朱正纲
目的 探讨三磷酸腺苷结合转运蛋白G超家族成员2(ABCG2)在胃癌组织中的表达及意义.方法 采用免疫组织化学(免疫组化)方法(IHC染色)检测ABCG2在45例手术切除胃癌组织和30例正常胃黏膜中的表达情况;应用RT-PCR和实时定量PCR检测30例胃癌患者的癌组织及胃切缘正常胃黏膜ABCG2的mRNA表达.结果 ABCG2在胃癌原发灶组织中有较高程度的表达,其阳性率为62.2%;而30例正常胃黏膜中的阳性表达率为6.7%;两者比较P＜0.05.ABCG2在低分化腺癌中的表达高于中-高分化腺癌(P＜0.05);胃癌组织中ABCG2 mRNA水平的表达明显高于胃正常黏膜(P＜0.05),与免疫组化结果一致.结论 ABCG2在胃癌组织中过度表达,其可能在某种程度上参与了胃癌的发生和发展,可以作为胃癌肿瘤干细胞研究的重要分子.
作者：王宁；陈凛；卫勃；赵向阳；鲁文静；沈丽 刊期： 2007年第05期
目的 观察T淋巴瘤侵袭转移诱导因子1(Tiam 1)反义寡核苷酸(ASODN)转染对胃癌细胞形态及体外侵袭、移行能力的影响.方法 采用层黏连蛋白黏附法,由胃癌MKN-45细胞株(MO)中筛选获得高侵袭转移亚株(MH).以脂质体介导将Tiam 1 ASODN转染至MH细胞中,并应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及流式细胞技术分别检测Tiam 1 mRNA和蛋白的表达.采用苏木精-伊红染色、细胞骨架蛋白染色、扫描电镜技术及Boyden小室法分别观察转染与未转染MH细胞在形态学及体外侵袭、移行能力方面的变化.结果 与对照组相比,应用0.43μmol/LTiam 1 ASODN转染可特异性抑制胃癌MH细胞中Tiam l mRNA和蛋白的表达(P＜0.01).Tiam 1ASODN转染MH细胞较未转染MH细胞的体外侵袭、移行能力显著下降(P＜0.05或P＜0.01),同时转染MH细胞较未转染MH细胞膜表面突起及伪足变稀疏或缩短、细胞骨架结构紊乱程度降低、斑点状肌动蛋白小体减少.结论 特异性ASODN转染可有效抑制Tiam 1在胃癌细胞中的表达并削弱其体外侵袭、移行能力,这可能是通过调整胃癌细胞骨架结构重组、降低其变形、游走能力而实现的.
作者：朱金明；余佩武；吴淼；李翠芳 刊期： 2007年第05期
我国系胃癌的高发区域,但胃癌疗效至今并不理想.现就有关胃癌临床诊断与治疗实践中的相关问题进行讨论.
作者：师英强 刊期： 2007年第05期
目的 探讨醋酸奥曲肽对恶性肿瘤致肠梗阻的治疗价值.方法 回顾总结1996年8月至2004年6月间收治的51例恶性肿瘤并发不全肠梗阻患者的治疗结果.结果 常规治疗组19例,予以禁食、胃肠减压、灌肠、肛管排气、营养支持和纠正水电解质失衡等治疗.醋酸奥曲肽联合常规治疗组(联合治疗组)32例,予以醋酸奥曲肽0.1 mg,皮下注射,1次/8 h;合并上述常规治疗.对比临床症状改善情况、胃肠减压量、胃管是否拔除以及不同梗阻部位对醋酸奥曲肽疗效的影响等指标.联合治疗组症状缓解20例(63.1%),常规治疗组仅4例(21.1%),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).联合治疗组胃肠减压量(398±152)ml/d,常规治疗组(834±306)ml/d,两组比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 醋酸奥曲肽对恶性肿瘤合并肠梗阻的患者,可明显缓解肠梗阻,减少胃肠减压量.
