陈有挺；石铮；陈志山；何庆良；林永堃
目的 探讨FOLFOX4方案新辅助化疗对结直肠癌并肝转移患者非瘤肝组织的影响.方法 对42例结直肠癌并肝转移患者的肝手术切除标本进行检测分析,通过光镜、透射电镜观察非瘤肝组织的病理学变化并进行分级,应用半定量RT-PCR及Western blot检测非瘤肝组织中结缔组织生长因子(CTGF)表达状况.结果 接受FOLFOX4方案新辅助化疗的19例患者中,12例(63.2%)可观察到非瘤肝组织损伤的组织形态学改变,包括小叶中央区肝窦严重扩张、红细胞淤滞、窦周纤维化和静脉闭塞纤维化等,而非化疗组23例患者均未观察到相应病变:新辅助化疗后非瘤肝组织中CTGF mRNA及蛋白质表达为2.347±1.104和3.021±1.735,分别高于对照组的0.825±0.302和0.982±0.326,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 转移性结直肠癌患者行全身FOLFOX4方案新辅助化疗可引起肝微血管系统的病理学改变,并通过诱导肝星状细胞产生CTGF而促进肝纤维化进程.
作者：孙凯；吴承堂；雷尚通；黄祥成 刊期： 2010年第05期
BH3-only蛋白是近年来研究比较热门的Bcl-2家族中具有凋亡启动作用的亚家族.BH3-only蛋白亚家族仅含Bcl-2家族4个同源结构域(BH1～4)中的BH3域,而BH3域被认为是细胞凋亡起始的必需因子.BH3-only亚家族主要包括P53正向细胞凋亡调控因子(P53 upregulated modulator of apoptosis,PUMA)、Bcl-2相互作用细胞死亡介导因子(Bcl-2 interacting mediator of cell death,BIM)、Noxa、Bad和Bmf等.
作者：屠世良；袁航 刊期： 2010年第05期
目的 研究Ⅱ期胃癌行D_2根治术检出淋巴结数目与患者预后的关系.方法 回顾性分析中山大学肿瘤防治中心1990年1月至2006年12月期间268例行胃癌D_2清扫术后按照日本胃癌协会(JGCA)第13版分期病理证实为Ⅱ期胃癌患者的临床资料.随访至2008年12月.结果 本组病例平均检出淋巴结(17.3±1.2)枚,其中淋巴结检出数低于15枚者109例,其1、3、5年生存率分别为92.7%、67.8%和50.9%;检出淋巴结数多于或等于15枚者159例,其1、3、5年生存率分别为96.9%、81.0%和66.4%;两组生存率比较,差异有统计学意义(P=0.003).进一步分析显示.无淋巴结转移组(pN_0组)199例,其中检出淋巴结数目低于15枚者95例,其1、3、5年生存率分别为92.6%、70.4%和55.9%;多于或等于15枚者104例,其1、3、5年生存率分别为97.1%、84.4%和66.8%.两组生存率比较,差异有统计学意义(P=0.047).而有淋巴结转移组(pN_1组)69例.其中检出淋巴结数目低于15枚者14例,其1、3、5年生存率分别为92.9%、57.1%和34.3%;多于或等于15枚者55例.其1、3、5年生存率分别为96.4%、73.4%和63.8%,两组生存率比较,差异有统计学意义(P=0.036).结论 以日本胃癌协会(JGCA)第13版为标准的Ⅱ期胃癌患者,D_2根治术后淋巴结检出数目超过15枚者.其生存率优于低于15枚者.
作者：冯兴宇；陈映波；陈实；李元方；周志伟；李威；詹友庆；孙晓卫；徐大志；关远祥 刊期： 2010年第05期
随着饮食改变及减肥药物的滥用,肥胖合并便秘的患者近年日渐增多[1].2009年7月我们对1例功能性便秘并单纯性肥胖症患者实施腹腔镜全结肠切除并袖状胃减容手术,同时解决便秘和肥胖问题,效果良好,现报告如下.
作者：李敏娟；李进义；胡友主；王存川 刊期： 2010年第05期
有学者认为,食管切除术后并发症的出现使免疫系统产生不良改变,会对复发率及复发时间有不利影响.
作者：胡健聪 刊期： 2010年第05期
目的 评估结直肠癌同时性肝转移患者一期和二期肝切除术的安全性.方法 通过检索PubMed/Medline,ISI Web of Knowledge,Springer link,Ebscohost,Elsevier Wiley Interscience和Google Scholar,搜集1989年1月至2009年3月关于结直肠癌同时性肝转移患者行一期和二期肝切除术的对照研究,对一期和二期手术组患者的手术并发症发生率和围手术期死亡率进行荟萃分析.结果 检索到7篇文献共计1390例结直肠癌同时性肝转移行肝切除术的患者,其中一期手术者495例,二期手术者895例.一期手术者围手术期死亡率(2.4%)高于二期手术者(1.1%),差异有统计学意义(Peto OR 3.39,95% CI 1.29～8.93,P=0.01);两组手术并发症发生率分别为33.9%和29.8%,两组比较差异无统计学意义[OR(随机)0.88,95% CI 0.51～1.51,P=0.64].结论 同时性结直肠癌肝转移患者有选择地行二期手术是合理和安全的.
