于俊兰；刘连杰
患者 女性,43岁.因腹胀伴恶心呕吐3个月,加重伴发热2周以腹胀原因待查于2005年8月7日收入院.
作者：马向涛；付静；余力伟；王杉；杜如昱 刊期： 2006年第05期
目的 研究肿瘤患者专用型肠内营养乳剂supportan对胃癌患者进行化疗时的营养状况和免疫功能的影响.方法 将66例胃癌患者分为两组,33例患者在化疗期间采用肿瘤患者专用型肠内营养乳剂(EN组);另外33例(对照组)给予基本膳食.分别于化疗前及化疗后14 d时测量体重(BW)、血红蛋白(Hb)、总蛋白、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TFN)以评价营养状况;并测量自然杀伤细胞(NK)、CD4、CD8、CD4/CD8、白介素(IL)-1α、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF-α)以评价免疫功能.结果 化疗前后EN组各项营养指标无明显改变.对照组化疗后ALB、TFN、Hb和BW明显降低,与化疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).EN组化疗后CD4、CD4/CD8明显升高,而NK、IL-1、IL-6明显降低,与化疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).对照组IL-6、TNF-α较化疗前明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).在化疗不良反应方面,尽管EN组胃肠道反应和骨髓抑制情况较对照组减轻,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肿瘤患者专用型肠内营养乳剂可以预防化疗后营养不良的发生,改善机体的免疫功能和减轻消化道反应及骨髓抑制.
作者：钟海均；应杰儿；马胜林 刊期： 2006年第05期
食管破裂穿孔病情凶险、并发症多、疗效差、病死率高,外科医生一直在探讨其治疗手段.我科采用空肠双腔造瘘(经十二指肠、逆行胃减压引流和空肠肠内营养)加纵隔胸腔引流治疗食管穿孔18例,疗效满意,现将体会总结如下.
作者：何泽锋；王建军；汪文东；詹曦；马千里；杨光海 刊期： 2006年第05期
患者 男,13岁.因腹痛、呕吐、停止排便、排气1 d于2005年12月13日急诊入院.查体:贫血貌,口唇及双手指掌侧、双足趾散在黑色斑点,左上腹略膨隆,有压痛,未及明显肿块,无肠鸣音.
作者：于俊兰；刘连杰 刊期： 2006年第05期
目的 探讨细胞骨架蛋白Ezrin在胃癌中的表达及其意义.方法 采用免疫组织化学方法(免疫组化法)检测组织芯片上90例胃癌组织及12例正常胃组织标本中Ezrin的表达,结合胃癌的临床病理特点进行分析.同时应用Western印记检测胃癌细胞株的Ezrin的表达,体外侵袭试验验证其侵袭能力.结果 90例胃癌组织中Ezrin的阳性表达率为93.3%,而12例正常组织Ezrin表达均阴性,两者比较P＜0.05,差异有统计学意义.同时,Ezrin阳性率与胃癌患者有无区域淋巴结转移相关(P＜0.05).胃癌MKN-45细胞株中Ezrin的表达(171.72)明显高于其他4个细胞株(47.44～132.51);同时,MKN-45细胞的侵袭能力(220.21)也强于其他4株胃癌细胞(89.23～210.35).结论 胃癌组织中的Ezrin阳性表达显著高于正常胃组织,并与胃癌的转移相关.
作者：史荣亮；李建芳；瞿颖；陈雪华；顾琴龙；朱正纲；刘炳亚 刊期： 2006年第05期
目的 研究溶脂法检测直肠癌淋巴结分布和转移规律的临床意义,为直肠癌手术根治范围提供理论依据.方法 用溶脂法对60例直肠癌手术标本检测淋巴结及癌转移结节;并与常规法对40例直肠癌手术标本的检测结果进行比较.结果 溶脂法在60例标本中检出淋巴结2566枚,癌结节56个;常规法在40例标本中检出淋巴结352枚,未检出癌结节;两种方法比较P＜0.01,差异具统计学意义.溶脂法检出5 mm以下的淋巴结总数占78.0%,阳性40.1%;5 mm及以下的癌结节占59.0%.远端直肠系膜总播散率为13.3%(8/60),播散远距离达4.5cm.结论 溶脂法是一种精确可靠的淋巴结检出方法,本组检测结果证实直肠癌手术必须遵循全直肠系膜切除(TME)原则.
