差异,且个体差异决定了其治疗效果的不同.因而引出了肿瘤的规范化治疗和个体化治疗关系的问题.
作者：顾晋 刊期： 2010年第04期
目的 探讨胃黏膜活组织检查病理诊断高级别上皮内瘤变(IN)患者胃镜所见及与术后病理的关系.方法 回顾分析51例经胃镜钳取活组织病理诊断为胃黏膜高级别IN患者的胃镜下表现,并对照分析其中33例接受外科手术切除标本的病理学检查结果.结果 胃镜下有29例(56.9%)的病灶分布在胃窦部,11例(21.6%)在胃体,1例(2.0%)广泛累及胃窦胃体,其余10例分别在胃角和胃底;43例(84.3%)的浅表病灶形似早期胃癌样表现,另有8例(15.7%)的病灶形似进展期胃癌样.接受手术治疗的33例患者中,13例(39.4%)术后病理证实维持高级别IN的诊断.胃镜下病灶形态均为浅表病变,大小均不足20 mm;其余20例(60.6%)术后则诊断为胃癌,其中早期胃癌14例,进展期胃癌6例.结论 胃镜下胃黏膜活检诊断高级别IN的患者存在胃癌的概率高,应积极随访甚至手术干预.
作者：阮洪军；邵钦树；赵仲生 刊期： 2010年第04期
目的 分析2003-2009年<中华胃肠外科杂志>发表临床随机对照试验(RCT)论文情况.方法 研究2003-2009年<中华胃肠外科杂志>42期期刊刊载的临床RCT文献,对每篇文献收稿时间、发表时间、引文总数、中文引文数、英文引文数、文章所属单位、单(或多)中心研究情况、研究阳性结论情况、研究中患者例数、基金资助情况、研究起始时间、研究结束时间、研究作者人数等指标进行分析.结果 2003-2009年<中华胃肠外科杂志>共刊出临床RCT文章80篇,期均RCT数1.6篇,RCT在所有临床研究类文献中占比为12%.80篇RCT研究的平均发文时滞为208 d,篇均引文数为8.6条,篇均研究对象数为118例(名),篇均研究周期为29.2个月.RCT研究中多中心研究7篇,单中心研究73篇,所有RCT研究均得出有阳性意义的结论.有基金资助的RCT研究17篇,占所有临床RCT数的21.3%.南京军区南京总医院发表临床RCT研究6篇,是多的单位.结论 <中华胃肠外科杂志>重视刊载循证依据极强的临床RCT研究,此类研究对国内胃肠外科领域临床指南及诊疗规范的制定具有重要意义.
作者：陆培华；李晨；潘瑶；许志勤；司淑萍；杜虎；吕锡东；时立平；陶国清 刊期： 2010年第04期
目的 探讨多药耐药基因(MDR)相关产物在胃癌组织中的表达及其对胃癌根治术后辅助化疗及预后评价的意义.方法 用免疫组织化学方法检测99例胃癌组织中拓扑异构酶Ⅱ(ToPo Ⅱ)、多药耐药相关蛋白(MRP)和谷胱甘肽-S-转移酶(GST-π)的表达,分析其与胃癌临床病理特征的关系.将TOPo Ⅱ阴性表达、MRP阳性表达和GST-π阳性表达作为3个可能的危险因素,并将本组患者分成高危耐药组(2～3个危险因素)和低危耐药组(0～1个危险阒素),比较两组患者术后复发情况、生存率及辅助化疗的有效性.结果 ToPoⅡ阳性表达率为74.7%,与胃癌组织类型及分化程度有关:MRP阳性表达率为40.4%,与胃癌临床病理因素均无关;GST-π阳性表达率为49.5%.与患者性别和胃癌分化程度有关.3种蛋白各自表达的阳性组与阴性组比较,术后复发率、复发时间及5年生存率的差异均无统计学意义(均P>0.05).高危耐药组术后有25例(55.6%)复发,复发时间为(15.2±8.1)个月,与低危耐药组比较,复发率差异无统计学意义(44.4%,P>0.05),但复发时间早于低危耐药组[(21.3±11.1)个月,P<0.05];两组患者术后5年生存率分别为44.4%和55.6%.差异无统计学差异(P>0.05).高危耐药组中化疗患者与未化疗患者术后5年生存率分别为45.8%和42.9%.差异无统计学意义(P>0.05);低危耐药组中化疗患者与未化疗患者术后5年生存率分别为70.4%和40.7%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 MDR基因相关产物ToPo Ⅱ、MRP和GST-π的表达与胃癌根治术后辅助化疗的有效性有关,对于高危耐药的患者进行辅助化疗并不能改善预后.
