揭志刚；廖信芳；谢小平；刘逸
肛门疾病是临床上的常见病和多发病,人类对其认识可追溯到4000多年以前.随着社会进步和科学技术的发展,人们生活水平不断的提高,近年来,肛门疾病越来越受到人们的重视.然而不可否认,目前肛门疾病的治疗现状还存在治疗不规范、水平参差不齐甚至过度治疗等情况.因此,如何制订规范、合理的诊治方案,把握肛门病外科治疗的一些基本原则,是提高肛门病治疗效果的重要环节,值得肛肠外科学界重视.
作者：任东林；范小华 刊期： 2008年第06期
目的 观察5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)介导的光动力学治疗对裸鼠人胃癌移植瘤的治疗作用,探索5-ALA介导的光动力学(PDT)治疗胃癌的可能机制.方法 以MGC-803人胃癌细胞制备裸鼠人胃癌移植瘤模型;整体荧光成像系统下观察动物瘤体发出的荧光信号:测量荷瘤对照组、单纯激光组、单纯5-ALA组和5-ALA介导的PDT治疗组治疗后第1、3、7、14、21天的裸鼠肿瘤大小并计算肿瘤体积;末次测量后切除肿瘤行病理检查和透射电镜观察,TUNEL法检测组织细胞凋亡.结果 常规方法 培养MGC-803人胃癌细胞并接种裸鼠,可以成功制备出裸鼠人胃癌移植瘤的模型;荷瘤裸鼠肿瘤组织在特定波长的荧光激发下可发出特有的红色荧光.荷瘤对照组、单纯激光组、单纯5-ALA组和5-ALA介导的PDT治疗组治疗后第1、3、7、14、21天4组间的肿瘤体积差异有统计学意义(F=1003.086,P=0.000),PDT治疗组明显小于其他3组:病理检查提示,PDT治疗后肿瘤细胞大片凝同性坏死;透射电镜观察提示,PDT治疗组肿瘤组织存在大量死亡细胞及部分凋亡细胞;TUNEL法检测发现.PDT治疗组的肿瘤组织凋亡指数显著高于其他3组(χ2=18.237,P=0.000).结论 5-ALA介导的PDT对于裸鼠人胃癌移植瘤具有明显的治疗效果,而单纯给予5-ALA或激光辐射对肿瘤无明显抑制作用;肿瘤细胞的坏死及凋亡是5-ALA介导的PDT产生细胞毒作用的重要机制.
作者：周广军；黄宗海；俞金龙；厉周；丁涟沭 刊期： 2008年第06期
胃Dieulafoy病是指胃黏膜下恒径小动脉溃破出血,是上消化道大出血的少见病因之一.成功的救治在于及早明确诊断并准确定位出血部位,选择佳的治疗方式.我院1999至2007年间共收治胃Dieulafoy病20例.现就其治疗经验进行总结.
作者：张鹏；刘景章；尚培中；张金江；李晓武；李素红 刊期： 2008年第06期
当前,随着社会的飞速发展、生存压力的增大、饮食结构的改变及人们对生活质量要求的提高,各种肛门良性疾病的发病率和就诊率呈逐渐上升的趋势.肛门周围需要外科治疗的疾病主要包括痔、肛裂、肛瘘和肛周脓肿等.随着对肛门解剖、病理认识的提高和手术技巧、方法的改进以及各种新型医疗器械设备的开发和利用,使肛门良性疾病的外科治疗模式发生了根本性的变化.下面对几种肛门良性疾病的外科治疗进展做一评述.
作者：田振国 刊期： 2008年第06期
目的 探讨医源性脾损伤保留脾脏的处理方式.方法 回顾性分析11例医源性脾损伤患者的临床资料.结果 对该11例医源性脾损伤的患者进行处理时,采用压迫和,或电凝止血者3例,直接缝合止血者3例,自体腹膜加垫缝合修补术5例.11例医源性脾损伤的患者均成功保住脾脏,无1例因术后出血或脾周脓肿行再次手术.无手术或术后近期死亡病例.结论 压迫、电凝、缝合以及自体腹膜加垫缝合等方式在医源性脾损伤的处理中是安全、可行的,可以避免不必要的脾切除.
