顾晋；杜长征
近年来,胃癌好发部位渐由胃窦部移至胃底贲门部,且生物学行为更具侵袭性,总体疗效未获明显改善[1].在胃癌外科治疗方面,仍有很多问题尚未达成共识,一些崭新的技术及治疗理念正不断接受外科临床实践的检验,且随着人口老龄化的社会问题日益严重,如何提高老年人胃癌患者的疗效日渐受到关注.
作者：所剑 刊期： 2007年第05期
目的 探讨三磷酸腺苷结合转运蛋白G超家族成员2(ABCG2)在胃癌组织中的表达及意义.方法 采用免疫组织化学(免疫组化)方法(IHC染色)检测ABCG2在45例手术切除胃癌组织和30例正常胃黏膜中的表达情况;应用RT-PCR和实时定量PCR检测30例胃癌患者的癌组织及胃切缘正常胃黏膜ABCG2的mRNA表达.结果 ABCG2在胃癌原发灶组织中有较高程度的表达,其阳性率为62.2%;而30例正常胃黏膜中的阳性表达率为6.7%;两者比较P＜0.05.ABCG2在低分化腺癌中的表达高于中-高分化腺癌(P＜0.05);胃癌组织中ABCG2 mRNA水平的表达明显高于胃正常黏膜(P＜0.05),与免疫组化结果一致.结论 ABCG2在胃癌组织中过度表达,其可能在某种程度上参与了胃癌的发生和发展,可以作为胃癌肿瘤干细胞研究的重要分子.
作者：王宁；陈凛；卫勃；赵向阳；鲁文静；沈丽 刊期： 2007年第05期
目的 分析胃类癌特有的生物学行为与肿瘤预后之间的关系.方法 总结1964年1月至2005年1月间收治的26例经手术切除、病理证实的胃类癌病例资料,对其肿瘤大小、胃壁侵犯深度、区域淋巴结转移、肝转移、术后辅助化疗和5年生存率进行分析.结果 本组患者平均年龄58岁.其中18例(69.2%)肿瘤侵犯胃浆膜;12例(46.2%)有区域淋巴结转移;10例(38.5%)术后接受辅助化疗;14例(53.8%)在随访中出现肝转移.肿瘤大小与胃壁侵犯深度、区域淋巴结转移和肝转移的发生及5年生存率无关(P＞0.05).生存分析提示浆膜浸润、淋巴结转移和肝转移影响生存时间(P＜0.05).有浆膜浸润、淋巴结转移和肝转移的患者5年生存率分别为16.7%、16.7%和0,预后较差;化疗与否5年生存率比较,差异无统计学意义(P＜0.05).结论 胃类癌术后辅助化疗并无益处,其预后与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和肝转移有关.
作者：刘勇；梁寒；刘宁；张汝鹏；崔青皓 刊期： 2007年第05期
目的 探讨阑尾类癌的外科治疗方法.方法 对经手术治疗的27例阑尾类癌患者的病例资料进行回顾性分析.结果 27例患者术前均误诊,但术后均经病理确诊阑尾类癌.18例肿瘤直径小于1 cm者及2例肿瘤直径1～2 cm且肿瘤局限于浆膜内、不伴淋巴结转移者,采用单纯阑尾切除术,均生存5年以上;4例肿瘤直径1～2 cm且位于基底部伴淋巴结转移,采用回盲部切除,其中3例存活超过5年,1例术后28个月死于肝转移;3例肿瘤直径大于2 cm,且位于基底部伴淋巴结转移者,其中2例采用右半结肠切除,辅以术后化疗,1例存活,1例5年内死于肝转移;1例伴肝转移,采用姑息性回盲部切除加肝转移灶酒精注射,3年内死亡.结论 阑尾类癌应根据肿瘤大小、部位、浸润深度及有无转移确定切除范围.
