保留迷走神经的食管贲门癌切除胃底重建术后胃功能研究

王国范；张百江；杨文锋；王绍平；申洪明；于素娟

关键词：食管肿瘤, 贲门肿瘤, 外科手术, 胃底重建, 迷走神经

摘要：目的研究保留迷走神经的食管、贲门癌切除并胃底重建术后胃功能的变化,以探讨其应用前景.方法对 68例无外侵的早、中期食管和贲门癌患者施行根治性切除,术中保留迷走神经加胃底重建(观察组);随机选择 68例未保留迷走神经、未加胃底重建的常规手术者作对照组.术后观察对比两组患者手术前后的自觉症状和电子胃镜检查结果及上消化道压力、 24 h胃 pH值及基础胃酸分泌量、胃排空时间、血清胃泌素含量检测结果.结果 (1)临床症状:在厌食、嗳气、反流、烧心、恶心、腹泻、餐后饱胀感方面,观察组患者较对照组明显改善( P< 0.01).(2)24 h胃 pH 值、基础胃酸分泌量、空腹血清胃泌素和胸腔胃排空检测结果:观察组手术前、后比较差异无统计学意义.术后 1个月与术前比较,均 P >0.05;术后 1年与术前比较,也均 P >0.05.(3)上消化道压力:观察组吻合口上方食管静息压增加,术后 1个月和 1年时与术前比较, P< 0.01;而对照组则没有增加,术后 1个月和 1年时与术前比较, P >0.05;观察组吻合口上方食管体部收缩压高于对照组,术后 1个月和 1年时与对照组比较, P< 0.05.(4)观察组患者术后胃萎缩性胃炎和反流性食管炎的发生率与对照组比较,明显降低( P< 0.01).结论对于早期无周围外侵的食管贲门癌患者保留迷走神经的食管、贲门癌切除并胃底重建术能防止术后胃的消化功能紊乱.

中华胃肠外科杂志相关文献

91届美国外科医师临床大会纪要

91届美国外科医师临床大会于2005年10月17- 20日在旧金山举行,参会代表达15 000余人.

作者：兰平刊期： 2006年第01期
腹腔镜下直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌

目的探讨腹腔镜下直肠全系膜切除术( TME)治疗低位直肠癌的可行性.方法将 2002年 6月至 2004年 6月收治的 160例低位或超低位直肠癌患者,分腹腔镜组 (68例 )和开腹组 (92例 )进行手术,对比两组患者临床疗效.结果两组均无手术死亡者.腹腔镜组中有 4例( 5.8%)中转开腹.腹腔镜组与开腹组手术时间分别为( 164± 52) min和( 141± 31) min( P >0.05);术中平均出血量分别为( 80± 20) ml和( 120± 40) ml( P< 0.05);肠道功能恢复时间分别为( 2.2± 1.2) d和( 3.4± 1.0) d( P< 0.05);术后并发症发生率分别为 11.7%和 20.6%( P< 0.05);局部复发率分别为 4.2%和 5.1%( P >0.05).两组在肿块切除范围和淋巴结清扫范围方面比较,差异无统计学意义( P >0.05).结论腹腔镜 TME治疗低位直肠癌能取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果,并具有出血少、术后肠功能恢复快等优点.

作者：张超；吴强；余佩武；王自强；钱锋；吕伟；刘伟；郝迎学刊期： 2006年第01期
胰高糖素样肽2对肠道缺血再灌注小鼠黏膜免疫变化的影响

目的观察胰高糖素样肽 2(GLP-2)对小鼠肠道缺血再灌注后肠黏膜免疫和相关细胞因子的影响.方法 70只 ICR小鼠被随机分为正常组( N组)、缺血再灌注组( C组)和 GLP-2治疗组( T组) (200 μ g/kg皮下注射, 2次 /d).于术后 1、 3、 5 d处死动物,检测肝脏、脾脏和肠系膜淋巴结细菌易位率、血浆内毒素水平和肠道灌洗液免疫球蛋白( Ig) A水平,并测定肠黏膜 Th1/Th2因子的变化.结果缺血再灌注后, C组动物的细菌易位率( 100%)和血浆内毒素水平 [( 0.753± 0.044) EU/m]明显高于 T组,也显著高于 N组 (均 P=0.000).C组 IgA水平在 I/R后 1 d降至低谷, 3、 5 d仍处于低值.T组 IgA水平下降后, 3、 5 d迅速回升至正常范围,显著高于 C组水平.C组 Th1因子( IFN γ、 IL-2)在 I/R后持续升高, Th2因子 (IL-4、 IL-10)先明显下降后逐渐回升.T组 Th1/Th2细胞因子的时间变化曲线和 C组相似,但是 Th1因子的升幅小于 C组, Th2因子的降幅小,并在 5 d恢复或接近正常.结论 GLP-2在一定程度上可以保护缺血再灌注后的肠黏膜免疫功能,这可能和它维护肠黏膜 Th1/Th2因子平衡有关.