作者：赵文军；王青；张才全；林祖朝 刊期： 2006年第05期
临床上诊治的胃癌多为进展期胃癌,根治性手术之后的5年生存率仍然徘徊不前,其主要原因是术后肿瘤复发转移破问题,其中约50%左右的患者存在腹膜复发转移.
作者：李正荣；詹文华 刊期： 2006年第05期
胃肠外科作为普通外科的一个重要分支,在外科常见疾病的诊治以及培养外科医师方面发挥着重要作用.但是我国到目前为止尚没有一个正式的胃肠外科医师训练及培养规范.根据美国和欧洲的成功经验,规范化的胃肠专科培训和质量控制管理可以明显提高年轻医师的诊疗水平,并显著改善患者的治疗效果和预后.因此制定一套这样的规范无疑对于胃肠外科年轻医师的培养和胃肠外科的可持续发展具有重要的意义.
作者：顾晋；彭亦凡 刊期： 2006年第05期
目的 探讨术中诊断先天性巨结肠症(HD)及其同源病的佳方案.方法 联合应用改进的乙酰胆碱酯酶(AChE)和乳酸脱氢酶(LDH)染色等组织化学方法对HD及其同源病手术中取得的新鲜组织进行快速诊断.结果 58例患儿中共诊断HD 34例、肠神经发育不良症(IND)10例、HD合并IND 4例、神经节细胞减少症4例和神经节细胞未成熟症3例.每例经过几种方法检查的结果均与术后病理检查一致,而快速诊断总共所需时间不超过30 min.结论 改进的AChE和LDH染色联合应用在HD的根治手术中,能快速地作出诊断并准确判断病变肠段的范围.
作者：周峻；魏明发；冯杰雄；王果；茹立强；张艳；史慧芬 刊期： 2006年第05期
2005年12月30日,我院对1例直肠异物嵌塞患者采用轨道式牵引法取出异物,手术成功.现将具体方法介绍如下.
作者：段文志；李美荣；刘杨桦；罗敏怡 刊期： 2006年第05期
目的 评价一种新型的镍钛记忆合金加压吻合夹(CAC)进行小肠吻合的安全性及有效性.方法 2005年4月至2006年3月,将40例需行全胃切除术进行食管空肠Roux-en-Y吻合的胃癌患者分为两组,各20例.研究组使用CAC进行Roux-en-Y袢处空肠-空肠吻合;对照组使用常规吻合器进行空肠-空肠吻合.术后观察有无发生与小肠吻合相关的并发症,并观察肠道恢复排气时间以及CAC的排出时间.结果 两组患者术后均未出现与吻合相关的小肠吻合口瘘、吻合口狭窄及肠梗阻等并发症,术后肠道排气、排便时间两组差异无统计学意义(P＞0.05).CAC均于术后9-16 d排出体外.结论 应用CAC进行小肠吻合安全、可靠.