作者：刘西山；吕翔隆；贾树范；刘茂荣；陈鸿强；智续亭 刊期： 2007年第05期
目的 探讨淋巴结外软组织阳性(EM)与胃癌各种临床病理因素的相关性以及其对胃癌预后的影响.方法 2001年1-12月间,天津医科大学附属肿瘤医院手术治疗和经病理确诊、且随访资料完整的胃癌患者共计276例.回顾性分析这组病例的临床资料,确定EM的相关因素及与胃癌预后的关系.结果 本组276例手术标本中有58例(21.0%)EM.无EM者和有EM的胃癌患者2、3、5年生存率分别为71.2%、55.4%、45.1%和24.1%、15.5%、8.0%(P=0.000);EM与胃癌病理分类(r=0.163,P=0.008)、浸润深度(r=0.215,P=0.003)、淋巴结转移(r=0.368,P=0.000)、远处转移(r=0.375,P=0.000)、TNM分期(r=0.441,P=0.000)、肿瘤大径相关(r=0.167,P=0.007)(P＜0.05);多因素分析显示,EM为胃癌独立预后因素之一.结论 EM与多种胃癌临床病理因素相关,是胃癌独立预后因素.
作者：王晓娜；丁学伟；张李；张晖；刘宁；张汝鹏；梁寒 刊期： 2007年第05期
胃癌扩大根治切除术自应用至今已有数10年历史,上世纪60-70年代曾盛行一时,但其后数年总结的病例资料中欠缺肯定的支持数据,于是又一度受质疑.近年来,由于进展期胃癌的比例大、手术技巧与仪器设备先进性提高、并发症率降低等原因,胃癌扩大根治切除术又渐受关注.
作者：袁锡裕；何裕隆 刊期： 2007年第05期
腹膜转移复发所致的死亡是进展期胃癌的主要死因[1].因此,提高浆膜浸润性进展期胃癌的治疗效果不仅应合理清扫区域淋巴结,还应深入探讨胃癌腹膜转移的机制,从而采取有效的预防和治疗措施.
作者：胡祥 刊期： 2007年第05期
目的 观察T淋巴瘤侵袭转移诱导因子1(Tiam 1)反义寡核苷酸(ASODN)转染对胃癌细胞形态及体外侵袭、移行能力的影响.方法 采用层黏连蛋白黏附法,由胃癌MKN-45细胞株(MO)中筛选获得高侵袭转移亚株(MH).以脂质体介导将Tiam 1 ASODN转染至MH细胞中,并应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及流式细胞技术分别检测Tiam 1 mRNA和蛋白的表达.采用苏木精-伊红染色、细胞骨架蛋白染色、扫描电镜技术及Boyden小室法分别观察转染与未转染MH细胞在形态学及体外侵袭、移行能力方面的变化.结果 与对照组相比,应用0.43μmol/LTiam 1 ASODN转染可特异性抑制胃癌MH细胞中Tiam l mRNA和蛋白的表达(P＜0.01).Tiam 1ASODN转染MH细胞较未转染MH细胞的体外侵袭、移行能力显著下降(P＜0.05或P＜0.01),同时转染MH细胞较未转染MH细胞膜表面突起及伪足变稀疏或缩短、细胞骨架结构紊乱程度降低、斑点状肌动蛋白小体减少.结论 特异性ASODN转染可有效抑制Tiam 1在胃癌细胞中的表达并削弱其体外侵袭、移行能力,这可能是通过调整胃癌细胞骨架结构重组、降低其变形、游走能力而实现的.
作者：朱金明；余佩武；吴淼；李翠芳 刊期： 2007年第05期
近年来,直肠癌的综合治疗已经引起人们的重视.新辅助放化疗(neo-adjuvant radiochemotherapy,RCT)的应用,配合全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)已经使直肠癌患者手术后的局部复发率明显降低.综合治疗对直肠癌手术后的远期生存率的影响临床上并无定论,仅有少数作者认为,直肠癌术前辅助放化疗可以明显改善患者的远期生存[1,2].因此,当前对直肠癌的治疗,特别是中低位直肠癌的治疗,术前辅助放化疗结合TME手术已经成为治疗的标准模式,被写进各种直肠癌的治疗指南[3,4].随着直肠癌术前辅助治疗和TME的应用,进展期直肠癌患者在接受上述治疗后的并发症、特别是吻合口瘘的发生率有所增加.