作者：李杭；吴国豪；陈吉刊期： 2006年第01期
胃癌缩小手术与扩大手术的选择与评价

当今,胃癌手术可分为缩小手术 (用于治疗早期胃癌 )、标准根治术与扩大根治术 (主要用于治疗进展期胃癌 )和非治愈手术 (为晚期胃癌的姑息治疗方法 ),本文重点介绍缩小手术与扩大手术的适应证与术式.为此,应先弄清标准根治术的定义,比其小者谓之缩小手术,比其大者谓之扩大手术.

作者：陈峻青刊期： 2006年第01期
痔上黏膜环形切除钉合术后并发肛门狭窄一例

患者男, 75岁.以反复肛门部不适 30年,加重伴排便时肿物脱出、疼痛半个月于 2004年 6月 7日入院.

作者：张德枫；赵顺；赵乐平刊期： 2006年第01期
真空敷料装置在暂时性关腹中的应用

目的探讨一种新的暂时性关腹方法--真空敷料装置的临床应用.方法用聚丙烯薄膜、手术巾、塑料黏贴膜和引流管等构建真空敷料装置.记录使用此装置患者的各种临床资料和并发症.结果有 13例患者共使用真空包扎 15次进行暂时性关腹,其中 5次( 33.3%)是因为腹内压增高无法获得无张力的筋膜对合, 4次( 26.7%)是为了再次手术探查, 2次( 13.3%)是因为损伤控制, 4次( 26.7%)是上述多个因素的联合.7例( 53.8%)患者终完成腹壁全层对合关闭, 5例( 38.5%)患者无法直接对合腹壁缺损,后行创面断层皮片植皮; 3例( 23.1%)患者出现腹腔内脓肿,无 1例出现消化道瘘,无内脏脱出.1例( 7.7%)在试图关腹之前死亡,与真空包扎无关.结论真空包扎可使患者获得直接腹壁肌肉筋膜层关闭,并发症发生率低、易于掌握,是一种较好的暂时性关腹方法.

作者：姜金波；戴勇；朱民；寿楠海刊期： 2006年第01期
贲门癌根治术中切脾与否对患者免疫功能的影响

目的探讨切脾与不切脾对进展期贲门癌患者根治术后免疫功能的影响.方法将进展期贲门癌患者 45例随机分为两组:贲门癌根治术联合脾切除( 24例)和单纯行贲门癌根治术组( 21例).测定两组患者手术前后的免疫球蛋白( Ig) A、 IgM、 IgG和 C3、 C4变化,并进行比较分析.结果手术前后两组患者体液 IgA、 IgM、 IgG、 C3、 C4变化差异无统计学意义 (P >0.05).结论切除脾脏对贲门癌患者术后免疫功能无明显影响.

作者：吕银祥；周建炜；章宏欣；洪堂灿刊期： 2006年第01期
急性阑尾炎患者的急诊腹腔镜检查与治疗

目的探讨急性阑尾炎急诊腹腔镜检查与治疗的应用价值.方法回顾性分析 2001年 1月至 2003年 6月收治的经急诊腹腔镜诊治的 284例急性阑尾炎患者(腹腔镜组)的临床资料,并与同期收治的 224例行常规开腹手术的急性阑尾炎患者(开腹手术组)的诊治结果进行对比分析.结果腹腔镜组行急诊腹腔镜阑尾切除手术 257例;中转手术 27例;平均手术时间、术后进食时间、平均住院时间、确诊时间和手术切口长度均明显短于开腹手术组.两组比较, P< 0.05, P< 0.01.结论急诊腹腔镜的检查与治疗对于入院诊断不确定的急性阑尾炎患者,具有早期诊治、减轻痛苦,缩短住院时间的优点.

