李威；孙晓卫；徐大志；关远祥；詹友庆
胃癌和大多数的实体肿瘤一样,发生发展过程中涉及了大量基因的改变,因此胃癌也同样被认为是一类基因异常的疾病.2003年,我们与斯坦福大学就胃癌基因的表达状况进行了合作研究,采用代表大约30 300不同基因的cDNA芯片,发现在胃癌组织中大约5200个基因表达水平至少改变了2.5倍,其中2656个基因的改变在胃癌组织与非癌组织中存在明显不同.多数基因涉及了细胞周期、染色体扩增、转录调节以及信号传导通路等胃癌进展的诸多环节.虽然许多经典遗传学、表观遗传学以及蛋白水平的变化不能通过cDNA芯片显示出来,但是这2000多个基因基本代表了胃癌发展过程中基因改变的主体.如何将这上千个基因应用到临床胃癌的诊断和治疗(from bench to bedside)是一项重大的工程.虽然基础研究进展迅速,以致于几乎每过一段时间就有一些新基因或新基因功能的发现,而真正在临床上应用的却屈指可数.不可否认,肿瘤患者将终从基础研究中受益.
作者：季加孚 刊期： 2007年第05期
目的 探讨LigasureTM血管闭合系统在胃癌D2根治手术中的临床应用价值.方法 对比观察在胃癌D2根治手术中使用LigasureTM血管闭合系统和传统结扎方法止血效果和便捷程度以及手术的安全性.结果 2005年1-10月间行胃癌D2根治手术的62例患者使用传统丝线结扎结合电刀止血,2005年11月至2006年7月间的62例手术患者应用LigasureTM结合电刀止血.总体手术时间LigasureTM组(187.3 min)明显短于传统结扎组(210.5 min),P＜0.05;而在术中失血量、术后引流和术后并发症发生率方面,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 LigasureTM血管闭合系统安全可靠,与传统结扎方法相比可提高胃癌D2根治手术效率,缩短手术时间,值得在胃癌手术中推广应用.
作者：吴晓江；张连海；宗祥龙；武爱文；步召德；李子禹；季加孚 刊期： 2007年第05期
目的 探讨S100A4蛋白在胃癌组织中的细胞内定位及其表达情况及与胃癌临床病理参数的关系.方法 分离10对新鲜胃癌组织及配对的正常胃黏膜的核蛋白及浆蛋白,用蛋白印迹法检测S100A4蛋白在细胞内的定位.用免疫组织化学方法检测131例胃癌患者的胃癌组织和20例转移性淋巴结中S100A4蛋白的表达.结果 S100A4蛋白在胃癌组织细胞核的表达阳性率为24.4%(32/131),细胞浆表达阳性率为38.2%(50/131).在32例S100A4核表达阳性的胃癌病例中,30例(93.8%)有淋巴结转移.伴淋巴结转移的胃癌组织中,S100A4细胞核表达阳性率(29.1%)显著高于没有淋巴结转移的胃癌组织中的S100A4细胞核表达的阳性率(7.1%)(P=0.016).结论 在胃癌组织中发现细胞核表达S100A4,并与胃癌淋巴结转移有关.
作者：仲西瑶；张连海；贾淑芹；石涛；杜红；胡颖；张桂国；陆爱萍；李吉友；季加孚 刊期： 2007年第05期
目的 利用载氟尿嘧啶(5-FU)免疫聚乳酸(PLA)纳米微粒(NPs),观察其对严重联合免疫缺陷病(SCID)鼠人胃癌移植模型的治疗效应.方法 超声乳化法合成的载5-FU的抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗体纳米微粒,建立SCID鼠人胃癌移植肿瘤模型,观察药物对高表达VEGF胃癌移植肿瘤模型的治疗效应及其不良反应.结果 空白对照组、未载药空纳米微粒组、5-FU组(20 mg/kg)、抗VEGF单克隆抗体-未载药空纳米微粒组、抗VEGF单克隆抗体组、载5-FU纳米微粒组、5-FU(20 mg/kg)加抗VEGF单克隆抗体组及抗VEGF单克隆抗体-载5-FU纳米微粒组(20 mg/kg)的抑瘤率分别为0、6.61%、24.26%、27.94%、35.29%、37.50%、39.71%和52.21%,且载5-FU的抗VEGF单克隆抗体纳米微粒组和未载药纳米微粒组的血白细胞数量及肝肾功能与空白对照组相比,差异无统计学意义(P＜0.05);而含5-FU原药组血白细胞数量较空白对照组和抗VEGF单克隆抗体-载5-FU纳米微粒组下降34.43%和37.38%(P＜0.05):而肝转氨酶升高93.17%和66.56%.治疗组与对照组癌细胞凋亡指数相比,以抗VEGF单克隆抗体-载5-FU纳米微粒组更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05);含抗VEGF抗体的实验组微血管密度明显低于含5-FU药组和对照组(P＜0.05).结论 载5-FU抗VEGF单克隆抗体纳米微粒可提高5-FU的抑瘤率,并通过抑制肿瘤的血管生成,诱导肿瘤细胞凋亡,增加疗效,有效降低5-FU的骨髓抑制和肝肾功能损害作用,是一种安全的新型药物纳米级靶向制剂.