作者：顾晋；杜长征 刊期： 2007年第05期
胃癌根治手术经过一个多世纪的发展,术后5年生存率已经提高至50%～70%[1-3].但是对于手术根治范围还存在争议,现就几个热点问题进行讨论.
作者：万远廉；王鹏远 刊期： 2007年第05期
目的 系统评价胃癌根治术中D1与D2两种不同范围淋巴结清扫的临床疗效及其安全性.方法 检索近20年来有关胃癌根治术不同淋巴结清扫范围的随机对照临床研究文献,评估文献质量并提取数据资料,应用荟萃分析专用软件包RevMan(4.2版)进行统计分析.结果 共检索到初始相关文献394篇,经质量评估后其中4篇文献符合本研究要求,共1316例患者被纳入分析.Meta分析结果显示,相对于D1术式,标准D2术式可有效改善患者远期生存[RR 1.35,95%CI(1.12～1.62);NNT=9];若同时纳入联合脾脏或胰体尾脾切除的病例,D2术式只对已突破浆膜(T3)的胃癌患者有意义[RR 1.80,95%CI(1.03～3.15);NNT=13];D2术式术后并发症发生率[RR 1.72,95%CI(1.46～2.03);NNT=6]及死亡率[RR 2.12,95%CI(1.39～3.25);NNT=21]高于D1术式.结论 与D1术式相比,标准的D2根治术可显著提高胃癌患者的远期生存率,而同时联合胰体尾和(或)脾脏切除的D2根治术只能改善T3期胃癌患者的预后;D2根治术的术后并发症发生率及死亡率高于D1根治术.
作者：汪学非；孙益红；梁德基；王聪；方勇；刘天舒；秦新裕 刊期： 2007年第05期
目的 利用载氟尿嘧啶(5-FU)免疫聚乳酸(PLA)纳米微粒(NPs),观察其对严重联合免疫缺陷病(SCID)鼠人胃癌移植模型的治疗效应.方法 超声乳化法合成的载5-FU的抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗体纳米微粒,建立SCID鼠人胃癌移植肿瘤模型,观察药物对高表达VEGF胃癌移植肿瘤模型的治疗效应及其不良反应.结果 空白对照组、未载药空纳米微粒组、5-FU组(20 mg/kg)、抗VEGF单克隆抗体-未载药空纳米微粒组、抗VEGF单克隆抗体组、载5-FU纳米微粒组、5-FU(20 mg/kg)加抗VEGF单克隆抗体组及抗VEGF单克隆抗体-载5-FU纳米微粒组(20 mg/kg)的抑瘤率分别为0、6.61%、24.26%、27.94%、35.29%、37.50%、39.71%和52.21%,且载5-FU的抗VEGF单克隆抗体纳米微粒组和未载药纳米微粒组的血白细胞数量及肝肾功能与空白对照组相比,差异无统计学意义(P＜0.05);而含5-FU原药组血白细胞数量较空白对照组和抗VEGF单克隆抗体-载5-FU纳米微粒组下降34.43%和37.38%(P＜0.05):而肝转氨酶升高93.17%和66.56%.治疗组与对照组癌细胞凋亡指数相比,以抗VEGF单克隆抗体-载5-FU纳米微粒组更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05);含抗VEGF抗体的实验组微血管密度明显低于含5-FU药组和对照组(P＜0.05).结论 载5-FU抗VEGF单克隆抗体纳米微粒可提高5-FU的抑瘤率,并通过抑制肿瘤的血管生成,诱导肿瘤细胞凋亡,增加疗效,有效降低5-FU的骨髓抑制和肝肾功能损害作用,是一种安全的新型药物纳米级靶向制剂.
作者：黄开红；刘建化；王凌云；朱兆华；陈其奎；闵军；陈汝福 刊期： 2007年第05期
近年来,胃癌治疗的各方面研究均有进展,尤其手术方面,也有了新的观点并面临新的挑战,主要体现在手术不仅要求根治、还要考虑术后的生活质量.胃癌根治术后并发的胆囊炎、胆囊结石、残胃功能障碍等,都是急需解决的问题.现就避免出现胃癌根治术后胆系并发症的问题,谈谈在胃癌根治术中如何保留迷走神经肝胆支.