作者：胡建昆；张波；陈志新；陈心足；陈佳平；周总光 刊期： 2008年第06期
目的 探讨结直肠癌64层螺旋CT(64MDCT)灌注成像与微血管密度(MVD)和血管内皮生长因子(VEGF)相关性.方法 对33例结直肠癌患者进行64层螺旋CT灌注成像检查,绘制所选层面靶动脉、靶静脉及肿瘤的感兴趣区(ROI)的时间一密度曲线(TDC).64层螺旋CT灌注的参数包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS).测定癌组织的MVD和VEGF的表达.对不同类型TDC间的MVD和VEGF进行比较:并对CT灌注参数与癌组织的MVD和VEGF表达进行相关性分析.结果 结直肠癌组织MVD值为22.61±9.01.VEGF阳性表达率为86.2%(19/25).结直肠癌的TDC分为5种类型,不同TDC类型的MVD和VEGF差异无统计学意义(F值分别为2.59和1.11,P>0.05).CT灌注诸参数与MVD与VEGF均无相关fP>0.05).结论 多层螺旋CT灌注成像与MVD和VEGF均能反映结直肠癌的血管生成状况,但它们之间无相关.
作者：冯仕庭；孙灿辉；李子平；郭欢仪；彭振鹏；黄剑文；孟悛非；郑可国；许达生 刊期： 2008年第06期
目前肿瘤的临床治疗指标通常采用肿瘤细胞消除的多少,即瘤体缩小的程度,但这种衡量指标不适于数目极少的肿瘤十细胞.相对于数目占绝大多数却不能繁衍的其他肿瘤细胞而言,肿瘤干细胞被认为是肿瘤复发和转移的主要原因,因此将抗肿瘤药物靶向肿瘤干细胞的方案,会极大改变目前肿瘤治疗策略,为彻底根治肿瘤带来希望.
作者：王辉；汪建平 刊期： 2008年第06期
成人慢性小肠套叠临床少见,由于缺乏特征性的临床表现,早期诊断较为困难.我院2004至2007年共收治慢性小肠套叠患者20例,其中6例因有腹部手术史或感明显腹胀而不适宜腹腔镜探查,故对另外的14例患者进行了腹腔镜诊治,现总结如下.
作者：雷尚通；李国新；余江；黄祥成；邓海军 刊期： 2008年第06期
目的 建立人胃癌裸鼠移植瘤模型,观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)对胃癌生长和血管生成的影响.方法 设立对照组、ACEI组(又分为培哚普利组和卡托普利组)、ARB组(又分为氯沙坦组和缬沙坦组),定期观察各组肿瘤生长情况并测量肿瘤体积.3周后取出肿瘤标本,采用免疫组化测定各组的基质金属蛋白酶7(MMP-7)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达和癌周微血管密度(MVD).结果 ACEI组和ARB组移植瘤体积与对照组相比,均明显受到抑制(P<0.01).ACEI组和ARB组肿瘤组织中的VEGF和MVD与对照组比较,均显著降低(P<0.05和P<0.01).ACEI组对MMP-7的表达具有抑制作用(P<0.05);而ARB对MMP-7无显著抑制作用.结论 ACEI和ARB能明显抑制人胃癌裸鼠移植瘤的生长以及新生血管的形成.
作者：王亮；蔡世荣；张常华；何裕隆；詹文华；吴晖；彭建军 刊期： 2008年第06期
目的 总结结肠造口在肛周坏死性筋膜炎外科处理中的意义.方法 4例肛周坏死性筋膜炎患者中,2例行乙状结肠造口;2例行肛周扩创引流术及抗炎、对症治疗.结果 行乙状结肠造口的2例患者术后均恢复良好.行肛周扩创引流术的2例中,1例术后第3天出现上消化道出血,低血容量性休克和感染性休克,入院后第5天死亡;1例术后感染症状仍不能快速控制,患者全身情况继续恶化并放弃治疗.结论 肛周坏死性筋膜炎在肛周感染无法迅速阻断时,实施结肠造口术有效.
作者：杨海波；杜明国；宣正荣 刊期： 2008年第06期
目的 研究肿瘤坏死因子-α(TNF-α)-308 G/A基因功能多态性与结直肠癌生成及发展的关系.方法 研究病例为德国曼海姆医院普通外科2000年10月至2003年3月间收治的157例经病理组织学证实为结直肠癌的患者(病例组),对照组为117例查体的健康人,病例与对照人群均为欧洲高加索人种.采用聚合酶链反应.限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法 检测结直肠癌组及正常对照组的TNF-α-308G/A基因型.结果 病例组患者TNF-α-308 G/A基因型和等位基因与对照组相比,差异无统计学意义(基因型P=0.663;等位基因χ2=0.404,P=0.525).Ⅲ、Ⅳ期病理分期患者A等位基因(22.6%)和A/A基因型(8.1%)的比例明显大于Ⅰ、Ⅱ期(12.9%和1.2%).两者差异有统计学意义(基因型:P=0.048,OR=7.368,95%CI=0.839-64.743;等位基因:χ2=4.720.P=0.03,OR=1.962,95% CI=1.061～3.628).结论 TNF-α-308 G/A基因功能多态性与结直肠癌生成无关,TNF-α-308 A/A基因型或A等位基因与结直肠癌的进展相关.