作者：黄开红；刘建化；王凌云；朱兆华；陈其奎；闵军；陈汝福 刊期： 2007年第05期
腹膜转移复发所致的死亡是进展期胃癌的主要死因[1].因此,提高浆膜浸润性进展期胃癌的治疗效果不仅应合理清扫区域淋巴结,还应深入探讨胃癌腹膜转移的机制,从而采取有效的预防和治疗措施.
作者：胡祥 刊期： 2007年第05期
目的 系统评价胃癌根治术中D1与D2两种不同范围淋巴结清扫的临床疗效及其安全性.方法 检索近20年来有关胃癌根治术不同淋巴结清扫范围的随机对照临床研究文献,评估文献质量并提取数据资料,应用荟萃分析专用软件包RevMan(4.2版)进行统计分析.结果 共检索到初始相关文献394篇,经质量评估后其中4篇文献符合本研究要求,共1316例患者被纳入分析.Meta分析结果显示,相对于D1术式,标准D2术式可有效改善患者远期生存[RR 1.35,95%CI(1.12～1.62);NNT=9];若同时纳入联合脾脏或胰体尾脾切除的病例,D2术式只对已突破浆膜(T3)的胃癌患者有意义[RR 1.80,95%CI(1.03～3.15);NNT=13];D2术式术后并发症发生率[RR 1.72,95%CI(1.46～2.03);NNT=6]及死亡率[RR 2.12,95%CI(1.39～3.25);NNT=21]高于D1术式.结论 与D1术式相比,标准的D2根治术可显著提高胃癌患者的远期生存率,而同时联合胰体尾和(或)脾脏切除的D2根治术只能改善T3期胃癌患者的预后;D2根治术的术后并发症发生率及死亡率高于D1根治术.
作者：汪学非；孙益红；梁德基；王聪；方勇；刘天舒；秦新裕 刊期： 2007年第05期
我国胃癌的发病率与病死率仍处于所有恶性肿瘤的前位.经过20余年的努力,我国众多的临床医疗中心已逐渐形成以手术为主并辅以化疗、放疗、生物免疫疗法的综合治疗模式.大多数临床报道显示,胃癌的整体疗效已有所改善,总体5年生存率达到30%左右,根治性手术后可提高至50%以上.但就胃癌外科综合治疗而言,仍有不少方面值得进一步完善,现就此提出几个值得重视的问题,供讨论与交流.
作者：朱正纲 刊期： 2007年第05期
胃癌根治手术经过一个多世纪的发展,术后5年生存率已经提高至50%～70%[1-3].但是对于手术根治范围还存在争议,现就几个热点问题进行讨论.
作者：万远廉；王鹏远 刊期： 2007年第05期
2007年6月1-5日,第43届美国临床肿瘤学会年会(ASCO)在芝加哥顺利举行,本届大会报道了许多有关结直肠癌化疗方面研究的新进展和该领域内一些大规模临床试验新进展,现介绍给大家以供临床参考.
作者：钟芸诗；许剑民；秦新裕 刊期： 2007年第05期
目的 观察丙戊酸钠(VPA)对胃癌细胞系BGC-823的生长抑制及诱导凋亡作用,并通过检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase 3、caspase 8、caspase 9)的活性和蛋白表达变化探讨VPA诱导凋亡的可能机制.方法 MTT法检测细胞生长抑制、Annexin V/PI双染检测细胞凋亡、间接免疫荧光法分析caspase 3、caspase 8、caspase 9蛋白变化,分光光度法检测caspase 3、caspase 8、caspase 9活性改变.结果 VPA 0.75～4.00 mmol/L干预BGC-823细胞24 h和48 h后,细胞生长被明显抑制,细胞凋亡率显著增加[VPA 0.75 mmol/L,24 h时细胞凋亡率为(7.2±0.5)%,48 h时为(9.2±1.0)%;VPA 4.00 mmol/L,24 h时为(16.7±2.2)%,48 h时为(20.4±1.6)%],与对照组[24 h时细胞凋亡率为(4.9±0.2)%,48 h时为(5.1±0.8)%]比较,差异有统计学意义(P＜0.001),并呈时间、剂量依赖趋势;caspase 3、caspase 9蛋白表达被明显上调,活性升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.001).caspase 8活性及蛋白表达在VPA作用24 h后未见明显改变,48 h后仅轻度增加.结论 VPA可明显抑制胃癌细胞的生长并诱导其凋亡,而且该作用主要通过激活caspase 9介导的内源性凋亡途径实现:caspase 8介导的外源性细胞凋亡途径未参与或仅部分参与了该诱导过程.