作者：李健；金懋林；沈琳 刊期： 2007年第05期
目的 探讨不同手术方式对伴肝转移的Ⅳ期胃癌患者的临床疗效.方法 回顾性分析1993-2004年间102例伴肝转移的Ⅳ期胃癌病例的手术方式,评价不同术式对预后的影响.结果 肝转移H1的胃癌病例行姑息切除后半年、1年和2年的生存率分别为69%、44%和6%,与改道手术、开腹探查术者的生存率比较,差异有统计学意义(P=0.009).肝转移H2的胃癌病例姑息切除术后半年、1年和2年的生存率分别为56%、13%和6%,与改道手术、开腹探查术者的生存率比较,差异无统计学意义(P=0.068).肝转移H3的胃癌病例行姑息切除半年、1年和2年的生存率分别为25%、13%和0,与改道手术、开腹探查术者的生存率比较,差异无统计学意义(P=0.157).有或无腹膜转移的病例,其术后生存率比较,差异亦无统计学意义(P=0.132).结论 肝转移H1的胃癌患者,无论伴与不伴腹膜转移,均应尽量行姑息性切除手术.肝转移H2、H3的Ⅳ期胃癌患者行切除性手术无益于预后.
作者：刘彩刚；路平；鲁阳；王舒宝；陈峻青 刊期： 2007年第05期
目的 探讨淋巴结转移率在T2～T3期胃癌患者预后评估中的临床应用价值.方法 回顾238例接受胃癌D2根治术治疗且清扫的淋巴结总数大于或等于15枚的T2～T3期胃癌患者的临床资料,分析研究淋巴结转移率及淋巴结转移阳性枚数是否与检出的淋巴结总数具有相关性和淋巴结转移率等病理因素对胃癌预后的影响,判定淋巴结转移率预测T2～T3期胃癌患者术后5年死亡与否的准确性,并与淋巴结转移阳性个数的预测结果比较.结果 淋巴结转移率与检出的淋巴结总数无相关性,而淋巴结转移阳性枚数与检出的淋巴结总数则具有相关性.单因素Kaplan-Meier法生存分析提示,淋巴结转移率与患者预后密切相关;多因素Cox比例风险回归模型分析提示,淋巴结转移率是T2～T3期胃癌患者预后主要的独立危险因素;淋巴结转移率预测T2～T3期胃癌患者术后5年死亡与否的ROC曲线下面积与淋巴结转移阳性枚数的差异无统计学意义.结论 清扫的淋巴结总数大于或等于15枚时,T2～T3期胃癌患者淋巴结转移率高低与清扫的淋巴结总数不相关;淋巴结转移率是T2～T3期胃癌患者预后主要独立性危险因素;淋巴结转移率预测T2～T3期胃癌患者术后5年死亡与否的准确性与淋巴结转移阳性枚数的预测能力相同.
作者：冯润华；朱正纲；燕敏；陈军；项明；尹浩然；林言箴 刊期： 2007年第05期
胃癌根治手术经过一个多世纪的发展,术后5年生存率已经提高至50%～70%[1-3].但是对于手术根治范围还存在争议,现就几个热点问题进行讨论.
作者：万远廉；王鹏远 刊期： 2007年第05期
目的 探讨淋巴结外软组织阳性(EM)与胃癌各种临床病理因素的相关性以及其对胃癌预后的影响.方法 2001年1-12月间,天津医科大学附属肿瘤医院手术治疗和经病理确诊、且随访资料完整的胃癌患者共计276例.回顾性分析这组病例的临床资料,确定EM的相关因素及与胃癌预后的关系.结果 本组276例手术标本中有58例(21.0%)EM.无EM者和有EM的胃癌患者2、3、5年生存率分别为71.2%、55.4%、45.1%和24.1%、15.5%、8.0%(P=0.000);EM与胃癌病理分类(r=0.163,P=0.008)、浸润深度(r=0.215,P=0.003)、淋巴结转移(r=0.368,P=0.000)、远处转移(r=0.375,P=0.000)、TNM分期(r=0.441,P=0.000)、肿瘤大径相关(r=0.167,P=0.007)(P＜0.05);多因素分析显示,EM为胃癌独立预后因素之一.结论 EM与多种胃癌临床病理因素相关,是胃癌独立预后因素.