作者：吴国洋；王效民 刊期： 2008年第06期
目的 探讨不同年龄的胃癌患者空肠黏膜结构变化与肠内营养(EN)耐受性的关系.方法 选择行根治性全胃切除的胃癌患者30例,65岁以上的16例为高龄组,14例40岁以下者为低龄组.术中取全层空肠黏膜标本行光镜、电镜检查,测量空肠黏膜的厚度、绒毛的高度、宽度,观察空肠上皮细胞的超微结构;术后行早期EN治疗.观察患者EN相关并发症如腹痛、腹胀、腹泻、恶心呕吐、倾倒综合征等情况.结果 高龄组患者术后早期EN时腹胀、腹泻发生比例明显高于低龄组(P<0.01),且空肠绒毛短而宽,空肠黏膜薄(P<0.05);电镜结果 显示,低龄组患者空肠上皮细胞微绒毛排列整齐、致密,长短一致;而高龄组微绒毛排列不整齐、稀疏,长短不一.低龄组空肠上皮细胞线粒体结构正常,高龄组线粒体肿胀、嵴断裂、溶解甚至出现空泡化的结构改变.高龄组EN治疗发生腹胀腹泻患者与低龄组比较,其空肠黏膜薄,空肠绒毛短而粗(P<0.05).结论 高龄患者空肠黏膜呈萎缩性改变可导致术后EN胃肠道并发症发生比例增加.致EN耐受性差;EN腹胀腹泻的发生可能与空肠黏膜萎缩及细胞线粒体肿胀、嵴断裂、溶解等改变有关.
作者：揭志刚；廖信芳；谢小平；刘逸 刊期： 2008年第06期
目的 探讨根治性远端胃次全切除术后预防性放置引流管的必要性.方法 收集山东省淄博市临淄区人民医院2003年1月至2007年9月行根治性远端胃次全切除术的67例下部胃癌患者为研究对象,根据术中是否预防性放置引流管分为对照组和实验组,比较两组患者手术时间、术后排气时间及术后2周并发症的发生率.结果 两组间手术时间、术后排气时间及术后2周并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于行根治性远端胃次全切除术胃癌患者,不需预防性放置引流管.
作者：李炳辉；张彩坤；齐湘杰 刊期： 2008年第06期
目的 探讨P27KIP1及P57KIP2的表达与胃癌生物学行为的关系.方法 应用免疫组织化学SP法检测72例胃癌组织及41例正常胃黏膜中P27KIP1及P57KIP2的表达.结果 胃癌组织中P27KIP1、P57KIP2的表达率分别为31.9%和38.9%,低于正常胃黏膜的63.4%和73.2%(P<0.01);P27KIP1和P57KIP2在胃癌中的低表达均与淋巴结转移有关(P<0.05);胃癌中P27KIP1与P57KIP2的表达呈正相关(r=0.338.P<0.05).结论 P27KIP1、P57KKIP1的表达缺失可作为判断胃癌病情的指标.
作者：东星；于万军；周卫东；祝伟；张毅 刊期： 2008年第06期
腹膜后肿瘤由于解剖部位特殊和肿瘤的血供特点,术中大出血较为常见.我院于2007年9月在手术切除一巨大盆腔复发性胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)时,出现了术中大出血,现将处理体会总结如下.
作者：周烨；师英强；傅红；张世林；赵广法；杜春燕；黄恺 刊期： 2008年第06期
患者 女性,58岁.因反复腹胀、呕吐1月余,加重7 d于2008年1月25日入院.入院前1个月患者无明显诱因出现腹胀、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,伴嗳气、上腹部烧灼感,体质量下降约5 kg,精神、睡眠欠佳;7 d前上述症状加重,呕吐频繁,不能进食,并排黑便1次,量不多.查体:体温37.4℃,体形消瘦,腹部平坦,左上腹部轻压痛,无肌紧张及反跳痛,左中上腹部可扪及一条索样包块,4 cm×1 cm,活动度大,质地韧,无压痛,包块以患者深吸气后更为明显.腹部立位X线平片:左中上腹部可见液-气平面.腹部CT示小肠增宽,考虑高位小肠梗阻.
