刘学刚；王炬；田延峰；朱明
目的进一步研究家族性肠型胃癌的临床特征.方法随访2个家族性肠型胃癌家族,对肿瘤患者特点和家族遗传特征进行分析.结果2家系中共发现7例胃癌患者,年龄43～72岁(中位年龄65岁).并在2个家系中各发现1例胃癌之外的肿瘤患者(1例食管癌、1例升结肠癌).结论2个家族均符合常染色体显性遗传特征;家族中除发生胃癌外还发生其他器官肿瘤.
作者：孙晴；金万炳；管鸣 刊期： 2004年第05期
目的探讨不同年龄胃癌患者卵巢转移的危险因素及预后.方法回顾性分析1994年至2001年经手术治疗的345例女性胃癌患者的临床病理资料,利用Logistic回归及Cox回归分析胃癌卵巢转移的危险因素及预后因素.结果同时性卵巢癌患者22例,转移率为6.4%;根治术后卵巢转移的患者24例,2年累计卵巢转移率为8.9%(24/271).淋巴结转移数目大于7个(相对危险度9.186,95%可信区间3.773～22.365,P《0.001)、年龄小于50岁(相对危险度6.713,95%可信区间2.633～17.115,P《0.001)是卵巢转移的独立危险因素.有35例患者行手术切除,其中位生存时间11个月,多因素分析显示根治性切除是患者生存的独立相关因素(相对危险度0.056,95%可信区间0.015～0.215,P《0.001).结论年轻患者更容易出现卵巢转移,年龄小于50岁和淋巴结转移数目超过7个是胃癌卵巢转移的重要危险因素.其预后取决于病变是否可获根治性切除.
作者：王海鹏；邵永孚；袁兴华；周志祥；徐立斌 刊期： 2004年第05期
目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度脱垂性混合痔的临床效果.方法将354例Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者随机分组进行PPH(治疗组)和外剥内扎术(对照组)治疗,每组177例,对比观察两组手术时间、创口愈合时间、住院时间、术后疼痛指数、肛门功能测定及术后并发症发生率等指标.结果手术后两组患者原有症状均得到了有效控制.手术时间、创面愈合时间和住院时间治疗组与对照组分别为(13.5±3.2)与(26.6±6.3)min、(7.0±2.5)与(24.0±8.0)d和(3.0±1.0)与(10.5±3.5)d,两组比较,(P《0.01).术后疼痛指数治疗组(2.3±1.2)明显低于对照组(7.7±1.1)(P0.01);治疗组肛门功能的恢复优于对照组,肛管压力测定治疗组手术前后无变化;而对照组术后明显降低(P《0.01).术后并发症的发生率两组比较,除肛缘外残留皮赘发生率治疗组(7.9%)较对照组(4.5%)增多(P《0.05)外,其余差异均无显著性意义(P》0.05).结论PPH在治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔方面明显优于传统手术,但长期疗效尚需追踪随访.
作者：杨晓东；潘凯；王东；夏利刚；陈小春；李明伟；王晓学；钟克力 刊期： 2004年第05期
目的探讨血管内皮生长因子C(VEGF-C)及其受体3(VEGFR-3)(Flt-4,酪氨酸激酶受体-4)在直肠癌组织中的表达对直肠癌临床病理和预后的意义.方法回顾性分析88例直肠癌患者的临床资料,并采用免疫组织化学方法,检测其术后肿瘤组织标本中VEGF-C及VEGFR-3的表达.结果本组88例患者均获得5年以上[62～88(平均75.4)个月]的随访.1、3、5年生存率分别为88.6%、70.5%、63.6%.有46例患者VEGF-C表达阳性(52.3%)、40例VEGFR-3表达阳性(45.5%).VEGF-C与VEGFR-3的表达呈显著正相关(P《0.01).VEGF-C和VEGFR-3的表达与直肠癌淋巴结转移、肿瘤分化程度及生存率相关(P《0.05～P《0.01),与性别、肿瘤大小、侵犯肠壁深度无关(P》0.05).VEGF-C的表达与直肠癌患者年龄相关(P《0.05).结论VEGF-C和VEGFR-3的检测,对术前预测直肠癌的淋巴转移、术后估计预后有参考价值,并对治疗有指导意义.