作者：吕忠船；马春丽；荆鹏程；胡金晨；郭吉田刊期： 2006年第01期
腹腔镜辅助下早期远端胃癌根治术七例

目的探讨腹腔镜辅助下行早期远端胃癌根治的手术方法和手术适应证.方法对 7例早期胃癌患者行腹腔镜辅助下胃癌根治术的临床资料进行回顾性分析.结果 7例患者均顺利完成手术,无中转开腹.手术时间平均 190 min;术中出血量平均 150 ml;术后排气时间平均 51 h.均于术后 6- 9 d出院.无手术及术后并发症.术后随访平均 10个月,未见肿瘤复发迹象.结论腹腔镜辅助下早期远端胃癌根治安全、可行,近期效果满意.

作者：张雪峰；李瑾；金红旭；吴国强；王希泽；李永双；宗修锟刊期： 2006年第01期
胃癌根治术的规范与实施

虽然强调,胃癌的早期诊断和治疗是提高我国胃癌整体治疗水平的重要一环.但在我国以进展期胃癌占主要比例的现状下,胃肠道肿瘤外科医生如何做到规范的实施胃癌根治性手术,是改善胃癌手术疗效和预后的关键.充分切除胃癌原发病灶、合理进行淋巴结清扫和彻底消除肿瘤脱落细胞是胃癌手术过程中强调的基本原则.然而,当前国内外从事胃癌研究的外科学者们对合理的淋巴结清扫的范围和标准还存在着不同的意见和争论,现结合国内外研究进展,重点讨论胃癌根治术中淋巴结清扫的问题.

作者：陈凛刊期： 2006年第01期
扩大根治术在胃癌外科治疗中的临床意义

迄今,外科手术仍为治疗胃癌的主要手段.由于内镜治疗技术的发展,内镜下胃黏膜切除术或腹腔镜胃癌根治术等微创手术正逐渐成为外科治疗早期胃癌的主要方式,并取得了理想的疗效.

作者：朱正纲刊期： 2006年第01期
胃癌扩大切除术的现状

现今,胃癌的手术原则是:缩小与扩大切除并存,提高疗效与保存良好的生活质量并重.

作者：刘宁；梁寒；郝希山刊期： 2006年第01期
老年胃癌患者术后出现精神障碍四例

术后精神障碍是老年人手术后一种较为常见的术后并发症,发生率约 17.9% [1].

作者：王海斌；王黔；于扬；谢海涛；沈祖楹刊期： 2006年第01期
成人先天性巨结肠症的诊断和外科治疗

目的探讨成人先天性巨结肠症的诊断和外科治疗.方法回顾性分析 1985年 5月至 2005年 5月收治的成人先天性巨结肠症 10例患者的临床资料.结果男性 7例,女性 3例.年龄 14～ 40岁.10例均有便秘史,均经钡灌肠检查确诊, 5例肛门直肠测压均未引出直肠肛门抑制反射.无神经节细胞段在乙状结肠远端和直肠 2例,直肠 7例,未明 1例.手术方法:乙状结肠造口 1例, Ikeda法 6例, Rehbein法 2例,改良 Swenson法 1例.根治手术后排便功能:优 7例,良 1例,差 1例.结论成人先天性巨结肠症的诊断主要依据便秘史、钡灌肠检查和 /或肛门直肠测压.拖出型手术是有效的手术治疗方法,手术方式应个性化.

作者：丁曙晴；陈永田；丁义江；刘飞；叶辉刊期： 2006年第01期
阑尾类癌九例临床分析

目的总结阑尾类癌的治疗方法.方法对我院 1994年 1月至 2004年 10月间确诊阑尾类癌的 9例患者的临床资料进行回顾性分析.结果所有患者均经病理确诊.2例癌灶大于 2 cm; 7例小于 2 cm,其中 6例小于 1 cm.4例肿瘤位于阑尾头端部,有 3例行阑尾切除术, 1例急诊行回盲部切除.3例肿瘤累及阑尾根部者术后 1-3个月再次行右半结肠切除,手术后无肿瘤残留.2例肿瘤位于阑尾中上段,但未累及根部且直径小于 2 cm,仅行阑尾切除术.随访 0.5～ 2年,无肿瘤复发和转移.结论对肿瘤直径小于 2 cm,未累及阑尾根部和远处转移的阑尾类癌患者仅行单纯阑尾切除即可;累及根部或肿瘤直径大于 2 cm者,应行右半结肠切除.