作者：王晓娜；丁学伟；张李；张晖；刘宁；张汝鹏；梁寒 刊期： 2007年第05期
胃癌和大多数的实体肿瘤一样,发生发展过程中涉及了大量基因的改变,因此胃癌也同样被认为是一类基因异常的疾病.2003年,我们与斯坦福大学就胃癌基因的表达状况进行了合作研究,采用代表大约30 300不同基因的cDNA芯片,发现在胃癌组织中大约5200个基因表达水平至少改变了2.5倍,其中2656个基因的改变在胃癌组织与非癌组织中存在明显不同.多数基因涉及了细胞周期、染色体扩增、转录调节以及信号传导通路等胃癌进展的诸多环节.虽然许多经典遗传学、表观遗传学以及蛋白水平的变化不能通过cDNA芯片显示出来,但是这2000多个基因基本代表了胃癌发展过程中基因改变的主体.如何将这上千个基因应用到临床胃癌的诊断和治疗(from bench to bedside)是一项重大的工程.虽然基础研究进展迅速,以致于几乎每过一段时间就有一些新基因或新基因功能的发现,而真正在临床上应用的却屈指可数.不可否认,肿瘤患者将终从基础研究中受益.
作者：季加孚 刊期： 2007年第05期
近年来,直肠癌的综合治疗已经引起人们的重视.新辅助放化疗(neo-adjuvant radiochemotherapy,RCT)的应用,配合全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)已经使直肠癌患者手术后的局部复发率明显降低.综合治疗对直肠癌手术后的远期生存率的影响临床上并无定论,仅有少数作者认为,直肠癌术前辅助放化疗可以明显改善患者的远期生存[1,2].因此,当前对直肠癌的治疗,特别是中低位直肠癌的治疗,术前辅助放化疗结合TME手术已经成为治疗的标准模式,被写进各种直肠癌的治疗指南[3,4].随着直肠癌术前辅助治疗和TME的应用,进展期直肠癌患者在接受上述治疗后的并发症、特别是吻合口瘘的发生率有所增加.
作者：顾晋；杜长征 刊期： 2007年第05期
目的 探讨LigasureTM血管闭合系统在胃癌D2根治手术中的临床应用价值.方法 对比观察在胃癌D2根治手术中使用LigasureTM血管闭合系统和传统结扎方法止血效果和便捷程度以及手术的安全性.结果 2005年1-10月间行胃癌D2根治手术的62例患者使用传统丝线结扎结合电刀止血,2005年11月至2006年7月间的62例手术患者应用LigasureTM结合电刀止血.总体手术时间LigasureTM组(187.3 min)明显短于传统结扎组(210.5 min),P＜0.05;而在术中失血量、术后引流和术后并发症发生率方面,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 LigasureTM血管闭合系统安全可靠,与传统结扎方法相比可提高胃癌D2根治手术效率,缩短手术时间,值得在胃癌手术中推广应用.
作者：吴晓江；张连海；宗祥龙；武爱文；步召德；李子禹；季加孚 刊期： 2007年第05期
我国胃癌的发病率与病死率仍处于所有恶性肿瘤的前位.经过20余年的努力,我国众多的临床医疗中心已逐渐形成以手术为主并辅以化疗、放疗、生物免疫疗法的综合治疗模式.大多数临床报道显示,胃癌的整体疗效已有所改善,总体5年生存率达到30%左右,根治性手术后可提高至50%以上.但就胃癌外科综合治疗而言,仍有不少方面值得进一步完善,现就此提出几个值得重视的问题,供讨论与交流.