作者：綦晓龙；傅仲学；邓靖宇 刊期： 2004年第05期
目的探讨LigaSureTM血管闭合系统(LigaSureTM vessel sealing system,LVSS)在贲门周围血管离断术中的应用价值.方法对34例肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者分别采用单纯贲门周围血管断离术(单纯断流组,18例)和LVSS(LVSS组,16例)的临床资料进行回顾性对比分析.结果单纯断流组术中失血量平均220 ml,手术时间平均129 min;LVSS组术中失血量平均120 ml,手术时间平均98 min;两组比较差异有显著性意义,P均《0.01.单纯断流组术后有13例患者出现并发症(膈下感染、反应性胸腔积液、肝功能衰竭、术后近期再出血),1例死亡;LVSS组仅2例出现反应性胸腔积液.结论LVSS止血确切,操作方便,可有效减少术中失血,缩短手术时间,具有一定的临床应用价值.
作者：许军；刘昶；孙备；周尊强；姜洪池 刊期： 2004年第05期
在我国,胃癌发病率及病死率均占全身恶性肿瘤的第一位[1].而且,目前我国就诊的胃癌患者大多属中晚期,手术切除率仅为50%左右,术后5年生存率只有30%～40%[2].
作者：石彦；余佩武 刊期： 2004年第05期
目的探讨术前化疗联合放疗在低位直肠癌治疗中的疗效.方法将70例低位直肠癌患者随机分为两组:单纯手术组进行常规手术治疗;综合治疗组予以卡培他滨口服和放疗后再手术.结果综合治疗组于放化疗结束后检查发现肿块均有不同程度缩小、活动度增加,下极距肛缘的距离延长0.8～1.5(平均1.2)cm;手术切除标本见大片坏死组织、细胞变性、癌周浸润消失以及肿块旁淋巴结大部分坏死和癌周血管闭塞.综合治疗组和单纯手术组的手术切除率分别为80.0%和100%,两组比较P《0.05;保肛率分别为34.3%和82.9%,两组比较P《0.01;局部复发率分别为17.9%和0,两组比较P《0.05;差异均有显著性意义.结论术前卡培他滨联合放疗对于低位直肠癌是目前较好的新辅助治疗方案.
作者：郑伯安；邹寿椿；邓高里；董全进；张成武 刊期： 2004年第05期
目的探讨老年人贲门癌的临床病理特点及治疗原则.方法回顾性分析我院1995～2002年70岁以上老年贲门癌72例患者的临床资料.结果本组患者平均发病年龄72.6岁,男女比例6.2:1.术前合并心肺功能异常57例(79.2%).病理类型以高、中分化腺癌为主(40例,55.5%);Borrmann分型Ⅱ～Ⅲ型64例(88.9%);PTNM分期Ⅱ～Ⅳ期68例(94.4%).经腹手术68例,其中根治性手术54例;胸腹联合切口4例.术后出现并发症9例(15.5%),其中肺部感染4例,切口感染裂开1例,吻合口瘘2例,心肺功能不全2例.死亡2例.结论高龄贲门癌患者病理类型以中高分化腺癌为主,术前合并症多,手术应强调规范化与个体化兼顾的原则.