作者：陈国庆；李军；丁克峰 刊期： 2010年第05期
对距离肛缘5 cm以内的超低位直肠癌,为了避免永久性结肠造瘘对患者造成不便,在20世纪80年代提出经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)[1].我院2006年10月至2009年6月间采用ISR治疗超低位直肠癌18例.效果满意,现报道如下.
作者：揭志刚；李伟；李正荣；刘逸；谢小平 刊期： 2010年第05期
近的10年,腹腔镜技术得到飞速发展,已广泛应用于腹部外科的各个领域.随着窄带内镜、自体荧光内镜等内镜成像技术的发展,越来越多的消化道腔内疾病得到早期诊断.而多通道内镜逐渐崭露头角,使得一系列治疗性内镜技术得以在临床应用,包括早期癌症在内的诸多疾病得以成功地在内镜下获得治疗.不论是腹腔镜技术还是治疗性内镜技术,当我们探究这些治疗方法的内在本质时,不难发现,其终目的与意义在于,在减少创伤的前提下,尽可能地利用人体自身的自然腔道,对腹部疾病进行外科治疗.这正符合当前外科转变传统巨创观念、使用更为微创的手段对疾病进行治疗的发展趋势.
作者：郑民华 刊期： 2010年第05期
Barrett食管是指食管黏膜的肠上皮化生,与食管腺癌发生有关.本多中心对照研究旨在评价内镜射频消融术对增生不良性Barrett食管的治疗效果及抗癌变作用.
作者：胡健聪 刊期： 2010年第05期
目的 评价用一种新型镍钛记忆合金加压吻合环(CAR27)进行结直肠吻合的安全性和有效性.方法 2009年11月12日,采用镍钛记忆合金加压吻合环(CAR27)对1例行直肠高位切除术的乙状结肠癌患者进行结直肠端端吻合.结果 本例手术时间42 min,其中吻合时间11 min,术后第1天肛门即排气,术后第2天开始进食.CAR27吻合环于术后第10天随粪便中排出.患者术后随访1个月,无感染、肠梗阻、吻合口狭窄或瘘等并发症发生.结论 本例研究初步提示,采用镍钛记忆合金加压吻合环进行结直肠吻合安全、可行.
作者：李心翔；蔡三军；管祖庆；徐烨；蔡国响；黄利勇 刊期： 2010年第05期
欧洲多学科结直肠癌2010年会议(European Multidisci plinary Colorectal Cancer,EMCCC,2010)于2010年3月28日至3月30日在美丽的法国城市尼斯召开.本次会议关注包括结直肠癌的基础研究、病理、外科、辅助治疗、肿瘤筛查以及影像学科的发展,旨在提供多学科平台,将基础研究与临床研究用于指导结直肠癌的多学科综合治疗.
作者：顾晋；杜长征 刊期： 2010年第05期
目的 评价胃肠道间质瘤(GIST)中不同信号通路的特征,并初步探讨与伊马替尼耐药可能相关的信号通路.方法 选取2003年11月至2008年8月间复旦大学附属肿瘤医院收治的5例GIST患者8份手术新鲜标本,检测其KIT和PDGFRa基因突变情况,并采用Western blot法检测Ras/Raf/MAPK和PI3/AKT两种信号通路中的相关蛋白(KIT、P-KIT、MAPK、P-MAPK、p-AKT、p-MTOR、PCNA、BCL2)的表达.结果 伊马替尼治疗有效的3例患者均存在1次突变,其中2例为KIT基因第11外显子缺失突变,另1例为KIT基因第13外显子点突变;1例伊马替尼原发耐药患者无KIT基因突变,1例继发耐药患者存在KIT基因2次突变;所有标本均未见PDGFRa基因突变.伊马替尼耐药的肿瘤标本磷酸化(p)-KIT和p-AKT表达水平强于伊马替尼敏感的肿瘤标本;KIT、MAPK、p-MAPK及p-MTOR在GIST标本中均有较强的表达,其表达强度在伊马替尼耐药标本与敏感标本间并无明显区别;而PCNA和BCL2则在不同治疗时间及不同部位的标本中表达有所差异.结论 Ras/Raf/MAPK和PI3-K/AKT/MTOR两条信号通路在GIST形成过程中起着非常重要的作用:KIT基因2次突变及PI3-K/AKT/MTOR信号通路可能与伊马替尼继发耐药的形成密切相关.
作者：王春萌；师英强；傅红；赵广法；周烨；杜春燕；叶延伟 刊期： 2010年第05期
高位复杂性肛瘘的治疗目前仍然是个棘手问题,深圳市福田人民医院自2006年起采用微创根治术治疗高位复杂性肛痿,取得了较好的疗效,现报告如下.