作者：朱正纲 刊期： 2007年第05期
目的 探讨阑尾类癌的外科治疗方法.方法 对经手术治疗的27例阑尾类癌患者的病例资料进行回顾性分析.结果 27例患者术前均误诊,但术后均经病理确诊阑尾类癌.18例肿瘤直径小于1 cm者及2例肿瘤直径1～2 cm且肿瘤局限于浆膜内、不伴淋巴结转移者,采用单纯阑尾切除术,均生存5年以上;4例肿瘤直径1～2 cm且位于基底部伴淋巴结转移,采用回盲部切除,其中3例存活超过5年,1例术后28个月死于肝转移;3例肿瘤直径大于2 cm,且位于基底部伴淋巴结转移者,其中2例采用右半结肠切除,辅以术后化疗,1例存活,1例5年内死于肝转移;1例伴肝转移,采用姑息性回盲部切除加肝转移灶酒精注射,3年内死亡.结论 阑尾类癌应根据肿瘤大小、部位、浸润深度及有无转移确定切除范围.
作者：刘西山；吕翔隆；贾树范；刘茂荣；陈鸿强；智续亭 刊期： 2007年第05期
我国每年胃癌发病率约为60/10万,病死率约为30/10万,位居所有恶性肿瘤死亡的第1位.与日本等发达国家相比,我国胃癌患者多数在就诊时已处于进展期,早期胃癌所占比例不足10%[1].近些年来,对进展期胃癌治疗的重点不断强调根治性手术的规范化及相关辅助治疗的合理性.因此,本文就目前国内外有关进展期胃癌治疗现状的重点问题做一论述.
作者：陈凛；李涛 刊期： 2007年第05期
目的 探讨青年人胃癌区别于老年性胃癌的临床特点,并提出相应的治疗对策.方法 对79例45岁以下(青年组)和120例65岁以上(老年组)胃癌患者的临床资料进行对比分析.结果 两组患者性别构成差异无统计学意义(P=0.226).与老年组比较,青年组患者早期无特异症状、病程较短(165 d vs 400 d,P=0.029)、并以胃下部癌多见(49.4%vs 41.7%,P=0.038);病理分期两组构成比比较,差异有统计学意义(P=0.027);总的中位生存时间,青年、老年组分别为1006 d和530 d(P=0.108);根治术后,青年、老年组的中位生存时间分别为1197 d和919 d,差异无统计学意义(P=0.242).结论 青年人胃癌具有症状无特异性、恶性度高、发展迅速等特性,但通过恰当的治疗,效果与老年患者无异.
作者：李威；孙晓卫；徐大志；关远祥；詹友庆 刊期： 2007年第05期
目的 分析胃类癌特有的生物学行为与肿瘤预后之间的关系.方法 总结1964年1月至2005年1月间收治的26例经手术切除、病理证实的胃类癌病例资料,对其肿瘤大小、胃壁侵犯深度、区域淋巴结转移、肝转移、术后辅助化疗和5年生存率进行分析.结果 本组患者平均年龄58岁.其中18例(69.2%)肿瘤侵犯胃浆膜;12例(46.2%)有区域淋巴结转移;10例(38.5%)术后接受辅助化疗;14例(53.8%)在随访中出现肝转移.肿瘤大小与胃壁侵犯深度、区域淋巴结转移和肝转移的发生及5年生存率无关(P＞0.05).生存分析提示浆膜浸润、淋巴结转移和肝转移影响生存时间(P＜0.05).有浆膜浸润、淋巴结转移和肝转移的患者5年生存率分别为16.7%、16.7%和0,预后较差;化疗与否5年生存率比较,差异无统计学意义(P＜0.05).结论 胃类癌术后辅助化疗并无益处,其预后与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和肝转移有关.