作者：陈德利；刘弋；刘斌；朱宝和；曹斌 刊期： 2004年第05期
目的探讨不同年龄段胃癌患者的临床病理特点与生存期的差异.方法对1994年6月至2004年3月收治的胃癌患者的临床病理资料与生存情况进行不同年龄段的对比分析.结果658例患者中,男:女=2.2:1.全组年龄19～89(平均57.0)岁.按不同年龄段将患者分为4组,A组:小于或等于40岁,71例(10.8%);B组:大于40岁至60岁,281例(42.7%);C组:大于60岁至70岁,205例(31.2%);D组:大于70岁,101例(15.3%).全组根治性手术切除率为82.8%,随访率95.7%,中位生存期30.3个月,1、3、5年生存率分别为55.3%、40.2%和33.2%.A组的男女比例为1:1.1(34/37),女性所占比例明显高于其他各组(P《0.001);低分化腺癌占90.1%(64/71),明显高于其他各组(P《0.001).肿瘤部位,各组均以胃下部癌所占比例为多(35.9%～47.5%);临床分期A组以Ⅲ、Ⅳ期为主(74.6%),B、C组以Ⅲ期为多(47.3%、45.4%),D组以Ⅱ期为主(43.6%).根治性手术切除率和总住院日各组之间的比较,差异有显著性意义(P《0.05和P《0.001),而术后住院日、术后并发症发生率和1、3、5年生存率比较差异无显著性意义(P》0.05).结论青年人胃癌以女性和低分化腺癌所占比例较高;临床分期较晚;根治性手术切除率较低.老年胃癌患者的总住院时间较长,但老年不是手术的禁忌证.
作者：彭俊生；詹文华；陈正煊；何裕隆；蔡世荣；崔冀 刊期： 2004年第05期
胃癌通常被认为是中老年易患疾病,发病年龄高峰在50岁以上;但在世界范围内青年人发病率有逐渐上升趋势.有报道青年人胃癌占胃癌发病总数的2.2%～6.0%,其中30岁以下患者占1%左右[1];个别报道高达14.8%[2].国内报道36岁以下患者中男:女为1:1.28,随着年龄增长,男女发病率趋于相等,50岁以上则男:女转为1:0.72,66岁以上达1:0.60[1].国外情况相似,30岁以下男:女为0.85:1,而30岁以上男:女则为1.45:1[3].
作者：张一楚 刊期： 2004年第05期
我科自1998年1月至2003年5月间共收治老年性不全肠梗阻22例,均行手术治疗并治愈出院.现报道如下.临床资料本组患者22例,男16例(72.7%)、女6例(27.3%);年龄67～84(平均69.3)岁;全组患者均有腹痛、腹胀史;有黏液血便史者9例;有排便习惯改变史者13例.X线腹部平片检查均符合不全肠梗阻;4例经钡灌肠发现结肠肿瘤,10例经纤维结肠镜检查及组织活检证实为结肠癌;8例诊断不明确,予以手术探查.22例均有并存疾病,其中合并高血压、冠心病7例,慢性支气管炎、肺气肿7例,糖尿病6例,肝硬化2例.
作者：陈海军 刊期： 2004年第05期
目的评估前会阴入路手术治疗女童会阴Ⅲ度损伤的效果.方法回顾性分析7例会阴Ⅲ度损伤女童经前会阴入路手术治疗的临床资料.结果7例3～12岁女童会阴Ⅲ度损伤均由于后天性直肠前庭瘘误行瘘管切开或挂线造成会阴皮肤及肛门外括约肌断裂所致,均有不同程度的排便功能失禁,肛门功能临床评分在3～4分之间.手术用针形电刀环肛门口切开其前半周,充分游离直肠前壁及两侧壁约5 cm;在电刺激仪引导下确定外括约肌断端并修复断裂的外括约肌;纵形缝合两侧的耻尾肌和皮肤重建会阴体,恢复女孩正常会阴外观.7例患儿会阴切口均一期愈合,术后平均随访3.5年,会阴外观正常,肛门功能临床评分均达到6分.结论前会阴入路手术治疗会阴损伤是一种合理、可靠的手术方法,效果满意.
作者：陈亚军；王燕霞；魏临淇；张金哲 刊期： 2004年第05期
1995年5月至2004年2月我院共收治70岁以上老年胃癌患者128例,现将我们手术治疗的经验总结分析如下.