作者：江志伟；李宁；黎介寿；汪志明；丁凯；刘碧竹 刊期： 2006年第05期
目的 用基因芯片技术筛选与胃黏膜癌变相关的基因.方法 利用Affymetrix公司生产的U133A基因芯片,对癌旁黏膜和切缘正常胃黏膜基因表达谱进行检测,并利用生物信息学方法对检测结果进行分析.结果 (1)癌旁黏膜与正常胃黏膜比较差异3倍以上共有150个基因,其中表达上调[SLR(信号比的对数值)＞1.5]有130个,表达下调(SLR＜-1.5)有20个.从表达差异的基因功能分类看,以酶和酶调控子活性改变多(28,占18.7%);其次是与核酸结合活性相关基因(17,占11.3%);第三是与信号传导活性相关基因(15,占10%);第四是与蛋白结合活性相关基因(13,占8.7%).除了40个功能未知的基因占总数26.7%外,以上4大类共占基因总数的48.7%.(2)癌旁黏膜(P)和胃癌(T)同时与正常胃黏膜比较,有71个相同的基因表达差异.其中表达上调(癌旁上皮SLR＞1.5)有61个,表达下调(癌旁上皮SLR＜-1.5)有10个.71个同时出现癌旁黏膜和胃癌的基因在染色体定位,发现19号染色体异常基因多有11个;其次是1、2、16、17号染色体,分别是6个;5、14、22号和y染色体未发现异常的基因.结论 71个癌旁黏膜与胃癌同时出现、表达相同的基因可能与早期胃癌的演化有关.酶和酶调控子活性、核酸结合活性、信号传导活性和蛋白结合活性4大类相关基因是研究胃癌发生的重要基因.19号染色体及1、2、16、17号染色体是研究胃癌发生的重要基因位点.
作者：许沈华；余传定；牟瀚舟；姜志明；朱赤红；刘祥麟 刊期： 2006年第05期
目的 探讨肛管腺癌的临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析我院1965年1月至2002年3月间收治的肛管腺癌共49例的临床资料.结果 男女比例1.3:1,平均年龄52岁,中位年龄56岁.肛门出血、便条变细和肛门肿物是常见的症状.36.7%伴有慢性肛周疾病史.治疗后中位随访时间66个月.局部复发和腹股沟淋巴结转移各7例,肺转移2例,锁骨上淋巴结转移和纵隔转移各1例.单纯手术组、单纯放化疗组、综合治疗组(腹会阴联合切除加术后辅助放化疗)和无局部治疗组患者的3年总生存率分别是41.3%、20.0%、56.3%和15.0%,5年总生存率分别是34.4%、0、37.5%和0.结论 早期诊断是改善肛管腺癌预后的基本保证,综合治疗是目前疗效较好的治疗手段.
作者：李力人；万德森；潘志忠；周志伟；陈功；伍小军；卢震海；丁培荣 刊期： 2006年第05期
目的 研究胞嘧啶脱氨酶(EC-CD)自杀基因修饰的结肠癌细胞瘤苗的抗肿瘤作用.方法 用含EC-CD基因的逆转录病毒质粒pLCDSN将人EC-CD基因转导入鼠结肠癌细胞株CT26,用G418进行筛选,得到抗性克隆CT26/CD,比较CT26/CD与野生型CT26的成瘤性,评价CT26/CD对野生型CT26细胞肝转移模型的治疗作用.结果 CT26/CD能在含0.6 g/L G418的培养液中稳定生长;RT-PCR证实EC-CD基因在CT26/CD中表达;CT26/CD细胞对5-氟胞嘧啶(5-FC)的敏感性明显增加(P=0.000),且具有良好的旁观者效应;CT26/CD的成瘤性与野生型CT26相似(P=0.892);CT26/CD联合5-FC对野生型CT26的肝转移有明显抑制作用,明显延长了荷瘤小鼠存活期(P=0.000).结论 EC-CD基因修饰的结肠癌细胞瘤苗有一定的抗肿瘤作用.