作者：刘勇；梁寒；刘宁；张汝鹏；崔青皓 刊期： 2007年第05期
目的 评价常规苏木精-伊红染色诊断早期胃癌黏膜下淋巴管浸润状况的价值.方法 4420例接受剖腹胃癌D2根治术的早期胃癌,常规方法行苏木精-伊红染色检测黏膜下淋巴管浸润状况,并与病理诊断淋巴结转移状况作比较.结果 全组早期胃癌患者中,常规苏木精-伊红染色诊断黏膜下淋巴管浸润的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为54.5%、82.0%、78.9%、27.4%和93.5%;其中2426例局限于黏膜内者分别为14.5%、98.0%、95.8%、15.8%和97.8%;而1994例侵及黏膜下层者则分别为60.3%、57.8%、58.3%、28.1%和84.2%.黏膜下淋巴管浸润阳性率与淋巴结转移阳性率显著相关(P＜0.01);但与早期胃癌的预后无关(P＞0.05).黏膜下淋巴管浸润阳性组和阴性组术后5年生存率分别为84.4%和87.3%,中位生存期分别为6998 d和7237 d,平均生存期分别为6163.9 d和6042.6 d(P=0.2495).结论 常规苏木精-伊红染色准确度过低,不适合于诊断早期胃癌黏膜下淋巴管浸润状况.
作者：杨秋蒙；朱正纲；川村泰一；坂东悦郎；米村丰 刊期： 2007年第05期
目的 利用载氟尿嘧啶(5-FU)免疫聚乳酸(PLA)纳米微粒(NPs),观察其对严重联合免疫缺陷病(SCID)鼠人胃癌移植模型的治疗效应.方法 超声乳化法合成的载5-FU的抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗体纳米微粒,建立SCID鼠人胃癌移植肿瘤模型,观察药物对高表达VEGF胃癌移植肿瘤模型的治疗效应及其不良反应.结果 空白对照组、未载药空纳米微粒组、5-FU组(20 mg/kg)、抗VEGF单克隆抗体-未载药空纳米微粒组、抗VEGF单克隆抗体组、载5-FU纳米微粒组、5-FU(20 mg/kg)加抗VEGF单克隆抗体组及抗VEGF单克隆抗体-载5-FU纳米微粒组(20 mg/kg)的抑瘤率分别为0、6.61%、24.26%、27.94%、35.29%、37.50%、39.71%和52.21%,且载5-FU的抗VEGF单克隆抗体纳米微粒组和未载药纳米微粒组的血白细胞数量及肝肾功能与空白对照组相比,差异无统计学意义(P＜0.05);而含5-FU原药组血白细胞数量较空白对照组和抗VEGF单克隆抗体-载5-FU纳米微粒组下降34.43%和37.38%(P＜0.05):而肝转氨酶升高93.17%和66.56%.治疗组与对照组癌细胞凋亡指数相比,以抗VEGF单克隆抗体-载5-FU纳米微粒组更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05);含抗VEGF抗体的实验组微血管密度明显低于含5-FU药组和对照组(P＜0.05).结论 载5-FU抗VEGF单克隆抗体纳米微粒可提高5-FU的抑瘤率,并通过抑制肿瘤的血管生成,诱导肿瘤细胞凋亡,增加疗效,有效降低5-FU的骨髓抑制和肝肾功能损害作用,是一种安全的新型药物纳米级靶向制剂.
作者：黄开红；刘建化；王凌云；朱兆华；陈其奎；闵军；陈汝福 刊期： 2007年第05期
近年来,胃癌治疗的各方面研究均有进展,尤其手术方面,也有了新的观点并面临新的挑战,主要体现在手术不仅要求根治、还要考虑术后的生活质量.胃癌根治术后并发的胆囊炎、胆囊结石、残胃功能障碍等,都是急需解决的问题.现就避免出现胃癌根治术后胆系并发症的问题,谈谈在胃癌根治术中如何保留迷走神经肝胆支.
作者：房学东 刊期： 2007年第05期
胃癌扩大根治切除术自应用至今已有数10年历史,上世纪60-70年代曾盛行一时,但其后数年总结的病例资料中欠缺肯定的支持数据,于是又一度受质疑.近年来,由于进展期胃癌的比例大、手术技巧与仪器设备先进性提高、并发症率降低等原因,胃癌扩大根治切除术又渐受关注.
作者：袁锡裕；何裕隆 刊期： 2007年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