作者：郭志义；胡阳；庞明辉；李平 刊期： 2004年第05期
患者女性,59岁.因上腹隐痛不适1年于2003年6月23日入院,偶伴反酸、嗳气,以饱食后为重.查体未见阳性体征,胃镜见胃窦部前壁黏膜下有一肿物向腔内突出,突起的黏膜表面有溃疡灶,提示为胃窦部黏膜下肿瘤、胃溃疡,见图1.于6月25日行手术治疗,术中见胃窦黏膜下有一直径约3.0 cm肿物,质软、色淡黄、有完整包膜、未侵及浆肌层,黏膜面可见直径约0.8 cm、0.6 cm、0.4cm的溃疡灶3处,行胃大部切除术,术后恢复好.于7月7日出院.病理报告为胃窦部脂肪瘤、胃溃疡,见图2.
作者：曲路 刊期： 2004年第05期
对特殊年龄段(青年和老年)胃癌和结直肠癌(胃肠癌)患者,既往有关诊治方面的报道较多.但随着人类平均寿命的增加、饮食营养状况的改善、疾病谱发生的变化,能够施行手术年龄范围的放宽以及手术范围的扩大,对其都会带来一些新的问题.
作者：陈峻青 刊期： 2004年第05期
目的探讨同步切除治疗胃癌并局限型肝转移的临床效果.方法回顾性分析胃癌并局限型肝转移行同步切除的9例患者的临床资料.结果行根治性远端胃大部分切除术7例,根治性近端胃大部分切除术1例,根治性全胃切除1例;局部肝切除8例,左半肝切除1例.无手术死亡病例.术后生存期分别为9、12、12、13、21、24、30、37和62个月,平均生存24.3个月.术后6例再发残肝转移.死亡原因中,3例死于残肝转移,3例死于腹膜转移.结论对胃癌并局限型肝转移患者施行原发灶根治性切除和肝转移灶同步切除可有效地延长生命.
作者：孙振华；孙占峰；胡天明 刊期： 2004年第05期
患者男,13岁.因右下腹隐痛2月余伴包块1周于2002年8月5日入院.无发热和饮食、排便改变,无手术史.检查:腹软,无压痛,右下腹可扪及一7 cm×7 cm大小之质硬肿块,边界欠清,元压痛,活动差.
作者：李明信；马建青；王少鹏；许家汉 刊期： 2004年第05期
目的总结35岁以下胃癌患者的临床特点.方法对380例35岁以下胃癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组病例占同时期胃癌患者的3.4%.病理分类中以弥漫型胃癌多见(65.8%);肿瘤的TNM分期中Ⅳ期病例占53.7%,进展期胃癌占94.7%(360/380);手术切除率68.2%,根治切除率32.4%,姑息手术率35.8%.只有20例(7.2%)生存超过6年.预后因素分析表明,肿瘤位置、肿瘤病理分期、肿瘤的浸润/转移以及是否行根治术是影响预后的主要因素.结论35岁以下胃癌患者以弥漫型、进展期癌占多数,手术切除率低,预后差.
作者：杨维良；张新晨；张东伟；马玉林；张浩民；赵志；张建国；梁春林 刊期： 2004年第05期
作者： 刊期： 2004年第05期
目的探讨反义人端粒酶(hTERT)基因治疗的可行性.方法构建hTERT基因的反义表达载体,经脂质体介导转染人未分化胃癌细胞系HGC-27,通过Southern blot检测外源反义基因的整合;RT-PCR及DNA测序法检测反义基因的转录;RT-PCR半定量方法检测被封闭目的基因mRNA的转录水平;TRAP及PCR ELISA方法检测细胞的端粒酶活性;流式细胞仪检测细胞周期变化.结果外源反义hTERT基因已整合入细胞并获稳定转录,且能显著封闭目的基因转录的mRNA,并显著抑制HGC-27细胞的端粒酶活性,抑制HGC-27细胞的增殖并促进其凋亡.结论端粒酶反义hTERT基因可有效地应用于胃癌的基因治疗.
作者：尹家俊；胡祥；金礼吉；袁晓东；安利佳 刊期： 2004年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