作者：房学东 刊期： 2007年第05期
目的 探讨胃癌外科治疗的临床疗效和影响预后的因素.方法 应用我院建立的胃癌数据库资料,回顾性分析解放军总医院1996年1月至2005年12月2335例胃癌外科手术患者的临床病理因素及治疗措施对预后的影响.结果 全组男性患者占81.0%,女性19.0%;男女之比4.3∶1.0.50岁以下患者占22.8%,50岁以上者占77.2%.早期胃癌275例,占11.8%;其余88.2%均为进展期胃癌.72.8%的患者肿瘤直径超过4 cm,69.6%的患者其肿瘤呈低分化.1690例(72.4%)患者进行了根治性切除手术,其余为姑息性切除或探查;术后予以综合治疗者1538例(65.9%).全组总的1、3、5年生存率分别为71.9%、45.3%和40.1%.经单因素和多因素分析显示,影响胃癌生存的独立预后因素分别是手术方式(P＜0.01)、TNM分期(P＜0.01)和综合治疗(P＜0.01).结论 手术根治程度、肿瘤TNM分期和综合治疗是影响胃癌患者预后重要因素,早期手术和根治性手术是治愈胃癌有效的手段.
作者：陈凛；张勇；卫勃；赵向阳；李涛 刊期： 2007年第05期
我国系胃癌的高发区域,但胃癌疗效至今并不理想.现就有关胃癌临床诊断与治疗实践中的相关问题进行讨论.
作者：师英强 刊期： 2007年第05期
目的 研究B7家族的新成员B7-H3 mRNA和B7-H3蛋白在胃癌组织中的表达及其临床意义.方法 采用荧光实时定量逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)方法检测38例胃癌患者癌组织及其邻近正常组织B7-H3 mRNA的表达;免疫组织化学Elivision法检测B7-H3蛋白在胃癌组织中的表达.结果 B7-H3 mRNA在胃癌组织及其邻近正常组织中均有表达,其在胃癌组织中的表达明显低于邻近正常组织.B7-H3 mRNA的表达与胃癌患者性别、年龄、组织类型、肿瘤大小、淋巴结转移、病理分级和浸润深度无关(P＞0.05).B7-H3蛋白在胃癌组织中表达的阳性率为39.5%,其与患者性别、年龄、组织类型、肿瘤大小、淋巴结转移和浸润深度也无关(P＞0.05).B7-H3蛋白表达随肿瘤临床分期的递增而降低,各组间差异有统计学意义(P=0.022);病理分级各组间差异也有统计学意义(P=0.039).Kaplan-Meier生存分析显示,B7-H3阳性表达组无病生存期明显优于B7-H3阴性表达组(P=0.009),B7-H3阳性表达组总生存期亦明显优于B7-H3阴性表达组(P=0.010).结论 B7-H3表达与胃癌预后有关,可以作为反映患者免疫状态和预后的一个新的指标,为制定临床治疗方案提供依据.
作者：赵洁敏；吴昌平；王荣朝；许军；朱江；魏江；罗光华；石亮荣；谈敏；谈炎 刊期： 2007年第05期
目的 探讨淋巴结转移率在T2～T3期胃癌患者预后评估中的临床应用价值.方法 回顾238例接受胃癌D2根治术治疗且清扫的淋巴结总数大于或等于15枚的T2～T3期胃癌患者的临床资料,分析研究淋巴结转移率及淋巴结转移阳性枚数是否与检出的淋巴结总数具有相关性和淋巴结转移率等病理因素对胃癌预后的影响,判定淋巴结转移率预测T2～T3期胃癌患者术后5年死亡与否的准确性,并与淋巴结转移阳性个数的预测结果比较.结果 淋巴结转移率与检出的淋巴结总数无相关性,而淋巴结转移阳性枚数与检出的淋巴结总数则具有相关性.单因素Kaplan-Meier法生存分析提示,淋巴结转移率与患者预后密切相关;多因素Cox比例风险回归模型分析提示,淋巴结转移率是T2～T3期胃癌患者预后主要的独立危险因素;淋巴结转移率预测T2～T3期胃癌患者术后5年死亡与否的ROC曲线下面积与淋巴结转移阳性枚数的差异无统计学意义.结论 清扫的淋巴结总数大于或等于15枚时,T2～T3期胃癌患者淋巴结转移率高低与清扫的淋巴结总数不相关;淋巴结转移率是T2～T3期胃癌患者预后主要独立性危险因素;淋巴结转移率预测T2～T3期胃癌患者术后5年死亡与否的准确性与淋巴结转移阳性枚数的预测能力相同.