作者：沈历宗；王建华；王海权；华一兵；吴文溪 刊期： 2006年第05期
目的 探讨黏膜地址素细胞黏附分子(MAdCAM-1)在大鼠小肠移植早期移植肠及其肠系膜淋巴结中的表达及意义.方法 选用近交系F344/N和BN大鼠建立全小肠异位移植模型后分3组:第1组,非手术对照组(F344/N);第2组,同基因移植组(F344/N→F344/N);第3组,异基因移植组(BN→F344/N).术后1、3、5、7 d取各组移植肠及其肠系膜淋巴结检测MAdCAM-1表达的分布及变化,同期进行移植肠组织病理学检查.结果 同基因移植组各检测时点的肠黏膜组织表现与正常小肠的组织学特征基本相同;异基因移植组肠黏膜组织表现符合轻→中→重度排斥反应的渐进过程,2周后移植肠绒毛变的低平,散在黏膜上皮脱落,移植肠相关肠系膜淋巴结萎缩明显.MAdCAM-1在急性排斥反应期,高表达于移植肠固有层及其肠系膜淋巴结,特别是高表达于肠黏膜固有层中的扁平血管内皮细胞表面.同基因移植组术后MAdCAM-1的表达在1-7 d均无明显量的变化;而异基因移植组MAdCAM-1在移植肠中的表达呈上升趋势,而在其肠系膜淋巴结中的表达呈下降趋势.结论 MAdCAM-1与小肠移植急性排斥反应的进展关系密切.
作者：刘骥；王为忠；管文贤；陈冬利；李纪鹏 刊期： 2006年第05期
目的 观察丝氨酸/苏氨酸激酶15基因(STK15)沉默后对胃癌细胞MKN45凋亡的诱导作用,阐述STK15基因对胃癌细胞生存的关键作用.方法 化学合成小片断干扰RNA(siRNA)抑制MKN45细胞STK15基因的表达;实时定量PCR及Western印迹检测STK15 mRNA及蛋白质表达的变化;流式细胞仪检测MKN45周期分布及凋亡的变化;Hoechest染色观察凋亡形态变化,Western印迹检测pro-caspase 3水平的变化.结果 经靶向STK15的siRNA作用48 h后,STK15 siRNA mRNA及蛋白质表达明显下降;较多MKN45细胞呈现G2期细胞DNA含量(P＜0.05);细胞凋亡率较对照组明显上升(P＜0.05);伴随pro-caspase 3水平下降.结论 抑制STK15基因表达通过caspase 3途径导致MKN45细胞凋亡,STK15基因对胃癌细胞增殖及存活起着关键作用.
作者：兰斌；刘炳亚；陈雪华；瞿颖；张晓青；蔡劬；戴起宝；张健；朱正纲 刊期： 2006年第05期
目的 研制超抗原金黄色葡萄球菌肠毒素A(SEA)锚定的膜表达热休克蛋白(HSP)70的肠癌细胞瘤苗,研究其抗肿瘤治疗作用.方法 以先期实验制备的膜表达HSP70肠癌细胞株CT26.扩增后以本研究组早先研制的跨膜型SEA蛋白转染法锚定肠癌细胞,灭活并制备双重修饰的肠癌细胞瘤苗.观察瘤苗在体外对小鼠脾淋巴细胞的增殖刺激效应;在BALB/c小鼠结直肠癌移植模型中观察瘤苗的抗癌治疗作用:瘤体生长抑制和荷瘤鼠的生存时间;并同时检测实验鼠的自然杀伤细胞(NK)和细胞毒淋巴细胞(CTL)活性.结果 激光共聚焦显微镜和流式细胞术均证明瘤苗细胞的双重修饰:SEA锚定,HSP70表达并结合在瘤苗细胞膜表面.比较对照,SEA锚定或膜表达HSP70的单一修饰瘤苗均显示出较高的鼠淋巴细胞增殖刺激效应;较强的瘤体生长抑制,并使荷瘤鼠的生存时间延长.而SEA锚定的膜表达HSP70的双重修饰瘤苗比单一修饰瘤苗,有着更高的淋巴增殖刺激效应,更强的瘤体生长抑制作用,并使荷瘤鼠的生存时间进一步延长.结论 成功研制了超抗原SEA锚定的膜表达HSP70的肠癌细胞瘤苗,此双重修饰瘤苗对结直肠癌荷瘤小鼠有更强的治疗作用.