作者：王海斌；谢海涛；陈佳；王黔；于扬 刊期： 2008年第06期
患者 男,66岁.因发现大便带血3个月于2007年3月1日入院.否认家族肿瘤史.检查:直肠指诊(胸膝位)发现距肛门7 cm处可触及菜花状肿物下缘,上缘未及,推之活动可,指套染血.肠镜检查示:距肛门7 cm处可见直肠壁菜花样肿物,2.5 cm×2.5 cm.直肠黏膜活检提示:直肠腺癌并肠血吸虫病.拟行直肠癌根治术.术前晚6时许突感恶心,随即呕出暗红色液体及紫黑色块状物,量约500 ml.予以药物止血等对症处理.次日清晨行胃镜检杳,见胃底贲门小弯侧有一直径为3.0 cm的溃疡;病理榆查提示为胃底贲门腺癌.
作者：张启林；吴强；戴瑜珍；潘陶强 刊期： 2008年第06期
目的 了解胃泌素(GAS)mRNA及其蛋自在结直肠癌组织中的表达情况,并探讨其与结直肠癌细胞凋亡指数(AI)和凋亡调控基因Fas/FasL、天冬半胱氨酸蛋白酶(caspases)的关系.方法 采用巢式RT-PCR方法 检测79例结直肠癌组织中GAS的mRNA表达,用TUNEL法检测细胞凋亡情况,结直肠癌组织中GAS、Fas/FasL、caspase-3、caspase-8的蛋白表达采用免疫组织化学SP法.结果 结直肠癌组织中GAS mRNA与其蛋白表达呈正相关(rGAS=0.99,P<0.01).高、中分化结直肠癌组织中GAS mRNA及其蛋白的表达明显低于低分化者(χ2(高与低)=10.47、10.23,均P<0.01;χ2(中与低)=6.68、4.95,均P<0.05);GAS mRNA及其蛋白在乳头状腺癌、管状腺癌的阳性表达率明显低于黏液印戒细胞癌及未分化癌(χ2(乳与黏印)=4.80、6.22,χ2(乳与未)=5.44、8.43,χ2(管与黏印)=4.40、4.38,χ2(管与未=4.92、6.43,均P<0.05);Dukes A、B期的GAS mRNA及其蛋白阳性表达率明显低于C、D期(χ2=4.84、4.45,均P<0.05).GAS高、中表达组的细胞AI明显低于低表达组,差异有统计学意义(q(高与低)=6.71,q(中与低):4.60,均P<0.01);FasL阳性表达率在GAS低、中、高表达3组间相比,差异具统计学意义(χ2=9.35,P<0.01),其中FasL在GAS高、中表达组的阳性表达率明显高于低表达组(χ2(高与低)=6.24,χ2(中与低)=4.74,均P<0.05).结论 GAS对结直肠癌细胞凋亡的调控可能与Fas/FasL的表达失衡及其功能和信号系统的紊乱有关.GAS的检测可作为临床结直肠癌生物学行为的评估指标之一.
作者：茆家定；吴佩；杨应林；武健；胡济群；黄鹤 刊期： 2008年第06期
1937年,英国圣马克医院Milligan等[1]将Miles 1919年提出的治疗痔的外剥内扎手术进行了改良,即Milligan-Morgan手术(M-M手术)或称外剥内扎术.几十年来,在专家们对其进行不断改进的基础上,这个经典手术一直是国内外临床上治疗痔为常用的手术方式.
作者：傅传刚 刊期： 2008年第06期
目的 探讨动态磁共振(MRI)减影技术在胃癌术前TNM分期评估中的临床应用价值.方法 运用动态MRI减影技术,对39例胃癌患者进行术前TNM分期诊断.患者术后经病理确诊.将MRI结果与术后病理结果对比.结果 动态MRI对本组胃癌浸润深度(T)的总体诊断准确率为82.1%;对淋巴结转移状况(N)的总体诊断准确率为71.8%;对远处转移(M)的总体诊断准确率为84.6%:TNM分期诊断总的准确率为71.8%.MRI对胃癌术前TNM分期的诊断与术后病理结果有着较高的一致性(Kappa值为0.671～0.763,P<0.05).结论 MRI在显示胃癌侵犯胃壁的深度、淋巴结转移及远处脏器转移方面起着重要的作用,对于胃癌术前临床分期的评估有其独特的优越性.
作者：吴建国；方国恩；罗天航；张峰 刊期： 2008年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