作者：俞鹏飞；郭剑民；徐琦；应杰儿；王晓稼；程向东；王新保；余传定 刊期： 2010年第04期
目的 探讨N0期结直肠癌组织中的上皮型钙黏附索(E-cad)表达与淋巴结微转移的关系.方法 应用荧光定量PCR法检测62例病理证实的N0期结直肠癌患者548枚淋巴结中CK20 mRNA的表达;同时用免疫组织化学方法检测结直癌组织中E-cad的表达:对上述两种指标的表达进行相关分析.结果 本组62例结直肠癌患者CK20 mRNA阳性率(淋巴结微转移率)为38.7%(24/62);E-cad高表达率为51.6%(32/62).E-cad高表达与淋巴结微转移呈显著负相关(r=0.453,P=0.001);其中19例T1～2期患者中E-cad表达与微转移无相关性(r=016,P=0.946);43例T3～4患者中E-cad高表达与微转移呈显著负相关(r=382,P=0.007).结论 N0期结肠癌组织中E-cad表达与淋巴结微转移的发生具有密切相关性.
作者：陈维香；费绍华；祝蕾；丁珺；伍健 刊期： 2010年第04期
胃肠间质瘤是胃肠道中常见的非上皮来源的肿瘤,可以与胃的其他组织来源的肿瘤同时发生,如癌、类癌及淋巴瘤[1-3].1996-2007年间,复旦大学附属肿瘤医院收治了8例胃癌伴胃间质瘤的患者,现将其诊治及预后情况总结如下.
作者：刘晓文；徐宇；龙子雯；朱蕙燕；王亚农 刊期： 2010年第04期
目的 比较应用脂肪清除和脂肪变性技术在直肠癌标本寻找淋巴结的效果.方法 收集2007年1月至12月间收治的64例直肠癌患者(男38例、女26例,平均年龄54岁)的手术标本,按手术时间的先后分为脂肪清除组(30例)和脂肪变性组(34例),对比两组标本所获得的淋巴结总数及其大小和转移情况以及处理标本的时间.结果 脂肪清除组标本检出淋巴结平均37.4(17～69)枚/例,其中转移淋巴结3.3枚/例,平均直径为3.6 mm;脂肪变性组则平均检出 36.2(18～62)枚/例,其中转移淋巴结3.2枚/例,平均直径为3.7 mm.两组差异均无统计学意义(P>0.05).脂肪清除和脂肪变性两组预处理标本的时间分别为72和28 h,脂肪变性组处理标本的时间明显短于脂肪清除组(P<0.05);寻找淋巴结的时间则分别为2.1和2.0 h.两组差异均无统计学意义(P>0.05).结论 脂肪变性技术处理直肠癌标本,不但可获得与脂肪清除技术同样的淋巴结数量.而且可明显缩短处理标本的时间.
作者：刘剑文；赖东明；李英儒；周军；张育超；杨斌；陈双 刊期： 2010年第04期
目的 评估腹腔镜探查对不明原因腹水的诊断价值.方法 回顾性分析1998年3月至2009年10月间接受腹腔镜探查术的64例不明原因腹水患者的临床资料.结果 本组有62例(96.9%)患者经腹腔镜探查活检明确诊断,其中结核性腹膜炎及肠结核26例,转移性腺癌20例,恶性淋巴瘤3例,淋巴细胞性白血病1例,淋巴窦组织细胞增生2例,间皮细胞瘤4例,嗜酸性细胞增多症1例,卵巢癌伴腹腔内转移2例,恶性肿瘤(来源不明)1例,不明原因的肝硬化伴原发性腹膜炎1例,阑尾腺癌伴腹腔转移1例.结论 腹腔镜探查对不明原因腹水具有临床诊断价值.