作者：时昌文；赵霞；曹莉莉；孙京杰；刘爱武 刊期： 2007年第05期
目前认为,胃癌的发生、发展是一个多因素、多步骤、多基因参与的复杂病理过程,研究这些基因,不仅能提高我们对胃癌的诊断和预后评估的确定性,并为临床上进一步提高基因或靶向治疗等手段的疗效提供理论基础.与其他消化道肿瘤的发生一样,多次基因突变结果的累积,导致癌基因的过度表达、抑癌基因的失活、DNA错配修复功能缺失是胃癌发生的重要分子基础.在胃肠道肿瘤中常见的癌基因和抑癌基因及DNA错配修复基因见表1,胃癌中常见的基因突变见表2.
作者：秦新裕；刘凤林 刊期： 2007年第05期
目的 探讨儿童肠系膜上动脉综合征的特点、诊断及治疗方法.方法 对1997年9月至2006年6月诊治的7例儿童肠系膜上动脉综合征患者的临床资料进行回顾性分析.结果 以反复呕吐为主要症状.X线钡餐检查均可见十二指肠第3段钡剂通过障碍.4例行非手术治疗,3例治愈,1例症状明显减轻,随访6个月至3年均达到较好的治疗效果;3例行手术治疗,均治愈.结论 儿童肠系膜上动脉综合征有其自身特点,治疗应首选非手术疗法,对非手术治疗无效者选择简单有效的手术方式.
作者：刘世松 刊期： 2007年第05期
目的 探讨青年人胃癌区别于老年性胃癌的临床特点,并提出相应的治疗对策.方法 对79例45岁以下(青年组)和120例65岁以上(老年组)胃癌患者的临床资料进行对比分析.结果 两组患者性别构成差异无统计学意义(P=0.226).与老年组比较,青年组患者早期无特异症状、病程较短(165 d vs 400 d,P=0.029)、并以胃下部癌多见(49.4%vs 41.7%,P=0.038);病理分期两组构成比比较,差异有统计学意义(P=0.027);总的中位生存时间,青年、老年组分别为1006 d和530 d(P=0.108);根治术后,青年、老年组的中位生存时间分别为1197 d和919 d,差异无统计学意义(P=0.242).结论 青年人胃癌具有症状无特异性、恶性度高、发展迅速等特性,但通过恰当的治疗,效果与老年患者无异.
作者：李威；孙晓卫；徐大志；关远祥；詹友庆 刊期： 2007年第05期
目的 探讨醋酸奥曲肽对恶性肿瘤致肠梗阻的治疗价值.方法 回顾总结1996年8月至2004年6月间收治的51例恶性肿瘤并发不全肠梗阻患者的治疗结果.结果 常规治疗组19例,予以禁食、胃肠减压、灌肠、肛管排气、营养支持和纠正水电解质失衡等治疗.醋酸奥曲肽联合常规治疗组(联合治疗组)32例,予以醋酸奥曲肽0.1 mg,皮下注射,1次/8 h;合并上述常规治疗.对比临床症状改善情况、胃肠减压量、胃管是否拔除以及不同梗阻部位对醋酸奥曲肽疗效的影响等指标.联合治疗组症状缓解20例(63.1%),常规治疗组仅4例(21.1%),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).联合治疗组胃肠减压量(398±152)ml/d,常规治疗组(834±306)ml/d,两组比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 醋酸奥曲肽对恶性肿瘤合并肠梗阻的患者,可明显缓解肠梗阻,减少胃肠减压量.
作者：李健；金懋林；沈琳 刊期： 2007年第05期
近年来,胃癌治疗的各方面研究均有进展,尤其手术方面,也有了新的观点并面临新的挑战,主要体现在手术不仅要求根治、还要考虑术后的生活质量.胃癌根治术后并发的胆囊炎、胆囊结石、残胃功能障碍等,都是急需解决的问题.现就避免出现胃癌根治术后胆系并发症的问题,谈谈在胃癌根治术中如何保留迷走神经肝胆支.