作者：冯润华；朱正纲；燕敏；陈军；项明；尹浩然；林言箴 刊期： 2007年第05期
我国胃癌的发病率与病死率仍处于所有恶性肿瘤的前位.经过20余年的努力,我国众多的临床医疗中心已逐渐形成以手术为主并辅以化疗、放疗、生物免疫疗法的综合治疗模式.大多数临床报道显示,胃癌的整体疗效已有所改善,总体5年生存率达到30%左右,根治性手术后可提高至50%以上.但就胃癌外科综合治疗而言,仍有不少方面值得进一步完善,现就此提出几个值得重视的问题,供讨论与交流.
作者：朱正纲 刊期： 2007年第05期
目的 探讨不同手术方式对伴肝转移的Ⅳ期胃癌患者的临床疗效.方法 回顾性分析1993-2004年间102例伴肝转移的Ⅳ期胃癌病例的手术方式,评价不同术式对预后的影响.结果 肝转移H1的胃癌病例行姑息切除后半年、1年和2年的生存率分别为69%、44%和6%,与改道手术、开腹探查术者的生存率比较,差异有统计学意义(P=0.009).肝转移H2的胃癌病例姑息切除术后半年、1年和2年的生存率分别为56%、13%和6%,与改道手术、开腹探查术者的生存率比较,差异无统计学意义(P=0.068).肝转移H3的胃癌病例行姑息切除半年、1年和2年的生存率分别为25%、13%和0,与改道手术、开腹探查术者的生存率比较,差异无统计学意义(P=0.157).有或无腹膜转移的病例,其术后生存率比较,差异亦无统计学意义(P=0.132).结论 肝转移H1的胃癌患者,无论伴与不伴腹膜转移,均应尽量行姑息性切除手术.肝转移H2、H3的Ⅳ期胃癌患者行切除性手术无益于预后.
作者：刘彩刚；路平；鲁阳；王舒宝；陈峻青 刊期： 2007年第05期
目的 观察丙戊酸钠(VPA)对胃癌细胞系BGC-823的生长抑制及诱导凋亡作用,并通过检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase 3、caspase 8、caspase 9)的活性和蛋白表达变化探讨VPA诱导凋亡的可能机制.方法 MTT法检测细胞生长抑制、Annexin V/PI双染检测细胞凋亡、间接免疫荧光法分析caspase 3、caspase 8、caspase 9蛋白变化,分光光度法检测caspase 3、caspase 8、caspase 9活性改变.结果 VPA 0.75～4.00 mmol/L干预BGC-823细胞24 h和48 h后,细胞生长被明显抑制,细胞凋亡率显著增加[VPA 0.75 mmol/L,24 h时细胞凋亡率为(7.2±0.5)%,48 h时为(9.2±1.0)%;VPA 4.00 mmol/L,24 h时为(16.7±2.2)%,48 h时为(20.4±1.6)%],与对照组[24 h时细胞凋亡率为(4.9±0.2)%,48 h时为(5.1±0.8)%]比较,差异有统计学意义(P＜0.001),并呈时间、剂量依赖趋势;caspase 3、caspase 9蛋白表达被明显上调,活性升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.001).caspase 8活性及蛋白表达在VPA作用24 h后未见明显改变,48 h后仅轻度增加.结论 VPA可明显抑制胃癌细胞的生长并诱导其凋亡,而且该作用主要通过激活caspase 9介导的内源性凋亡途径实现:caspase 8介导的外源性细胞凋亡途径未参与或仅部分参与了该诱导过程.
作者：时昌文；赵霞；曹莉莉；孙京杰；刘爱武 刊期： 2007年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