作者：李一兵；郭文涛；曾智辉 刊期： 2010年第05期
目的 评价胃高级别上皮内瘤变(HIN)这一概念在临床应用中的价值和不足.方法 回顾性分析经胃镜活检病理诊断为HIN的45例患者的临床和病理资料,并与术后病理诊断结果进行对比研究.结果 本组患者33例接受远端胃大部切除术,3例行近端胃大部分切除术,7例行全胃切除术,2例行内镜黏膜切除术.术后病理结果显示,15例(33.3%)维持HIN的诊断:14例(31.1%)为早期胃癌,16例(35.6%)为进展期胃癌,其中40.0%(12/30)伴有局部淋巴结转移.术前胃镜活检显示直径大于或等于3 cm、伴有溃疡或具有低分化癌特点的HIN病灶.术后多提示为癌(P<0.05).对于胃癌患者,具有上述特征者多为进展期胃癌,易发生淋巴结转移(P<0.05).结论 术前采用胃镜病理活检对HIN作出诊断应慎重;当HIN病灶直径大于或等于3 cm、伴有溃疡或具有低分化癌特点时,建议选择积极的根治性手术治疗.
作者：史向军；杨喆；汪昱；郑起；冯昌宁 刊期： 2010年第05期
胃肠道早期癌肿是指病变局限于黏膜或黏膜下层而未达肌层,无论病灶大小及是否有淋巴转移.随着染色内镜、放大内镜和超声内镜等消化内镜诊断新技术的开展,越来越多的早期胃肠肿瘤可以被发现并得到准确诊断.
作者：周平红；姚礼庆；秦新裕 刊期： 2010年第05期
目的 探讨加速康复外科作为常规应用于结直肠手术的安全性与有效性.方法 回顾性总结分析南京军区南京总医院自2006年6月至2008年5月收治的116例在加速康复外科围手术期处理原则(包括术前不长时间禁食、不行机械性肠道准备、术前口服碳水化合物行代谢准备、不放置鼻胃管、不常规腹腔引流、术后早期进食和早期下床活动)指导下进行的结直肠手术患者的临床资料.结果 全组患者术后住院1～54(5.6±5.4)d,14例患者(12.1%)出现并发症,其中吻合口瘘与切口感染的发生率分别为1.7%和2.6%,30 d再住院率1.7%.30 d死亡1例(0.9%).结论 加速康复外科作为常规应用于结直肠手术既有利于患者的康复,又可以减少住院时间,安全有效.
作者：王刚；江志伟；鲍扬；谢立飞；黎介寿 刊期： 2010年第05期
结直肠癌术前一般需作包括抗菌药物在内的肠道准备,在年老体弱及免疫力低下的患者容易出现肠道菌群失调,常表现为术后第3天出现腹痛、腹胀、腹泻、腹腔引流液增多及大便细菌培养阳性,严重者有可能危及生命.
作者：王平治 刊期： 2010年第05期
目的 探讨达芬奇人工智能手术系统应用于胃癌手术的安全性和可行性.方法 总结2010年3、4月复旦大学附属中山医院普通外科完成的9例人工智能辅助胃癌手术的方法及临床效果.结果 9例患者行全胃切除5例,远端胃切除2例,近端胃切除1例,胃楔形切除1例.手术均顺利完成,无中转开放手术或普通腹腔镜手术者.手术时间150-440 min,出血量10～100 ml.D1清扫2例,清扫淋巴结数分别为19和24枚;D2清扫7例,清扫淋巴结数28-38枚.术后发生胃漏1例,保守治疗后痊愈:无其他并发症发生.结论 达芬奇人工智能手术系统辅助胃癌手术在临床上安全可行.
作者：刘凤林；闾晨涛；秦净；沈坤堂；陈伟东；沈振斌；王聪；孙益红；秦新裕 刊期： 2010年第05期
目的 探讨贲门癌外科治疗中上切端适宜的切除范围,制定合理的手术途径.方法 回顾性分析106例贲门癌患者手术治疗的临床资料,计算标本回缩距离、口侧浸润距离和上切段肿瘤浸润的解剖长度,并分析口侧浸润距离与肿瘤病理因素的关系,判定手术安全切断线.结果 贲门癌口侧浸润距离0.50～3.14 cm.折合上切段肿瘤浸润解剖长度为1.14～7.18 cm.贲门癌的口侧浸润距离在不同肿瘤分化程度、Borrmann分型、生长方式和Siewert分型之间的差异有统计学意义(P<0.05).结论 施行贲门癌根治术时对于安全切断线的判定,应以Borrmann分型、分化程度和Siewert分型为主要指标,一般上切缘距肿瘤上缘的距离至少在6～8 cm以上.
作者：李保中；侯建彬；王青兵；杨海军；李守淼 刊期： 2010年第05期
远端直肠癌新辅助疗法中.在放疗结束和疗效评估的间歇期加强化疗可能提高肿瘤完全缓解率.本研究的目的是评价间歇期强化新辅助放化疗对远端直肠癌的完全缓解率及毒性反应率的影响.
作者：卫旭彪 刊期： 2010年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
