曲路
胃癌通常被认为是中老年易患疾病,发病年龄高峰在50岁以上;但在世界范围内青年人发病率有逐渐上升趋势.有报道青年人胃癌占胃癌发病总数的2.2%～6.0%,其中30岁以下患者占1%左右[1];个别报道高达14.8%[2].国内报道36岁以下患者中男:女为1:1.28,随着年龄增长,男女发病率趋于相等,50岁以上则男:女转为1:0.72,66岁以上达1:0.60[1].国外情况相似,30岁以下男:女为0.85:1,而30岁以上男:女则为1.45:1[3].
作者：张一楚 刊期： 2004年第05期
胃肠肿瘤为中老年易患疾病,其发病高峰在50～60岁.但是近年来随着社会人口老龄化,老年患者越来越多;另一方面,青年人病例亦有逐渐增加的趋势.由于年龄原因,老年及青年患者各有其特殊性.正确认识其特性,有利于进行针对性的个体化治疗.
作者：梁寒；郝希山 刊期： 2004年第05期
在我国,胃癌发病率及病死率均占全身恶性肿瘤的第一位[1].而且,目前我国就诊的胃癌患者大多属中晚期,手术切除率仅为50%左右,术后5年生存率只有30%～40%[2].
作者：石彦；余佩武 刊期： 2004年第05期
目的探讨反义人端粒酶(hTERT)基因治疗的可行性.方法构建hTERT基因的反义表达载体,经脂质体介导转染人未分化胃癌细胞系HGC-27,通过Southern blot检测外源反义基因的整合;RT-PCR及DNA测序法检测反义基因的转录;RT-PCR半定量方法检测被封闭目的基因mRNA的转录水平;TRAP及PCR ELISA方法检测细胞的端粒酶活性;流式细胞仪检测细胞周期变化.结果外源反义hTERT基因已整合入细胞并获稳定转录,且能显著封闭目的基因转录的mRNA,并显著抑制HGC-27细胞的端粒酶活性,抑制HGC-27细胞的增殖并促进其凋亡.结论端粒酶反义hTERT基因可有效地应用于胃癌的基因治疗.
作者：尹家俊；胡祥；金礼吉；袁晓东；安利佳 刊期： 2004年第05期
目的探讨血管内皮生长因子C(VEGF-C)及其受体3(VEGFR-3)(Flt-4,酪氨酸激酶受体-4)在直肠癌组织中的表达对直肠癌临床病理和预后的意义.方法回顾性分析88例直肠癌患者的临床资料,并采用免疫组织化学方法,检测其术后肿瘤组织标本中VEGF-C及VEGFR-3的表达.结果本组88例患者均获得5年以上[62～88(平均75.4)个月]的随访.1、3、5年生存率分别为88.6%、70.5%、63.6%.有46例患者VEGF-C表达阳性(52.3%)、40例VEGFR-3表达阳性(45.5%).VEGF-C与VEGFR-3的表达呈显著正相关(P《0.01).VEGF-C和VEGFR-3的表达与直肠癌淋巴结转移、肿瘤分化程度及生存率相关(P《0.05～P《0.01),与性别、肿瘤大小、侵犯肠壁深度无关(P》0.05).VEGF-C的表达与直肠癌患者年龄相关(P《0.05).结论VEGF-C和VEGFR-3的检测,对术前预测直肠癌的淋巴转移、术后估计预后有参考价值,并对治疗有指导意义.
作者：綦晓龙；傅仲学；邓靖宇 刊期： 2004年第05期
对特殊年龄段(青年和老年)胃癌和结直肠癌(胃肠癌)患者,既往有关诊治方面的报道较多.但随着人类平均寿命的增加、饮食营养状况的改善、疾病谱发生的变化,能够施行手术年龄范围的放宽以及手术范围的扩大,对其都会带来一些新的问题.
作者：陈峻青 刊期： 2004年第05期
目的总结35岁以下胃癌患者的临床特点.方法对380例35岁以下胃癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组病例占同时期胃癌患者的3.4%.病理分类中以弥漫型胃癌多见(65.8%);肿瘤的TNM分期中Ⅳ期病例占53.7%,进展期胃癌占94.7%(360/380);手术切除率68.2%,根治切除率32.4%,姑息手术率35.8%.只有20例(7.2%)生存超过6年.预后因素分析表明,肿瘤位置、肿瘤病理分期、肿瘤的浸润/转移以及是否行根治术是影响预后的主要因素.结论35岁以下胃癌患者以弥漫型、进展期癌占多数,手术切除率低,预后差.