作者：曾长青；黄良祥；严茂林；王耀东；李建党；赖智德；田毅峰 刊期： 2010年第04期
1972年Shorter等[1]首次提出肠道屏障功能障碍与炎性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的发生可能有一定的关系.Hoilander[2]研究显示,紧密连接异常引起的肠上皮通透性增加在IBD发病机制中确实起了不容忽视的作用.从此,黏膜屏障和紧密连接在IBD发病机制和临床后果中的角色开始逐渐受到重视.
作者：龚剑峰；李宁 刊期： 2010年第04期
近年研究结果显示.借助术前新辅助放化疗提高局部进展期中低位直肠癌的局部控制率和保肛率.是直肠癌辅助治疗的新趋势[1].术前新辅助放疗或放化疗对直肠癌的局部治疗效果要优于单纯手术或手术后的放化疗[2].
作者：李世拥 刊期： 2010年第04期
近年来.腹腔镜在结直肠癌手术中的应用迅速增多,有研究表明腹腔镜技术可以安全地应用于中低位直肠癌进行全直肠系膜切除术.新辅助放化疗可以降低中低位直肠癌术后复发率、使肿瘤缩小、降低肿瘤分期、提高保肛率.目前,关于腹腔镜技术能否安全应用于接受放化疗的中低位直肠癌仍有待进一步阐明.
作者：Denoya P；高显华 刊期： 2010年第04期
病例介绍本例患者女性,69岁.主诉:腹泻3个月.便血1个月.加重3 d.现病史:患者3个月前无明显诱因出现腹泻,6～7次/d,为黄稀便,无明显腹痛腹胀.1个月前开始出现大便中带鲜血,量少,并感右中下腹坠涨不适,未予特殊诊治.3 d前出现全程鲜血便,遂来院就诊.门诊结肠镜检查:距肛门15 cm处可见长约10 cm的不规则隆起之黏膜,菜花样,累及全周,有活动性出血,管腔僵硬,镜身通过困难,活检病理示黏液腺癌.
作者：李伟；安大立；李志霞 刊期： 2010年第04期
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一.随着人们饮食结构的改变,我国直肠癌发病率自上个世纪80年代以来逐年上升.目前,直肠癌根治术仍是直肠癌治疗重要、有效的手段.常规的直肠癌根治性切除范围应包括肿瘤在内的两端足够肠段、系膜、周围淋巴结及受侵的组织,而直肠癌淋巴清扫术式的合理化一直是外科医师争论的热点.
作者：王锡山 刊期： 2010年第04期
目的 探讨腹腔置管减压治疗恶性腹水源性腹腔间隔室综合征(ACS)的临床效果.方法 对2002年10月至2008年10月收治的29例恶性腹水源性ACS病例资料进行回顾性分析.通过腹腔置管进行腹腔减压,观察腹腔减压过程中腹腔压力与腹水减压量的变化趋势,监测减压过程中及减压后24 h生命体征及减压前后24 h尿量变化.结果 腹内压(IAP)小于25 cm H2O者2例,25～35 cm H2O者21例,大于35 cm H2O者6例.全组患者在腹水排出1000～1500 ml时LAP下降明显.其后lAP曲线逐渐变缓,腹水排空后IAP维持在11～12 cm H2O,在24 h后降至6～8 cm H2O.与腹腔减压前比较,血压始终维持稳定,前后差异无统计学意义(P>0.05);但呼吸频率和心率均较腹腔减压前明显变缓,尿量明显增多,差异有统计学意义(均P<0.01).结论 恶性腹水源性ACS早期腹腔置管减压可改善心、肺和肾功能.
作者：王宏业；安峰；杨秀义；杨秀峰；冉祥根 刊期： 2010年第04期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