作者：贾忠；贺冠海；封光华；方欣刊期： 2006年第01期
胃癌根治术前后患者外周血Big内皮素1水平检测的临床意义

目的探讨胃癌患者手术前后外周血 Big内皮素 (endothelin,ET)1水平变化的临床意义及其与胃癌复发的关系.方法应用 ELASA法检测 106例胃癌手术前后患者及 20例健康对照者的血浆 Big ET-1水平.并对进展期胃癌患者术后进行 5- 30个月随访,期间每 3个月复查 1次血浆 Big ET-1直至复发,比较患者手术后与复发前的 Big ET-1水平.结果 106例胃癌患者中,有淋巴结转移及癌浸润突破浆膜者的血浆 Big ET-1水平均高于无淋巴结转移及未突破浆膜者( P< 0.05),差异有统计学意义.进展期(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)胃癌患者的血浆 Big ET-1水平均显著高于正常对照组及早期胃癌(Ⅰ期)者( P< 0.01,P< 0.05),早期胃癌与对照组间差异无统计学意义.各期患者的血浆 Big ET-1水平在胃癌手术后第 1天均显著升高,第 3天下降至术前水平.术后第 10天,在Ⅰ、Ⅱ期患者, Big ET-1水平与术前相比显著下降( P=0.010,P=0.000),Ⅲ、Ⅳ期患者的 Big ET-1水平无显著性变化.在随访期间, 41例Ⅱ期患者中 14例复发,其复发前后 1次的平均 Big ET-1水平与手术后第 10天相比显著升高( P=0.011).结论胃癌根治术前后血浆 Big ET-1水平的变化可作为一个判定肿瘤恶性程度的指标.监测胃癌根治术后Ⅱ期患者血浆 Big ET-1水平对于其复发具有预警作用.

作者：滕小军；沈志祥；向进见；沈磊；袁林；郭洁；王晓玲刊期： 2006年第01期
提高我国胃癌诊治及学术水平之我见

胃癌在本世纪初是全球头号杀手的癌肿 (the leading cancer killer).虽然其发病率近几十年有所下降,但仍居肺癌之后排第二位.由于胃癌高发区总人口的增长及人口老化,在全球总发病率下降的情况下,其新发病例的绝对数还在增加.我国胃癌发病率仍居所有癌肿的第一位,因胃癌死亡的人数约占全球该病死亡总人数的四分之一.因此,提高我国胃癌诊治水平,不但是我国从事胃癌防治工作者义不容辞的职责,也是全社会关注的重大健康保健课题.

作者：詹文华刊期： 2006年第01期
胃肠道恶性肿瘤合并肺结核的治疗

目的探讨胃肠道恶性肿瘤合并肺结核患者的治疗.方法总结 17例合并肺结核的胃肠道恶性肿瘤患者的临床资料.结果本组 12例活动性肺结核患者,其中 11例术前 2周及术后予正规的抗结核治疗后均能安全渡过围手术期; 1例术后第 8天死于呼吸功能衰竭.有 6例完成 6个月的化疗,无结核扩散表现.5例非活动性肺结核患者术前未服用抗结核药物;有 1例在术后第 3个月化疗时出现结核复发.结论合并肺结核的胃肠道恶性肿瘤患者经过正确的处理,可限期手术并进行进一步治疗.

作者：肖隆斌；王文卫；吴文辉；龙硕刊期： 2006年第01期
应用齿状线上直肠黏膜瓣切除法处理痔上黏膜环形切除钉合术后残余外痔或皮赘

1998年由 Longo首次介绍了痔上黏膜环形切除钉合术( procedure for prolapsed hemorrhoids, PPH),目前已成为外科治疗Ⅲ度或Ⅳ度脱垂痔的佳选择 [1].但是 Longo所描述的 PPH手术有时不能有效处理较大的重度脱垂痔,特别是巨大环状痔.

作者：许宝琨；彭慧；萧俊刊期： 2006年第01期
结肠巨大黄色瘤一例

患者女, 59岁.无明显诱因出现右下腹部疼痛 3 d于 2005年 6月 4日急诊入院.疼痛呈持续性,逐渐加重,伴发热,有里急后重感,但无黏液脓血便.检查：体温 38.2℃,心率 74次 /分,血压 135/85 mmHg(18/11.3 kPa）,腹部稍膨隆,未见肠型及蠕动波,右侧腹部压痛明显,以右下腹部为主,并伴有明显的肌紧张和反跳痛,肠鸣音稍弱,直肠指检未及肿块.

作者：刘连新；宋宣；薛东波；姜洪池刊期： 2006年第01期