作者：杨维良；张新晨；张东伟；马玉林；张浩民；赵志；张建国；梁春林 刊期： 2004年第05期
我科自1998年1月至2003年5月间共收治老年性不全肠梗阻22例,均行手术治疗并治愈出院.现报道如下.临床资料本组患者22例,男16例(72.7%)、女6例(27.3%);年龄67～84(平均69.3)岁;全组患者均有腹痛、腹胀史;有黏液血便史者9例;有排便习惯改变史者13例.X线腹部平片检查均符合不全肠梗阻;4例经钡灌肠发现结肠肿瘤,10例经纤维结肠镜检查及组织活检证实为结肠癌;8例诊断不明确,予以手术探查.22例均有并存疾病,其中合并高血压、冠心病7例,慢性支气管炎、肺气肿7例,糖尿病6例,肝硬化2例.
作者：陈海军 刊期： 2004年第05期
目的探讨憩室病与结肠组织中基质胶原代谢的关系.方法通过生物化学方法测定14例憩室组患者和14例对照组患者结肠组织中基质胶原的总量并分别测定基质胶原Ⅰ、Ⅲ、基质金属蛋白酶(MMP)-1和MMP-13的含量.结果两组基质胶原总量差异无显著性意义(t=0.731,P》0.05).憩室组结肠组织基质胶原Ⅰ含量低于对照组,分别为(1.36±0.31)p·μm2和(1.61±0.34)p·μm2,两组比较,t=2.216,P《0.05.而憩室组结肠组织基质胶原Ⅲ含量高于对照组,分别为(1.62±0.33)p·μm2和(1.41±0.39)p·μm2,两组比较,t=2.075,P《0.05.基质胶原Ⅰ/Ⅲ的比值憩室组低于对照组,分别为0.83±0.25和1.14±0.28,两组比较,t=2.793,P《0.01.MMP-1憩室组和对照组分别为(4.81±0.91)p·μm2和(6.11±0.94)p·μm2,两组比较差异有显著性意义(t=2.458,P《0.05).两组间MMP-13的量差异无显著性意义(t=0.687,P》0.05);但MMP-13并非在所有的病例中都表达,憩室组的表达率为57.14%(8/14),对照组表达率为21.43%(3/14),两组表达率比较,X2=4.87,P《0.01.结论憩室病患者结肠组织中基质胶原Ⅰ/Ⅲ比值的降低是导致憩室病的一个重要因素,可能与MMP-1和MMP-13的异常表达有关.
作者：曹苇；张丰；贾鑫 刊期： 2004年第05期
美国结直肠外科医师学会每年一度的学术年会于2004年5月8～13日在位于美国中部德克萨斯州风景秀丽的达拉斯市Hyatt酒店召开.来自全美及世界29个国家和地区的1000余名结直肠外科医师参加了这次盛会,中国大陆和香港地区的代表也参加了本次大会.大会共收到论文700多篇,现将大会的主要内容简述如下.
作者：顾晋 刊期： 2004年第05期
目的探讨老年人结直肠腺瘤癌变的临床特点及合理的外科治疗.方法回顾分析1990～2004年收治的76例70岁以上的结直肠腺瘤癌变患者的诊断和治疗情况.结果本组平均发病年龄77.5岁,男女比例为2.8:1,平均病程2.6年.Dukes A期占22.4%,B期占63.2%,C期占14.5%.术前并存疾病的发生率为68.4%,并存2种以上疾病者为40.8%.主要采取根治性切除及肠段切除术,分别占46.1%和43.4%.术后并发症发生率为32.9%,术后死亡率为2.6%,手术切除率100%.5年以上生存率为47.4%.结论对老年人结直肠腺瘤癌变患者,选择适当的手术方式,加强术前并存疾病的处理和术后监测,可以提高手术耐受性和治愈率,降低手术风险和并发症发生率.
作者：谭卫民；邓伟雄；庄思敏；莫隽全；罗建威 刊期： 2004年第05期
目的探讨不同年龄胃癌患者卵巢转移的危险因素及预后.方法回顾性分析1994年至2001年经手术治疗的345例女性胃癌患者的临床病理资料,利用Logistic回归及Cox回归分析胃癌卵巢转移的危险因素及预后因素.结果同时性卵巢癌患者22例,转移率为6.4%;根治术后卵巢转移的患者24例,2年累计卵巢转移率为8.9%(24/271).淋巴结转移数目大于7个(相对危险度9.186,95%可信区间3.773～22.365,P《0.001)、年龄小于50岁(相对危险度6.713,95%可信区间2.633～17.115,P《0.001)是卵巢转移的独立危险因素.有35例患者行手术切除,其中位生存时间11个月,多因素分析显示根治性切除是患者生存的独立相关因素(相对危险度0.056,95%可信区间0.015～0.215,P《0.001).结论年轻患者更容易出现卵巢转移,年龄小于50岁和淋巴结转移数目超过7个是胃癌卵巢转移的重要危险因素.其预后取决于病变是否可获根治性切除.