作者：黄常新；余海；杨关根；王青青；李达；马文学；沈芬平 刊期： 2006年第05期
环状混合痔是一类较严重的肛门疾病,首选手术治疗,以往常用Milligan-Morgan术治疗.
作者：杨关根；杨琴燕；左振魁；柴瑞；黄常新 刊期： 2006年第05期
目的 研究胸段食管鳞癌的淋巴结转移规律,探讨合适的淋巴结清扫范围.方法 87例接受食管次全切除术的胸段食管鳞癌患者,根据术前食管腔内超声和颈部超声检查结果,选择性进行胸腹二野或颈胸腹三野淋巴结清扫.结果 超声发现颈部淋巴结肿大并行三野清扫35例(40.2%,三野清扫组),其中原发肿瘤位于胸上段食管者的比例(16/24例,66.7%)显著高于中、下段肿瘤者(19/63例,30.2%)(P=0.002).三野清扫术扫除淋巴结13.7组/例,显著多于二野清扫组(52例,59.8%)的10.5组/例(P＜0.001).术后病理检测三野清扫组转移淋巴结1.5组/例,也显著多于二野清扫组的0.8组/例(P＜0.01).颈淋巴结转移(pM1-LN)17例(占全组19.5%,占三野清扫组48.6%),有区域淋巴结转移者的颈淋巴结转移比例(15/48例,31.3%)显著高于无区域淋巴结转移者(2/39例,5.1%)(P＜0.01).上、中、下纵隔及上腹部的淋巴结转移率分别为25.3%、23.0%、5.7%和24.1%,颈淋巴结转移与上纵隔(P＜0.01)及中纵隔(P＜0.01)淋巴结转移显著相关,但与下纵隔及上腹部淋巴结转移无关.三野清扫组术后并发症发生率(60.0%)显著高于二野清扫组(34.6%,P=0.020).喉返神经损伤发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05);但喉返神经损伤者吻合口瘘发生率(7/13例,53.8%)显著高于无喉返神经损伤者(10/74例,13.5%,P=0.001).术后死亡率两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应对肿瘤位于胸上段食管、或上纵隔及中纵隔淋巴结已发生转移的食管癌患者在超声指导下进行选择性颈胸腹三野淋巴结清扫术,以降低手术风险、提高手术根治效果.
作者：方文涛；陈文虎；陈勇；沈宇舟；蒋勇 刊期： 2006年第05期
目的 总结恶性胃肠道间质瘤的(MGIST)的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析1994年3月至2005年3月收治的60例MGIST患者的临床资料.结果 60例患者中22例为潜在MGIST,38例为MGIST.病理检查,潜在MGIST患者肿瘤直径3.2～7.2(平均5.3)cm,瘤组织切面呈灰白、灰黄色,实性或有出血囊性变;MGIST患者肿瘤直径3.0～25.0(平均9.2)cm,瘤组织呈鱼肉样,肿瘤细胞丰富,可见不同程度出血坏死,明显异型性,核分裂多见.免疫组化测定:54例CD117阳性,53例CD34阳性,48例波形蛋白(vimentin)阳性,27例S100阳性,16例SMA阳性.全组患者均行手术完整切除肿瘤,2003年7月后有19例患者术后给予伊马替尼辅助治疗.41例单纯手术的患者术后2年内有80.5%的患者出现转移复发,而手术加伊马替尼辅助治疗者仅有21.1%的转移复发率(P＜0.05).结论 CD117和CD34标记阳性是诊断MGIST有价值的血清学指标;确诊靠肿瘤病理切片.手术加伊马替尼辅助治疗有效.
作者：林帆；曹杰；夏金堂；黄炽明；杜洪；陈国勤；温敏杰；戴丽华；赖越元 刊期： 2006年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