作者：房学东 刊期： 2007年第05期
目的 观察T淋巴瘤侵袭转移诱导因子1(Tiam 1)反义寡核苷酸(ASODN)转染对胃癌细胞形态及体外侵袭、移行能力的影响.方法 采用层黏连蛋白黏附法,由胃癌MKN-45细胞株(MO)中筛选获得高侵袭转移亚株(MH).以脂质体介导将Tiam 1 ASODN转染至MH细胞中,并应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及流式细胞技术分别检测Tiam 1 mRNA和蛋白的表达.采用苏木精-伊红染色、细胞骨架蛋白染色、扫描电镜技术及Boyden小室法分别观察转染与未转染MH细胞在形态学及体外侵袭、移行能力方面的变化.结果 与对照组相比,应用0.43μmol/LTiam 1 ASODN转染可特异性抑制胃癌MH细胞中Tiam l mRNA和蛋白的表达(P＜0.01).Tiam 1ASODN转染MH细胞较未转染MH细胞的体外侵袭、移行能力显著下降(P＜0.05或P＜0.01),同时转染MH细胞较未转染MH细胞膜表面突起及伪足变稀疏或缩短、细胞骨架结构紊乱程度降低、斑点状肌动蛋白小体减少.结论 特异性ASODN转染可有效抑制Tiam 1在胃癌细胞中的表达并削弱其体外侵袭、移行能力,这可能是通过调整胃癌细胞骨架结构重组、降低其变形、游走能力而实现的.
作者：朱金明；余佩武；吴淼；李翠芳 刊期： 2007年第05期
我国每年胃癌发病率约为60/10万,病死率约为30/10万,位居所有恶性肿瘤死亡的第1位.与日本等发达国家相比,我国胃癌患者多数在就诊时已处于进展期,早期胃癌所占比例不足10%[1].近些年来,对进展期胃癌治疗的重点不断强调根治性手术的规范化及相关辅助治疗的合理性.因此,本文就目前国内外有关进展期胃癌治疗现状的重点问题做一论述.
作者：陈凛；李涛 刊期： 2007年第05期
胃癌扩大根治切除术自应用至今已有数10年历史,上世纪60-70年代曾盛行一时,但其后数年总结的病例资料中欠缺肯定的支持数据,于是又一度受质疑.近年来,由于进展期胃癌的比例大、手术技巧与仪器设备先进性提高、并发症率降低等原因,胃癌扩大根治切除术又渐受关注.
作者：袁锡裕；何裕隆 刊期： 2007年第05期
目的 探讨不同手术方式对伴肝转移的Ⅳ期胃癌患者的临床疗效.方法 回顾性分析1993-2004年间102例伴肝转移的Ⅳ期胃癌病例的手术方式,评价不同术式对预后的影响.结果 肝转移H1的胃癌病例行姑息切除后半年、1年和2年的生存率分别为69%、44%和6%,与改道手术、开腹探查术者的生存率比较,差异有统计学意义(P=0.009).肝转移H2的胃癌病例姑息切除术后半年、1年和2年的生存率分别为56%、13%和6%,与改道手术、开腹探查术者的生存率比较,差异无统计学意义(P=0.068).肝转移H3的胃癌病例行姑息切除半年、1年和2年的生存率分别为25%、13%和0,与改道手术、开腹探查术者的生存率比较,差异无统计学意义(P=0.157).有或无腹膜转移的病例,其术后生存率比较,差异亦无统计学意义(P=0.132).结论 肝转移H1的胃癌患者,无论伴与不伴腹膜转移,均应尽量行姑息性切除手术.肝转移H2、H3的Ⅳ期胃癌患者行切除性手术无益于预后.
作者：刘彩刚；路平；鲁阳；王舒宝；陈峻青 刊期： 2007年第05期
近年来,直肠癌的综合治疗已经引起人们的重视.新辅助放化疗(neo-adjuvant radiochemotherapy,RCT)的应用,配合全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)已经使直肠癌患者手术后的局部复发率明显降低.综合治疗对直肠癌手术后的远期生存率的影响临床上并无定论,仅有少数作者认为,直肠癌术前辅助放化疗可以明显改善患者的远期生存[1,2].因此,当前对直肠癌的治疗,特别是中低位直肠癌的治疗,术前辅助放化疗结合TME手术已经成为治疗的标准模式,被写进各种直肠癌的治疗指南[3,4].随着直肠癌术前辅助治疗和TME的应用,进展期直肠癌患者在接受上述治疗后的并发症、特别是吻合口瘘的发生率有所增加.
作者：顾晋；杜长征 刊期： 2007年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