作者：王海鹏；邵永孚；袁兴华；周志祥；徐立斌 刊期： 2004年第05期
患者男,13岁.因右下腹隐痛2月余伴包块1周于2002年8月5日入院.无发热和饮食、排便改变,无手术史.检查:腹软,无压痛,右下腹可扪及一7 cm×7 cm大小之质硬肿块,边界欠清,元压痛,活动差.
作者：李明信；马建青；王少鹏；许家汉 刊期： 2004年第05期
痔是由多种原因引起的常见、多发的外科疾病.有症状的痔可称为痔病.痔的治疗方法较多,且各有其适应证、禁忌证,治疗不当会发生严重的并发症和后遗症.中华医学会外科学分会肛肠外科学组多次召开了学术研讨会,就肛垫的解剖生理、痔的病理生理以及对痔的研究进展进行了讨论,曾制定了《痔诊治暂行标准》,在此基础上,结合循证医学和专家意见,进一步草拟了《痔临床诊治指南(草案)》,供广大临床医师参照试行.
作者：中华医学会外科学分会肛肠外科学组 刊期： 2004年第05期
目的探讨LigaSureTM血管闭合系统(LigaSureTM vessel sealing system,LVSS)在贲门周围血管离断术中的应用价值.方法对34例肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者分别采用单纯贲门周围血管断离术(单纯断流组,18例)和LVSS(LVSS组,16例)的临床资料进行回顾性对比分析.结果单纯断流组术中失血量平均220 ml,手术时间平均129 min;LVSS组术中失血量平均120 ml,手术时间平均98 min;两组比较差异有显著性意义,P均《0.01.单纯断流组术后有13例患者出现并发症(膈下感染、反应性胸腔积液、肝功能衰竭、术后近期再出血),1例死亡;LVSS组仅2例出现反应性胸腔积液.结论LVSS止血确切,操作方便,可有效减少术中失血,缩短手术时间,具有一定的临床应用价值.
作者：许军；刘昶；孙备；周尊强；姜洪池 刊期： 2004年第05期
患者男,92岁.因进行性吞咽困难3月余于1996年5月16日人院.查体:神志清楚,慢性消耗病容,营养状态较差;桶状胸,两肺呼吸音较清晰,心率82次/分,心律整齐.腹平坦,腹壁静脉无曲张,腹肌软,肝脾肋缘下未触及,肠鸣音正常.X线胸片报告肺纹理增多;心电图正常;肺功能报告中度通气功能障碍.纤维胃镜检查报告,距门齿35～40cm处管腔狭窄,黏膜糜烂,触之易出血.
作者：白华；黄海燕 刊期： 2004年第05期
目的探讨早期结直肠癌的诊断方法及微创治疗的可行性.方法对30例疑诊结直肠癌的患者进行普通肠镜和特殊肠镜(放大肠镜和超声肠镜)检查,选择适宜的病例进行微创治疗.结果30例患者术前经特殊肠镜检查均确诊为早期结直肠癌,与术后病理诊断符合率100%;病变浸润深度超声肠镜与病理检查符合率为91.3%.本组结直肠癌大体形态分类以亚有蒂型居多(53.3%);腺体开口以ⅢL加Ⅴ为主(50.0%).微创手术治疗16例(53.3%),开腹手术14例.随访12～67个月,除1例盲肠癌患者术后第8天并发急性肺栓塞死亡外,余29例均无复发.结论术前应用放大肠镜或超声肠镜检查对早期结直肠癌诊断率高;选择适宜的病例进行微创治疗是可行的.
作者：李志霞；安大立；王烨；韩加刚；吴江平 刊期： 2004年第05期
为进一步降低保肛手术后并发症的发生率,我院自2001年至2003年用吻合器加支撑管法行低位直肠癌保肛手术192例,现报告如下.
作者：李相阳；张彤；孙永信；吴凌云；韩方海 刊期： 2004年第05期
近端胃癌患者全胃切除术后行空肠代胃术的各种胃肠道重建术式,效果常不能令人满意.我们于2000年1月至2003年6月对9例患者行回盲肠间置代胃术治疗近端胃癌,近期疗效满意.现报告如下.
作者：吴显清；余耀生；陆炜；成元春 刊期： 2004年第05期
目的进一步研究家族性肠型胃癌的临床特征.方法随访2个家族性肠型胃癌家族,对肿瘤患者特点和家族遗传特征进行分析.结果2家系中共发现7例胃癌患者,年龄43～72岁(中位年龄65岁).并在2个家系中各发现1例胃癌之外的肿瘤患者(1例食管癌、1例升结肠癌).结论2个家族均符合常染色体显性遗传特征;家族中除发生胃癌外还发生其他器官肿瘤.
作者：孙晴；金万炳；管鸣 刊期： 2004年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
